Absolvovat lázeňský léčebně rehabilitační pobyt za jeho současné úhrady z veřejného zdravotního pojištění (komplexní či příspěvkové) je možné na doporučení k tomu příslušného lékaře a po předchozím schválení ČPZP a v rozsahu takového schválení. Schválení není vyžadováno, pokud dochází k přímému překladu pojištěnce z akutní lůžkové péče k poskytovateli lázeňské léčebně rehabilitační péče
Za účelem schválení musí být u ČPZP uplatněna žádost. Žádost za osobu pojištěnce podává obvykle poskytovatel zdravotních služeb, a to: registrující praktický lékař, nebo ambulantní specialista, který poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče doporučil, anebo ošetřující lékař při hospitalizaci. (Pokud pobyt v lázních doporučí ošetřující ambulantní specialista, měl by vystavit také vlastní žádost. Pokud by potřeboval součinnost registrujícího nebo jiného lékaře, vyplní návrh na lázně a požádá - nejčastěji prostřednictvím pojištěnce - o doplnění návrhu o lékařské zprávy nebo další potřebné informace. Následně kompletní a pojištěncem podepsaný návrh se všemi náležitostmi navrhující lékař dodá ČPZP). Žádost navrhující poskytovatel podává předně elektronicky k tomu stanoveným způsobem, anebo na příslušném formuláři (tiskopisu). V případě neposkytnutí součinnosti ze strany poskytovatele zdravotní služby není vyloučeno, aby pojištěnec uplatnil žádost sám.
Pro účely schválení lázeňského léčebně rehabilitačního pobytu (dále jen lázeňského pobytu) ČPZP hodnotí naplnění podmínek stanovených v ust. § 33 zákona o veřejném zdravotním pojištění a v jeho příloze (v tzv. indikačním seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči) a vyhlášce ministerstva zdravotnictví č. 2/2015 Sb., o stanovení odborných kritérií a dalších náležitostí pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče. Podmínky jsou mj. následující a musí být naplněny současně:
1. Lázeňský pobyt má být pojištěnci poskytnut k léčbě onemocnění či stavu, který odpovídá „indikaci“ uvedené v příloze zákona o veřejném zdravotním pojištění (v tzv. indikačním seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči).
2. Jsou splněny i další podmínky uvedené v tzv. indikačním seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči, jsou známy i další okolnosti zdravotního stavu pojištěnce a u pojištěnce není kontraindikace (překážka ve zdravotním stavu) pro realizaci lázeňského pobytu. (Náležitosti návrhu, resp. rozsah potřebných údajů a kontraindikace jsou vymezeny vyhláškou ministerstva zdravotnictví č. 2/2015 Sb.)
3. Lázeňský pobyt doporučil k tomu příslušný lékař (- příslušný dle pravidel stanovených vyhláškou ministerstva zdravotnictví č. 2/2015 Sb.)
Formálně správnou, úplnou (co do rozsahu poskytnutých informací a příloh) a současně obsahově důvodnou žádost ČPZP vyřizuje ve lhůtě do 15-ti dnů od obdržení žádosti, a to vydáním souhlasu s poskytnutím zdravotní služby jako hrazené. V případě, že ČPZP nevydá souhlas ve lhůtě do 15-ti dnů, postupuje při vyřízení věci prostřednictvím pravidel stanovených pro správní řízení. Důvody pro nevydání souhlasu v uvedené lhůtě mohou být různé - od nutnosti obstarat si chybějící informace a lékařské zprávy, až po nedůvodnost žádosti. Je-li žádost projednatelná, rozhodnutím vydaným ve správním řízení žádost schválí, anebo zamítne. Průběh správního řízení a možnost uplatnění opravného prostředku proti rozhodnutí je popsána v textu „Postup při vyřizování žádosti o poskytnutí zdravotní služby jako hrazené“.
Lázeňský pobyt lze poskytovat jako hrazený komplexním nebo příspěvkovým způsobem. Rozsah úhrady lázeňského pobytu (komplexní či příspěvkový) je určován podmínkami stanovenými v indikačním seznamu obsaženém v příloze zákona o veřejném zdravotním pojištění. V rámci komplexní lázeňské léčebně rehabilitační péče hradí ČPZP náklady na léčení, ubytování a stravování ve standardní úrovni nasmlouvané s poskytovateli lázeňské péče. U příspěvkové lázeňské léčebně rehabilitační péče hradí zdravotní pojišťovna pouze poskytnutá vyšetření a léčení. Náklady na ubytování a stravování si pojištěnec hradí sám.
K nástupu na lázeňskou léčbu může dojít až po schválení žádosti. Lázeňské léčení nemůže být realizováno v jakémkoliv lázeňském zařízení. Lázeňský pobyt dle schváleného návrhu může být poskytnut pouze v lázeňském zařízení s platnou smlouvou s ČPZP, které je určeno k léčbě dané indikace a vyznačeno ve stanovisku ČPZP o schválení žádosti. Takové určení (tj. vhodnost lázeňského místa s ohledem na tamní přírodní léčivý zdroj) je dáno vyhláškou č. 2/2015 Sb. Lázeňský pobyt je nutno zahájit nejpozději ve lhůtě k tomu určené (- vyplývající ze zákonného omezení pro zahájení lázeňské léčby, v ostatních případech ve lhůtě do 1 měsíce ode dne schválení, jde-li o lázeňský pobyt v tzv. I. pořadí naléhavosti, jinak do 3 měsíců od vydání souhlasu, v případě příspěvkové péče do 6 měsíců od vydání souhlasu).
O uvedené lhůtě je pojištěnec ze strany ČPZP vyrozumíván současně s informací o schválení žádosti. Konkrétní termín zahájení lázeňského pobytu během uvedené lhůty určuje lázeňské zařízení, které za tím účelem samo komunikuje s pojištěncem. Pro tyto účely ČPZP odesílá lázeňskému zařízení schválený návrh k vyřízení. Obesílá předně lázeňské zařízení, které je uvedeno v návrhu na první místě jako zájmové místo pro léčení. Pokud lázeňské zařízení uvedené v návrhu na prvním pořadí nemá k dispozici lůžko v časovém rozmezí daném platností návrhu, je povinno celý návrh odeslat lázeňskému zařízení uvedenému ve druhém pořadí, lázeňské zařízení ve druhém pořadí pak případně návrh odešle lázeňskému zařízení ve třetím pořadí. V případě, že ani lázeňské zařízení ve třetím pořadí nenalezne lůžko pro pojištěnce, kterému byla úhrada lázeňské péče ze strany pojišťovny schválena, je povinno odeslat návrh zpět zdravotní pojišťovně. Uvedené neplatí, jde-li o příspěvkový pobyt. V takovém případě pojištěnec provádí výběr lázeňského zařízení sám a domlouvá s ním termín nástupu.
