Urologie
TURP
Dobrý den pane doktore, před osmi lety mi byla provedena operace TUIP a teď mě čeká operce TURP pro zvýšené rezudio v močovém měchýří. Chtěl bych se zeptat, zda-li tato operace mi negativně neovlivní erekci a celkou chuť na milování. Předem děkuji za odpověď
Vážený pane Honzo, zákrok TURP na prostatě znamená operačním cystoskopem provedené odřezání části prostatyc která tlakem zúžuje průsvit močové trubice. Močení bývá pomalejší, častější (zvláště v noci) a v močovém měchýři zůstává zbytková moč (močové reziduum).Zákrok nemá žádný vliv na erekci penisu,ale může zavinit, že při orgasmu (vyvrcholení) nedojde k výstřiku či odtoku ejakulátu spermatu. Ten na základě změn vzniklých po zákroku může při orgasmu vstřiknout cestou nejmenšího odporu do močového měchýře. Nebývá to vždy, ale stát se to může. Neplánujete li další plození dítek, neměloa by taklová komplikace vadit. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Zakřivený penis
Dobrý den, pane doktore. Asi v 13 letech jsem při masturbaci zkoušel pevnost penisu a hlupák si ho zlomil. Až po x letech, když jsem se na penis podíval do zrcadla, tak jsem zjistil, že jako následek onoho idiotského nápadu, je penis zakřivený směrem dolů, jako duha. Nepamatuji se, že bych měl nějaké podlitiny a poruchy erekce - naštěstí, ale onen tvar mě začíná užírat stále víc a víc. 1) Mohlo to mít spojitost s celkovým vývinem penisu - velikost 2) Dá se s tím něco dělat? Díval jsem se na internet na různé přístroje, ale zdá se mi, že je to všechno jeden velký a drahý podvod. 3) Je nějaká šance, že zase můj penis bude rovný? Není to vůbec nic příjemného. Člověk může říct, hlavně, že funguje - ale víte, jak to je. Mám z toho pomalu komplex. Mockrát děkuji
Vážený pane Pavle, zakřivení penisu ve většině případů zaviňuje vytvoření tužšího vazivového plaku. Sám nic nevydumáte , vysvětlení vašeho problému může dát jenom přímé vyšetření rukou urologa,často s užitím ultrazvukového přístroje. Vyšetření se není třeba obávat, je jednoduché a nebolestivé. Lékaři může případně i pomoci fotografie penisu v boční projekci ve stavu erekce.Teprve přímé odborné vyšetření může odpovědět na položené otázky. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Pokles zájmu o sex a problém s erekcí
Vážený pane doktore. Dříve jsem myslel na sex velmi často a často masturboval. Poté jsem byl cca 6 týdnů pod stresem a od té doby mám pocit, že mi dramaticky poklesl zájem o sex. Je možné, že má stres dohru ještě dva měsíce po té době? Nedávno jsem si našel přítelkyni, ta mě samozřejmě přitahuje, vzrušuje. Když mělo přijít na sex, měl jsem problémy dosáhnout a hlavně udržet plnou erekci, penis často vyklouzával. Ikdyž si myslím, že je to dané hlavně nervozitou a strachu z možného selhání. Když se mazlíme, mám erekci téměř pořád. Chtěl jsem se zeptat, jak je možné se s těmito problémy vypořádat? Stálo by za to si nechat změřit hladinu testosteronu a nebo zatím situaci nedramatizovat a počkat, jak se to bude vyvíjet po dalších sexuálních aktivitách? Děkuji Tomáš
Vážený pane Tomáši, neuvádíte sice závažnost a hloubku stresových situací, které trvaly řadu týdnů, ale obecně vzato vliv na sníženou sebedůvěru a psychické následky v širším slova smyslu bývají v takových situacích dosti časté. Jak se zdá, budete i vnímavý a nikoli povrchní člověk, proto je vysvětlení, které sám zvažujete vysoce pravděpodobné. Jsou li příčiny stresů zcela zlikvidovány, lze předpokládat , že i vaše nervová soustava dokáže neblahé zážitky postupně vytěsnit. Více si věřte, případně zkuste mírná přirozená afrodiziaka, vyloučit k nastartování sebedůvěry nelze ani užití Viagry či jiného podobného preparátu. U nového vztahu hraje roli i přirozená nejistota a obava ze selhání, tedy nic neobvyklého. Určitě při dostatečné citovém vzplanutí k té osobě a vaší dobré fyzické i psychické koncici, bude výsledek v oblasti intimního styku zanedlouho v normálních mezích. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda Zdraví
Boulička v třísle
Dobrý den, už asi půl roku mám hmatatelnou bouličku na levé straně mezi tříslem a kořenem penisu.Nevím za kým jít (zda urolog a nebo chirurg) a zda je to něco vážného. Děkuji Robert
Vážený pane Roberte, v případě popisovaného útvaru je nejprve potřebné vyšetření v chirurgické ordinaci, Může se jednat například o zvětšené tříselné mízní uzliny, ale také třeba i o tříselnou kýlu a pod. To celkem jednoduše může základní vyšetření, doplněné případně ultrazvukem). Chirurg pak rozhodne o dalším postupu, urologické konzilium může také připadat v úvahu při nejasném nálezu. Zdraví MUDr, Rudolf Vévoda
předčasná ejakulace
Dobrý den,vím,že takových dotazů je tady mnoho,ale nedá mi to a musím napsat.Mám stím problém a trápí mě to i partnerku.Stydím se nějak stím chodit a říkat to někomu.Různe techniky na internetu mi nepomáhaj nebo jsou nepříjemné.Nemáte nějakou skvělou radu.A chtěl jsem se zeptat jestli příliš časté masturbování nemůže mít na to vliv. Děkuji
Vážený pane Matyáši, poměrně mnoho mladých mužů má problém o kterém píšete. Je to dáno především nadměrnou pohlavní vzrušivostí díky vysoké hladině mužských pohlavních hormonů. Nepříznivé situaci může někdy napomáhat i místní přecitlivělost trvale krytého žaludu delším předkožkovým vakem. Takto vytvořené záparové prostředí působí lehké zánětlivé změny, projevující se vydrážděním žaludu. To pak je jednou z příčin puzení k častým masturbacím. Ty ovšem místní překrvení zvyšují a dochází k jakémusi bludnému kruhu. U prokázaných infekčních zánětů v předkožkovém vaku se doporučuje jeho chirurgické odstranění- obřízka. To nejspíš nemusí být váš případ. Důležitá je však pečlivá hygiena předkožkového vaku denně proudem mírně teplé vody, bez používání dráždivých mýdel (lze použít dvakrát v týdnu dětské mýdlo). Ke snížení citlivosti žaludu a oblasti uzdičky vám může pomoci vetření mesocainového gelu do žaludu asi 10 minut před stykem. Mesocain gel vám může předepsat váš praktický lékař. Pokud by toto místní znecitlivění zásadněji postupně pro prodloužení doby pohlavního styku nepomohlo, budete se muset obrátit do urologické resp.specializované andrologické ambulance k předpisu speciálního léčiva, které by ovlivnilo i centrum pro sex v mozku. Andrologické poradny bývají při urologických klinikách, anebo v privátním sektoru (na př. ON CLINIC v Praze a v Brně). Pro mladé muže mívající styk s nezkušenou mladou dívkou bývá řešením i učitelka lásky z řad zkušenějších, již zralejších žen. Tomuto typu žen nevadí případná předčasná ejakulace a vhodným způsobem vás jí dokáží zbavit bez lékařské péče. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
lék Omnic Tocas
Můj manžel (66 let) dostal od své lékařky v Praze k užívání lék Omnic Tocas. Užívá ho přesně dle návodu v příbalovém letáčku. Můj tatínek (82 let) dostal v nejmenované okresní nemocnici od svého lékaře úplně stejný lék, ale ještě s dodatečným letáčkem, jak přesně lék užívat. A v něm kromě jiného se doporučuje tabletu rozpustit pod jazykem. To je ale naprosto odporující návodu, který je přibalen od výrobce. Jedná se o tablety s prodlouženým uvolňováním. Můžete mi prosím k tomu něco poradit ? Předem děkuji.
Vážená paní Zdeno, podle mých znalostí je Omnic Tocas distribuován ve formě tablet k polykání. O tom, že by byla vyvinuta jiná forma k rozpuštění pod jazykem nevím, byť to jako možnou novinku nemohu vyloučit. Podoba takové tablety by se měla od klasické lišit, totiž její ochranný povrch by neměl být použit -jinak by se tableta s krytím filmem, umožňujícím rozpouštění léčivé substance nejdříve ve dvanácterníku, či spíše až v tenkém střevě, v ústech rozpouštěla dosti dlouho. Tablety s rozpouštěním v ústech jsou rozloženy slinami v průběhu 1-2 minut nejvýše. Nejspíš půjde o nějaké nedorozumění. Na to se dá případně zeptat přímo u ošetřujícího urologa. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
varle
Dobrý den, jsem cca 4 měsíce po operaci tříselné kýly klasickým řezem. Po operaci došle k otoko semenného provazce a a varlete. Sono vyšetřením bylo zjištěno, že varle je prokrvované, ale je horší odtok krve. Otok do 2 měsíců odezněl a varle bylo v původní velikosti. Ale pořád jsem citíl menší citlivost v třísle pod jizvou což je prý běžné z důvodu hojení. Po dalším měsíce mě začalo více pobolívat v třísle, ale přikladal jsem to fyzické zátěží, protože jsem od operace tříslo minimálně zatěžoval.Při vyšetření na sono bylo zjištěno, že varle je výrazně menší a tuhé, prokrvení je pouze v nadvarleti. Lékař mi navrhl operativní odstranění varlete. Jaká je šance, že se obnoví prokrvení a že bude mít svoji funkci. Co mohlo být příčinou takto rychlé změny 3 měsíce po operaci a setkal jste se někdy s takovou situací.? Nechci se unáhlit s rozhodnutím. Děkuji za odpověď.
Vážený pane Lukáši, podle vašeho sdělení se zdá, že se při operaci tříselné kýly porušilo normální krevní zásobení varlete té strany. Může se tak stát přímým poškozením cévního svazku v provazci vycházejícím z třísla anebo těsným stažením tříselného kanálu, kdy se krev dostává k varleti s obtížemi. Následně se pak projeví nejprve otok z městnání a posléze až atrofie. Váš urolog by se měl poradit s operatérem, zda provést operační revizi s naději nápravy (uvolnění) cévního zásobení, anebo zda je již situace varlete nevratná a bude třeba provést jeho odstranění ..Rozhodnutí by mělo padnout podle místního nálezu a výsledku podrobnějších vyšetření, případně jejich srovnáním v čase vývoje procesu. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
boulička
Dobrý den,mám asi měsíc na hranici třísla a šourku bouličku na povrchu kůže a dnes jsem si všiml že je zbarvená do černa co to je. Děkuji za odpověď
Vážený pane Tome, popisovanou bouličku bez přímého vyšetření lze jen odhaden určit a to nejspíš i nepřesně, což jistě není pro vás řádné vysvětlení. Teoreticky se může jednat hned o několik rozličných záležitostí, proto by nebylo plně odpovědné to takto na dálku řešit. Rozborem možností vám nijak nepomohu, ale v kožní ordinaci vám lékař po místním vyšetření zcela jistě přesně stav pojmenuje a určí co s tím případně bude třeba provést. Do kožní ordinace poukaz od praktického lékaře nepotřebujete. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
dědičnost a dialýza
Dobrý den, mám vrozenou vadu zdvojenou ledvinu v pravo, v dětství jsem se často léčila pro chronické záněty ledvin, ve 26 letech jsem podstoupila operaci ledvinového kameme zeissovou kličkou, ráda bych se zeptala jaká je pravděpodobnost dědičnosti vrozené vady například u vnoučat a dále jaká je pravděpodobnost dialýzy v mém případě když oba moji rodiče jsou dialýzovaní. Od operace kamene nemám vážnější potíže a jsem ve sledování urologa - pravidelné kontroly 1xročně
Vážená paní Drahomíro K., vrozená vada zdvojení ledviny nemusí znamenat žádné trvalé postižení močového aparátu, tedy žádnou hrozící dialýzu ve starším věku a pod. Podle anatomického uspořádání oné ledviny může však být sklon k horšímu odtoku moči z jedné její části a tudíž také k tvorbě kamínků, případně i zánětu. Pokud se v urologické ordinaci zjistí výrazněji zhoršený odchod moči z části takové ledviny, je běžně doporučen operační zákrok k odstranění části ledviny působící problémy. To zřejmě váš případ není- dávno by vám již takový zákrok byl doporučen. K opakovaní některých vrozených vad u přímých potomků je sklon popisován, ale rozhodně není pravidelnou zásadou. Je správné, že docházíte 1x ročně na pravidelné urologické kontroly. Váš urolog vám jistě rád výše uvedené potvrdí. Při preventivních vyšetřeních vašich potomků je dobré uvést, že prarodiče trpí ledvinnou nedostatečností a vy dědičnou anomálií utváření ledviny. Ultrazvukové vyšetření je nenáročné a není nijak škodlivé, takže situaci u vašich potomků objasní a vaše obavy nejspíš sklidní. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
E.coli
Dobrý den, od konce sprna tohoto roku trpím na zánět močových cest. U obvodní Dr, kam jsem šla poprvé, jsem dostala naslepo Cotrimoxazol, ten jsem brala čtyři dny, poté mi Dr nasadila Nolicin na tři dny, jelikož se problémy zhoršovaly. Udělala mi CRP, kultivaci a vše negativní. Problémy ovšem zůstávaly a Dr tvrdila, že to přejde. Tak jsem zašla přímo na urologii, kde zjištěn zánět a nasazen Ciplox na základě kultivace a zjištění E.coli. Po přeléčení pěti dnů, jsem šla na kontrolu, kde výsledky negativní. Do dvou dnů mě opět začalo pálit a znovu zjištěn zánět, takže nasaze Ofloxin 200 na pět dní. Nyní ho užívám druhý den, poté mě Dr objedná prý na cystoskopii. Takže shrnuto jsem brala 5x antibiotika během jednoho měsíce. Jsem zoufalá, pohlavní styk nemám, protože se bojím. Hygienu dodržuji. Užívám Urinal, jím brusinky. Doktorka mi doporučila něco na podporu imunity, jelikož mám ale celiakii, nemohu žádné preparáty tohoto typu užívat. Chodím s dcerou ale plavat do dětského bazénu. Tak nevím zda to nemůže být tím, ale okamžitě se převlékám do suchého. Chci se tedy zeptat, zda je postup správný, dostávat tolik antibiotik, vždyť přeci přijde den, kdy už mi nic nepomůže. Navíc jsem z tolika antibiotik unavená už. Co když se nic nenajde na cystoskopii?Jaký bude postup dále?Prosím o pomoc, po posledních antibiotikách jsem už brečela, že to snad nikdy nepřejde. Děkuji moc.
Vážená paní Lucie, v akutním stavu příznaků močové infekce je správné nasadit léčbu tak řečeno od oka (podle nejlepších vědomostí a zkušeností lékaře). Přitom je potřeba kontroly zabírání léčiva. Pokud běhen tří dnů není proces na ústupu, není nutno hned měnit lék, ale poslat sterilně získaný vzorek moči do mikrobiologické laboratoře na kultivaci, která určí nejenom mikroba, který zánět zapříčinil, ale také citlivost léčiva k potření baktérií. Nebývá tak nutno měnit stále antibiotickou léčbu. Pokud se však zánět záhy po dobrání léčiva navrací , je třeba nejen kultivaci znovu provést, ale také zjistit stav celého močového systému podrobnějším urologickým vyšetřením. To může ( zatím bez cystoskopie) vyjít jako negativní. V takovém případě je cystoskopie indikována k objasnění vnitřních poměrů v měchýři, kde může být zdroj pro opakované infekce (třeba jeho výchlipka- divertikl, kde se moč zadržuje a hnisá).Je však třeba také pátrat po možném ložisku infekce jinde v těle- v oblasti gynekologické, krční-ušní-nosní a zubní.Tam by se mohlo nacházet ložisko infekce (fokus). Při infekce Escherichia coli je také třeba dbát o pravidelné vyprázdňování, zácpa může vést k přemnožení těchto bakterií, které se pak krevní či lymfatickou cestou dostanou za střeva do okolních orgánů- tedy do dolních močových cest. Zvyšte příjem tekutin- časté vyprázdňování měchýře nedovolí prudšímu množení baktérií- dál užívejte extrakt z brusinek, který by měl chránit sliznici měcjýře. Cystoskopie se neobávjte, u ženy jde o bezbolestné vyšetření, které může přivést rozuzlení vašeho případu. Nedráždivá strava a pravidelná každodenní stolice stolice by měly být samozřejmostí. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda