Urologie
dotaz
dobrý de pane doktore,chci se vás zeptat,jsem dva a půl roku po nádoru varlete seminom,moji diagnozu znáte jmenuji se josef,jsem v pořádku.Chci se vász zeptat,Začal jsem denně chodit do posilovny a hrát v hale fotbal.Ted také denně hokej.Někdy mě to pěkně zmůže.Mohu po chemoterapii a nádoru takto sportovat a nebát se?nemůže my to vrátit nemoc?a druhý dotaz mám na varleti varikokélu st2, nemůže mi při tomto sportu něco přivést,nebo se nějak shoršit?děkuji6632
Vážený pane Josefe, po celé vaší léčbě pro nádor varlete a díky negativním kontrolám, není žádný důvod omezovat vaše sportovní aktivity. Varikokéla druhého stupně u zbylého varlete by neměla být v zásadě také překážkou normálního životního režimu. Ani jedna z vámi uváděných okolností vám nemůže přivodit recidivu nádoru. Při sportování je vhodné užívat sportovní suspenzor, ale výhradně po dobu vlastní tělesné zátěže při posilování a uvedených kolektivních sportech. Že se věnujete sporům je velmi potěšitelné. Určitě ale neužívejte k posilování doplňkové prostředky v jakékoli formě. Předpokládám, že varikokélu vám 1x ročně zkontroluje příslušný urolog. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
tříslo
Dobrý den pane doktore, mám už 2 roky problém v levém třísle. Jde o tahavou bolest v levém třísle, která nastala po silném krvácení po operaci TURP. Nepomohla mi operace hydrokély a poté ani revize třísla. Psal jste mi. že, při podobných bolestech někdy pomáhá opakovaná infiltrace třísla prokainem. Rozvolní se tak mnohdy nějaké srůsty po starších procesech.Problém je, že tento prokain nemohu sehnat v žádné lékárně.Chtěl bych se Vás touto cestou zeptat, zda-li není náhrada za tento lék. Děkuji za odpověď
Vážený pane Tryxi, infiltrace třísla znecitlivující látkou (není to samozřejmě pouze prokain) vám může po zvážení situace provést výhradně lékař - a to preparátem, který sám určí jako vhodný. Ve vašem případě by mělo jít buď o chirurga anebo lékaře v centru či oddělení léčby bolesti. Tomuto výkonu (pokud ho uzná lékař za vhodný) bude nejspíš předcházet sonografické, případně CT vyšetření třísla. Samotné lokální anesteticum (prokain) vám žádný lékař nepředepíše a žádná lékárna nevydá. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
povlak na moči
Dobrý den, zjistila jsem a vím to už nějakou dobu, že mám na moči bezbarvý povlak. Tento povlak je dobře znatelný v období měsíčků ( je lépe rozpoznatelný ). Může být způsoben borélií?? Borelióza diagnostikována v roce 2011. Podle běžného rozboru je moč v pořádku.
Vážená paní Jitko, moč v nádobě vystavená účinku vzduchu a teplotním změnám v místnosti, po určité době vytváří sotva patrnou povrchovou kompaktní vrstvu vytvářenou lehčími složkami močového sedimentu - na rozdíl od těžších součástí, jako jsou soli kyseliny močové a pod., které se usazují na spodině nádoby. Nejde o nic výjimečného, což ostatně u vás potvrzuje i vyšetření moči v laboratoři. Zcela určitě popisovaný jev nijak nesouvisí s onemocněním boreliózou. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
CT vyšetření
Dobrý večer, v loňském roce jsem kvůli vyloučení onemocnění absolvovala Ct vyšetření hrudníku a břicha - celkem tři série skenů,, jedenkrát po vypití kontrastní látky a kvůli chybě dvakrát po nitrožilně podané kontrastní látce. Nyní jsem četla článek o škodlivosti CT skenerů, tak bych se chtěla touto cestou zeptat, zda je pro mě toto vyšetření nějak výrazněji rizikové do budoucna. Moc děkuji za odpověď.
Vážená paní Petro, v dnešní době jsou dávky záření díky technickému pokroku pro pacienty i zdravotní personál tak minimalizovány, že CT vyšetření provedené 1-2x do roka neznamená pro vyšetřovanou osobu žádné nebezpečí ve smyslu choroby z ozáření. Je přitom lhostejné, zda bylo vyšetření provedeno s užitím kontrastní látky či bez její aplikace. Článek, který zmiňujete určitě nemohl pocházet z odborného tisku. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
noční pomočování
V řijnu 2010 jsem byl na operaci, kde mně operovali průchod prostatou ( nejednalo se o klasickou operaci prostaty, protože prostatu jsem měl normální, ale bylo mně řečeno, že mám sklerotický močový měchýř). Nejprve se zdálo že vše bude v pořádku, ale po propuštění z nemocnice jsem se v nočních hodinách začal pomočovat. Přes den jsem měl pocit že potřebuji močit ale to jsem udržel, ale v noci jakmile jsem usnul a ztratil nad tím kontrolu došlo k pomočení.V roce 2011 jsem byl opět u urologa, který zjistil, že mám zjizvený průchod z močového měchýře do močové trubice a byl jsem opět v nemocnici na operaci, kde bylo provedeno odstranění tohoto problemu. Po příchodu domu se situace částečně zlepšila a přestal jsem se v noci pomočovat, to trvalo cca tři neděle. Již jsem byl vcelku spokojený a najednou se to všechno opět zhoršilo a opět se pomočuji v noci a to čím dál více. Dále mám problem i přes den, když chci někam jít stále se mně chce močit a tak nemohu daleko od toalety. . .Jinak též od počátku všech těchto problémů se u mě neprojevila žádná erekce což mně též strašně vadí,rád bych opět žil jako dřív velice mně to omezuje v mém životě předem děkuji.. Dá se pomočování vyléčit úplně? děkuji za odpověď
Vážený pane Františku, cystoskopicky provedený zákrok na prostatě (TURP) mohl udržování resp. neudržování moči v noci do jisté míry ovlivnit, pokud již v té době se rozvíjela sklerotizace hrdla močového měchýře. To je jistě nepříjemná shoda, neboť jizvení u některých jedinců vede k významnějšímu snížení elasticity tkání. V tomto případě skleróza hrdla močového měchýře a jizvení pod měchýřem je na zřejmě vině vašeho problému. Někdy pomohou léky a důsledné posilování pánevního dna pravidelným cvičením (nejlépe za kontrol rehabilitačních pracovníků), jindy nezbývá než na noc používat pleny. Doporučuji však novou konzultaci na urologii, kde jste evidován. Co se týká ztráty schopnosti erekce penisu, tam by bylo zapotřebí podrobnějšího andrologického vyšetření (podobor urologie zabývající se mužskými pohlavními orgány). Takové poradny jsou buď při urologických klinikách anebo v soukromé sféře (v Praze a v Brně ON CLINIC). Často jde o narušený cévní oběh, což je ve většině případů dnes léčitelné. Příčinu a způsob léčení může určit až vaše přímé vyšetření. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
varikokela
Dobrý den chtěl jsem se zeptat mam špatný vydledky spermiogram byl jsem u urologa zjistil mi na levé straně 1. stupen varikokely, byly jsme na umelym oplodneni a nepovedlo se tedka nas ceka druhy pokus v unoru chtel jsem se zeptat jak moc pri umelem ta varikokela vadi? nebo je radeji lepsi ji kdyz se pokus zase nepodari odstranit radeji - a je mozne ze i treba po 3-pul roku s vitaminovima doplnakama se pohyb a morflogoie spermii můze zlepsit???
Vážený pane Lukáši, varikokéla je rozšíření žilního systému v šourku, obyčejně v levé polovině.Městnání žilní krve zde zvyšuje místní teplotu, která má nepříznivý vliv na tvorbu zdravých spermií. Zajímavé je, že stačí jednostranná varikokéla k nepříznivému ovlivnění. Máte-li však konstatovánu varikokélu 1.stupně a věk přes 30, je velmi nepravděpodobné, že by operace varikokély, spočívající v zajištění dobrého odvodu žilní krve zákrokem na cévním systému v malé pánvi, zásadněji ovlivnila váš spermiogram. Vyloučit to jistě úplně nelze. Zkuste ještě sprchování šourku chladnější vodou (žádné koupele v horké vodě), noste vzdušné spodní prádlo, zvyšte pohyb na zdravém vzduchu (omezte zároveň delší sezení), požívejte vitaminy E a C a preparáty s obsahem kyseliny listové a zinku. To vše často obsahují pohromadě polyvitaminové přípravky. Pokud se spermiogram nezlepší, budete muset absolvovat další akci v Centru asistované reprodukce. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
cervene fleky na genitalu - mykoza ?
Dobry den, jiz delsi dobu - radove mesice jsem mel na penise 1-2 male cervene flicky. Nic me nebolelo ani nesvedilo tak jsem situaci neresil. Myslel jsem, ze se jedna pouze o "mechanicky namahove projevy". Po nedavnem sexualnim kontaktu(1mesic zpet) s jednou zenou (nejedna se o stalou partnerku-momentalne nemam) se mi flicky rozsirily po penise a take i na predkozku. Sliznice se zdala byt ,,vysusena" a misty zdurela. Neabsolvoval jsem navstevu urologa. Uzival jsem canesten mast po dobu 8dnu. Jelikoz jsem muz tak jako u vetsiny z nas bez jakehokoli vysledku. Nasledne jsem zkusil belogent mast, ktera mi zabrala ze dne na den a sliznice byla ciste ruzova, na preleceni jsem uzival mast dalsi 2-3 dny(zacatek vecer prvniho dne, dale pustopovano rano a vecer, posledni den pouze vecer) sestupnou tendenci ,,do ztracena", s cilem vynout se reicidive. Po teto lecbe se mi kuze na penise zacala loupat. Po zmizeni loupani (zhruba 3dny) se mi fleky postupne vratily. Zkusil jsem po tydnu jeste pouzit jednorazove belogent, zda to nezmizi, zmizelo to ale vse se opakovalo uplne stejne jako predtim, i kdyz jsem nyni mast pouzil pouze 1 namazanim. Nyni mam zpet eflorescenci v podobe zcervenani + obcasne slabe svedeni. Zdureni sliznice zmizelo. Jeste mne napada, ze bych mohl zkusit nejaky cas oplachy repikem a omezit prjem cukru - nicmene bych rekl, ze to bude asi bez efektu, protoze na mykozu to chce prisnou dietu. Co doporucujete ? Je nutne podstupovat ATB lecbu ?
Vážený pane Honzo, nepovažuji nadále za vhodné zkoušet další různé masti, situaci by měl posoudit kožní lékař- dermatovenerolog, ve své ordinaci. Do ní se můžete hlásit bez doporučení od vašeho praktika. Než budete objednán můžete zkusit po večerní základní očistě sprchováním -(penis raději bez mýdla, nejvýš dětské, které nealergizuje) laváž odhaleného žaludu a vnitřního listu předkožky ve slabě fialovém vlažném roztoku hypermanganu po dobu 3-5 minut. Po laváži neotírat, nechat zaschnout, po zaschnutí promazat dezinfekční indulonou (oboje dostanete volně v lékarnách). Doptejte se partnerky (partnerek) zda se neléčí na gynekologii. Ke styku zatím jen s kondomem. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
prostata - proteus mirabilis
Dobrý den pane doktore, omlouvám se, že jsem v prvním dotazu neupřesnil množství protea mirabilis v sekretu. V protokolu z laboratorního vyšetření je uvdeno 10^6 /ml. Děkuji za odpověď.
Vážený pane Pavle S., kvantitativní údaj o bakteriálním činitekli vyžaduje skutečně léčení, které by mělo být určeno ˇpodle zjištěné citlivosti. Měl byste zvýšit příjem tekutin, mít pravidelnou stolici. Staří lékaři tvrdívali, že proteovou infekci úspěšně řeší požívání česneku dnes a denně v různých podobách. Snad to opravdu příslušnou léčbu podpoří i u vás. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
inkontinence
Dobrý den Vážený pane doktore,Jsem 8 týdnu po LAVH s komplikovaným pooperačním průběhem.Již před operací jsem Vám psala o potížích s ůnikem moči při kašli,smíchu,kýchání atd.Bohužel můj dřívější gynekolog to moc neřešil a jen,že mám posilovat pánevní dno a že jsem na takové potíže ještě mladá.Jen mi tenkrát naznačil,že se to dá řešit páskou,ale tím to skončilo.Bylo mi dál nepříjemné s ním o tom mluvit.Tyto potíže mám už několik let.Navíc v poslední době chodím často na malou a to i v noci,kdy mě vzbudí silný pocit na močení a bolest podbřišku,ale vždy vymočím jen trochu a mám pocit,že v měchýři ještě něco zůstalo.To se děje i přes den.Když nejdu čurat co nejdříve po nucení tak podbřišek dost bolí.Nemám žádné řezání ani pálení,jen mě ve spod něco jako by táhne.Vyšetření moči bylo ok.Můj současný gynekolog problém s inkontinencí začal okamžitě řešit a diaagnostikoval stres. inkont.Ještě navrhuje urologické vyšetření k posouzení stavu a potom operaci TOT páskou.Prosím o jaké vyšetření se asi jedná a co může být příčinou toho častého močení?Moc Vám děkuji M.
Vážená paní Martino L., váš současný gynekolog jedná správně, dost pravděpodobně i odhaduje diagnózu. Tu však skutečně musí stanovit urolog na základě svých vyšetření. Půjde jednak o ultrazvukové vyšetření plného a prázdného měchýře (močové reziduum), případně významnější pokles při vyšetření vstoje. Rozřešení by mělo podat urodynamické vyšetření- to jednodušší je uroflowmetrie, kdy se pouze vymočíte do jímacího prostoru přístroje, který zaznamená základní údaje při močení. Někdy je třeba použít poněkud složitější metodu, kdy se měří elektrické potenciály močového měchýře, což není nic tak hrozného- je však přitom třeba zavést katétr do močového měchýře. Katétrem se zároveň vyloučí zúžení močovodu, které může být samo o sobě příčinou řady potíží. O léčebném postupu pak rozhodne závěr vyšetření- urolog vám s vysokou pravděpodobností nasadí léky. Jenom v krajním případě, kdy léky nesplní očekávaný efekt a pokles měchýře se změnou úhlu močové trubice je markantní, doporučí urolog operaci. Zdraví MUDr. Eudolf Vévoda
prostata - proteus mirabilis
Dobrý den, třetím rokem řeším problémy s prostatou, urgence na močení. Postupně dlouhodobou léčbou doxy odléčeny ureplasma a chlamidia trachomatis. Výrazné zlepšení stavu, urgence však přetrvává. Opakovaně ze stěru potvrzen proteus mirabilis v prostatě. Po opakovaném přeléčení autovakcínou opět proteus pozitivní. Je na místě léčba flourchonolony či cefalosporiny? Existují i jiné metody např. injekce ATB do prostačas. ty ? Děkuji za Váš
Vážený pane Pavle S., při mikrobiologickém vyšetření prostatického sekretu, kdy je u vás opakovaně zjišťován Proteus mirabilis, neudáváte jednak kvantitativní stanovení (do množství mikroba 10/5 nebývá množství významné a tudíž nutné k léčení, naopak 10 na 5 v 1 ml a výše, indikací k léčbě je). Součástí každého mikrobiologického vyšetření je zároveň ( u kvantitativně významných čísel) testovaní na vhodná léčiva, většinou antibiotika či chemoterapeutika. Nemohu vám tedy bez těchto znalostí sdělit zda je který lék pro vás nyní vhodný. To však může lehce stanovit urolog, který má veškeré informace o vás, - místní nález, znalost míry obtíží a znalost výsledků testování v laboratořích. Rovněž tak je v rukou vašeho urologa léčebně ovlivnění močových urgencí. Poradil bych vám jistě rád, ale mám pro odpovědné stanovisko příliš málo podstatných informací. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda