Urologie
pálení
Dobrý den pane doktore.Manželka byla na gynekologii a byl jí předepsán lék Macmiror 500 do pochvy, mast Jenamazol a tablety Prokanazol 100mg. Prokanazol tablety lékařka předepsala i mi jelikož i u mne se začalo objevovat pálení po vymočení.Mast jenamazol doporučila lékařka aplikovat dvakrát denně na špičku žaludu.Jenže mi tato mast způsobuje silné pálení a potíže zhoršuje.Proto se vás chci dotázat zda je tato mas i pro muže nebo jen pro ženy.Velice by mne zajímalo zda je možné aby se ta kvasinková nemoc manželky mohla přenést i na mne.Popřípadě bych uvítal kdyby jste mi doporučil nějakou volně prodejnou mast.Děkuji za odpověd.
Vážený pane Františku, medikamentózní léčba tabletami Prokanazolu současně s léčením vaší maželky je plně oprávněná a měla by k odstraněný příčiny potíží vás obou partnerů plně vystačit. Jenamazol mast nepoužívejte. Kvasinkovou infekci přenesenou na vás by měl užívaný lék zlikvidovat. Vyloučit však nelze, že se kvasinková infekce usazuje v předkožkovém vaku (pokud nemáte provedenu obřízku). Proto byste měl denně váš žalud a přetažený předkožkový vak vymývat proudem vody bez užiít mýdel (snad lze použít nejvýš mýdlo dětské, neparfémované). Poté je vhodné provádět laváže ve slabě fialovém vlažném roztoku hypermanganu po dobu nejméně 3 minut. Následně je třeba nechat tuto oblast oschnout, neutírat, a vetřít lehce trochu dezinfekční indulony,. Oboje dostanete volně v každé lékárně. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Chronická bolest močové trubice
Vážený pane doktore, 11 měsíců (poslední 2 je to už nesnesitelné) mě silně pálí a bolí močová trubice, ne při močení, ale stále. Problém s močením nemám. Vyš. na bakterie a sex. přenosné choroby komplet negativní, moč čistá. Gynekologicky v pořádku. Při cystoskopii a uretroskopii zjištěno, že sliznice močového měchýře je bez patologií a sliznice močové trubice je fialová a nateklá. Urolog mi na to napsal Nolicin na 3 měsíce ("na zklidnění"), ale já na něj měla v minulosti alergii. Teď se léčím na boreliózu (Minocyklin, Azitromycin) a Nolicin mám začít brát až po dobrání současných atb (ty mám ovšem na půl roku). Mám hrozné bolesti, nemůžu spát, jíst... Můj dotaz: jak močovou trubici zklidnit? Bylo by možné brát k současně užívaným atb místo Nolicinu Nitrofurantoin nebo Ofloxacin dlouhodobě - na zklidnění? Můj OL mi tyto dva spíše doporučil, ale nevěděl, zda se mohou kombinovat a s urologem se domluvit již nedá. Teď čekám na termín do ambulance bolesti, ale jdu tam až za měsíc a je to opravdu nesnesitelná bolest. Na tu jsem zkoušela: paralen, ibalgin, no-spa, zaldiar - nic nezabralo. Je to jak kdyby moje močová trubice hořela :( Děkuji za odpověď. Vaše čtenářka Eva
Vážená slečno Evo, borelióza mívá výpadové jevy v lidském nervovém systému, může způsobit lokální bolestivé stavy v různých oblastech těla, překrvení vývodných cest močových naznačuje právě takovou souvislost. Teoreticky by se antibiotickou likvidací základního onemocnění mělo dosáhnout i vymizení bolestivých stavů. Je však pravda, že lokálně působící močová antiseptika mohou situaci urychlit. Úvaha vašeho praktického lékaře byla v zásadě správná. Nitrofurantoin byste užívat mohla a měla, rozhodně i v kombinaci s analgetickými rektálními čípky působícími přímo v pánevní oblasti (algifen a pod.), nejméně ráno a večer zavedenými.. Žádnou interakci s užívanými antibiotiky by furantoin způsobit neměl. Naopak Nolicin byste, vzhledem k dřívějším alergickým projevům, brát rozhodně neměla. Nitrofurantoin byste měla brát nejméně týden 3x1, posléze snižovat dávky a v závěru brát 1t denně dlouhodobě, tedy ještě nějakou dobu po ukončení antibiotické léčby a ústupu bolestivých pocitů. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Flíčky na penisu
Dobrý den pane doktore, před 3 měsíci jsem byl u kožního lékaře s problémem flíčků na penisu (jedná se o část žaludu, flíčky jsou namodralé barvy, v průměru cca 1cm.). Můj lékař diagnostikoval tento problém jako zánět sliznice a nasadil léčbu pomocí mastiček. Po cca 2-měsíční léčbě všechny ostatní problémy zmizeli, nicméně flíčky přetrvávají ve stejné velikosti. Prý to mohou být jizvičky , ale chci Vás požádat o Váš názor. Děkuji.
Milý Danieli, bez přímého vyšetření je dost obtížné stanovit přesný důvod popisovaných skvrnek po přeléčení zánětu v předkožkovém vaku. Jako pravděpodobný se jeví původ skvrnek ve vysrážení krevního barviva v místě zánětem postiženým. V průběhu dalších týdnů až měsíců by mělo dojít ještě k vyblednutí těchto flíčků, ale poněkud barevně od okolí odlišené, už sotva patrné, dost pravděpodobně zůstanou. Kožní lékař má ovšem v podobných záležistostech většinou více zkušeností než urolog, takže nebude od věci, když se mu po čase opět ukážete- pokud ovšem skvrnky skutečně zcela nevymizejí. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Nezhoubný nádor varlete?
Asi cca před rokem jsem byl u urologa s tím, že mám levé varle zvětšené a bolí mě (hlavně při sedání). Ten mi dal nějaké tabletky (aescin teva) a doporučil studené obklady a za nějakou dobu jsem šel na kontrolu a pak ještě jednu po pár měsících. Při tom vyšetření mi ale zároveň zjistil bohužel nádor na varleti a po vyšetření ultrazvukem naštěstí řekl, že není zhoubný. Taky říkal že zatím to na žádnou operaci nevidí. Jen mi bohužel nebylo řečeno o co jde a vůbec nevím na čem jsem. Osobně jsem se ani moc neptal a byl jsem rád když jsem vypadl pryč, což asi byla moje chyba, ale nebylo mi to prostě příjemné. Teď nemám žádné problémy, nic mě nebolí a vše je OK. Jen na tom varleti pořád něco nahmatám. Poslední dobou přemýšlím co s tím? Ten nádor sám časem zmizne nebo tam zůstane? Pokud ničemu nevadí tak tam může být? Nebo je to vyšetření jen takové odbyté? Co to je? Když jsem doktorovi říkal, že cca ještě před rokem jsem měl podobné bolesti a časem to zmizlo samo, tak řekl, že se to někdy stává. Ani nevím jestli ten nádor nebo co to je, nějak souvisí s těmi bolestmi co jsem měl nebo ne, jelikož mám takový pocit že jsem jej tam měl už delší dobu (cca od 1. bolesti před rokem), ale tím si nejsem jistý. Je mi to sice trapné, ale prostě mám strach. Je to už přibližně rok od vyšetření a i když mě nebolí, tak pořád na tom varleti něco nahmatám a to mě úplně děsí. Mám dost obavy, že se může jednat o rakovinu nebo i nezhoubný nádor a nějaké operace se celkem děsím. Děkuji.
Vážený anonyme, nádory varlat nebolí, zvětšení varlete ještě nádor nemusí znamenat. Je však třeba podrobně takovou situaci vyšetřit, tedy odebráním krevních vzorků pro nádorové markery, kontroly ultrazvukem (event.i magnetickou rezonancí) a odebrání vzorku varletní tkáně na histologické vyšetření při nepřesvědčivých nálezech, ale trvajícím podzření na nádor. Nezhoubné nádory varlat jsou poměrně vzácné, proto by diagnóza měla být naprosto přesná! I u nezhoubného nádoru je třeba zjistit o jaký druh se jedná a také pravidelně stav kontrolovat. Předpokládám, že jste v péči urologické ordinace, v případě rozpaků vás může váš urolog odeslat na specializované urologické pracoviště v Onkologickém ústavu. Pokud se ukáže indikace k operaci, podrobte se. Děsit se můžete nikoli zákroku v šourku, ale jen zanedbané situace, kdy můžete být ohrožen na životě.¨ Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolest varlete
Dobrý den, asi před dvěmi lety me začalo bolet levé varle a našel jsem si tam hmatatelný útvar, velikosti čočky. Má doktorka mi řekla že to nádor není a později mi to potvrdil i urolog že to nic není. Mám ale strach, nemohli něco přehlédnout? Občas ten utvar zabolí, dost škaredě, bolest nekdy střílí až do břicha. Nemohlo by to být něco vážného? Když se dělá chirirgický zákrok na varleti tak je to v narkoze nebo jen umrtveni? Pokud umrtveni kam se injekce picha? Děsi me pocit pichnuti injekce do varlete.
Vážený pane Jakube, přetrvávající místní nález, občasné potíže a pocit nejistoty vás opravňuje hlásit se ke kontrolnímu urologickému vyšetření. Dost možná se jedná o cystu nadvarlete, což je poměrně častý nález, vcelku nevinný, nevyžadující žádné léčení, jen občasné kontroly. Pokud se vyloučí nádor nebo výrazná varikokéla, nepřipadá žádný chirurgický výkon v úvahu. Nikdo vám tedy nikam do této oblasti píchat injekce nebude. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
dlouhotrvající mírný zánět moč. trubice
Dobrý den, pane doktore. Skoro 5 let trpím na záněty močové trubice (cca vždy po 3-4 měsících). Všechny záněty měly stejné příznaky - silné nutkání na močení, pálení až štípání v průběhu močení a bolest v podbřišku. Nyní mně ale před 10 dny začal takový mírný zánět (s největší pravděpodobností po pohlavním styku) a při každém vymočení to ke konci trochu pálí. A pak nějakou dobu po vymočení cítím, že to na konci moč. trubice štípe a ovlivňuje mě to, že na to pořád myslím (možná už je to psychického rázu). Doktorka mi řekla, že je nález v pořádku - jen u bakterií je hodnota 1 a to se léčit ATB nemusí. Chtěla bych Vás poprosit o radu, jestli tento stav mám řešit? Přijde mi to už docela dlouhá doba a stav se ani nelepší a ani nezhoršuje. (mám velký příjem tekutin, beru brusinky s manozou, spasmophyt, lichořeřišnici větší, vitamin C, echinaceu a občas urologický čaj). A ještě mi pomáhá, když si tam dám bílý jogurt. Předem děkuji za odpověď.
Vážená slečno Deniso, neudáváte zda jste byla již odborně vyšetřena v urologické ordinaci a s jakým výsledkem. Samotné vyšetření moči s udáním bakteri 1, ještě nemá žádnou vypovídací hodnotu. Před objednáním na urologii byste však měla vyhledat gynekologickou ordinaci, kde by byly provedeny příslušné stěry k mikroskopickému a nejspíš i bakteriologickému vyšetření! Pro urologa to bude cenné vodítko. Některé plíživé infekce může skutečně pohlavní styk vyprovokovat k akutizaci- tím spíš bude to gynekologické vyšetření zapotřebí. Pokud by se vyšetřování dostalo do mrtvého bodu, bude užitečné, aby se k urologickému vyšetření objednal i váš partner. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Neúplné vymočení
Dobrý den, letos jsem již dvakrtá prodělala zánět močových cest s krví v moči přeléčené anitibiotiky. Byla jsem též na ultrazvuku ale nic nenašly. Před tím sem nikdy zánět močových cest neměla. Nyní po tom druhém zánětu mám chvíli po vymočení pocit jakoby "kapání" nějakého zbytku moči na konci močové trubice a stává se mi, že po normálním delším vymočení musim stále tlačit a pořád jakoby "ucvrkávám" takhle sem na toaletě třeba i deset minut protože mám pořád co "cvrkat".ale mám pocit vyprázdněného močového měchýře Je to dost nepříjemné spraví se to? Děkuji
Vážená slečno Andreo, vzhledem k tomu co udáváte, bude zapotřebí abyste se nechala opětovně a cíleně vyšetřit v urologické ordinaci, kde mohou objektivizovat celou vaši záležitost- a také -dle určení příčiny, účinně poléčit. Dohady o tom, proč se tak u vás děje, jsou čistě teoretická záležitost, což vám nikterak od problému nepomůže. Urolog bude s velkou pravděpodobností žádat čerstvý nález gynekologický- takže si i toto zařiďte. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
ureaplasma
Dobrý den pane doktore, ze stěrů močové trubice mi byla diagnostikována ureaplasma a předepsány atb azitromycin 500mg na 3týdny, vždy na 3dny (viz dotaz na dávkování z 21.09.2011). Přítelkyně navštívila svou gynekoložku, která ji bez nějakych testů předepsala stejná atb jako jsem měl já, ale jen jedno balení, tzn. jen na 3dny. Že prý zaberou hned a ani na kontrolní testy nemá chodit. Myslíte, že je to opravdu dostatečná léčba? Rád bych se vyhnul tzv. ,,pingpong,, efektu. Předem děkuji za odpoveď. S pozravem Zbyněk
Vážený pane Zbyňku, ureaplasma je pravidelně velmi citlivá na azitromycin a lze předpokládat, že u partnerů bez zjevných příznaků onemocnění jednorázová dávka léčiva by měla být oprávněná, tudíž k užitku. Chápu vaše rozpaky nad tím, že jste sám musel absolvovat plnou léčebnou kůru, zatím co vaše partnerka "jen" základní dávku. Netuším však zda při styku pravidelně používáte kondom - v takovém případě by šlo čistě o zajišťovací dávku, tedy prevenci. Pokud jsou vaše praktiky nechráněné, i pak je zmíněná zajišťovací léčba ve vysokém procentu dostačující. Jinak řečeno, pokud nemá vaše partnerka sebemenší příznaky (bolestivost při pohlavním styku, výtok či velmi časté svědivé pocity v genitální oblasti, pak není skutečně potřeba podrobněji testovat. Nemusely by to být krevní testy, stačilo by vyšetření poševního sekretu v bakteriologické laboratoři. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Poděkování
Vážený pane doktore, rád bych Vám poděkoval na můj dotaz "ureoplasma" z 18.10.2011. Vážím si toho,s jakou profesionalitou k dotazům na této stránce přistupujete,i když se z pohledu odborníka mohou zdát malicherné.Manželka si tento můj dotaz chtěla ověřit u gynekologa na této stránce,bohužel ho jenom trochu neodborně presentovala viz gynekologie 17.10.-mykoplasma heminis a lékař jí nejdříve ztrapnil a pak řekl ,že muže neléčí.Já osobně si myslím ,že i gynekolog by měl znát působení některých antibiotik,které určitě také předepisuje at už jde o muže nebo ženy. O to více si vážím Vašeho lidského přístupu. Přeji Vám hodně zdraví a ještě jednou děkuji.Petr
Vážený pane Petře, domnívám se že lidský přístup by měl být u každého lékaře samozřejmostí. Je to základ lékařské práce, bez vzájemné důvěry mezi pacientem a lékařem totiž nemůže žádné opravdové léčení úspěšně proběhnout. Protektorský postoj některých lékařů je bohužel dost zažitý. U chorob přenosných pohlavním stykem je zcela zásadní, aby byli vyšetřeni oba partneři- a v případě pozitivního nálezu u jednoho, aby se léčili oba. Jinak totiž se vše nesmyslně prodraží a také prodlužuje. U promiskuitních osob je to pak naprostá hrůza. Proto asi také je dnes onemocnění STD, sexuálně přenosnými chorobami, tolik rozšířeno a přinejmenším v Evropě je to již na hranicích epidemie. Z tohoto důvodu by vzájemná spolupráce odborných lékařů příbuzných oborů měla bezchybně fungovat. Každopádně děkuji za slova uznání a přeji pevné zdraví vám i vaší ženě. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Zvětšení penisu, oddálení ejakulace a mykóza na žaludu
Dobrý den. Chtěl bych se zeptat na 2 věci. 1)Před nějakým časem jsem brouzdal po internetu a hledal něco, co by "zaručeně" zvětšilo penis, zlepšilo výdrž, odstranilo zakřivení. Setkal jsem se se samými podvody a hloupostmi. Kamarád mi poslal však odkaz na "Bathmate" a ten mi jako jediný připadá opravdu účinný a věrohodný - četl jsem několik stránek, diskuzí a podobně a vypadá to, že by to mohlo fungovat, co na to říkáte? http://www.bath-mate.cz/index.php 2) Jak je možno odstranit předčasnou ejakulaci? Jako mladý jsem byl nucen onanovat v podmínkách, kdy jsem musel vyvrcholit co nejdříve (ať někdo nepříjde, apodl), čili myslím si, že to může mít na člověka vliv. Nemám v aktuální době pravidelný sex a mám poté obavu ze selhání, ještě k tomu, když je to s např. pokaždé s novou partnerkou. Pozoruji, že mám zvýšenou tvorbu semene a mám ho hodně, ikdyž před stykem masturbuji. Máte nějaký recept? Uvažuju, že bych si to ze srandy koupil a opravdu vyzkoušel - je to opravdu tak bezpečné, jak píšou? 3) Před časem jsem po pár týdnech měl pohl. styk a zčervenal mi z toho žalud a udělal se mi na něm bílý povlak - asi mykóza. Někde jsem četl, že je nutné jít k lékaři - kožní?, ale také že je dobré to léčit Canestenem - párkrát jsem ho nanesl, vícekrát jsem si penis myl a připadá mi, že je to pryč. Je nutné tedy ještě pro jistotu vyhledat lékaře? Mockrát děkuji a těším se na odpovedi. Ať se Vám daří jak v práci, tak i osobním životě!
Vážený pane Nicku, podtlaková pumpa je v medicině známý prostředek k navození erekce, používaný někdy (zvláště dříve před vynálezem Viagry a dalších preparátů) v případech erektilní dysfunkce (impotence). Tedy nic nového. Z té doby však žádné zprávy o trvalém zvětšení penisu nebyly. Princip metody spočívá v mechanické stimulaci naplnění topořivých těles penisu. Pro erekci dostatečně pevnou a dostatečně dlouhou pro úspěšné vykonání pohlavního styku je však podmínkou kvalitní cévní systém. Má-li podtlaková pumpa úkol jiný (tam, kde erekce normálně není problém, tedy u zdravých mladých mužů), pak její efekt spočívá v umělém rozšiřování celého cévního systému uvnitř penisu.Lepším pravidelným prokrvováním se zvětšuje každá tkáň v těle, příkladem může být nárůst svalové hmoty při pravidelnm civčení určitých svalových skupin. Pokud k takovém zvětšování dojde, je zapotřebí trvale, tedy i při pokračujícím věku muže uskutečňovat pravidelné plnění orgánu přebytkem krve, což ovšem zase odvisí od stavu nervově-cévního aparátu.Tam ovšem s přibývajícím věkem nastávají často problémy plynoucí převážně z cévní nedostatečnosti, ale také s postupným ubýváním libida v důsledku postupného útlumu hladiny hormonů. Tam pak podtlaková pumpa se vrací k původnímu významu- řešení impotence. Je naprostou pověrou, že ženy jsou více uspokojovány hmotně větším penisem. Mechanismus uspokojení ženy je sice do jisté míry dán výplní pochvy a frikčními pohyby, ale funce poševního vchodu a pochvy samotné je charakteristická i její přizpůsobivostí, tedy roztažením anebo smrštěním, Jinak řečeno pokud není penis enormně malý a tenký, musí každý průměrný penis ženu uspokojit. Naopak větších rozměrů penisu se ženy obávají, poněvadž mohou mír sex pokažen bolestivými pocity. Mít penis větších rozměrů jen pro ozdobu a vlastní uspokojení? Stejně tak nesmyslné je deklarované oddálení ejakulace a řešení zakřivení jeho vyrovnáním. K ejakulaci dochází při pocitu orgasmu, který může mít individuálně velmi rozdílné podněty, jak nejspíš sám ze zkušeností víte. Jakékoli zaručené oddálení orgasmu je tedy zcela hypotetické, orgasmus s následnou ejakulací vůbec s velikostí penisu nesouvisí. Pokud existuje vykřivení penisu, bývá zaviněno fibrózními plaky, které může odstranit jen cílená léčba (injekce, operace), sebepevnější erekce příčinu neodstraní. Záleží tedy na lékařském zhodnocení zakřivení penisu, zda tedy vůbec vyžaduje léčbu, anebo je jen lehčí, neškodné, zaviněné třeba jen mechanicky ( návykem umísění penisu v jedné z nohaviček upnutých slipů). Ještě zmiňujete smršťování penisu při sportu. Je to jev fyziologický, kdy nápň krevního řečiště se v oranismu přesouvá do míst aktuálně zatěžovaných a zachovává krevní zásobení v dané době nepotřebných částí jen v minimální podobě. S tím se těžko co nadělá, i zvětšený penis se úměrně smrští. Vcelku tedy to co inzeruje bath-mate má skutečně aktuální výsledky, o trvalých dost pochybuji, ostatně to vysvětluje již výše u vedený text. Předčasnou ejakulaci ,pokud se o ni skutečně jedná- (někdo za ni může omylem považovat i sex kratší pěti minut), lze dnes úspěšně léčit. Je však třeba nechat se vyšetřit v andrologické ordinaci (urologická specializace na problematiku pohlavních orgánů). Tyto poradny bývají při všech větších urologických zařízeních (klinikách), anebo v privátním sektoru (na př. On Clinic v Praze a v Brně). Vyšší tvorba ejakulátu spermatu je nepochybně dána věkem, který je u vás na vrcholu pohlavních sil, tam skutečně je asi potřebná každodenní evakuace. Je velmi pravděpodobné, že jste od některé partnerky získal poševní infekci,snad mykotického původu. Tam mohl canesten místně aplikovaný skutečně problém vyřešit. Pokud nemáte zmiňované problémy i nyní, nemusíte do kožní ordinace chodit. Pokud víte, odkud váš problém pocházel ,nebylo by od věci onu dámu upozornit o potřebě návštěvy gynekologie. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda