Urologie
výtok
Dobrý den, měla bych takový dotaz, zajímalo by mě jak se projevuje zánět močové trubice? mám z ní zapáchající výtok a často chodím na záchod, občas cítím chvilkovou bolest v močové trubici, jinak jiné problémy nemám jako pálení při močení a tak. Gynekologické stěry i kultivace moči byla v pořádku, byli mi dělané i testy na chlamydie mykoplasmata a vše negativní. Když mi byli dělané stěry na chlamydie z močové trubice bylo to dost nepřijemné a pak mě celý den řezalo při močení tak sem se chtěla zeptat jestli je to u těchto stěrů normální a co by mohlo způsobovat ten výtok? děkuji předem za odpověd
Vážená Kamčo, samovolný vazký výtok z močové trubice může být způsoben zánětlivým postižením žlázek, které do močové trubice vúsťují. Rozhodně bude zapotřebí abyste byla vyšetřena v urologické ordinaci. Jedině přímé vyšetření dotčené oblasti může vaši situaci vysvětlit. Vhodné bude i zachytit (třeba po ránu) na sterilní stěrku onen páchnoucí výtok a nechat ho poslat na bakteriologické vyšetření. K tomu vás dost pravděpodobně vybaví právě na urologii. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
léčba
Dobrý den pane doktore.Mám takovýto dotaz před asi čtrnácti dny jsem navštívil urologa jelikož jsem měl po vymočení pálení a řezání v penisu.urolog mi prvně předepsal 1ks balení doxybene ale jelikož stav se změnil minimálně předepsal mi lék macmiror 200mg jedno balení.toto jsem užíval co 12h jednu tabletu.ale stav se nezměnil takže mi urolog opět předepsal macmiror 200mg jedno balení. zajímal by mne váš odborný názor na takovou to léčbu.spolykal jsem tolik antibiotik že již mám bolesti břicha a průjmy ale výsledek urologické léčby minimální.prosím poradte mi jak mám dále postupovat a co mám udělat abych se vyléčil .děkuji za odpověd. s pozdravem josef zajíc.
Vážený pane Josefe, základním předpokladem úspěšné léčba je jednak zjištění původce močové infekce v bakteriologické laboratoři, při kultivaci moči se zárpoveň zjjišťuje citlivost léčiv na daný druh mikroba. Podmínka další je zjištění stavu močového systému, zda totiž přítomnost močového zánětu nedpodmiňuje nějaký patologický proces v něm ( infikovaný kámen a pod.). Právě cílenou léčbou se pak daří vymýtit příčinu potíží. Je ovšem pravda, že mnohé baktérie jsou vůči účinkům některých léků již imunní a proto je někdy nutno užít kombinace léčiv anebo jejich prodloužené užívání. Bez podrobnějších znalostí o vašem případu vám nemohou sdělit více. Předpokládám, že jste zvýšil příjem tekutin a že nemáte v těle vzdálené ložisko infekce (váček po zubem, chronický zánět krčních mandlí a pod.). V takovém případě je třeba léčit resp.likvidovat chorobná ložiska. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
boulička na levé noze na prstěpod nehtem
Dobrý den pane doktore,chci se zeptat,asi dva roky mi narostla na levé noze na prstě pod nehtem na článku boulička,je stejná nezvětšuje se,je velká tak centasek,vypadá to jako by tam bylo něco zapouzdřené,na jednom místě je jako něco vpíchnuté ale jen patrně,vadí mi to,hlavně v létě do sandálů.jde to vidět,jak to odstranit?Musí se to nechat vyříznout lékařem?Otlak to rozhodně neni,prosím poradte,nebolí to na omak,děkuji,Zdenka
Vážená paní Zdenko P., je dost těžké (a taky neodpovědné) z vašeho textu stanovit oč se jedná- a také zároveň jak vás toho zbavit. Ocitla jste se sice v serveru urologie, ale to je jedno- i v serveru dermatologie, chirurgie nebo snad ortopedie by vám nejspíš sdělili to co já nyní, totiž abyste se podrobila přímému vyšetření. Podle lokalizace procesu pod nehtem dost pravděpodobně bude na prvním místě vyšetření v kožní (dermatovenerologické) ambulanci. Tam také, na rozdíl od jiných odborných pracovišť, nepotřebujete doporučení od praktického lékaře. Naznají-li tam, že jde o proces v kloubní štěrbině, pak vás přepošlou k vyšetření na ortopedii. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
dotaz
Vážený pane doktore, minulý týden po sexuálním vzrušení, jsem si všiml, že se mi levé varle dostalo nahoru do kůže kousek nad penis. Lekl jsem se a dal si ho zpátky, nicméně mám pocit, že se již nevrátilo tam kde bylo. Nyní je jako by výše a připadá mi i v jiné poloze. Nic mě nebolí ani nebolelo, jen mám takový nepříjemný pocit v šourku, že je něco jinak. Chtěl bych se zeptat na Váš názor, popřípadě jestli si myslíte, že je nutné navštívit urologa. Velice děkuji za Vaši odpověď a omlouvám se za možná hloupý dotaz.
Vážený pane Honzo, pohyby varlete při aktivním závěsném systému (elastickém gubernakulu) jsou zcela normální a není nutné nijak napomáhat uložení varlete- do této polohy se varle samo po uplynutí určité (většinou krátké) doby navrátí. S lokalitou jeho trvalého uložení je to proto nejisté, skutečně někdy můžete mít varle níže a jindy výše v šourku, stále je to normální. Naopak stahováním varlete vystouplého až k tříselnému kanálu můžete násilně překonávat elasticitu závěsného aparátu, což není žádoucí (ale nijak přitom opatrnou manipulací varletnímu systému neublížíte). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Nepříjemná bolest na glans
Dobrý den, před jeden a půl měsícem jsem začal mít bolest v jednom místě žaludu.Je to takový nepříjemný až bolestivý pocit v jednom místě, které je v levé části žaludu, blíže konci, tedy mimo moč. trubici. Pravda, někdy to manifestuje i na moč. trubici. Při bližší lokalizaci toho místa bolest přejde, jakmile přestane manipulace, tak se bolest zase objeví. Bolestivost se projevuje při doteku toho místa, či přitlačení toho místa např. těsnou látkou kalhot. Současně s tímto problémem mně začal tlak, pocit plnosti kolem vrchní části pánve, také vlevo. Absolvoval jsme urol. vyšetřní, prostata na pohmat OK, ultrazvukově MM. prostata, ledviny - vše OK, laboratoř moč OK, jen 1-2 LEUKO, sedimentace, krev, KO aj. negativní, tříselná kýla neprokázána. Neurologie EMG nervus pudend. OK. Tyto problémy mám, jak jsem psal již 1 a půl měsíce, mimo asi týdenní přestávky. Co si mám o tom myslet: Poraďtě prosím, děkuji. (Nebolí to, ale velice obtěžuje a ta nejistota...)
Vážený pane Honzo, do penisu, resp.přímo do žaludu někdy vystřeluje reflexní bolestivý pocit z vyšší části močového systému, obyčejně vinou močového kamínku uvízlého v dolní části močovodu. Ultrazvukové vyšetření konstatovalo normální nález na ledvinách i močovém měchýři, menší nekontrastní kamínek vyloučit však nemůže. Toto podezření se zvyšuje již podle vaší anamnézy, kdy jste prodělal nepochybně odchod močových kamínků či písku po ledvinových kolikách. Zcela pochopitelně je pak také neurologický nález normální. Podle této teorie byste měl zvýšit množství vypitých tekutin, více se pohybovat a snad raději brát do vymizení potíží spasmolytický lék. Užitečné bude také močit přes čajové sítko, abyste písek či kamínek zachytil. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
paleni na žaludu
Dobrý den Asi 3 mesíce mně páli na žaludu.Mazal jsem se asi měsíc mastí na plísen a nic nepomohlo .A od té doby mám problémy s erekcí.Nevím ani k jakému lékaři s tím mám jít,Obvodního lékaře se zeptat nemohu.Partnerku mám jednu.poradte mi prosím
Vážený pane Mariane S., váš praktický lékař vám jistě ochotně vypíše doporučení k urologickému vyšetření, k němuž byste měl dle své věkové kategorie již stejně jít k preventivní prohlídce. Nyní s pálením žaludu a poruchami erekce máte pro to dokonce již pádné důvody. Zatím můžete denně provádět laváže odhaleného žaludu a vnitřního listu předkožky ve vlažném slabě fialovém roztoku hypermanganu denně po dobu tří až pěti minut. Po laváži nechejte oblast zaschnout, neotírejte. Trošku hypermanganových krystalků dostanete volně v každé lékárně ke koupi. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Rudé ústí moč. trubice - chlapec 2,5 roku
Vážený pane doktore, ráda bych se na Vás obrátila s dotazem ohledně mého syna. Před cca 10ti dny jsem mu objevila na plínce hnisavé skrvnky. Hned jsem kontrolovala penis, zjistila jsem, že má hodně rudé ústí moč. trubice. Šli jsme k paní doktorce, udělala orientační vyšetření moči papírkem, výsledek byl trošku bílkovina a trošku krve. Druhý den jsme nesli moč pro laboratoř, opět stejný výsledek, prý ale minimálně krve a minimálně bílkovina. Mazali jsme mastičkou Optalmo framykoin a dostali jsme sirup Sumetrolim. Po týdnu opěl kontrola v laboratoři a opět stejný výsledek. Moč. trubice je stále hodně zarudlá (řekla bych že vidím i jakoby odřeninky). Mudr tedy vzala výtěry z trubice a znovu moč i na kultivaci (zatím neznám výsledek). Absolvovali jsme také ultrazvuk ledvin a močového měchýře - vše v pořádku. Čekáme na ty výsledky kultivace, zda se tam něco objeví, aby se nasadila ATB přímo na to. Trubice je však stále hodně rudá...ať děláme co děláme. Je to podle Vás zánět moč. trubice? Může být i bez nálezu v kultivaci nebo to není možné? Nevím zda lékařka vzala i odběr na např. kvasinky nebo plísně. Mám velkou obavu z toho, aby nakonec nebyl problém mnohem závažnější (např. nějaký nádor).. Prosím o Váš názor. Velice děkuji Lenka a Matyášek
Vážená paní Lenko, může sice o zánět močové trubice jít, ale stejně tak může jít o výhřez jejího zevního ústí, určitě nepůjde o nádor. Koupejte odhalený žalud a předkožku denně po dobu tří minut ve vlažném světle fialovém roztioku hypermanganu. Po laváži nechejte zaschnout, neotírejte. Před laváží je dobré aby se Matyášek vymočil. Nadále pak vyčkejte rozhodnutí vaší lékařky. Ta by snad i mohla při opakovaně pozitivním nálezu svěřit chlapce do péče dětského urologa. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
žalud, prostata
Dobrý den. Je zcela normální, že po výronu semene objeví na žaludu takové bílé malé hrudky, něco jako zaslé sperma. Ovšem poměrně to zapáchá. A také se chci zeptat, když si umyju žalud z hygienyckých důvodů, abych mohl mít z přítelkyní sex, tak ihned potom když se dojdu vymočit, začne žalud opět zapáchat. Nevím jestli je to zcela normální. Protože, kdybych chtěl aby mi žalud nezapáchal, tak bych ho musel umývat po každém vymočení. A ještě poslední dotaz, když se vymočím, tak mi vždy po nějaké chvilce třeba po 3-5 minutách po vymočení ještě kapka moči unikne, je mi to velice nepříjemné a myslím si že by to mohlo mít něco společného s prostatou, ale zase na druhou stranu si myslím, že na problémy s prostatou jsem ještě poměrně mladý Děkuji.
Vážený pane Tomasi01, v předkožkovém vaku se přirozeně vytváří maz zvaný smegma. Někomu se vytváří rychleji a ve větším množství, zvláště v mladém věku. Popisovaný pach a žmolky mohou mít důvod právě v jeho tvorbě. U případů nadměrné tvorby, tzv. smegmatismu je někdy zapotřebí provést i odstranění předkožky- obřízku. Pach po moči po vymočení je často zaviněn zatečením zbytečku moči do předkožkového vaku, kde se rozkládá. Proto je dobré vyčkat po vymočení u mísy ještě několik vteřin či minutu a vytlačit případný zbytek moči. Jde-li následně o orální sex , je dobré po vymočení penis omýt. Mnohdy se osvědčuje použít po vymočení k otření zevního ústí močové trubice toaletní papír, tak jak to běžně dělají ženy. O onemocnění prostaty u vás zřejmě nejde. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
varle
Dobrý den pane doktore,chci se vás zeptat,když provádím samovyšetření varlete,mám jen jedno,a ještě na něm varikokélu,tak když ho prohmatávám a jezdím po něm prsty,tak někdy jakoby cítím na něm nějaké žilky slabounké,jakoby mi prst přeskočil po nějaké žilce na varleti.Chci se zeptat,je varle úplně hl´doučké,nebo se dá na něm vyhmatat nějaká žilka?nebo nemůže to být žilka na šourku?a také ze spodu varlete jak je oválné,tak se mi někdy zdá,že úplně oválné nejní.A ještě když uchopím varle mezi palec a ukazováček ze stran,tak nahmatávám nějaké tvrdší na varleti ze spodu takové delší a je to přirostlé k varleti,nebo na varleti?vím že tam má být někde nadvarle,ale je to víc cítit ukazováčkem než palcem,více je to jakoby u palce.Na klinickém vyšetření jsem byl před měsícem na urologii a sono skrota jsem měl v květnu.A v pořádku.Děkuju za odpověď.
Vážený pane Pavle, spolehněte se ze zásady na objektivní lékařské vyšetření. Samovyšetření vám bez podrobných znalostí anatomických moc nepomůže, spíš vás zbytečně znervózní. Jediným smyslem občasného (nepříliš častého) samovyšetření je zhodnocení elasticity a tvaru varlete, které má být elastické a oválné, velikostně přiměřené věku. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Fimoza
Dobrý den, syn má fimózu, ve 3 letech jsme podstoupili "mechanické" odstranění, které raději nechci komentovat. Následovala slova doktora: "Týden to nechejte v klidu, jen mazejte - ukázal, že stačí vsunout hrdlo krému do vaku, vytlačit trochu krému a za týden přijďte na kontrolu." Po týdnu, který byl pro syna velmi bolestivý - nechtěl močit a způsobil si zácpu, jsme šli na kontrolu a doktor se divil, že jsme nestahovali a řekl, že to má zase stejné. Po tomto otřesném zážitku jsem neměla odvahu jít k dalšímu urologovi. Syn neměl problémy, nicméně vím, že jeho předkožka není v pořádku - zdá se hodně dlouhá a úzká. Dnes jsme navštívili jiného urologa a výsledek byl ten, že máme 2 možnosti - obřízku, což opravdu nechci nebo opětovné "násilné" přetažení (bez jakékoliv anestezie) s nejasným výsledkem. Chci se zeptat, zda v dnešní době opravdu není jiná možnost? Nechci, aby syn trpěl. I po dnešním vyšetření, kdy se p. doktor "jen podíval" mi na WC plakal a nechce pít, aby prý nemusel čurat... Prosím poraďte mi, kam se obrátit, aby syna zákrok nebolel a hojení proběhlo rychle? Neexistuje nějaké naříznutí předkožky? Na částečné odstranění předkožky jsem četla dost špatné odezvy... Opravdu nevím, co dělat.. Děkuji za odpověď, Kamila S.
Vážená paní Kamilo, u vašeho chlapce šlo původně zřejmě o slepení vnitřního listu předkožky se žaludem, což bylo zřejmě mechanicky rozlepováno. Celý tento proces je jistě nepříjemný, ale vyžaduje následně denodenní domácí péči spočívající v přetahování předkožkového vaku, koupelích v hypermangánu a následněm potření žaludu dětským olejíčkem, tak aby nedošlo k znovu- vytvoření adhezí. To se bohužel u vašeho chlapce stalo. Další podobné mechanické úpravy bez předchozího znecitlivění by byly nepochybně silně traumatizující. Situace však již dozrála k radikálnímu řešení, které by měl provést zkušený dětský urolog za jednodenní hospitalizace v krátkodobém celkovém znecitlivění. Bez radikálního řešení- obřízky některého typu, se již tento stav neobejde. Neobávejte se toho, bude to pro chlapce- i pro vás, pár nepříjemných dnů, ale po vyhojení bude situace již natrvalo vyřešena. Při jakémkoli jiném způsobu řešení se bude chlapec jen další měsíce či roky trápit a traumatizovat. Obřízka, byť částečná, provedená v co nejnižším věku je jediným možným trvale úspěšným řešením, to si prosím musíte uvědomit. Zákrok v anestézii chlapce bolet nebude a hojení u hodně mladých chlapců probíhá velmi rychle- a je dobré ho nechat provést v předškolním věku! Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda