Urologie
Peyron a co s tym?
Zacinam sa liecit na Peyronieho chorobu. Diagnoza mi bola stanovena po ultrazvukovom vysetreni a pohmatom. Lekar nasadil liecbu E vitaminom 400 mg denne a prednizon na dobu 3 mesiace. Cital som v zahranicnych zdrojoch ze Prednizonova kura je velmi malo ucinna, preto i ked uz Prednizon mam, otalam s jeho pouzitim. Prosim ake ine druhy viac uspesnej a setrnnej liecby pripadaju do uvahy?
Vážený pane Dalíku, počátek léčby, tak jak je nyní nastaven, může být úspěšný. Je pravda, že žádná známá léčba nezaručuje v mnoha případech naprostou likvidaci tuhého plaku v těle penisu., Po plánované tříměsíční léčebné kúře, tak je nyní zavedena, bude zřejmé zda bude nutno postupovat přidáním jiného léčebného postupu. Někdy (a nejčastěji) se osvěčuje místní vpravování léčivých roztoků inječní jehlou do ložiska indurace, jindy se může osvědčit užití laseru. Perorální léčba bývá spíše neúspěšná. Operaci je také lépe se vyhnout, může zavinit trvalou ztrátu schopnosti dokonalé erekce penisu. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
problém s močením po provedení TURP transuretránlní prostatektomie
Dobrý den, mému otci byla provedena TURP. Zatímco literatura uvádí běžné dočasné problémy s udržením moči po tomto zákroku, u něj je to přesně opačné. Po 6 dnech, kdy byl střídavě zacévkováván a odcévkováván, aby se o vymočení pokusil, se stále se vymočit nemůže, byť močový měchýř je plný. Lékaři začli podávat nějaký speciální lék na podporu "zlenivělosti" (asi) močového měchýře. Ale stále bez výsledku. Jak se toto dá řešit? Kde je chyba?
Vážený pane Kamile, bylo by zapotřebí prověřit místní nález, je totiž možné, že při provádění endoresekce zůstala část prostatické tkáně oddělena jen zčásti a působí nyní jako ventilová klapka. Stává se to zřídka, ale možné to je. Toto by mohlo být to nejjednodušší (a nejčastěji z podobné komplikace se vyskytující) vysvětlení. K tomu ovšem bude asi nutno aby váš pan otec prodělal novou cystoskopii s přímou prohlídkou terénu. Je ovšem také možné, že podobný cár tkáně se postupně odloučí přirozeným procesem. Možná by stálo za to nejprve na pár dní zavést permanentní katetr. Jeho tlakem by se proces nekrotizace záklopky podpořil- a odloučení tak urychlilo. To co popisuji, je jedno z vysvětlení, teoreticky připadá v úvahu jenom málodostatečné množství odebrané tkáně a přetrávající otok ponechané prostatické hmoty. Možností je tedy více, ale bez cíleného vyšetření lze jenom teoretizovat, což vašemu tátovi moc nepomůže. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Rakovina varlat
Dobrý den, již delší dobu mám nepříjemný pocit v pravém varleti (cca rok), na internetu jsem si přečetl různá onemocnění, která by mě mohla zasáhnout, nejvíce se ale bojím rakoviny - i tyto příznaky jsou na webu dostatečně popsány, chtěl jsem se ale zeptat jak velké by mělo být zvětšení varlete, mám pocit, že varle mám trochu zvětšené, ale ne nějak enormně. Myslím, že pokud by se jednalo o rakovinu, tak by zvětšení bylo hmatatelné a jednoznačné, ale mohu se mýlit? Předem děkuji za odpověď. S pozdravem Vladimír
Vážený pane Vladimíre, u nádoru varlete je především charakateristické vytvoření tuhých hrbolů v jeho těle, zvětšení může vzniknout, ale také nemusí být nijak zřetelné. Od nejistoty by vám mělo odpomoci urologické vyšetření- pohmatem rukou lékaře, případně ověření podezření ultrazvukovou sondou. Máte-li ony nepříjemné pocity již rok či ještě déle, neváhejte a o urologické vyšetření požádejte prostřednictvím svého praktického lékaře. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Tanyz
Dobry den. Uzivam lek Tanyz. A projevuje se to u me slabou ejakulaci (objem i raz). Chci se zeptat jestli je tato porucha trvala. Dekuji.
Vážený pane Jane M., lék Tanyz se obyčejně u prostatických zánětů bere přechodně. Tudíž i oslabená ejakulace by měla být přechodného rázu- pokud ovšem nemáte ještě postižení jiné (vývodných cest semenných), které z vaší zprávy (stejně jako základní diagnóza) nevyplývá. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Hydronefroza
Dobrý den, koncem února provedena hysterektomie a ihned po operaci silné bolesti v bedrech. Zjištěná zvětšena ledvina a zaveden stend do močovodu, po kterém nastala okamžitá úleva. Od této doby žádné potíže. V polovině května stend vytažen. V červnu provedena scintigrafie levá ledvina - 74 % a pravá jen 26 %. Žádné obtíže jsem neměla. Při kontrolách vždy byla pravá ledvina zvětšená - hydronefroza vpravo (3. stupně). 22. září zjištěna distální striktura močovodu vpravo a provedena nefrostomie. Předběžně mi bylo řečeno, že je třeba provést Boariho plastiku. Asi za 2,5 týdne od provedené nefrostomie mi byla udělána scintigrafie - výsledek - pravá ledvina funkční jen na 15 %. Lékaři mě chtějí ”ušetřit” zbytečné operace (Boariho plastika) a navrhují přímo hned odstranění ledviny, ale s tím se nemohu smířit. Četla jsem nejrůznější články a jistá naděje na zlepšení existuje. Zlepšení úplně nepopírají ani lékaři. Prosím o Váš názor případně radu, kam se s daným problémem obrátit a jaká je kritická hranice funkčnosti ledviny, kdy nemá smysl ledvinu zachránit. Děkuji M.
Vážená paní Marie, časová relace od provedené hysterektomie mluví spíše pro zachování ledviny a provedení plastiky močovodu. Stupeň hydronefrozy mi není ovšem znám- pokud je závažná a funkčního parenchymu zůstalo jen málo, má i po úspěšné operaci na močovodu ledvina naději na návrat k normální funkci vcelku malou. Velice rád bych vám posloužil podrobnějšími informacemi, ale bez důkladné znalosti celé situace je to obtížné a vlastně by to bylo i neodpovědné. Sám mám zkušeností s podobnými případy, mohu říci, že ve většině podobných případů se podařilo ledvinu zachovat. Riziko, že bude muset být později pro špatnou funkci či nevratnou hydronefrózu odstraněna tu však může být. Váš případ by snad mohl posoudit zkušený urolog, nejlépe na urologické klinice, který by byl do případu podrobněji zasvěcen. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
zánět močového měchýře
Dobrý den pane doktore, obracím se na Vás s dotazem, zda je možné, že jsem si způsobila sama zánět močového měchýře sprchováním v kontaminované vodě po letošních letních záplavách. Nechali jsme si udělat rozbor vody, kde byla zjištěna bakterie Escherichia coli 19 hodnota a dále koliformní bakterie. Nikdy jsem zánět močového měchýře neměla, až letos poprvé. Pořád přemýšlím, kde jsem k němu přišla a tak mě napadla tato možnost. Děkuji moc za odpověď Zuzana
Vážená paní Zuzano, bakterie, které byly v kontaminované vodě zjištěny jsou běžně obsaženy ve střevním traktu. Při běžném koupání je možné, že ulpí někde v tělních záhybech a mohou se zde přemnožit. Je to dosti netypické,aby se poté dostaly krátkou močovou trubicí ženy do močového měchýře, ale teoreticky to možné je. Střevní baktérie se někdy do vývodných močových cest takto dostanou u děvčátek při nevhodném ošetření konečníku, u dospělých žen při přemnožení v tlustém střevě vinou zácpy či nedostatečného příjmu tekutin.¨ Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
časté močení
Dobrý den, pane doktore, mám následující problém. Jsem měsíc v zahraničí a od příletu mám potřebu téměř každou noc chodit močit. Režim jsem oproti Česku nezměnil, ale doma jsem problémy neměl. Nutnost močení přichází většinou tak 3 hodiny před probuzením nebo později a měchýř mám opravdu plný. Jiné obtíže (pálení apod.) jsem nezaznamenal. Píšu ale hlavně proto, že od včerejška mám nutkání močit i přes den, a to téměř neustále, navíc cítím lehoučké pálení v močové trubici. Piju denně kolem 3 litrů vody z kohoutku, moč je většinou čirá nebo trochu nažloutlá. Bolesti ani tlak necítím, teplotu nemám. Návštěva lékaře zde není úplně snadná, proto se ptám, co by to mohlo být a je-li nějaká možnost samoléčby. Samozřejmě pokud se to nezlepší, počítám s návštěvou odborníka. Děkuji
Vážený pane Zbyňku, podle vašeho popisu je dost možné podráždění dolních močových cest- viz lehké pálení při močení. Vaší výhodou je, že hodně pijete a že tudíž baktérie nemají dost času k pomnožení, protože zase často měchýř vyprázdňujete. I tak může k projevům infekce dojít. Proto i při zvýšeném příjmu tekutin byste měl zkusit zakoupit v lékárně volně dostupný pomocný lék, ať už homeopatikum, lehčí močové desinficiens (preparát z brusinek) anebo alespoň léčivé čaje. Pokud se však stav vbrzku neupraví, budete muset navštívit jako akutní pacient urologickou ordinaci k vyšetření a zavedení řádné léčby. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Útvar na chamovodu
Dobrý den nahmatal jsem si za varletem na chamovodu nějaký útvar ´´chuchvalec´´ celkově celý chamovod je silnější jak na levem varleti.Navštívil jsem sveho obvodního lekaře ten řek ok tam jsou ty chamovody a neposlal mne na jiné vyšetření .Dělam si starost co by to mohlo být
Vážený pane Petře, rozdíly mezi jednou a druhou stranou obsahu šourku může vysvětlit jen odborná prohlídka v urologické ordinaci. Urolog vás vyšetří pohmatem a uzná-li změny za pozoru hodné, pak také ultrazvukovou sondou. V případě patologického nálezu pak může lékař zařídit i další potřebné. Praktický lékař má v tomto směru nevýhodu malých zkušeností a omezených možností zároveň. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
nadvarle
dobrý de,chtěl bych se vás zeptat,provádím samovyšetření varlat a zezadu si nahmatávám i nadvarle a já na to nadvarle sáhnu prsty a uchopím ho,a ted se mi zdá,že se mi nějak oddělilo od varlete a o trošičku zvětšilo,je to možné?dá se odloupnout od varlete zdá se mi že už na něm nejní tak přisáté,jak bývalo,bolest nemám žádnou,samovyšetření provádím tak 5 krát za den.Děkuji vám za odpověď.
Vážený pane Petře, nadvarle je s varletem intimně spojeno, jako samostaná část se však dá vyhmatat hlava a ocas nadvarlete. Samovyšetření prováděná i několikrát denně, jak vy uvádíte, postrádají smysl. Kontrola stavu varlete jednou za dva- tři měsíce, snad nejvýš za půl roku smysl má. Dá se tak zavčas objevit případné zhrubnutí a ztužení jako příznak začínajícího nádoru. Prověřování ostatních struktur laikem nemá žádné opodstatnění, to ponechejte v případě potřebného vyšetření odbornému lékaři. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Popraskaná předkožka
Dobrý den, před měsícem jsem nastoupil na novou školu - poprvé bydlím na koleji-mimo domov. Po prvním týdnu, když jsem přijel, se mi po sexu s přítelkyní udělali na předkožce malé trhlinky (né do hloubky, prostě popraskaná kůže). Trva to uz mesic, vzdycky to necham zahojit (za 2-3dny se ranky zahoji) ale potom se mi to zase pri jakekoliv sexualni praktice stane znovu, nicméně je to stále stejné, nijak se to nezhoršuje. Kolej je daleko od domova, zda se mi, ze tam je dost chlorovana voda a dost vysušuje kůži, předkožka je vždycky vysušená když vyjdu ze sprchy. Ale mazat to např. indulonou nepomáhá. Čím to může být? Popřípadě k jakému doktorovi s tím jít? Děkuji za odpověď.
Vážený pane Jane, vytváření trhlinek na kůži předkožky je neklamným znamením užšího (fimotického) předkožkového vaku. Trhlinky se velmi špatně hojí a znovu a znovu se obnovují, nebo se vytvářejí i nové. Hojení jizvením (při vynechání všech sexuálních praktik) vede spíš k dalšímu zúžení přehybu předkožky. Zvláčňování (na př. dezinfekční indulonou) nemá trvalý význam, stejně jako jiné konzervativní praktiky. Jediným řešením je provedení některého typu obřízky. Navštivte proto urologickou ordinaci, kde se domluvíte na podrobnostech o provedení tohoto kosmetického zákroku. Obřízka se dnes provádí většinou ambulantně v místním znecitlivění, výjimečně i za krátkodobé hospitalizace v celkovém znecitlivění. Doba hojení po zákroku je asi týden až deset dní, k pohlavnímu styku se může přistoupit až nejméně po dvou týdnech od operace, raději o pár dní později. Operační zákrok vyřeší váš problém natrvalo. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda