Urologie
Dilatace ledvin v těhotenství
Dobrý den, jsen v 22. týdnu těhotenství, měla sem silné bolesti v pravo v zádech a byla sem hospitalizována v nemocnici kde mi bylo zjištěno na levé ledvině že je mírně rozdvojena s mírnou dilatací předozadně 14,5 mm a na pravé ledvině mírná dilatace dutého systému, pánvička 8mm a kalich 12 mm.Z nemocnice sem byla propuštěna a předána na urologii kde mi řekli, že mi nemůžou udělat žádné vyšetření jelikož sem těhotná, pouze jen to že jestliže bolest nepřestane budou mi muset propíchnout ledvinu.Z nemocnice sem už přes týden doma a mám pořád bolesti a bojím se že jak miminko poroste bude bolest silnější. Chtěla bych se zeptat jakou máte zkušenost že bolest odezní nebo popřípadě co obnáší propichování ledvin a jak se vůbec zákrok dělá.Mám před sebou ještě 4 měsíce než se miminko narodí a bojím se aby bylo vše v pořádku. Budu moc ráda když si najdete chvilku na odpověd. Předem Vám moc děkuji
Vážená paní Alexandro, zvětšená děloha může někdy částečně stlačovat močovody a tudíž kvůli ztíženému odtoku moči z ledvin může v nich vznikat určité městnání vytvořené moči. Do určité míry je to jev vcelku běžný a nepřináší těhotným významnější problém, snad jen mírné tlaky v bocích (které často přestanou při určité poloze těla.) Pokud ultrazvukové vyšetření zaznamená významnější městnání, které má spíše tendenci nerůstat než vytrvat na určité přijatelné úrovni, pak se může zvažovat derivace moči z ledvin. Děje se to nabodnutím ledvinové pánvičky přes drobný kožní otvůrek v bederní krajině. Ledvině se tak uvolní a budoucí rodička pak nějakou dobu do porodu musí měnit sběrné sáčky na moč, připevněné k tělu. Stává se to spíš dosti výjimečně. v případech významnějšího městnání moči (které může být jednak na úkor funkčního parenchymu ledviny a vedle toho může větším městnáním ohrožovat matku i plod vznik infekce v městnající moči. Vy bysate měla být pravidelně sledována, docházet na cvičení rodiček, kde zjistíte nejvýhodnější těšlesné pozice pro úlevu tlakové bolesti. Popisovaný nález dosud žádný zákrok nevyžaduje. Zdra ví MUDr.Rudolf Vévoda
rada
Dobrý den pane doktore,potřeboval bych od vás poradit.Vkvětnu 2009 operován pro nádor varlete klas.seminom bez heterolobních struktur.Nádorová infiltrace do oblasti retetestis a do tunica albiginea neproniká.Nádor.rozsev nezjištěn.13.5 scinfigrafie skeletu,bez známek meta.30.4Sono břicha,bez známek meta.19.5 CT mediastina a retroperitonea,orgány beze změn,V retroperitoneu a mezenteriu vícečetné uzliny,které nepřesahují 8mm,za v.iliaca externa dx v úrovni dolního okraje SI se sytí kulovitá uzlina 9mm.res:vícečetné drobné uzliny retroperitonea a mezenteria do 8mm,susp.uzlina 9mm za v.iliaca ext.dx.odběry krve,7.7,kompl odběry včetně markerůplus HCG méně než 1,0 ost.fyziol hbsag negativní.28.7 kompl odběry,fyziol,HCG 1,0,18.8 kompl.odběry včetně markerů HCG 1,0 ost.fyziol.18.8 CT retroperitonea a mezenteria,orgány v pořádku,mediastinum bez lymfadenopathie,drobné uzliny v mezenteriu s mírnou regresí velikosti,uzlina v pravé jámě kyčelní dnes do 8 mm.RES:mírná regrese vel.lymfatik.9.9 PET ,negat. PET sken,bez nálezu charakteru viabilního tu resudia po ukončení kompl onkol.th.TU testis1.dx.,st.p.OE inguin cestou,histologie-seminoma testis,klasifikace,pT1,pN1M0S1,st.IIa,st.p.adjuv.chemo-4xEP.zahájení 1.6 2009-ukončení 28.82009 dle CT-regrese i lymfatiky,bez lok.nálezu,dle PET-bez známé malignity.Chtěl bych se vás zeptat,15 4 2010 mi bylo porvedeno kontrolní CT mediastina a retroperitonea s kontrastní látkou.Když jsem se ptal urologa a onkologa jak dopadlo,tak řekli že dobře.Dnes jsem byl na kontrole a podíval jsem se do papírů na ten výsledek toho CT a tam bylo:plíce a všechny orgány v pořádku.Potom tam bylo zvětšené břišní uzliny,největší 13x7mm.A také nějaké uzliny v třísle největší 13x8mm.Když jsem se ptal co to znamená,tak řekli že to nic nejní.Toto CT bylo kontrolní a měli se srovnat s těmi předchozími. řekli že je to stejné ale já jsem tam uviděl tyto uzliny 13x7 a 12x8.Chci se zeptat,jestli ty předchozí CT jak jsou tam uzliny do 8 mm v břiše a v kyčly do 8mm,tak jestli se takto popisovala jenom ten menší rozměr,těch 7 a do 8mm a takto mi to napsali do zprávy,kterou jsem dostal po ukončení léčby,to je ta jak jsou tam ty všechny CT a PET a markery.a doktoři mají celý rozměr u sebe?Bojím se aby se něco nedělo aby vnich nebyl nádor,nevím proč se zvětšily?mohu být klidný,je to takto normální? ma zdravý člověk taky takové uzliny?nastoupil jsem do práce pracuji jako řidič.nezlobte se na mě mám veliký strach,chtěl bych být zdravý jako kluci v mojim věku.Nezlobte se že se takto laicky ptám děkuji vám moc za odpověď.
Vážený pane Josefe, tak především: podle všech dosavadních kontrol jste zdravý mladý muž- s jedním varletem. Lymfatické uzliny jsou funkční orgány a u nich nějaké milimetrové zvětšení je zcela normální. Už, prosím, věřte lékařům, že když vám sdělí, že je vše v pořádku, že to tak je. V opačném případě by vás okamžitě měli k novému léčení atd.. Překonejte strach, takto se oslabujete psychicky- a nemoci spíš napadají člověka s narušenou imunitou. Ta není jen záležitost í těla, ale celého komplexu organismu člověka, tedy i naší psychiky ! Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Varikokela
Dobrý den p. Doktore, plánuji návštěvu u vás,chtěl bych se zeptat zda-li stále ordinujete? byl jsem u vás před nějakým časem.... Chtěl bych se vás zeptat,dělali mi laparoskopické operaci varikokely vlevo,mám 3 roky po operaci a varle mě stále zlobí,mám zvětšené nadvarle,(řekli mi,že jsou to nějaké pozůstatky po varikokele),po ránu mám tuto zduřeninu menší a jakmile vstanu,cítím tlak a rázem se mi zduří jednou tolik,dost mě to otravuje,řeže,pobolívá u sexu,při sportu atd... před rokem mi dělali ko ultrazvuk a prý tam nic není... rád bych za vámi zašel a nechal to posoudit i od vás,mám trošku strach a vidím,že se mi to časem neustále zvětšuje,děkuji vám za případnou odpověď.
Vážený pane Luboši, asi není lehké určit proč máte obtíže v levé polovině šourku, kde byla prováděna v břiše úprava volného odtoku žilní krve ze šourku. Zřetelný důvod se nenabízí, takováto komplikace po operaci pro varikokélu je ojedinělá. Snad by bylo vhodné kdyby vám odborné ultrazvukové pracoviště provedlo sonografii levého třísla a obsahu šourku se zaměřením na nadvarle. Sám již více jak dva roky neordinuji, ale svědomití kolegové na poliklinice Viniční, nebo kdekoli jinde, se vašim problémem zabývat asii budou muset. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
líný měchýř
dobrý den, přečetl jsem vaší odpověd panu františkovi ohledně syndromu líného moč. měchýře, mám podobný problém, posledních několik let mám problémy s vyprázdněním moči, prostatu podle urologa mám jen mírně zvetsenou, ale po posledním vyšetrení po vycévkování jsem měl v měchýři ještě cca 1,5 litru. mám za to ze muj měchýř reaguje až při tomto naplnění a trvale chodím s tímto množstvím, močení je pomalé a přerušované. Prosím o váš nazor na možnosti léčby, pomohou nějaké alternativní metody a cvičení ? Děkuji, ivan
Vážený pane Ivane, špatná funkce vyprázdňování močového měchýře musí být vždy předmětem podrobného vyšetření. Konstatování velké močové reziduum (u vás je množství zbytkové moči velmi vysoké!) by mělo být právě s podrobným urologickým vyšetřením spojeno. Těch možných příčin je skutečně mnoho a až teprve na základě stanovení skutečné příčiny vaší poruchy (diagnózy) je možno nasadit léčbu. Nějaké případné zkoušení alernativních metod také potřebuje vědět v čem je "jádro pudla". Z vašeho sdělení vyplývá, že jste již urologicky vyšetřován byl, takže se tam nyní můžete dostavit přímo k objednání na podrobné vyšetření se zaměřením na funkce měchýře. Vyšetřování se nemusíte bát , je vesměs nebolestivé a vcelku jednoduché, horší by byly možné následky vaší poruchy. Městnání moči v měchýři může přivodit komplikace- od kolapsu zbytku funkcí až po možnost infekce, která může případně přejít na ledviny- a tudíž vás ohrozit dosti vážně. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
varikokela
Dobeý večer pane doktore,chtěl bych od vás poradit.Mám na levém varleti varikokélu st.3 a moc se mi na operaci nechce.Nějak mě to nebolí,jen sem tam píchne,a akorád to vypadá tak nějak po koupeli ošklivě ta žíla.Chci se zaptat,když tato varikokéla nebolí a je jenom ošklivá,tak jestli se musí operovat?a nemohu kvůli té varikokéle přijít o varle?aby ho nějak neusmrtila,nebo nepodvázala nebo něco takového,aby mě kvůli té varikokéle nezačlo bolet,a potom aby mi ho nemuseli odebrat?a jaká operace je lepší,laparosko.,nebo říznutíí?děkuji vám velice moc za odpověď.
Vážený pane Pepo, varikokéla může sice vadit esteticky, ale to důvod k operaci nebývá. S varikokélou lze žít bez přímých fyzických problémů, Přináší však jedno základní riziko, to je ohrožení plodnosti. Ztížený odtok žilní krve ve vinutých žilách mění místní teplotní podmínky- a spermie potřebují spíš nižší teplotu k řádné tvorbě a zrání. Proto se víc řídíme výsledkem vyšetření ejakulátu spermatu. Normální nález nedává indikaci k operaci, naopak nález patologický zase ano. Operace se neprovádí přímo v šourku, ale v břiše, kde se zajišťuje (dnes většinou laparoskopicky s užitím operačního mikroskopu) volný odtok krve z oné levé poloviny šourku.Varixy tedy zůstávají, ale postupem doby se poněkud stáhnou. Krev však jimi proudí rychleji a nezvyšuje se již místní teplota.. Operace se provádí v urologických lůžkových zařízeních, je nenáročná a varle nikdy neohrožuje! Poradte se se svým urologem a přistupte na jím navržené řešení. Lépe je operovat v mladším věku, u starších už otázka plodnosti nehrává větší roli. Spermiogram hradí u varikokély laboratoři zdravotní pojišťovny. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
informace o poskytování lázeňské péče
Dobrý den. Jsem diabetik u kterého se projevila progresivní diabetická neuropatie dolních končetin. Milulý rok jsem na doporučení neurologa absolvoval lázeňskoou péči. Tam mi bylo doporučeno, opakovat lázně kažým rokem. V letošním roce jsem však ani u jednoho z mých ošetřujících lékařů s žádosti o lázeňskou péči neuspěl. Můj dotaz je tedy v tom směru zda mi může být i v letošním roce poskytnuta lázeňská péče a zda lékaři ,který doporučení na lázně napíše nehrozí nějaké sankce. Děkuji za odpověď
Vážený pane Antoníne D., vaše diagnóza Diabetes mellitus s neuropatií patří pod Diagnozu skupiny IV/3, kde je dle textu příslušné Vyhlášky (Sb.zák.č.58/1997) uvedeno, že léčení je vždy na doporučení diabetologa. Komplexní léčbu lze poskytnout 1x u poínajících komplikací nebo při jejich záchytu. Jelikož jste již v loňském roce byl pro tuto komplikaci diabetu v intencích Vyhlášky účasten léčení jako komplexní , nadále můžete znovu být léčen v lázních, ale již jen jako léčení příspěvkové.. Stejně tak je pro DM možné léčení zařazené do indikační skupiny IV/2, které je výhradně příspěvkové. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda, revizní lékař ČPZP
Časté močení
Dobrý den pane doktore, jsem 32 letá maminka, mám roční dítě. Už od mala chodím sice častěji na malou, ale poslední dva týdny (začalo před menzes, přikládala jsem PMS) více chodím na malou, přes den tak každé dvě hodiny, když více piju, tak i každou hodinu. Jiné problémy nemám, v noci jdu tak 2krát. Pořád na to musím myslet, nemůžu se na nic jiného soustředit. Mám strach z vážné nemoci.Jiné problémy nemám, jen jsem měla velký stres v práci poslední dva týdny, tak mě trošku pobolívala hlava. Prosím o radu.Předem děkuji.
Vážená paní Pavlo D., přičinu častého močení lze těžko odhalit jen podle popsaných stavů. Může jít poruchu místní- inervace močového měchýře , o latentní zánět dolních cest močových, stejně jako o příznak některého celkového onemocnění,. Vloučit by se měl případně i tlak na močový měchýř (nejčastěji ze strany naléhající zakloněné dělohy). Už vzhledem k dřívějším problémům tohoto druhu, byste měla požádat o komplexní urologické vyšetření (nejlépe prostřednictvím svého praktického lékaaře. Urolog bude asi chtít čerstvý gynekologický nález, takže navštivte i svého gynekologa. Urolog buce vyšetřovat i moč - pro srovnání by bylo dobré mít i současné vyšetření moči v laboratoři (- chemicky i mikroskopicky, tedy ne jen papírkovou metodou).Veďte si také deník množsví vypitých tekutin a počty a časový sled aktů močení po několik dní. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Znecitlivující krém
Dobrý den, chtěl bych se zeptat, zda znecitlivující gely na penis nesnižují účinnost kondomů při sexu? Děkuji za odpověď
Vážený pane Lukáši V., funkce kondomů je především ochranná, zabraňující přenosu sekretů mezi partnery. Má do určité míry i význam snížení místní dráždivosti penisu, ale to jenom skutečně mírně. Zato znecitlivující gely mohou způsobit necitlivost žaludu na cca 10-15 minut spolehlivěji. Uzití obou prostředků ke snížení citlivosti- a zároveň nadějí na zabránění nežádoucí předčasné nebo časné ejakluace, může spojit proces ochrany i snížení dráždivousti. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
plice
Dobrý den,pane doktore,bylo mi provedeno CT mediastina a retroperitonea s kontrastní látkou.Chtěl bych se vás zeptat,jestli my vyšetření zahrnuje i plíce?děkuji vám za odpověď.
Vážený pane Jaro, ocitl jste se v serveru urologie, tedy chorob močového ústrojí a mužských pohlavních orgánů. Na vaši otázku by měl dát spolehlivou odpověď buď lékař, který vyšetření indikoval, případně který ho prováděl. Můžete se jistě též obrátit na internetový zdravotnický server, ale do oboru vnitřního lékařství. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Obtížnější močení
V poslední době pozoruji obtížnější odtok moči, projevuje se to celkově delším močením a to hlavně u konce močení, pomáhám si zapojením břišního svalstva. Znamená to pro mě něco závažnějšího. Pro doplnění uvádím že jsem prošel úplnou náhodou, preventivní prohlídkou s podezřením na krev v moči. Proto lékař nařídil nové laboratorní odběry krve i moči které dopadli negativně. Soudím tak že mi lékař neindikoval žádné další vyšetření pouze opakované odběry. Bilirubin celk., AST, ALT,ALP,GMT. Moc děkuji za odpověď S pozdravem Petr
Vážený pane Petře, obtížnější močení může být způsobeno více činiteli, od porušené činnosti močového měchýře, přes změny na jeho hrdle či prostatě, případně i vinou počínajícího celkového nervového onemocnění atd. Proto by bylo třeba abyste byl vyšetřen kompletněji v urologické ordinaci. Snad vás tam váš lékař doporučí, on totiž není vybaven k diagnostice činnosti močového měchýře, - k tomu slouží v urologické ambulanci jednoduchý přístroj, zaznamenávající intenzitu močového proudu při močení do přístroje. (uroflowmetrie). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda