Urologie
plíce
Přeji vám hezký den,chtěl bych se vás zeptat co znamená toto:1CT plicní parenchym,bez ložiskových infiltracív S3 sin pruhovité fibrozní změny.RES:jemné fibrozní změny v S3 1.plíce. 2CT:Minule patrná cárovité zastření v v S3 sin se dnes nezobrazuje,jsou,ale nově patrná ojedinělá obdobná zastření v jiných lokalitách společně s drobnými okrsky zvýšených opacit charakteru mléčného skla.RES:Nevýrazné (pravděpodobně přechodné změny)v plicním parenchymu.Chtěl bych se vás zeptat co toto znamená?je to v pořádku a nemusím se obávat,že je to třeba nějaká metastáze nebo něco,nebo nějaké ztvrdlé metastáze?nebo je to normální a mají to i zdravý lidé?jsem po nádoru varlete klas.seminom který se vyléčil.To 1 CT bylo po operaci a před chemo a to 2 CT bylo po 3 sérii chemo a dostal.jsem 4 cykly.Nezlobte se že se takto ptám,vůbec tomu nerozumím lékaři otom nemluvili řekli že to nic nejní.Jsem alergik a užívám ventolin.Děkuji za odpověď.
Vážený pane Josefe, o metastázy se dle popisu CT scela jistě nejedná. Menší fibrotické změny v plicích při podrobném vyšetření , jakým počítačová tomografie je , jsou zcela u věčiny lidí běžné. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
dotaz
Dobrý den, to že se pozná torze varlete pohmatem je jasné, ale dá se taky poznat např.dvojitá torze? Dá se poznat pohmatem taková to torze i když se lékař navštíví až 14 dní po "torzi", když už je varle odumřelé??? PROSÍM o konkrétní odpovědi k mým otázkám. Nerad bych abyste napsal, že k takovéto torzi nemohlo dojít. Předem děkuji za vaši obětavost a odpověď
Vážený pane Štefane, nevím jak jste přišel na pojem dvojitá torze, to v žádné učebnici nenajdete.. Torze buď nastane - a projeví se akutním dramatickým průběhem, anebo není, ale to už jsem vám psal vícekrát.. Samozřejmě žádný lékař ji po přechodných bolestech břicha či šourku, po uběhnutí dvou týdnů konstatovat nemůže - pokud by totiž k jakémusi přetočení došlo- a samo se zase napravilo(?), pak žádné zásadnéjší změny při žádném běžném způsobu vyšetřování nelze zjistit. Odumřelé varle však zjistí bezproblémově vyšetření ultrazvukem v jakémkoli časovém odstupu. Dopplerovská sonografie totiž zjišťuje poměry krevního řečiště, při jeho uzávěru vzniklém torzí by zánik varlete byl nutným důsledkem. Takovéto vyšetření je dnes zcela běžně dostupné a kdykoli proveditelné. Máte-li jakékoli pochybnosti o stavu vašich varlat, nechejte si nyní, s odstupem času, sonografii skrota spolu s dopplerovským vyšetřením provést. Normální nález na varlatech by vás měl přesvědčit o tom, zda k nějaké torzi někdy došlo anebo ne. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Infekce moč.cest a jiné trable
Vážený pane doktore obracím se na Vás s otázkou ohledně Vašeho názoru na můj zdravotní stav. Před 9 lety jsem prodělal zřejmě vážnější zánět prostaty( ve 24-ti letech!). Užíval jsem Tadenan, po němž ty největší příznaky zmizely a další léčba již neprobíhala. V té době mi též našli (zřejmě menší) množství chlamydií, čemuž nebyla věnována žádná pozornost. Z tohoto onemocnění jsem si jako důsledek odnesl funkční poruchu v podobě častějšího močení ,občasné poruchy erekce a hlavně velmi malé množství ejakulátu,s čímž jsem se ač nerad v podstatě smířil a do nedávna to neřešil, neboť obtíže nebyly nijak vážné,či bolestivé. Po nedávné prevent.prohlídce na URL mi ze stěru a moči zjistili: Streptococcus Viridans(alfa haemol.) v množství 10E7 a dále Staphylococcus Epidermidis v množství 10E6. Na labor.lístku bylo dopsáno rukou " Vzorek byl nejspíše špatně odebrán" - což není pravda.Chlamydie negativní(což je přinejmenším podivné,neboť přítelkyně je má pozitivní-a naopak,ona zas dle labor.nemá žádné „koky“). Vyšetření močového proudu dopadlo na mé obvyklé poměry až příliš dobře( obvykle močím pomaleji a přerušovaně). Ultrazvukové vyšetření ledvin a prostaty je podle zprávy v pořádku. Byl mi předepsán Ciplox 500(1-0-1) a Phlogenzym. Při dalším kontrolním vyšetření moči mi byl nalezen Streptococcus Agalactiae (sk.B) v množství 10E6, o původních "kocích" není na labor.lístku zmínka. Pouze rukou dopsaný dodatek "Stále špatné!".Ještě doplním,že poslední dobou občas(cca 1xtýdně) mívám ve stolici menší množství krve. Přítelkyni zajímá otázka mé plodnosti, ovšem o té já silně pochybuji už vzhledem k velmi malému množství ejakulátu. Zajímá mě Váš názor na můj zdrav. stav, popříp. mé vyhlídky do budoucna. Má uroložka je zřejmě velice zaneprázdněná a také nepovažuje za vhodné pacienta podrobně informovat o možnostech léčby, či mu jasně vysvětlit jeho zdrav.stav. Jako jednu z hlavních příčin označuje mé kouření - kouřím cca 10cig.denně. Nyní doporučuje cystoskopii, nativní spirální CT ledvin a močovodu, vyšetření per rectum a PSA + kultivace ejakulátu(což je v mém případě problém).Za odpověď předem moc děkuji Petr
Vážený pane Petře, výsledky močových kultivací jsou vskutku podivné, jde o přerůstající bkatérie, vyskytující se běžně na potrchu kůže, jen výjimečně může jít o sapryfytní flóru vhcodu do močové trubice, v zásadě něškodnou. Negativní nález chlamydiéí bych nezpochybňoval, ale naopak bych měl z něj radost. Přenos od přítelkyně nemusí být vždy pravidlem. Poznámky z laboratoře proto plně chápu. I tak lékařka na urologii vám dala zajišťovací léčbu, která by měl případnému přerůstání z ústí močové trubice výše -do celého močového systému , zabránit. Možná by pro vás užitečnější než cystouretroskopie byla vakteriologická kultivace z ejakulátu po masáži prostaty - a to vzhledem k vaší anamnéze a udávaným funkčním potížím. Vaši případnou fertilitu (plodnost) může vysvětlit zase jen vyšetření ejakulátu- spermiogram. Že máte snad menší množství ejakulátu není vůbec překážka pro jeho odborné vyšetření ve specializované laboratoři. To by se však mělo provést až bude jasné, že nemáte infikovanou prostatu či jinou část semenného systému. Krev ve stolici s možným urologickým onemocněním nijak nesouvisí, máte nejspíš hemeroidy- to by měl vyšetřit lékař v ambulanci chirurgie. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
....
Dobrý den pane doktore, mám zapáchající výtok z moč. trubice někdy dost silně zapáchá a svědí, občas mě pobolívají ledviny a jakmile vypiju 0.5l vody chodím snad každých 5 minut na záchod...gynekoložka mi dělala stěry a nic nenašli a obvodní lékař mi posílal moč na vyšetření a také nic nezjistili nevíte o co by se mohlo jednat a jaká je léčba? moc děkuji
Vážená slečno Věro, není vyloučeno, že se vám občas močovou trubicí vyprázdňuje některá žlázka, která s močovou trubicí přímo či nepřímo souvisí. Obsah některé takovéto parauretrální žlázky může být i infikován. Nevím jaké stěry vám váš gynekolog prováděl, ale vhodné by bylo provést stěr z močové trubice po její předchozí masáži. Vzhledem k udávaným častým frekvencím močení a pobolívání v zádech by však bylo nejvhodnější pro vás přímé vyšetření v urologické ordinaci. Tam by vás mohl poslat váš praktický lékař. Pocit zápachu po vymočení může však způsobovat i koncentrovaná moč při nedostatečném příjmu tekutin. To bývají spojené nádoby- ze strachu před častým močením někteří lidé pijí moc málo tekutin. Zkuste snad nejprve zvýšit příjem tekutin na dva litry za den a možná vám pachově nepříjemné vjemy vymizí. Ne-li, pak jednejte jak výše uvedeno. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Bolest při močení po masturbaci
Dobrý den, často se mi stává že po masturbaci (nemusí to být ni bezprostředně po ní, ale klidně 15 - 20 minut) mě bolí a pálí při močení a pak mi ještě uniká po kouskách moč. Není to úplně samovolný únik, ale ještě nějakou dobu mám pocit, že nejsem úplně vyprázdněn a každou chvíli utíkám na WC. Chtěl jsem se zeptat, jestli je to po masturbaci normální jev. Děkuji Tomáš Santo
Vážený pane Tomáši, při masturbaci, zvláště déletrvající nebo čaystěji se opakující, dochází k překrvení všech struktur penisu, tedy i močové trubice. Při překrvení jde zároveň do jisté míry i o zduření sliznice močové trubice. Takto vydrážděná sliznice je pak více citlivá a může vzbuzovat až bolestivé pocity při styku s moči (zvláště s močí koncentrovanou). Stejný důvod- tedy ono překrvení, je pak i příčinou častějšího nucení k močení. Překrvená je totiž i prostatická část močové trubice, která těsně naléhá na hrdlo močového měchýře. Zde spolupůsobí i překrvení samotné prostaty. Pokud nejde o močovou infekci, vše se po určité době ( asi tak do hodiny) zklidní. Výjimkou může být manipulace cizím tělesem uvnitř močové trubice, jako určitý způsob ukájení. To je ovšem způsob velmi riskantní a rozhodně nedoporučitelný. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
dotaz
Dobrý den, je možné otěhotnět, pokud předemnou byl na toaletě muž, ejakouloval do mísi(když jsem šla na wc ještě to plavalo ve vodě) já šla na velkou a jak to žbluňklo, tak kapky cákly přímo do mého pohl ústrojí, cítila jsem to. je možné takto otěhotnět?
Vážená slečno Jiřinko, ne, takto otěhotněn možné není. MUDr.Rudolf Vévoda
OTÁZKA
Dobrý den vážený pane doktore,měl bych na vás otázku.Proč mladí chlapci třeba po nádoru varlete,který je vyléčitelný tak proč musí chodit na kontroly CT?proč nemohou chodit třeba na magnetickou rezonannci?u té jsem se dozvěděl že nejsou vedlejší účinky jako u CT,kde je ionizující záření a to nejní moc dobré aby toto záření nemohlo třeba přivést nemoc zpět..Mohl byste mi to prosím vysvětlit?děkuji vám velice za odpověď.
Vážený pane Davide (Josefe), běžně je zavedeno kontrolovat po proběhlém nádorovém onemocnění pacienta po dobu 5 let. Může to budit dojem, že lze očekávat nový průběh původního onemocnění, ale není tomu tak. Jde o obecnou zásadu, u některých typů nádorů , zvl.zažívacího traktu nebo kostí) se může skutečně objevit známka výskytzu nádoru v jiném místě této struktury. U nádorů varlete tomu tak není, zbylé varle je spíš ohroženo náhodným úrazem než vznikem identického nádoru, pro který bylo druhé odstraněno. Kontrola CT je dosti dostuponá a zároveň výborně výtěžná. Radiační dávky je v dnešní době zcela malá, nikterak člověka nezatěžuje. MR je vyhrazena jen pro některé zvláštní případy- těchto přístrojů je navíc (i vzhledem k nákladnosti a náročnosti) podstatně méně v celé ČR. Navíc nepatří nikde ve světě do základní řady vyšetřování jako je tomu u CT. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Svědění
Dobrý den pane doktore, již téměř rok mne večer trápí vnitřní svědění u kořene penisu a chámovodů. Svědí mne pak i celá pánev, včetně kloubů a nelze se toho nijak zbavit ani podrbat. Ani nepamatuju, kdy jsem usnul normálně. Vždy únavou až někdy kolem třetí hodiny. Když problémy nastaly (cca před rokem), šel jsem na urologii i na kožní, ale veškeré testy byly negativní a nikdo mi nedokázal poradit. Svědění však pokračuje a je nesnesitelné. Přes den to nesvědí. Močím v pohodě.
Vážený pane Jane, pokud urologické a kožní vyšetření nenaznalo žádný problém, který by byl příčinou popisovaného jevu, pak by měla být nejsnazší cesta ovlivnění vašich problémů psychoanaleptiky ještě před ulehnutím. Tyto léčbu může sice zařídit přímo kožní lékař, ale nevylučuji, že vás k tomu účelu odešlo k vyšetření na psychiatrii. Nejde ovšem o to, že byste byl psychicky nemocen, ale o to, aby se s pomocí odborníka přerušil bludný kruh, což pouhé prostředky proti svědění ( antihistaminika a pod.) nemusí dokázat. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
bolest v podbříšku
Dobrý den, pane doktore chtěl jsem se zeptat asi před 2 měsíci, jsem měl problémy s močením pálením při močení, ranní výtok s močové trubice. Byl jsem na stěrech z moč. trubicea zjistili mi Strebtokok B a chlamiydie. Bral jsem Amoksiklav nepomohlo to. Po léčbě byl ve stěrech zase streptokok. Nasadil se Ciplox. Pálení a svědění v trubici přestalo, za to nevymizely problémy před začátkem močení, či vyvrcholení sexuálního, palčiví tlak na levé a pravé straně v podbříšku. Prostě není to Ok. Nevíte o co by se mohlo jednat? Zánět chámovodu, či prostaty? Děkuju
Vážený pane Dane, po přeléčení chlamydiové infekce je dobře po uplynutí 3 týdnů cílenou kultivaci opakovat. Stává se občas, že u déletrvajících infekcí je třeba při přetrvávání kultivačního nálezu léčebnou kúru opakovat. Vyloučit či potvrdit případné zánětlivé postižení prostaty nebo semenných váčků může zase až kultivační vyšetření ejakulátu spermatu, případně i speciální sonografické vyšetření (rektální sondou). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
varicokéla2
pane doktore nezlobte se ještě k mojemu dotazu ohledně té varikokély a špatného spermiogramu.Tak jsem ještě našel na zprávě s spermiogramu diagnoza N300 akutní cystytýda.Já jsem se díval co to znamená a tam je že je to zánět močového měchýře,kameny,nebo zánět prostaty.Já nic takového nemám mám jen ten horší spermiogram.Nevíte proč mám takovou diagnozu?děkuji a nezlobte se.Josef
Važený pane Josefe, diagnóza N300 je nejspíš jenom orientační pro vykazování žádanky pro případ kontroly zdravotní pojišťovnou. Nějaká diagnóza na žádance uvedena být musí a nechtěli nejspíš uvádět diagnózu seminomu, když ho již nemáte. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda