Urologie
Fraktura penisu
Vážený pane doktore, mám na Vás několik dotazů. Včera jsem byl nucen vyhledat urologickou ambulanci, vzhledem k týden trvajícímu pálení při močení a bolesti varlete s propagací do pravého třísla. Dále v posledních dvou měsících pozoruji změnu konzistence spermatu (objevují se tam rosolovité válečky, jehož množství je proměnlivé). Ze zprávy vybírám: Varlata hmatně v pořádku, sonograficky jsou varlata homogenní echostruktury, bez ložiskových změn, v třísle bez UZ diferencovatelné patologie. Moč byla také v pořádku. Dostal jsem Zanocin 200mg, 2x1 tbl. Při přetrvání obtíží kontrola, včetně TRUS a kultivace (vzhledem ke změně konzistence spermatu). Další problém (nevím, zda souvisí s výše popsaným) je pobolívání penisu (tlakového charakteru). Začalo o víkendu ráno, v oblasti pod žaludem (na levé i pravé straně), nyní se projevuje na pravé straně penisu (pravé topořivé těleso?). I s tímto jsem se obrátil na urologa, který to připsal zánětu - do včerejška se jednalo pouze o pobolívání. Dnes pozoruji při erekci částečný otok pravé strany penisu v místě bolesti - levá strana je při erekci přímá, pravá strana je zvlněná). Bolest je závislá na "stupni využití" penisu, v klidu se neprojevuje, největši je po erekci). Mám v tomto případě opět vyhledat urologa? Ještě bych se chtěl zeptat na věc zhruba 6 let starou, kdy mi zmokval kousek kůže na penisu po potřísnění mým spermatem (následně se vytvrořil stroupek, který se sloupnul a pod kterým byla nová kůže). V té době jsem byl ještě panic, žádné jiné problémy jsem tedhy nepozoroval a vzhledem k tomu, než jsem se dostal do ČR (tehdy jsem byl v zahraničí), problém vymizel, dál jsem jej neřešil. Děkuji Vám za odpověď.
Vážený pane Vlastislave, podle vašeho popisu zřejmě proíhá v oblasti urogenitální zánět. Ten při skromném patologickém nálezu je však nyní léčen Zanocinem, což je dosti účinný preparát na velkou většinu urogenitálbních infekcí. Bolestivost penisu dost pravděpodobně se zánětem souvísí a měla by také s léčením postupně mizet. MIkrobiologické kultivace ejakulátu spermatu by rozhodně nebyla na škodu, byť po léčbě Zanocinem bude spíše už zbytečná. Urolog bude ztěží vyšetřovat váš penis v erekci, při nelepšení místního nálezu připadá spíše v úvahu ultrazvukové vyšetření samotného penisu. To ovšem není na každém sono přístroji možné. O frakturu penisu se však zcela určitě nejedná. Zdra ví MUDr. Rudolf Vévoda
Zmenšené varle?
Vážený pane doktore, chtěl bych se zeptat, zda-li se při rakovině varlat postižené varle jen zvětšuje, nebo je možné i jeho zmenšení. Děkuji předem za odpověď
Vážený pane Míro, při rakovině varlete se především v jeho těle hmatají tuhé hrbolaté hrudky- a většinou nastane i určité zvětšení celého postiženého varlete. Tedy žádné zmenšení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
oprava dotazu
Pane doktore , omlouvám se v dotazu hydrokéla jsem popletl pravou a levou část. Ta hydrokéla je pravém varleti, které je oproti tomu levému posazeno o jeho celou délku níže a je větší.
Milý pane Tryxi, jde u vás spíše o princip než o přesné určení lokalizace popisových poměrů. Na mém závěru to tedy nic nemění. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
hydrokéla
Ještě jednou dobrý den pane doktore, před časem jsem vám psal o zbytečně odoperované hydrokély, kterou pan doktor připisoval oné bolesti levého třísla.Chytil se sona, kde mi byla zjištěna poměrně rozsáhlá kolekce hydrokély až do šíře 15mm.Tenkrát jsem udělal chybu už jsem vám to psal, že jsem měl poslechnout vás a nenechat se operovat.Tak trochu jsem mu to naznačil, ale on trval na operaci, že i prý malé množství mezi obaly varlete může ten tlak v oblasti třísla vyvolávat. Tak se také stalo a hydrokéla je pryč, ale tupá bolest v třísle zůstala. Pravděpodobně to bude od páteře.Ale proč vám pane doktore píši.To odoperované varle po 1,5 roce od operace mám stále fixované v místě řezu a to levé je o celo délku varlete níže a je větší Levé varle má také dle výsledku sona hydrokélu do šíře 12mm. Myslíte si pane doktore, že by bylo vhodné se také té hydrokély levého varlete zbavit, aby ty poměry v šourku se upravily?.V teplém prostředí je pohled na ty varlata dosti komický. Předem děkuji za odpověď a přeji hezký den
Vážený pane Tryxi, změny v šourku po operaci hydrokély nutně nastanou, jizvením se fixuje varle v určité, víceméně neměnné poloze. Nějaké vyrovnávání operací lehké druhostranné hydrokély bych za moc vhodné nepovažoval. Situaci ovšem mohu hodnotit pouze na základě vašeho sdělení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
líný močový měchýř
Dobrý den - pane doktore píši ohledně potíže s močovými cestami a měchýřem . Byl jsem u urologa, který po vyšetření mně poslal vloni v září do nemocnice na operaci s prostatou. Po vyšetření v nemocnici mně bylo řešeno, že prostatu nemám a že mně zůstává v močovým měchýři asi 2,3 dcl moče, že se úplně nevyprazdňuji. Mám potíž, že když jdu na toaletu, tak musím při močení tlačit aby vytlačil moč, mám slabé vytékání. V nemocnici v Českých Budějovicích jsem byl poslán na vyšetření, kde mně zavedli do močového měchýře hadičku a tou mně naplnili močový měchýř a poté jsem se měl vymočit do trychtýře, poté mně řekli, že operaci nebudou dělat a že mám líný močový měchýř a že se budu muset cévkovat a že se s tím budu muset naučit žít!! Což se mně tedy v mích letech ještě nechce, chodit s hadičkou a pytlíkem na boku. Mám tyto problémi a to- při močení musím tlačit,dříve jsem si sedal na toaletu, při dlouhém čekání na začátek, teď musím při močení stát abych se co nejvíce vyprázdnil. - dále jsem zjistil, že když jdu na velkou tak stolice, která tlačí na střevo a to tlačí někam tak se mně lépe měchýř vyprázdní a nemám poté stálé nutkání na močení které mně pořád provází.- Ještě pociťuji drobný únik moče, když se snažím moč udržet více toho vypiju.- Ještě nevím jestli to má vliv ale co mám tyto problémi tak nemám erekci.Lékař mně na tyto potíže předepsal Ubretid 5 mg ale nevidím žádnou účinnost.Jestli můžete mně na toto odpovědět byl bych Vám vděčen a poradil mně co mám dál dělat protože jsem s toho dost nešťastný předem děkuji.
Vážený pane Františku,především je třeba si uvědomit, že prostatu má každý muž již od narození a ve vyšším věku může působit močové potíže- i když není zřetelně zvětšená a případně postižená zhoubným procesem. Může být jen skleroticky změněná, tedy nezvětšená a tužší- i tak tento proces může ovlivňovat činnost svěrače močového měchýře. To, že vám bylo řečeno, že prostatu nemáte, tedy chápejte jako konstatování, že prostata není zdrojem vašich potíží (přičemž asi nejeví věkem podmíněné výraznější zvětšení). Problém bude tedy v poruše činnosti močového měchýře. k tomu slouží řada objektivních vyšetření, především měření elektrických potenciálů močového měchýře v době jeho aktivity. K nápravě vašeho problému může být účinná medikametózní léčba- jedním takovým lékem je právě Ubretid. Ten však účinkuje postupně v průběhu řady týdnů a nikoli okamžitě po nasazení. O výsledku jeho činnosti by měl rozhodovat určitý časový odstup, případně určité kontrolní urodynamické vyšetření. Před nutností pravidelné vypouštění moči katetrem by měl mít přednost menší operační uzákrok na hrdle močového měchýře. To však bez podrobné znalosti vašeho případu konstatuji jenom teoreticky. Jinak snad ještě poznámku: močení vsedě je pro muže zcela nefyziologické vzhledem k antomickému uspořádání močové trubice v její návaznosti na hrdlo měchýře. Takto se u muže vždy vyprázdní měchýř jen částečně. A ještě jedna poznámka: v případech, že je při závažnější nervové poruše vyprázdňování měchýře nutno vypouštět moč katetrem (obyčejně je to při celkovém nervovém onemocnění), není třeba chodit s trvale zavedeným katetrem ( a jímačem moči), ale pacienti se naučí sami se několikrát za den cévkovat. Ale i tom vás jistě váš urolog v případě nutné potřeby poučí.Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
cysta
Dobrý den pane doktore, může hnisavá cysta na nadvarleti ho ohrozit? Děkuji
Vážený pane Pavle, zhnisání cysty nadvarlete je tak něco výjimečného, že nejspíš drtivá většina urologů to nikdy nezažila. Spekulace o tom jsou tedy dost zbytečné. Samozřejmě, že každý hnisavý proces v těle musí být léčen a to co nejdříve po zjištění, jinak následky může zanechat. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
dotaz
Dobrý den, pane doktore je možné pokud přítel ejakuloval na toaletě a upatlal prkénko, že by byly spermie po 10 nabo max 15 minutách oplozeníschopné?
Vážená slečno Dano, to co píšete je již na hranici fantazie. Mohu vás ujistit, že takto ejakulátem potřísněné prkénko nemůže způsobit otěhotnění, leda, že by zcela čerstvý ejakulát do 5-ti, max.10-ti minut po potřísnění nějaká slečna setřela a zavedla si ho hluboko do pochvy (případně i za příslušného dráždění). Takový případ oba jistě považujeme za nesmyslný. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
cystoskopie
Dobrý den pane doktore, děkuji vám za objektivní zhodnocení uretrocystoskopie.Abych pravdu řekl, něco podobného jsem očekával. Máte pravdu je to už poměrně dlouhá doba od operace TURP a během té doby jsem si o té operaci přečetl hodně věcí. Nechápu, ale mého operatéra-erudovaného urologa, když mi na otázku, zda-li se mi vrátí přirozená ejakulace odpoví, že musím být trpělivý a že se vše po určité době vše napraví.O jakou dobu se jedná neupřesnil.Výsledek uretrocystokopie si přitom pochvaluje, aby ne, když to operoval.Já jako laik, těžko můžu posoudit, jak to tam po anatomické stránce vypadá.Bylo mi odebráno prý minimální množství tkáně asi 6g a to prý není velké množství .Pane doktore před tím výkonem jsem neměl žádné problémy s močením, dělá to na mě dojem, že si na mě nemocnice chtěla připsat body. Nehledě, že před tímto výkonem mě nikdo neinformoval o možných komplikacích.Mám sice zvětšenou prostatu, ale k mému věku 55let to má většina mužů.Pokud jsem měl dle názoru lékaře hyperaktivní měchýř, nechápu proč mi nenasadil léky a hned mě poslal na operaci?Pravděpodobně je to už nevratné a budu se muset smířit.Je pravda, že v mém věku už asi děti plodit nebudu, orgasmus mám, ale je dosti redukovaný.Škoda, že jsem vám pane doktore nenapsal dříve, myslím před tou operací, nemusel jsem takto dopadnout. Přeji Vám hodně zdraví a mnoho spokojených pacientů
Vážený pane Tryxi, je sice pravda, že občas se retrográdní ejakulace změnit v normální může, je to však spíše výjimečné. V tom vás váš urolog utěšoval ve smyslu neztrácení naděje. Každý jedinec je vždy poněkud odlišný od druhého, proto je jistě mejlepší přistupovat ke každému individuálně. To je ovšem ideální stav, praxe ukazuje spíše určitou unifikaci a z ní pramenící schémata v přístupu k pacientovi a jeho léčení. To je problém celého zdravotnictví - a nejenom u nás, ale v celém civilizovaném světě. A taky se s tím těžko co dá udělat. Navíc ani lékař nemá patent na absolutní rozum při rozhodování jak koho nejlépe léčit. Víme, že mnohé tělesné strádání má svůj původ v duševních sférách člověka- ale chtějte po lékaři s plnými čekárnami, aby zároveň s vyšetřováním těla pronikl do duše pacientovy! Takže děláte dobře, když se se svým stavem postupně vyrovnáváte. Nejste přitom na tom nijak zle, jsou daleko horší zádrhely, život nejen komplikující, ale i znesnadňující. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
dotaz
Dobrý den,prosím nezlobte se že se ptám,já neznám nikoho lepšího,kdo by mi mohl odpovědět.Chtěl bych se vás zeptat v dubnu jsem prodělal nádor varlat,v srpnu ukončil chemoterapii a vyléčil se.Ve středu 13.1 2009 jsem byl už nemocen a šel jsem na kontrolu sono celého břicha a skrota a vše dopadlo uplně v pořádku vše čisté.Chtěl bych se vás zeptat dostal jsem chřipku a beru antibiotika ,nemůže mi toto oslabení tou chřipkou přivést nějaké metastáze,nebo vrátit nemoc,nebo něco takového?od 15 ledna do 26 ledna jsem byl jen doma bral antibiotika a nechodil ven.Dnes už jsem antibiotika dobral a už jsem šel ven.Děkuji mockrát za odpověď.
Vážený pane Josefe, asi jste spletl datum, nejspíš šlo o chřipku v letosním lednu, tedy v r. 2010, že. Ani chřipka, ani braní antibiotik vám nemůže způsobit recidivu zhoubného onemocnění. Metastázy nemohou bez základního nádoru zásadně vznikat! A žádné zbylé nikde nebyly zjištěny! Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
genitální opar
Dobrý den, před 2 týdny se mi vytvořil rozsáhlý genitální opar na předkožce, bylo to velmi bolestivé. Užíval jsem Tee tree mast . Ve finální fázi, kdy se opar začal hojit jsem si nestahoval předkožku (asi 2 dny), jelikož ranky krvácely a bolelo to. Teď nemohu předkožku stáhnout vůbec - je zúžená a nemohu ji přetáhnout přes žalud. Můžete mi poradit co s tím? Předem moc děkuji. Teo N.
Vážený pane Teo, předpokládám, že s takovým nálezem jste se léčil v kožní ambulanci. Pokud nastaly popisované retraktivní změny, - a je onen virový zánět již vyléčen, bude vás muset kožní lékař předat do péče odělení urologie, Tam se nejspíš podrobíte menšímu kosmetickému zákroku. Nález na penisu, jaký v současnosti je, by neměl déle přetrvávat- situaci proto řeště s vašim oěšetřujícím lékařem co nejdříve. Používání Tee tree masti však vyjadřuje pochybnost o odborném vedení dosavadní léčby. Pokud mám pravdu, tak prvně co nejdřív zajděte do kožní ambulance k doléčení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda