Urologie
Jak dlouho je rozumné mít katetr bez následků
Dlouhodobě trpím ox. urolitiásou. Většinou jsem kámen vymočil, chir. zákrok jen občas. V březnu 2009 makroskop. hematurie, strangurie, pro hydronefrozu zaveden stent a katetr. Léčení Augmentinem bez efektu, proto nasazen Cotrimoxazaol rovněž bez efektu, poté Colistin (1. týden 3x1 mil. jednotek, 2. týden 3x2 mil.j., konzultace s ATB střediskem: 3-4 týden 3x3 miliony jednotek). Mikrobiologie 27.3.2008: Pseudomonas aeruginosa, Endercoccus faecalis, Staphylococcus faecalis, Staphylococcus aureus 15.4. Výměna stentu a katetru 24.4. Colistin dobrán a byl jsem odeslán do domácího léčení. Po kultivaci zůstávají jen mikroby léčitelné Nitrofurantoinem. Ten nasazen na dobu 1 týden 1-1-1 pak 0-0-1. Kontrolu mám předepsanou na 20.5.2009 Dotaz: Neúspěšné hledání antibiotik, až poté konzultace s ATB střediskem… Jak dlouho je rozumné mít katetr bez nebezpečí pozdější inkontinence? K datu kontroly budu mít katetr déle než 2,5 měsíce.
Vážený pane Radomíre S., indikaci pro nasazení stentu a původní i dnešní léčby plně při problémech s oxalátovou urolitiázou chápu. Není mi však jasné proč máte také zaveden permanentní katetr do močového měchýře. Jde snad zároveň o problém s prostatou a tím s větším množstvím zbytkové moči v měchýři? Snad vám to nejlépe může důvodně vysvětlit váš ošetřující urolog. Pokud je však při zavedeném katetru nasazena clona furantoinem je nebezpečí vzestupné infekce minimální. Rovněž tak není nebezpečí neudržování moči po odstranění katetru (vyjma snad zcela krátké doby záhy po dostranění katetru- a to spíš výjimečně). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
augmentin
Dobrý den, při stěru z močové trubice mi byl nalezen Staphylococus aureus a Streptococus alfa. Bral jsem 2 týdny Doxybene, ale lék nezabral. Nyní mi lékař předepsal na 2 týdny Augmentin s kyselinou klavulanovou. Prosím, řekněte mi co je to za lék a jestli je velmi zatěžující pro organismus. Po přečtení letáku jsem na rozpacích, jestli ho mám brát, protože je v něm napsáno, že se má brát 7-10 dní a také , že může způsobit kandidozu, což je nemoc, s kterou jsem již dříve dlouhou dobu léčil a nechtěl bych se s tím znovu potýkat. Je možné brát součastně s antibiotiky také laktobacili? Čím je Staphylococus aureus a Streptococus alfa škodlivý a je jiná možnost při léčbě než antibiotika?
Vážený pane Luboši, antibiotická léčba nese vždy určité riziko změn v osazení organismu mikroby, vybitím patogenních mikrobů jsou často zároveň vybíjeny baktérie tělu prospěšné a terén pak může (ale nemusí!) být obsazen nižšími houbami. Potřebu a míru léčení antibiotiky však musí zvážit ošetřující lékař (zde urolog) podle závažnosti nálezu a příznaků. Sám augmentin je penicillinový přípravek s přídatnou látkou podporující jeho účinek. Běžně se velmi dobře snáší a má spolehlivý účinek. Laktobacil lze užívat souběžně. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
bakterie E.coli
Velice děkuji za odpověď. Uvedu moji citlivost: ampicilin R, amoxicilin klavulanát C, cefalotin C, cefuroxim X, ofloxacin X, kotrimoxazol C, trimetoprim C, furantoin C. Byl tedy v mém případě deoxymykoin namístě? Ještě jsem se chtěla zeptat, zda-li chronická bakterie coli (trpím na pálení močové trubice dlouhá léta) může způsobovat vysokou sedimentaci, CRP, CIK , zvýšenou teplotou a FIBROMYALGIE. tímto vším trpím rok a půl. Děkuji. Pánová
Vážená paní Pánová, mezi testovanými skupinami léčiv tetracyklinové antibiotikum není uvedeno, zato na 5 osvědčených léčiv citlivost je vyznačena (včetně furantoinu, na který jste se, tuším, ptala). Aby chronická kolibacilární močová infekce působila fibromyalgie, zvýšené teploty atd. se mi zdá dosti nepravděpodobné. Možná by vám prospělo vyšetření směrem k revmatologii. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
bakterie E. Colli
Dobrý den, chtěla jsem se zeptat, jestli léčí deoxymykoin bakterii E. Colli. děkuji
Vážená paní Pánová, běžně je širokospektré tetracyklinové antibiotikum Deoxymycoin vhodné podávat při infekcích způsobených přerostlými baktériemi Escherichia coli. Předcházet má však zjišťování citlivosti na antibiotika, i Deoxymycoin může totiž svoji citlivost ztratit, některé mikroby si vyvářejí rezistence na některá antibiotika. To je právě jev, který vede k neustálému rozšířování druhů antibiotických léků. Jde tedy vždy případ od případu, zaručit působnost léku nemůže jenom odhad, ale exaktní zjištění. Něco jiného je u akutních horečnatých stavů, kdy je třeba začít léčit bez dlouhého vyšetřování. I tam se dodatečně citlivost léčiv musí zkoumat. Zdraví MUDr.Rudolf vévoda
Mykóza nebo zánět?
Přeji pohodový den! Omlouvám se, že Vás otravuji, ale jen bych se chtěla zeptat, jaký je u muže rozdíl mezi mykózou a zánětlivého postižení předkožkového vaku? Děkuji Vám srdečně za odpověď
Vážená slečno (paní) Zuzo, zánět předkožkového vaku může mít řadu příčin, někdy jsou původcem baktérie nebo dokonce i viry, někdy nižší houby (mykózy), kvasinky, nebo třeba i paraziti (trichomoniáza a pod.). Původ zánětu určuje až mikrobiologické vyšetření stěru z míst postižení. Přitom se též určuje vhodnost léčiv dle citlivosti. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
steroidy
Dobrý den. Můj manžel po dobu 3 měsíců užíval anabolické steroidy, které si vpichoval injekčními stříkačkami do svalů. Užíval 3 měsíce, 3* týdně. Vím, že je to nezodpovědnost, ale v té době si to nenechal rozmluvit. Rozpis těchto steroidů mu udělal "lékař", dávky nepřekračoval, měl tam i tablety na tvorbu testosteronu a kapky na ochranu játry. Nyní by jsme chtěli miminko. Já se však chci zeptat, zda zde je nějaké riziko pro plod, když ještě před měsícem tyto steroidy užíval? Jak dlouho je potřeba v případě, že zde riziko je počkat až se jeho organizmus těchto látek zbaví? Je potřeba potom udělat nějaké krevní testy manažela apod.? Ptala jsem se již na toto v sekci gynekologie - bylo mi sděleno, že je to spíše dotaz na neurologa. Moc děkuji za odpovď. Nikol
Vážená paní Nikol. přes mnohá lékařská varování mnozí muzi stále v touze po dokonalé postavě anabolika používají. Je skutečně neodpovědné zvyšování hladiny přirozených hormonů bez lékařské indikace. Mnoho sportovců v bývalém režimiu na to nějakým způsobem již doplatilo. Jestli také váš manžel začal toužit po dítěti, bylo by záhodno, aby od posledních injekcí či požívání steroidních hormonů uběhlo alespoň půl roku než k oplození spolu přistoupíte. Možná by bylo dobré poradit se s gynekologem, který se vyzná v genetických problémech, zda by nebylo v hodné nechat provést vyšetření vás obou v genetické poradně. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
cirkumcize
Dobrý den, chtěl bych se zeptat, zda-li cirkumcizi lze provést za účelem oddálení ejakulace a tudíž větší výdrže. Trápí mě totiž ejaculation praecox a sex trvá jen pár minut. slyšel jsem, že tímto způsobem je možné dosáhnout většího znecitlivění a tudíž oddálení ejakulace. Děkuji za odpověď a váš názor.
Vážený pane Mirku, skutečně je prokázáno, že obřezaní muži se stávají výkonějšími v sexu. Je to jednoduché, protože snížená místní citlivost, která po trvalém odhalení žaludu za čas nastane, nedává delší dobu přímé podněty k ejakulaci. U mužů s předčasnou, resp. časnou ejakulací se k tomuto léčebně využívá potření žaludu znecitlivujícím gelem asi 10 minut před pohlavním stykem. To je však jenom věc nárazová, obřízka zajišťuje trvalé zlepšení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
parafimoza?
Dobrý večer, spíše ze zvědavosti jsem navštívil tyto stránky a chtěl bych se zeptat na jednu věc: když mi byly tak 3-4 roky, pan doktor mi přetáhl předkožku přes žalud a vzpomínám si, že to bylo velmi bolestivé. Od té doby jsem vykonával pravidelnou hygienu žaludu, ale vždy ve vaně v teplé vodě, Jednou jsem problém zkusil mimo teplou vodu a lekl jsem se, když bylo obtížné předkožku stáhnout zpět, od té doby ji stáhnu přibližně do 3/4 (aby se nestáhla úplně zcela) a omývám žalud a udržuji hygienu. Občas narazím na smegma a omývám. Při sexu se někdy předkožka stáhne, ale já na to reaguji vytažením penisu z partnerky a stáhnu ji zpět, ale většinou si počínám opatrně a předkožka se při styku často nestáhne, problémy v sexu nejsou. Nyní jsem se dočetl o možnosti rakoviny penisu a velkých rizik s tím spojených, že jsem dostal strach, abych něco nezanedbal, případně aby pod zbylou cca čtvrtinou předkožky nebyly nějaká rakovinná ložiska-podotýkám že žalud je zcela v pořádku a nic podivného nepozoruji, ani nic nepálí, nebolí. Mám strach se zákroku, i když všude čtu, že je prováděn takřka "na vrátnici", ale vím, že zkazit se dá leccos a nerad bych měl problémy. Myslím, že při zvlhnutí při vzrušení jsem párkrát zaznamenal, že se žalud jakoby sám čistí a vyplavil nějaké drobné nečistoty, proto doufám, že kdyby byl nějaký problém, tak bych ho zpozoroval. A další dotaz zní: kdybych obřízku do budoucna podstoupil, jak je to s citlivým žaludem a kontaktem se spodním prádlem? Nebolí to? Děkuji za Vaši odpověď, budu klidnější, nerad bych rakovinu penisu, která se v krajním případě řeší odstraněním penisu-hrozná představa. Ještě jednou děkuji a jsem s pozdravem Ještě bych chtěl podotknout, že od 17-ti let žiji pohlavně pouze s jednou, zdravou partnerkou, nestřídám a dívka byla panna a není rozhodně nijak promiskuitní.
Vážený pane Kamile, zádrhel je v tom, že vlastně při denní pravidelné hygieně (stačí sprchování) nepřetáhnete kompletně předkožku tak, aby byl žalud odhalen v celém rozsahu. V onom prostoru za korunou žaludu vzniká maz (smegma) a ten se vám odstraňuje jen náhodně a jistě ne kompletně. Ten při déletrvajícím působení může vyporovokovat skutečně i zhoubné bujení. Žalud se tedy nijak sám nečistí, musíte ho čistit vy. Sám to však bez pomoci urologa asi stěží dokážete. Proto byste se měl svěřit do péče urologické ambulance, možná ,že stav půjde řešit bez chirurgického zásahu, spíš ale by mělo dojít k obřízce. Té se není nutno obávat, provádí se většinou skutečně ambulantně, ale ve znecitlivění. Hojení po zákroku trvá od jednoho do dvou týdnů. Jistěže po trvalém odhalení žaludu bez předkožkového vaku bývá zpočátku pár týdnů až měsíců poněkud zvýšená citlivost na dotek, ta ale postupně mizí a naopak se po určité době stává žalud méně vnímavým na zevní podněty (proto také obřezaní muži vydrží déle při sexu). Pokud se používají volné bavlněné trenýrky je stav dobře i v prvním pooperačním údobí snesitelný. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Operace tříselné kýly
Dobrý den, Kůli občasné bolesti v oblasti tříselného kanálu například při vyšším pohlavním vzrušení jsem zašel k doktorovi, načež jsem byl odeslán na ultrazvuk, kde byla prý vidět málá tříselná kýla, po následné kontrole (prohmatání) chirurgem mě bylo sděleno že tam tříselná kýla není a byl jsem odeslán na rehabilitace. Na rehabilitacích mám nyní naplánováno ozařování stehenního přitahovače na 6 dní, je tedy možné, aby kýla někdy byla vidět někdy ne a je možné aby bolest v oblasti tříselného kanálu byla způsobena namožením stehenního přitahovače, mám docela strach z operace tříselné kýly, existují nějaké alternativy například nějaké rázové vlny nebo podobně. Moc Děkuji za odpověď na tyto otázky, v naší nemocnici jsou doktoři velice nepříjemní.
Vážený pane Jane, právě počínající tříselná kýla může a nemusí být spolehlivě rozpoznána, rozhodně však nedává zřetelný důvod k operaci, byť již skutečně vůbec je. Počáteční kýlou se rozumí zvětšení vnitřího ústí tříselného kanálu, tak, že se tam i může za určitých okolností (fyzická námaha, ale i prosté užití břišního lisu) vnikat část střevního obsahu. Mnohdy v podobných situacích stačí nepřemáhat se fyzicky, ale mírně se snažit posilovat pevnost břišní stěny. Tak se často zabrání zvětšování oné štěrbiny ve stěně břišní a tím vzniku jednoznačně zřetelné tříselné kýly. Nyní na rehabilitaci se vám může dostat konkrétnějších instrukcí i pro domácí cvičení k posilování stěny břišní, potažmo třísel. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolest v tříslech
Dobrý den, od prosince, kdy jsem se učil bruslit (a to dost křečovitě) přetrvává bolest v oblasti třísel (jakoby mezi varlaty a třísly - nejsem schopen přesně určit). Současně si pamatuji, že během bruslení u mne proběhlo cosi jako výron semene, který jsem poznal podle tekutiny v trenýrkách, avšak bez jakéhokoliv vzrušení). Při stání nebo ležení bolest nepociťuji - pouze při sezení.
Vážený pane Hubéčku, je nejvýš pravděpodobné, že jste si při onom nácviku bruslařské dovednosti nejenom namohl třísla, ale že zde došlo i k nějakému poškození (natržení vazu?), čehož následky si nesete dosud. Nejlépe pro vás by bylo nechat se vyšetřit v chirurgické ordinaci, dost možná bude zapotřebí provést i ultrazvukové vyšetření třísel. Tekutina na trenýrkách- těžko říci zda namáhaním pánevního svalstva se uvolnilo něco prostatické tekutiny nebo dokonce moči. Podstatné bude, že v tomto směru dále žádné problémy nemáte, urologické vyšetřování se proto nejeví jako potřebné či dokonce nutné. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda.