Urologie
Dva dotazy
Dobrý den pane doktore, měl bych dva dotazy. 1) Za jak dlouho po obřízce by měly vypadat stehy? Když nevypadnou do tří týdnů, je už vhodné si je zajít vytáhnout? 2) Tento dotaz je trochu trapný, ale já jsem nikdy penis v pořádku neměl, tak nevím, jak to má být správně. Jsem po částečné obřízce, v klidovém stavu mi jde předkožka ještě přetáhnout směrem dolů, že vidím předkožku i z té "vnitřní strany". Při erekci mi předkožka končí těsně pod "hranou žaludu" (nevím, jestli je to správný termín, myslím tu linii, která vede po obvodu žaludu) a dále už s ní nehnu ani o milimetr dolů ani nahoru, už více nepřetáhnu, vidím předkožku pouze tak, jak jsem ji viděl před obřízkou, jen z té "vnější strany". Když si pustím erotické video, tak většině mužů jde i při erekci přetáhnout ještě více dolů při erekci než mně, že je pak vidět jak při klidovém stavu... Nevím jestli je to na škodu a nebo ne, jestli se třeba nemůžu poranit při sexu. Je možné, že když mi tu kůži uřízli, tak už při erekci více nemám co přetahovat, nevím, pro jistotu se ptám. Doufám, že je můj dotaz trochu srozumitelný, děkuji mockrát za odpověď a přeji krásný den!!! Petr
Vážený pane Patře, stehy by měly postupně samy vypadnout až tak v období 6-9 dne, dříve se o to nepokoušejte, mohly by nastat problémy s hojením. Ke stanovení ideálního stavu bude třeba zhodnocení provádět nejdříve tak za tři-čtyři týdny po provedení obřízky, do té doby bude stále lehce zbytek předkožky oteklý. Při kompletní obřízce není pak již co přetahovat, při částečné se v klidovém stavu penisu část žaludu kryje, ale při erekci ovšem dojde ke kompletnímu odhalení žaludu samovolně. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
loupání na žaludu
Dobrý den, asi před 2 týdny jsem byl na frenuloplastice, ale teď se začala loupat kůže na žaludu. Vůbec to nebolí a pod ní je další "normální" a ta část co se loupe je už taková namodralá a ne moc hezká. Už se oloupala asi půlka. Mám s tím něco dělat?
Vážený Honzo, jde o docela normální reakci, svrchní, manipulacemi narušená vrstvička by se měla postupně sloupnout a stav se záhy upraví,. Je možné potírat žalud mastí podporující epitelizaci i hojení, na př Calcium pantothenicum, ale lze také užít dezinfekční Indulonu po několi málo dnů do zklidnění povrchu žaludu. Při déletrvajících problémech by bylo nutno zajít do kožní ambulance a požádat o vyšetření a léčení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda.
Neustálé nutkání
Dobrý den, chtěla bych Vás požádat o Váš názor, čím mohou být způsobeny moje více jak půlroční zdravotní potíže a kam se s tím obrátit. Před devíti lety jsem 8 měsíců měla opakovaně záněty močových cest - za tu dobu mi bylo naordinováno 12 antibiotik. Poté jsem změnila urologa, který mi pomohl hned prvními léky.Od té doby jsem měla relativně klid kromě těhotenství. U druhého těhotenství problémy přetrvávaly, i když jsem již v moči zánět neměla – neustále jsem měla pocit, že potřebuji na malou (i když jsem zrovna šla z toalety). Doktor mě tehdy uklidňoval, že mi plod tlačí na močový měchýř a porodem vše přejde – opravdu to tak bylo. Před půl rokem jsem opět měla zánět močového měchýře (E-coli), brala jsem 3 antibiotika, po kterých jsem již nález v moči neměla, ale přesto přetrvává neustále nutkání na malou. Pokud jdu po krátké době, opravdu malé množství moči vymočím, ale úlevu nemám, spíš naopak mě to pak nutí ještě více a navíc i bolí. V noci mě to vyloženě nebudí, ale když se např. vzbudím k dceři, musím na toaletu hned jít. Dle zpráv mám na trigonu bizarní nález leukoplakie a minim.cystokela (cystoskopie) a děloha je umístěna více vpravo (CT). Podle mé gynekoložky a urologa se nejedná o nic závažného a nezpůsobuje to mé problémy. Mohl byste mi poradit, na koho se obrátit? Nemohly by mi pomoci nějaké léky na hyperaktivní močový měchýř? Mohl by to být i psychosomatický problém, když se psychicky cítím v pořádku a žádné jiné problémy nemám? Denně se snažím cvičit na posílení pánevního dna, ale zatím bez efektu. Předem velice děkuji za Vaší odpověď.
Vážená paní Ivo, sama jste si určila diagnózu hyperaktivního močového měchýře- a dost možná nebudete daleko od pravdy. Přesné určení důvodu vašich potíží by však měl určit urolog na základě urodynamického vyšetření.Toto nenáročné vyšetření může ukázat také cestu jak se vašich problémů bude možno zbavit. Dnes je bohatý výběr léčiv, která při správné diagnóze vám po čase uleví, spíš vás však mohou zcela vyléčit. Chronické zánětlivé změny v hrdle měchýře naznačují druhou cestu, pro niž bude možná vhodné jen užívání pomocných léků, nejlépe preparátů z brusinkových extraktů. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolest po...
Dobry den je my teprve 16 let,mněl sem posledni dobou bolesti,varlat a podbřišku,ted se ktomu přidava bolest při močeni,a vteto době sem mněl vysokou anginu byl sem již 3 vyšetřen,u urologa sono.... ,ale nemněl sem odvahu se podělit o to na co sem si vzpomněl, při těchto bolestech když sem byl ještě mladši,tak sem si šampon pěnu,silou daval do penisu,nwm ted co a jak,.....prosim o odepsani na email
Milý Nzakare, bolest při močení by mělo vysvětlit vyšetření moči chemicky a mikroskopicky, případně při nálezu zvýšeného množství bílých krvinek i vyšetření bakteriologické. Jde o to nakolik jsi byl podrobně vyšetřován. Nejde li o infekci, může být močová trubice předrážděná, možná vlivem onoho větření šamponu, možná dlouhodobějším a častým překrvováním při masturbacích. Předpokládám, že sis nezaváděl pro větší vzrušení nějaké tenké předmety, to by pak mohlo jít také o špatně se hojící poranění. Urolog však, při tvé větší otevřenosti, může na rozdíl od tohoto serveru ti naordinovat něco ke zklidnění uváděných potíží. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
operace prostaty
Pane doktore, před půl rokem mi byla provedena biopsie prostaty, hodnota PSA byla tehdy 12,9, F/T 10,1%. Výsledek biopsie je "zjištěna v jednom místě skupina nepravidelných acinů s lehce anisomorfními jádry a ojed. makronukleolem". Po půl roce opět krevní odběr, hodnota PSA 10,7, F/T 14,3%, mám se opět podrobit biopsii (tentokrát v jiném zdr. zařízení). Na můj dotaz, zda by nebylo lepší nechat prostatu operovat laserem, lékař neodpověděl přímo, ale že pokud bude výsledek špatný bude operace úplně jiná. Můžete, prosím, česky okomentovat výsledek biopsie, napsat co znamená hodnota F/T a co snížení PSA mezi prvním a druhým krevním vyšetřením? Omlouvám se, ale můj ošetřující lékař je poněkud nekomunikativní. Děkuji.
Vážený pane Pavle, hodnota vašeho prostatického antigenu je poněkud zvýšená- a vždy při hodnotě nad 10 by se měla situace řešit. Tyto hodnoty nemohou ale dát odpověď zda jde jen o hypertrofii, anebo zda nepočíná zhoubný proces. Proto se mluví o potřebě nové punkce prostaty. Prokáže-li jednoznačně nezhoubný proces indikuje to jednoduchou operaci, při prokazatelně nádorových buňkách pak totální prostatektomii- což značí větší zásah v malé pánvi. Dnes je ovšem metoda odstranění prostaty a přilehlých semenných váčků, případně i okolních uzlin vypracována tak, že se zachovávají nervové pleteně- a pacienti nadále udržují moč a v řadě případů mají nadále schopnost pohlavního styku. Hodnota F/T je srovnání dvou hodnot z krevního odběru, poměr mezi nimi přispívá k vyhodnocení charakteru procesu na prostatě. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
noční močení
Dobrý den pane doktore v noci když jdu na malou, tak mám pocit, že musím více tlačit než je tomu ve dne.Je to normální? Před rokem jsem podstoupil Turp. Předem děkuji za odpověď.
Vážený pane Danieli, stává se, že i po zákroku na prostatě (TURP) proces zvětšování plíživě pokračuje. Nutné bude nechat si prověřit stav prostaty (případně i ultrazvukovou sondou přes konečník), vyšetřit zbytkovou moč po vymočení a PSA z krve. Možná budete muset brát nějaký lék. Potíže naznačují nutnost urologické kontroly a možná i léčby. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Kousky ve spermatu
Dobrý den, 22.12.2008 12:30:17 jsem Vám psal dotaz ohledně nažloutlých rosolovitých kouscích ve spermatu.Doporučil jste mi zvýšit denní příjem tekutin.To jsem udělal,každý den vypiji minimalně 2,5-3 litry tekutin(poctivě to hlídám),když sportuji,tak i více.Začal jsem brát denně i nějaké vitamíny a minerály,bohužel nic nepomohlo.Četl jsem i nějaké jiné dotazy podobného problému,všude je napsáno,že ty občasné kousky ve spermatu jsou normální,ale že by měli do pár minut zkapalnit.U mě se tak děje,ale nejdříve až tak za hodinu i více,v průběhu se ten rosolovitý kousek velmi pomalu zmenšuje.Zkoušel jsem i denně studené sprchy varlat,ale to také moc nepomáhalo,teďkom přes zimu jsem výrazně omezil ten sport,ale žádná zásadní změna se nekonala.Už mě tento problém trápí několik let a nevím co s tm mám dělat.Takže budu vděčný za každou další radu.Děkuji za odpověď.
Vážený pane Jakube, rozhodně se netrapte něčím, co za trápení opravdu nestojí. Ony drobné sraženiny se nevymykají normálnímu stavu v jeho základních variacích. Žádné konkrétní problémy vám z toho nevznikají a také do budoucna vznikat nebudou. Na kvalitu speriogramu tato okolnost vliv také nemá. Zkapalnění nemusí proběhnout v průběhu několika minut, ale běžně asi do půl hodiny až asi hodiny proběhne . Noste jen volné vzdušné spodní prádlo, nikoli slipy, nedávejte si teplé vanové koupele. Sledovat rozpouštění opravdu ale nutné není. Nejde o žádný patologický jev. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Zúženina moč. trubice
Vážený pane doktore.Před třemi roky se mi vlivem úrazu vytvořila zúženina močové trubice v žaludu.Byl jsem již čtyřikrát na roztahování trubice,ale po nějaké době se vše vrací do původního stavu(močení mi trvá dlouho a proud je velmi slabý,musím tlačit)Je možné to řešit operativně,třeba nějak proříznout uretru,nebo provést meatotomii žaludu?Záleží to na urologovi nebo ho o to mohu požádat,abych se zbavil problémů.Děkuji za odpověď
Vážený pane Luboši, pokud zúženina močové trubice přetrvává, je rozhodně třeba situaci řešit, Nedovedu dobře posoudit bez znalosti patřičných vyšetření o jaký druh zákroku by se mělo jednat, ale určitě již už nepůjde o dilatace, ale o operační řešení. Není-li zúžení dlouhé, pak by meatotomie mohla vyhovovat. Každopádně vás bude muset váš ambulantní urolog směrovat do lůžkového urologického zařízení někde v oblasti vašeho trvalého bydliště. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
nedostatecna lecba?
Dobry den,mam dotaz ohledne pohlavnich nemoci..mel sem pri moceni palivy pocit,vytok zadny,nebo jsem zadny nezaregistroval..lekar diagnostikoval zanet mocovych cest a prelecil me cotrimoxazolem..problemy ustoupily..a ted,asi po dvou mesicich sem dostal teploty a vsiml sem si tzv. ranni kapky,navic sem dostal hnisavou anginu,doktor me nameril vysokou sedimentaci-84 a zvyseny tep 105..dostal sem antibiotika,ale mam strach,ze jsem neco zanedbal..pokud by to byla kapavka,da se vylecit i po nejake dobe?a ty problemy se srdcem mohou byt k tomu?poradte me prosim,dekuji..zdravi radek
Vážený pane Radku, po opakované léčbě antibiotiky nemusíte mít opravdu z kapavky žádnou obavu. Vysoká sedimentace je u hnisavé angíny zcela běžná, ranní kapka mohla být reakci na kolující baktérie v krvi. Srdeční činnost je třeba vyšetřit samostatně, souvislost s urologickým zánětem je nepravděpodobná, při angině či po ní je sice možné nějaké poškození nitroblány srdeční, ale vzhledem ke včasnému nasazení antibiotik také málo pravděpodobné. Máte-li tak řečeno nečisté svědomí vzhledem k možnosti nakažení ppohlavní nemocí ( a máte-li nějaké obtíže) můžete se nechat vyšetřit v kožní (dermatovenerologické) ordinaci pomocí testů na pohlavní nemoci a nemoci přenosné pohlavním stykem, při anamnéze s možností získání viru HIV pak vyšetřením v Hygienické stanici (Státní zdravotní ústav). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
malý penis
Dobrý den, je mi 20 let. a muj penis v normalni poloze meri tak 4 cm..a pri erekci je to 14cm..a je hubeny..zda se mi v normalni poloze strasne maly.
Vážený pane Jakube, jsou nejrůznější typy penisu, v klidovém stádiu ten menší se může při erekci zvětšit několikanásobně a naopak větší penis prakticky erekcí jen ztuhne a nenabývá podstatnějších změn velikosti a objemu. Rozdíl , který vy uvádíte je zajímavý, podstatná je však ona velikost při erekci. Průměrná hloubka ženské pochvy je 11 cm, takže jste vybaven dobře. Co se týče objemu, ten při styku nemusí zásadnější roli hrát, neboť roztažlivost a naopak schopnost stažení objemu pochvy je u většiny žen tak velká, že jsou schopny přijmout různé rozměrové variace penisů. Obavy a přímo strach mohou mít z větších a hodně silných penisů, takovéto exempláře už udělaly více škody než užitku. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda