Urologie
Předkožka
Dobrý den, měl jsem problémy s přetahováním předkožky během erekce a můj urolog naznal, že mi pomůže frenuloplastika. Tu jsem absolvoval před třemi měsíci, nicméně nevidím téměř žádné zlepšení. Během erekce zůstává žalud kryt předkožkou a stahování je většinou poměrně obtížné. Obřízka je mi ale značně proti srsti, a proto jsem se chtěl zeptat, jestli je šance, že by mi mohly pomoct některé masti na roztáhnutí předkožky, například mast Diprosone? Díky za odpověď
Vážený pane Pavle, někdy při fimotickém předkožkovém vaku může odstranění krátké uzdičky pomoci, za pokus to asi stálo. Ovšem počítat s úspěchem nějakého roztahování předkožky byste neměl. Tyto postupy vedou často jen ke zhoršení situace, poněvadž se velmi často podobnými pokusy vytvářejí drobné praskliny v místě přehybu předkožky, což je nejen bolestivé, ale situaci přetahování vytvořené jizvičky na předkožce jen zhoršují. Obřízka, byť částečná, je tedy ideálním řešením pro svoji definitivnost. Ono totiž i po jakýchsi úspěších s roztahováním dříve nebo později dojde opět k návratu původní nepříznivé situace. Obřízka je vcelku jednoduchý kosmetický výkon, který způsobí muži jakési přechodné trápení, ale po překonání dvou -tří týdnů nevýhodné situace je pak již napořád pokoj od potíží. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
orální sex
Chtěla jsem se zeptat , zda-li se můžu nakazit při orálním sexu, když jsem měla po 5 hodinách od chirurgického zákroku dásně s partnerem orální sex,ale nedošlo k jeho vyvrcholení...PS.Tvrdí, že si nechal dělat testy a že je v pořádku. Děkuji
Vážená slečno yx, čerstvé ošetření v ústní dutině může být teoreticky vstupní branou pro případnou infekci. Ta může být zcela banální- a při neuskutečnění ejakulace v ústní dutině snad jen bez závažnějšího rázu. Plný pocit klidu vám tímto dát by bylo neodpovědné. Nevím sice jaké testy váš partner má za sebou (a s negativním nálezem), ale pro naprostou jistotu byste si mohla podobné testy nechat provést i vy, asi nejlépe v kožní ambulanci. Asi byste měla dnes větší klid, kdybyste si vypláchla po akci ústní dutinu přirozeným dezinfečním roztokem- vysokoprocentním alkoholickým nápojem (který se ale nemusí ani polknout). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
velké bolestivé varle
Dobrý den, před dvěma dny mě šíleně bolelo břicho v pravé části, přes den bolest přešla doprostřed a skončila vlevo,byla minimální stolice. Odpoledne bolest ustoupila, ale stolice nebyla. S manželkou jsme se pomilovali, ale ráno se objevila, mírná bolest v levé části břicha, která pomalu ustupovala. Stolice minimální, močení je nárazové, nastane velká potřeba močit asi po 2. hod. Močení začalo být prudké a krátké, předtím normální, moč je čirá, občas mírně žlutá, musím se hodně snažit moč udržet než dojdu na záchod a občas mě v penisu řeže. Týž den mě začalo bolet levé varle, když sedím. Dnes je varle jako oteklé, stolice normální, potíže s močením stejné. Při výšce 180 cm vážím 110 - 112 kg. Hodně času trávím sezením u počítače. Už 5 let spím v noci jen 4 - 5 hod.
Váženýn pane anichpepo, podle vašeho sdělení dost pravděpodobně máte močovou infekci, která přechází na levé nadvarle. Jeho zánět je příčinou výrazného zduření a bolestivosti. Měl byste co nejdříve vyhledat pomoc v urologické ordinaci a to i bez doporučení svého praktického lékaře- jako akutní pacient. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
infekce z toaletního papíru
Dobrý den pane doktore,možná hloupý dotaz. Při návštěve veřejné toalety jsem se po malé potřebě otřela toaletním papírem, který ležel na zemi, samozřejmě jsem z role odmotala čerstvou část. Poté mne napadlo, zda bych z toho nemohla dostat nějakou infekci, když tam lidi chodí a občas určitě i něco vedle záchodu kápne :-( Vůbec mne to nenapadlo, teď se bojím. Děkuji, Lucka.
Vážená paní Lucie, asi nejde popřít určité riziko při použití toaletního papíru povalujícího se v prostorách veřejného WC po zemi. Okolí ženského genitálu je však běžně osazeno mikroflorou, která by měla případné cizorodé bakterie vcelku lehce likvidovat- a to, prosím, i při prováděné pravidelné hygieně oblasti. Situace nemusí takto fungovat spíš výjimečně- při významném oslabení imunitního systému, po léčbě širokospektrými antibiotiky a pod.. Pokud nepozorujete nějaké problémy gynekologicko- urologické, nedošlo k žádnému navození chorob. Jestli však pociťujete změny od normální situace, navštivte svého gynekologa, při močových obtížích ordinaci urologickou. Nemyslím však, že jste se nijak vážněji prohřešila proti vlastnímu tělu. Asi jste už sama přišla na to nosit v kabelce své toaleťáčky ( ne všude vůbec papír je). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Nepříjemnost
Vážený pane doktore. Chtěl bych se vás zeptat na radu ohledně několika mých problémů. Jedním z mých problémů je pálení zhruba uprostřed močové trubice( spíše blíže ke kořenu penisu) , která se občas objeví po ejakulaci( častěji však po močení, proběhlé po ejakulaci). Dalším problémem je že ejakulace doznívá klidně i hodinu a půl, což dokáže být velice nepřijemné. Tyto problémy už přetrvávají asi rok, možná rok a půl. K tomuto mám ovšem ještě další problém - a to občasnou bolest varlat - nijak vážnou, jen při větším zmáčknutí. Možná by se hodilo říci že já a můj otec jsme měli v mládí( já tak před 12 lety) stejný problém s varlaty - nic vážného a to že lékař navrhoval zatím nosit těsnější spodní prádlo - což já teď už nedrdržuji, jestli to může mít nějaký vliv.Zatím sem nebyl u lékaře(brání mi stud), chtěl sem se nejdříve poradit s vámi. Předem děkuji za radu. PS: nemůže to být nic sex. přenosného, protože zatím držím od narození celibát :-).
Milý Martine, lokalizovaná bolestivost v močové trubici naznačuje možnost předcházejícího poranění trubice v tomto úseku (sport, manipulace s penisem...). Bolestivé pocity v šourku se vyskytují na přechodnou dobu dost často po opakovaných pohlavních vzrušeních nezakončených ejakulací spermatu. Jde o zvýšené napětí obalů nadvarlete, které přetrvává jetě i po opadnutí erekce, resp. zvýšeného pohlavního vzrušení. To je vcelku dost častý příběh u mladých mužů. Samotný mírný výtok z močové trubice i po ejakulaci spermatu ukazuje na určitou funkční poruchu prostaty resp. semennných váčků, které mívá na svědomí doznívající překrvení orgánů po předcházejícím delším pohlavním vzrušení. Stručně řečeno tvé problémy nejsou nijak neobyvklé v tomto věku, ale také zároveň nejsou nijak nebezpečné a vcelku ani odborné vyšetřování nevyžadují. Jen snad v případě trvalé bolestivost v močové trubici by bylo třeba vyhledat pomoc v urologické ordinaci. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
urologický rébus
Dobrý den pane doktore zase Vám píši o radu a podle mého jména si mě určitě pamatujete s jakým trápením se potýkám, Jak jsem Vám psal, vše začalo po operci Turp. Asi po deseti dnech jsem začal krvácet, podle lékaře nic neobvyklého.Krvácení během dvou dnů v nemocnici, díky infuzi přestalo.Po propuštění mě začalo v levém varleti bolet. Bolest byla tupá,dost nepříjemná při pohybu.Když sedím, tak mám pocit, že si něco tlačuji Pan doktor se domníval, že to bude asi zánět varlete, tak mi naordinoval antibiotika, Zanocin,Ciploxa a mazat Ibu-Hepa, ale ta tupá bolest pořád zůstala.Doporučil mi léčbu na orthopedii v domění, že to bude asi od zad.Byla mi naordinována různá cvičení, magnetorapie,elektroléčba a po jednom měsíci mi pani doktoka na orthopedii řekla, že jsem v pořádku.Tak zase jsem se vrátil na urologii,kde mi pan doktor udělal sono šourku a třísla a zjistil, že mám poměrně rozsáhlou kolekci hydrokély v rozsahu až 15 mm a spermatokélu.Říkal,že ikdyž je to malá hydrokéla může i takové malé množství tekutiny rozpínat obal varlete tak, že to může vyvolávat ty tlaky v tom varleti.Pro jistotu mi udělal ještě sono ledvin, které mám v pořádku Přesvědčil mě na operaci, kterou jsem před 2 měsíci absolvoval.Měl jsem radost, že už budu mit koněčně pokoj, ale výsledek je stejný né-li horší jak před operací.Ta tupá bolest v tom levém šourku je, Varle je na dotek nebolestivé,bolest jakoby byla skryta uvnitř toho varlete.Včera jsem byl u pana doktora, kde mi palpačivým způsobem zjistil mírně zduřelé nadvarle jinak vše v pořádku Ta tupá bolest je reakce po tom zásahu, kdy mi tu spermatokélu odřihnul.Byla tak malá, ze se dala přehlédnout. Když jsem se ho ptal, zda-li je to po dvou měsících je standartní stav, tak mi odpověděl, že ne,ale co je toho příčinou asi sám neví.Jěště půjdu na výtěr z močové trubice po masáži prostaty,na kultivaci moče, ale myslím že to bude zase v pořádku a ten můj problém bude někde jinde.Trochu jsem se pane doktroe nechal unést tím psaním, ale chtěl jsem Vám to dopodrobna převyprávět,aby jste co nejlépe měl možnost posoudit ten můj urologický rébus. Snad nechci toho moc, jenom mít to varle zase v pořádku, tak jako je tomu u toho neoperovaného.O něm nevím, že ho vůbec mám. Jsem tak trochu zklamaný a vím co jste tady na Vašem webu o hydrokéle a spermatokéle psal, ale já jsem jinou možnost neměl a na radu svého doktrora jsem ji absolvoval, možná i zbytečně, protože žádný efekt mi nepřinesla, ale to samozřejmě pan doktor nepřizná.Za 14 dní jdu pane doktore na kontrolu,kde už budou výsledky moče a stěru z močové trubice.Jakou radu by jste mi dal, abych to mohl panu doktorovi diplomaticky přetlumočit, když zase výsledky budou negativní.Myslíte, že by CT mohlo diagnostikovat co se děje nepatřičného v té oblasti levého varlete? Nebo jiná diagnostika?Jsem z toho dosti zoufalý,trvá to už od léta, ale jsem pořád na začátku.Moc si vážím pane doktore Vašich erudovaných odpovědí a pro každého pacienta jsou k nezaplacení. Mohou lépe konsultovat ten problém se svým lékařem, protože ne všichni lékaři jsou schopny svým pacientům vše dobře vysvětlit.Předem děkuji za odpověď a přeji hezký zbytek dne.
Vážený pane Tryxi, další postup ve zvládání vašeho problému bude nutně odvislý od výsledků mikrobiologických kultivací. Jiný bude v případě zjištění přítomnosti infekčního činitele a jiný- pokud bude přítomnost patogenních mikrobů vyloučena. O užitečnosti CT vyšetření ve vašem případě mám silnou pochybnosti co se týká výtěžnosti vyšetření. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Varikokéla
Dobry den mam zjištěnou varikokélu na levém straně varlete kterou mam asi zhruba 5 let za nedlouho půjdu na laparoskopickou operaci zajímalo by mě jak je tato operace náročná díky moc za odpověď. Pavel
Vážený pane Pavle, levostranná varikokéla u vás je typická svojí lokalizací, je také dobré provést nápravnou operaci k zajištění dokonalého odtoku žilní krve ze šourku, už s ohledem na možnou budoucí schopnost plodnosti. Operace se provádí dnes již převážně laparoskopicky, metodou která je minimálně invazivní a zároveň skýtá možnost dobrého přístupu k cévním pletením v břiše, kde se vlastní operační úkon provádí. Metodika operace je natolik vypracovaná, že ( většinou s pomocí operačního mikroskopu) vyžaduje asi něco kolem 30-45 minut pro celý výkon, prováděný v celkovém znecitlivění. Hojení tří drobných ranek na břišní stěně je jednoduché a umožňuje propuštění pacienta z nemocnice poměrně v krátké době po výkonu (asi za dva dny v průměru). Samotné rozšířené a vinuté žíly se ze šourku neodstraňují pro nebezpečí poruchy výživy varletního komplexu, ale postupně se, díky dobrému odtoku, u mladých mužů nález v šourku zmenšuje. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
sperma
Dobrý den pane doktore.Mam jeden dotaz ohledne mého manzela.Chtela bych se zeptat zda je normalní když se ve spermatu nacházeji jakoby želatynový hrudky většinou průhledné nebo lehce nažloutlé nebo je to nějaký důvod k znepokojení a navštěvě lékaře?Mému manželovi je 40 let.Děkuji za opoveď a preji hezký den.
Vážená paní Lenko, v ejakulátu spermatu se skutečně mohou nacházet drobné sraženiny, což jsou většinou malé odlitky náplně prostatických žlázek, případně semenných váčků. Ty se vyskytují v menším množství v čerstvém ejakulátu, pokud se ponechá určitou dobu na vzduchu, postupně se rozpadnou a zkapalní spolu s celým ejakulátem. Přítomnost těchto inkluzí není nikterak na škodu a neukazují na žádnou poruchu. Také jejich udávané zabarvení je zcela normální. Je pravda, že se spíše vyskytují v případech, kdy k ejakulaci spermatu dochází v delších časových odstupech, případně když má muž nedostatečný denní příjem tekutin. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bakterie Urea Myko ... ?
Dobry den, jiz delsi dobu mam obtize pri moceni,palciva bolest prochazejici celym telem vychazejici od mist mocoveho mechyre. Trva to v nepravidelnych intervalech jiz od 1. porodu cisarskym rezem pred 2 lety. Nyni se snazime o druhe dite a zatim 8 mesicu bez uspechu. Nyni jsem byla s obtizemy vysetrovana a byla mi zjistena bakterie Urea Myko... (bohuzel nevim presny nazev a nevim,zda to tedy takto staci),pry zabiji spermie.Jeden lekar mi rekl,ze tato bakterie se prenasi pouze pohl.stykem,coz by v mem pripade znamenalo,ze mi musel byt manzel neverny a nakazit me on.Jiny lekar to vyvratil a rikal,ze bakterie mohla byt zpusobena napr. virozou apod..Muzete mi poradit,jak se tato bakterie prenasi?Chtela bych vedet,zda jsem se mohla nakazit i jinde,napr.na verejnych toaletach apod..Nebo zda me skutecne nakazil manzel a potvrzuje to tedy jeho neveru. Dekuji za odpoved
Vážená paní Dasho, původ vašich potíží kladete do údobí po prvním porodu před dvěma lety. Je zajímavé, že to nespojujete s tehdejším pobytem v nemocnici, ale spíše se zaměřujete na možnost získání infekce cestou pohlavního styku s manželem. Je sice pravda že mikroby Ureaplasma urealyticum a Mycoplasma hominis se přenášejí převážně pohlavním stykem, ale známe řadu případů ze získání této infekce za pobytu v nemocnicích. Dnes už bude ale těžko něco dokazovat v obou směrech, dokonce ani zjištění stejné infekce u vašeho manžela (pokud by se podrobnil vyšetření- což by asi měl) by nedokázalo, že on byl zdrojem, neboť tím zdrojem jste mohla stejně tak dobře být vy, jak uvádím výše. Vzájemné obviňování by ovšem k vyléčení nepřispělo, měli byste se tedy začít intenzivně oba dva léčit, zvláště plánujete li další dítě, které by nemělo přijít s onou nákazou na svět. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
ústí močové trubice
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, za jste se již někdy setkal se zdužením ústí močové trubice. Mám zvenčí místo otvoru na močení bouli velikosti lískového ořechu a na pravém boku otvor. Nebolí to, již jednou jsem to měla, však to za měsíc zmizelo a nyní se mi to oběvilo znova. Pokažedé když jsme brala antibiotika,ale asi to nebude mít vliv, nyní to mám už 6. měsíc. Gynekolog mi řekl, že jde o zruřelou žlázu nebo co. Ale mě to docela překáží. Vím, že bych měla zajíz na urologii, ale chtěla bych vědět, jetsli mě tam čeká nějaká hrůza, nebo se nemám bát. Prosím, poraďte mi. Moc se bojím rakoviny.
Vážená slečno Michaelo, dost pravděpodobně se vám vytvořila cysta vycházející z parauretrálních žlázek. To je nepochybně zdrojem obtíží, avšak o zhoubný nádor by se jednat nemělo. Na každý pád správně usuzujete o potřebě urologického vyšetření - a také řešení. Byť jsem závislý jenom na vašem popisu, usuzuji, že by se mělo jednat o drobný chirurgický (kosmetický) zákrok, spočívající v odstranění cysty, možná v místním znecitlivění, spíš však v krátkodobém celkovém. Takový zákrok se dá provést v příslušně vybavené ordinaci i ambulantně. Pokud by terénní urolog usoudil o potřebě péče ve vyšší jednotce, může vás odeslat k zákroku na urologickou kliniku. O charakteru onoho zduření pak podá zprávu histologické vyšetření odstraněného materiálu (to vám zřejmě zcela zřetelně vyloučí zhoubný proces, obávanou rakovinu). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda