Urologie
bolest v šourku
Vážený pane doktore, již druhým rokem mě trápí z počátku nepříjemný pocit tahu v pravém nadvarleti s drobnými občasnými bolestmi. Za poslední tři měsíce se změnil stav tupou téměř trvalou bolest, která občas vystřeluje tříslem dolů do třísla a stehna; zejména v leže je již někdy značně nepříjemná. Bolest jde vydržet není zásadně intenzivní, ale trvale nepříjemná. Nahmatal jsem si v pravem nadvarleti bulku cca 3 mm a dvě menší, které jsou na ohmat zdrojem bolesti. Prodělal jsem před dvěma lety léčený zánět pravého nadvarlete, mám zjištěnu krev v moči a léčím se s hemoroidy. Množství sperma se v poslední době také snížilo. O co se může jednat a jaké by bylo případné řešení. Děkuji Vám předem za radu.
Vážený pane Petře, popisované obtíže, včetně krve v moči a staršího nálezu na nadvarleti vyžadují nepochybně podrobnější přímé vyšetření v urologické ordinaci, kde by se mělo najít příčinné vysvětlení pro popisované stavy. Teoretický rozbor je sice možný i cestou serveru, ale žádnou úlevu vám nemůže přinést. Navíce teorie může ještě také mířit mimo. Požádejte o podrobnější vyšetření vašeho urologa (kde nejspíš již máte zavedenu kartu a kde mohou dát celou záležitost také do souvislostí s vaší anamnézou). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Dilatace ledvinných pánviček
Dobrý den pane doktore 18.11jsem byla na kontrolním UZ ve 21tt.Pani doktorka mi oznámila oboustrannou dilataci ledvinných pánviček u plodu,vlevo 6 mm v pravo 4,7mm bez redukce parenchymu.MM dobře naplňen,pl.vody přim.množství,plac.lok.na zadní stěně.Plod bez zjevných známek VVV proporční.P.dr říkala že se to u chlapců stává.Co je to za nemoc?A co to znamená do budoucna?Prosím porad´te jsem strašně vyděšená.Děkuji mnohokrát
Vážená paní Nikolo, ve vývoji vnitřních orgánů jsou určité fáze, kdy nemusí stav zcela odpovídat průměrným hodnotám. Rozšíření ledvinových pánviček tu sice při tomto vyšetření je, ale může docela dobře být jen dočasné. To ostatně naznačuje vyloučení vrozené vývojové vady (VVV). Situaci je však dobré průběžně sledovat. Pokud by i po porodu měly být výraznější známky rozšíření pánvičky, případně i jiné části vývodných cest močových, musela by se hledat příčina s následným jejím odstraněním. Záleží pak na závažnosti nálezu, zda bude vyžadovat případnou intervenci. U vážnějších nálezú (což váš případ dosud není- a vůbec být nemusí), se provádějí určité operační zákroky, obyčejně až po dosažení prvního roku života dítěte. Dnes je snaha o minimální intervenci, většinou se provádí zavádění drénů resp. stentů. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
bakteriologické vyšetření moči
Dobrý den,co všechno se testu při bakteriologickém vyšetření moči? Je součástí vyšetření i chlamydiová infekce??
Vážená paní (slečno) Lolle, běžné bakteriologické vyšetření moči zahrnuje i vyšetření na mikroby STD (chlamydie, mykoplasma a ureaplasma) tehdy, pokud to urolog či jiný odborník na žádance vyznačí. V současnosti, při značné promořenosti obyvatelstva těmito mikroby, se mnohde již tak děje rutinně. Základní vyšetření moče na mikrobiologii se týká široké palety mikrobiální flory, která je schopna močový systém napadat. Součástí vyšetření je určení citlivosti zjištěného mikroba na antibiotika či chemoterapeutika. Zdraví MUDr.Rudolf vévoda
ureaplazmata
dobrý den,chtěla bych se zeptat zda při léčbě antibiotiky mohu svému partnerovi sahat na přirození?předem děkuji za odpověď.
Vážená slečno Šárko, není sice z vašeho textu jasné kdo z vás se léčí antibiotiky pro nález ureaplasmat, ale platí obecně, že pokud partneři spolu před zjištěním takového nálezu u jednoho z nich, žili pohlavním životem, měli by se léčit oba. Jistě, že pak dotýkat se vzájemně svých genitálií možné je, ale je třeba zachovávat přísnější hygienický režim. Styk jen s kondomem, pečlivé dvojnásobné umývání rukou i genitálií po intimních dotycích, vyloučení orálního sexu. Vynechat tato omezení je možno jen až se prokáže u obou partnerů, že léčba byla plně úspěšná - a to novou mikrobiologickou kultivací asi dva týdny po ukončení léčby. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Varikokéla?
Dobrý den,byl jsme na vyšetření na urologii a tam mi varikokélu nenašli, já jima le neříkal, že tam jdu s tím, aby se na to zaměřili, ale domnívám se, že by to snad měli poznat sami od sebe nebo ne? Jde o to, že nevím, jak to bylo předtím, ale v poslední době se mi zdá, že mám levé varle blíže u těla než pravé, cítím v něm takový divný pocit. Nebolí to, varlata jsou stejně velká. Na urologii mi říkali,že to bude spíše neurologického rázu od bederní páteře. Nevím. Můžu tedy doktorovi na urologii věřit? Přišel by na to, kdybych ji měl? Je to pro Vás, lékaře, lehce rozpoznatelné. Zpráva říká: skrotum - obě varlátka norm. polohy a tvaru, bez patol. nálezu, bez indurace, poloha správná, jen vlevo v kaudě drobná spermatokéla cca 4 mm. Co je to ta spermatokéla, prosím? Díky za obě odpovědi.
Vážený pane Pavle, nález urologický je docela přesný a vylučuje varikokélu. Nalezená drobná spermatokéla je vlastně jakási výchlipka zůžené konečné části nadvarlete (kauda je ocas orgánu). Tedy nic mimořádné či hodného pozoru. Poloha varlete v šourku odvisí od délky a pružnosti závěsného aparátu (gubernakula). Určitá nesouměrnost v uložení varlat je zcela běžná. Onen vámi udávaný divný pocit urologický nález nevysvětluje, pokud ovšem bylo provedeno i sonografické vyšetření ledvin, močovodů a močového měchýře. Do šourku se totiž může rpomítat bolestivost třebas při prostupu močového písku či kamínku vývodnými močovými cestami. Rovněž tak se může do oblasti dolního třísla či šourku promítat problém z oblasti bederní páteře. To je však již předmět zkoumání pro jiné lékařské odbornosti- ortopedie, ev.neurologie. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
opakované pálení v močové trubici + pulzování
Dobrý den pane doktore. problémi které jsem tehdy s vámi řešil se postupem času vyřešily ale v poslední době se mi vrací. Jde o to že na konci penisu v močové trubici cítím po vymočení občasné pálení a po té co mě na kožním předepsali nolicin to bylo lepší. za nějakou dobu mě pálení opět začalo trápit a k tomu jsem po ránu měl na špičce penisu průhledný sekret.(kapička) Pan doktor mi nechal udělat kultivaci která byla negativní. Po kultivaci mi v oblasti pálení začalo pulsování. Až tak bolestivé to není ale občas to cítím. Pan doktor mi na kožním asi po měsíci opět napsal nolicin který mám již skoro doužívaný a pálení s výtokem je pryč pouze to pulzování zůstává v malé míře. Pan doktor mě obviňoval z toho že se nedostatečně chráním při sexu ale na to jsem mu odpověděl že se chráním maximálně.Měl podezření na nějaké bičíkovce. Sxuálně s partnerkou (kterou teď mám) nežii už asi 3 měsíce abych jí případnými parazity neinfikoval. Proto Vás moc prosím o radu a zároveň o odpověď na mé otázky. Je možné přenést tyto parazity (jestli tam nějaké jsou) orálním sexem? Nebylo by lepší aby mě vyšetřil urolog místo kožní? Je možné že se při kultivaci podráždila sliznice natolik že se v trubici vytvořil zánět? Chystám se opět k doktorovi zajít ale chtěl bych aby léčba byla směřována správným směrem a aby byla léčba konečná.Mockrát Vám děkuji a omluvte mne za neodborné výrazy.
Vážený panr Davide, stěr z močové trubice se provádí sterilní štětičkou (pokud by sterilní nebyla, nemohla by kultivace dopadnout jako negativní, tedy bez mikrobů). Lehčí mechanické podráždění je možné, ale jen aktuálně po stěru, pocity pulzace tímto mechanismem vysvětlit lze stěží. Parazity a pohlavně přenosné nemoci lze přenášet jak vaginálním, orálním, tak i análním stykem. Pálení v močové trubici by asi opravdu měl řešit spíš urolog než kožní lékař. Tam se odbornosti úzce stýkají, princip je však v komplexnosti urologického vyšetření, což je již mimo možnosti kožního lékaře. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
chlamýdie
Dobrý den, chtěl jsem jen zeptat jak se projeví když má člověk chlamýdie jestli to píšu správně teda? Je to možné zjistit z moči? nebo z krve ? má to nějaký příznaky ? Díky
Vážený pane Pavle, chlamydie patří mezi mikroby přenášené převážně pohlavním stykem (vaginálním, orálním i análním). Dají se prokázat kultivačně z moči, případně ze sekretu zachyceném z močové trubice (výtok). Při silnější infekci se daří i průkaz z krve. Naprostá většina lidí napadených tímto minimikrobem má nějaké příznaky onemocnění různé intenzity. Jen malé procento postižených nemívá zřetelné příznaky. V popředí bývají záněty pohlavních a močových orgánů muže i ženy, ale jsou známy i zápaly plic, záněty rohovky a spojivky, neléčené infekce mohu vést k postižení kloubů. Nejčastěji se tedy objevuje pálení při močení, v pochvě, bolestivost, případně až krvácení při pohlavním styku, hlenohnisavý výtok, bolesti v podbříšku. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
ureoplasma
Dobrý den, už dva roky bojuji marně s Ureoplasmou. Vystřídala jsem 3 gynekology a asi všechny druhy antibiotik. Měla jsem silný odér a výtoky - to po poslední léčbě OFLOXINEM nebo tím, že jsem začala opět po pěti letech brát antikoncepci MINISISTON přestalo. Poslední testy v listopadu - nález Ureoplasma a Candida, nyní jsem začala brát další antibiotika ROVAMYCINE a doktor mi řekl, že jestli mi to nepomůže tak mě pošle na infekční nebo mi doporučí změnu partnera. Partner i já se poctivě léčíme a dodržujeme hygienu, sex jedině s kondomem. Už si nevím rady, podstoupila jsem snad všechno... co mám dělat, abych se toho zbavila a mohla žít jako před tím ? díky
Vážená slečno bbb, těžko říct zda po Rowamycinu budete již zcela bez nálezu- a bez obtíží. Naději to jistě dává. Pokud se tak nestane, nedoporučuji zkoušet další antibiotika, ale spíš si nechat vypěstovat vakcinu. Do jejího nasazení to sice pár týdnů přípravy vakciny bude trvat, ale výsledky vakcinací bývají velmi dobré. Domluvte se na tom s vašim gynekologem. Nevím zda v urologickém serveru vám můžeme být dále k užitku, určitě ano, pokud máte také urologické problémy (o nichž v textu zmínka není). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
poděkování
Dobrý den pane doktore děkuji Vám za odpověď k mému dotazu punkce hydrokély a spermatokély.Psal jsem Vám, že ta hydrokéla je poměrně malá,ale přesná citace od pana doktora na sonu je,že se jedná o poměrně rozsáhlou kolekci hydrokély vlevo až do šíře 15mm.Varle i nadvarle je bez odchylek. V pravo pouze nevýrazná plášťová hydrokéla.Psal jsem Vám ,že v oblasti levého varlete mám stálou tahavou bolest, která mi vadí při pohybu a při sedění.Obě varlata i nadvarlata bez pathol.odchylek.Při samovyšetření nepozoruji žádnou odchylku, varlata jsou stejná a na omak i nebolestivá.Pan doktor palpačivým vyšetřením mi ale nahmatá místo,které doma nenahmatám a to malé misto dosti při zmáčknutí boli.Jak jsem Vám psal diagnostikoval mi hydrokélu a spermatokélu a doporucčil mi tu operaci.Té operace se dosti bojím v dubnu jsem už jednu pro Turp absolvoval a od této doby mám tento problém.Už jsem dostal předoperční vyšetření a reverzy na tuto operaci.Na těch reverzech jsem se také dočetl,že je možné tento zákrok řešit pomocí punkce.Proto se Vás pane doktore pro Vaši dlouholetou praxi ptám, jaký postup by jste mi poradil.Psal jsem Vám že ta tupá tahavá bolest se dá vydžet, ale bez ni mi bylo daleko lépe.Každá operace nese určitá rizika a u této si nejsem na 100% jistý, že mi pomůže.Víte, jak jsem dopadl u té Turp, byla to také podle lékaře běžná cystokopie a poté jsem ztratil být opět mužem.Ztratil jsem přirozenou ejakulaci, ikdyž můj operatér mě utěšuje, že se mi vrátí.Má asi pravdu, že se mi vrátí, ale už to nebude v tomto životě, ale v příštím.Proto se pane doktore bojím, možná i zbytečně a proto se už teď těším na Vaši odpověď. Přeji hezký den
Vážený pane Tryxi, punkce hydrokély jsem prováděl hodně často a musím říct, že trvalý úspěch byl spíše v méně než padesáti procentech. Většinou se obsah vvytvořil znovu. Pacient pocití úlevu v prvních týdnech po punkci a pak postupně obsah nabývá stejné intenzity. Punkce se velmi dobře snáší, provedená zkušenou rukou je bez komplikací. Operace sice tvorbu sekretu, oné jantarové tekutiny, vyloučí odstraněním secernujícího vnitřního obalu varlete, ale může někdy vytvářet určitý problém, kdy díky jizvení může být tlakem provokována určitá zvýšená citlivost nervstva v šourku. Je to sice dosti výjimečné, ale během let jsem to také zažil. Rozhodnutí tedy není jednoduché. Mít hydrokélu sám, tak bych s ní asi hrdě chodil, k zákroku bych se odhodlal až by byla hodně velká a zavazela v mezinoží. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
problémy s ejakulací
Dobrý den, byla mi zjištěna zvětšená prostata, asi tři týdny užívám tamsulosin a ipertrofan 1x denně, asi před dvěma dny jsem zjistil, že při mi při orgasmu chybí ejakulát, do té doby jsem žádné problémy neměl. děkuji za odpověď.
Vážený pane Vitásku, pokud jde o ojedinělou příhodu chybění ejakulace spermatu při orgasmu a nadále se již opět bude ejaklulát objevovat, není třeba činit z toho závěry. Bude li se však stav opakovat, musíte znovu navštívit urologickou ordinaci ke konzultaci a řešení. Nemyslím si, že by kombinace uvedených léků měla takovéto stavy zaviňovat, ale také neznám podrobnosti o stavu vaší prostaty a další možné okolnosti. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda