Urologie
Varikokela
Dobrý den, mám cca 3 roky varikokelu na levem varleti, až ted jsem jsem se odhodlal k návštěvě urologa. Odborný lekař mi řekl, že se jedná o varikokelu 1. stupně a dopuručil mi operaci. Dnes jsem, byl však v nemocnici Královské Vinohrady v Praze a tam mi bylo řečeno, že každá operace s sebou nese rizika a že klidně můžu počkat i několik let pokud se to nebude zhoršovat. Nemůže dojí k nevratným změnám na varlatech? Za jak dlouho "mužu být neplodný" když se to bude takto prodlužovat? Popřípadě jakým způsobem byste doporučil léčbu? Přikláníte se spíše k operačnímu řešení či vyčkávání? Může mít operace nějaký negativní vliv na erekci? Popřípadě dojde po odstranění k nejakým viditelným změnám (množství smerma atd.) Ještě pro upřesnění uvedu, že mi je 18, bez léků a předešlých operací. Ještě bych na Vás měl jeden dotaz, který se však netýká varikokely. Přítelkyně měla cca před 4 týdny zanět močových cest (brala snad 3tydny antibiotika) ja jsem v pořádku (před tim i potom jsme měli pohl. styk) u lekaře se pak dozvěděla, že bych "mohl byt přenašeč" jak je možně toto vyvráti nebo potvrdit? Popřípadě jak se to testuje? Předem Vám děkuji za odpověd.
Vážený pane Matěji, varikokéla je označení pro zmožení- rozšíření a vinutí- žilní pleteně v šourku, obyčejně v levé polovině. Vzniká díky vadnému odtoku odkysličené krve při určitém zúžení vtokové části v břiše. Sama o sobě většinou žádné potíže nositeli nepůsobí, nese však riziko přehřívání městnající krví s možným nepříznivým ovlivněním tvorby a správného zrání spermií. Nikdy ale,bohužel, nelze dopředu říci komu to poruší plodnost a komu ne. Donedávna byla tendence preventivně operovat každou varikokélu, dnes se mnozí urologové přiklánějí spíše k indikování spermiogramu- a operaci pak provést při jeho poruše. V tomto směru je výhodnější operovat co nejdříve- po zjištění, čím mladší je operovaný muž, tím je větší naděje na postupnou obnovu normální tvorby spermií. Rozdílný názor vašich specialistů je tedy po tomto vysvětlení již zřejmý. Pokud vám radí klinické pracoviště vyčkat, bylo by záhodno učinit rozhodnutí až po vyšetření spermiogramu v příslušné laboratoři. Poněvadž jde o vyšetření jehož cena je minimálně 500 Kč, nemohu vám garantovat zda vám je urolog předepíše tzv. na pojišťovnu, anebo vám poradí abyste si vyšetření nechal provést na vlastní náklady. Nikde totiž není stanoveno, co je výhradně v zájmu nemocného a co je naopak povinné pro lékaře . Na erekci varikokéla rozhodně žádný vliv nemá. Předpokládám, že v rámci urologického vyšetření vám byla vyšetřena i moč- a byl li nález normální, je málo pravděpodobné, že byste trpěl onemocněním přenosným na partnerku. Na výslovnou žádost gynekologa byste se musel podrobit testování na urologii, případně na dermatovenerologii (to podle charakteru infekčního činitele zjištěného u vaší partnerky). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Zvětšené varle
Dobrý den, co všechno vede ke zvětšení varlete? Jde většinou o rakovinu? Dík za odpověď.
Vážený pane Pavle, poněvadž mi ve vašem stručném sdělení chybí více podrobností mohu vám zase jen zcela stručně odpovědět. Varle dorůstá do dospělosti do vejčitého tvaru o velikosti srovnatelné se švestkou. Obě varlata mají mít asi stejnou velikost i kvalitu- mají být mírně elastická, bez zatvrdlin. Pozorujete-li výraznější zvětšování varlete - na rozdíl od druhostranného, zajděte na urologii (nechejte se tam od praktického lékaře doporučit) k vyšetření. To provede lékař pohmatem a asi i ultrazvukem při nepříliš jasném nálezu. Samotné zvětšení ještě rakovinu znamenat nemusí, to byste v něm hmatal i tužší hrbolky. Za pozornost však už i samotné jednostranné zvětšování ale stojí. V takovémto sdělení je dobře udat přinejmenším svůj věk. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
27
Dobrý den, asi před měsícem jsem se Vás ptala na moje potíže, které trvají pět let (prodělala jsem zánět močového měchýře), ale vlastně od dětství jsem měla opakované záněty moč.měchýře. Od té doby (po porodu dcery před pěti lety a prodělaného zánětu moč. měch.) mám bolest na začátku a na konci močení. Chodím pravidelně jednou za půl roku na kontroly na urologii, vždy mi udělají sono ledvin a močového měchýře. Radil jste mi, aby mi udělali cystoskopii. Tu mi provedli a ještě udělali kalibraci uretry. Výsledek je v pořádku. Cituji: Kalibrace uretry v normě (do Ch 28), endoskp volně zaveden do moč. měchýře, hrdlo volné, kapacita měchýře normální. Na trigonu překrvená sliznice, ostatní v celém rozsahu bez nástěnných patologií, normálního prokrvení. Ureterální ústí ortotopická, normokonfigurovaná, vlevo zachycena ejekce čiré moče. Jsem ještě objednaná na IVU, ale zřejmě cystoskopie je přednější. Chtěla bych se prosím zeptat, lékařka doporučila zvýšit příjem tekutin, ale já již piji skoro tři litry denně (zvýšila jsem z litru vody zhruba před msícem) a stále mě to při konci močení bolí. Už jsem zoufalá, když například ráno mám jít se vymočit hodně to bolí, protože přes noc nepiji (přes den je to lepší). Myslíte prosím, že se můj stav zlepší, ale bude to ještě dlouho trvat? Děkuji mnohokrát za Vaši odpověď
Vážená paní Jano, nález překrvené spodiny močového měchýře (pomyslný trojúhelník mezi spojnicemi ústí obou močovodu a vnitřního ústí močové trubice) je dost pravděpodobnou příčinou trvalých nepříjemných pocitů. Ostatní nález se jeví jako vesměs plně uspokojivý. Ve snaze přerušit takovýto bludný kruh se často osvědčuje prolongované užívání nízkých dávek močového antiseptika (nitrofurantoin 1t denně a 1 t vždy po pohlavním styku), spolu se spasmolytikem ( No-spa první týden 1-1-1, pak 1-0-1 a další týden již jen 1 t ráno). Dostatek tekutin (nejméně 1,5-2 l denně) je samozřejmostí, přidat lze i preparát z brusinkového extraktu, to vy ale jistě víte. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
paleni moc. trubice, bolest nad varlaty
Dobrý den, ma už 6 měsíců přetrvávající problém, že mam neustale nepřijemný pocit (palení) mocové trubice.K tomu se mi objevuje bolest nad varlaty až v tříslech.Bolest se objeví na jedné straně asi na 8 vteřin a pak ustane.Pak třeba zase na druhe a tak se to opakuje cely den.Příznaky co mam se shodují s příznaky kapavky. Byl jsem prvně u praktické lekařky ta mi předepsala biseptol ten vubec nepomohl.Pak jsem byl u urologa ten mi udelal vysetření moci a vse bylo negativni(kapavka i chlamydie) a dal mi gyrablock, ktery taky nepomohl.Dal už me nechtel vysetřit, že z urologickeho hlediska je vse v poradku at jdu jinam.Byl jsem na venerologii a vse negativni(odběr pouze moci).Poté jsem sel k jinemu urologovi a ten mi udělal i stěry + moc, ale take vse negativni. Bojim se, že mam přechozenou kapavku, protože příznaky jsou stejne a mohu byt neplodný. Prosim poradte mi kam mam s timto problemem jit.Ta bolest je nepřijemná a urcite to neni normalni.Nikdo nema zajem přijít na příčinu. Předem děkuji za odpověď
Vážený pane Karle, při přetrvávání obtíže byste se měl nejspíš znovu objevit na dermatovenerologii k provedení podrobnějšího vyšetření. Až teprve vyšetření krevní mohou vyloučit některou pohlavní či pohlavně přenosnou nemoc. Nevím co si představujete pod přechozenou kapavkou- tu buď máte (chronickou-jako nosič), nebo nemáte. V urologickém vyšetření postrádám vyšetření mikrobiologické ze stěru močové trubice po řádné masáži prostaty (nebo bylo vyšetření moči kultivačně provedeno po masáži prostaty?). Teoreticky může pálení v močové trubici působit také jizvení v ní po starších zánětech či nějakých manipulacích v uretře. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
ASI ZANET
dobry den chtela bych se zeptat chodim casto na malou a citim trosku bolest a hlavne pri milovani byla sem tedy u doktorky a ona my nasla moci bilkoviny a dala mi antibiotika nolicin a uz je beru 2 dny a porad stejny pri milovani me to boli nevim co mam delat a co my presne je dekuji za odpoved
Vážená slečno Lízo, nasazená léčba je při vašem problému nepochybně správná. Potíže při nasazení antibiotika ustupují přibližně teprve třetí den, ale lék je na 10 dní a je ho třeba celý vybrat v pravidelných intervalech po 12 hod. 1 tabletu. V průběhu léčení by se měly vynechat dráždidla v podobě alkoholu a kořeněných jídel. Zakazovat intimní styk sice nutné není, ale překrvení pánevních orgánu při něm jistě potíže navodit musí. Lépe je tedy do ústupu akutních potíží nesouložit. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Penis
Dobrý den.Před časem se mně stalo,že mně zarudl žalud a také mně občas trochu svědí či pálí.To ale není časté.Občas to zarudnutí vytvoří jakoby červené pupínky na žaludu,které ale zas zmizí.Zarudnutí ale zůstává.Tento probém mám asi tak 4 měsíce.Již přes tři roky mám stejnou partnerku a před tím tyto problémi nebyli.Děkuji předem za odp.
Vážený pane Stene, zkuste po dobu nejméně jednoho týdne denně po dobu 3-5 minut koupat odhalený žalud a vnitřní list předkožky ve slabě fialovém roztoku hypermanganu. Poté nehejte oblast, zaschnou, neutírejte. Po zaschnutí promažte žalud vrstvičkou dezinfekční indulony. Stav by se měl upravit. Nadále apak nepoužívejte k pravixcdelní denní hygieně předkožkového vaku mýdla, jenom proud vlažné vody. Zanedlouho po styku také penis opláchněte proudem vody, včetně oblasti žaludu, vhodné je pak také užití indulony DEZ. I přes to, že máte po léta stejnou partnerku nelze alergii na nějak změněný kyselý poševní sekret vyloučit. Možná by vašemu oboustrannému klidu prospělo, kdyby se ona nechala gynekologicky ( v rámci pravidelných doporučených kontrol) vyšetřit, včetně mikrobiálního obrazu poševního. Teprve při negativním nálezu u ní a při případném nedostatečném úspěchu výše uvedeného doporučení vaší léčby, byste musel vyhledat urologickou ordinaci. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Kondylom
Vážený pane doktore, už půl roku se potýkám s výtoky, při nichž všechna vyšetření jsou negativní. Mám permanentní vlhkost v oblasti malých st. pysků a vodový sekret. Naposledy jsem byla u známého gynek., který mne podrobně prohlédl a zjistil rozběhlou mykozu (ale nic mne nesvědí) a kolem ústí uretry asi 10 kondylomů - zjistil též, že jakési parauretr. žlázky produkují více sekretu než je obvyjklé. Tvrdil, že poševní záněty spolu s tímto nálezem kondylomů souvisí. Paradox je jen v tom, že kultivace jsou stále negativní, i když je tam jasná mykoza se zarudnutím a bělavými povlaky. Jsem již na dně, je to velký stres - dal mi Canesten, který však vůbec nezabral. Podotýkám, že též beru Mycomax, který zřejmě též nic neřeší. Můžete mi, prosím říci svůj názor, jestli jste se s tímto někdy setkal? Příští týden jdu pod narkozou na snesení kondylomů. Zmíněná vlhkost mne již budí i v noci a řekla bych, že je to čím dál horší. Děkuji za Váš čas.
Vážená paní Kristýno, z hlediska urologického mohu jen potvrdit nutnost řešení otázky kondylomů na prvním místě, neboť jejich přítomnost gynekologický nález ovlivňovat může a navíc v popisovaném terénu hrozí šíření kondylomů dále do okolí. Urologové pak vás jistě předají zpět do péče gynekologické, poněvadž jim přísluší léčení mykóz i provokované nadměrné tvorby přirozených sekretů zevních rodidel. Možná, však zákrok v celkovém znecitnění budou provádět na gynekologii, to jaksi z vašeho sdělení nevyplývá, ale na pořadí důležitosti léčebných postupů to nic nemění. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Nepřestávající pocit na močení II.
Dobrý den pane doktore, omlouvám se, že ještě obtěžuji, ale chci se ještě zeptat ohledně mého problému s neustálým nucením na močení...Vzhledem k tomu, že tímto problémem trpím několik měsíců, nemyslím si, že má na to nynější "čerstvé" těhotenství vliv. Samozřejmě v pokročilejším těhotenství tento problém očekávám, ale nyní mě spíš trápí to, proč jsem tyto problémy měla a mám do teď. Není to přímo bolest, ale je to velice únavné,vyčerpávající a psychicky náročné pociťovat ten nepříjemný pocit pořád a to i bezprostředně po vymočení. Můžu mít nemocný nebo jinak "špatný" močový měchýř? Dokonce mi i napadlo, jestli to může být ovlivněno psychikou. Prosím ještě jednou o radu. Velice Vám děkuji.
Vážená paní Pavlo, skutečně počátek vzniku vašich potíží nelze určitě klást na vrub ranného těhotenství, to snad může jenom stav podpořit (asi jsem se nevyjádřil v minulé odpovědi moc přesně). Samo současné těhotenství by nemělo být zásadní překážkou zjištění příčiny častého nucení k močení. Problematické bude spíš léčení či zklidnění měchýře. Mnohé léky jsou ale v době prvního trimestru těhotenství k užití nevhodné. I tak si myslím, že zkušený urolog na základě provedeného vyšetření by mohl nějaké opatření, minimálně ke snížení obtíží zařídit. Vyšetření moči ještě není podrobné urologické vyšetření, měla byste se k němu přihlásit. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Nepřestávající pocit na močení
Dobrý den, před cca 2lety mi byla zjištěna ren migrans, po rychlém úbytku tělesné hmostnosti. Bylo mi doporučeno přibrat což se povedlo. Od té doby mám občas pocit na močení i když se mi nechce a cítím neustálý tlak na močový měchýř. To přetrvává pár dní a pak samo odezní. Dlouhodobě užívám SWISS max brusinky. V současné době tyto obtíže trvají již 2 týdny. Rozbor moči negatiní, gynekologická příčina vyloučena. Nevím jestli je v tom nějaká souvislost, ale často mi bolí záda v kříži. Prosím o Váš názor, jak postupovat s přihlédnutím k 6 týdnu těhotenství. Děkuji
Vážená slečno (paní) Pavlo, je téměř vyloučeno, aby případný pokles ledviny byl i nyní, po normalizaci tělesné hmotnosti, tak velký aby tlačil na močový měchýř. To ostatně i při těhotenství lze ověřit ultrazvukem ve srovnání polohy ledvin vleže a vstoje. Nastalé těhotenství znamená ovšem určité intenzivnější prokrvení v pánevní oblasti, což zvláště ve vyšším stupni může menšímu močovému měchýři svým rozpínám v pánvi častější močení navozovat. Lze se tomu již nyní bránit tím, že budete pít často a málo a také že budete chodit močit častěji a nebudete čekat až bude nějaké (výraznější) nucení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Boulicky při kořeni penisu
Dobrý den, před nedávnem se mi při kořeni penisu vytvořily malinké kuličku o průměru asi 1cm podobné uhrům. Je jich tam spoustu a postupem času se nepatrně rozšiřují. Kuličky jdou vymáčknout, uvnitř je bílá tvrdá kulička, ovšem je to velmi bolestivé. Je možnost nějaké léčby? Děkuji Petr
Vážený pane Petře, ony bouličky se sýrovitým obsahem jsou nepochybně mazové žlázky. Vymačkáváním jejich obsahu jenom podpoříte jejich zvýšenou činnost ( až i zvětšování žlázky) a navíc se ohrozíte možným zavlečením infekce do této citlivé oblasti. Mazové žlázky jsou totiž zcela přirozenou sočástí kožního krytu penisu, ale i šourku a tudíž je třeba je jako takové přijmout. V logice celé záležitosti pak je, že se takovéto "problémy" nijak neléčí. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda