Urologie
Bolest v penisu
Zdravím pane doktore, je mi 23, asi před třemi dny jsem začal pozorovat bolesti penisu v oblasti kořene penisu (nejedná se o pichlavé / pálivé bolesti, spíše je to pocit velikého tlaku či jak to říct), které byly první den doprovázeny častým močením. Při erekci a pokusu o pohlavní styk však byla tato bolest dost neúnosná, obzvláště v oblasti kořene penisu, v erekci pokračovala asi tak do půlky. Asi pět dnů před projevem této bolesti jsem vysadil bezsacharidovou dietu, což mělo určitě následek ve ztrátě imunity (střevní mikroflora). Jelikož jsem žádné urologické problémy v dřívějšku neměl, zdráhám se navštívit urologa, tedy pokud to nebude nezbytně nutné. Pročítal jsem na internetu všechno možné, stejný popis problému jsem však nikde nenašel. Chci se tedy zeptat, zda byste věděl, co může tyto bolesti působit a jak je léčit.
Vážený pane Honzo, váš problém by mohly způsobovat změny v močové trubici, ať už zánětlivé či funkční, případně i vytvoření výchlipky. Výtok z močové trubice neuvádíte, o předcházejícím úrazu byste snad také věděl. Není tedy lehké se zachytit konkrétnějšího bodu pro stanovení diagnózy. Tu by totiž mohl stanovit (a zjednat také nápravu) jen urolog ve své ordinaci. Chápu vás, že příliš chuti do vyšetřování nemáte, ale opravdu těžko kde se domůžete pomoci, ne-li přímým vyšetřením. To není nijak zatěžující a je vždy lépe se začít léčit co nejdřív (pokud to bude vůbec u vás třeba), než nechat záležitosti podobného charakteru zastarat. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
poděkováni
DOBRÝ DEN PANE DOKTORE MOC DĚKUJI ZA ODPOVĚD ŠÁRKA
Vážená paní Šárko, děkuji za uznání (nestává se mi to často) a přeji vám, aby se brzo vše v dobré obrátilo! Dr.Vévoda
prostata
Dobrý den pane doktore, prosím o radu,v minulých letech jsem se léčil s bakteriálním zánětem prostaty, stalo se mi opakovaně, že jsem 2x podcenil pobyt v bazénu a prochladl, přestože jsem ihned navštívil urologa a ten mi předepsal Gyrablock, stejně se u mě projevil po dalších 14-ti dnech bakteriální zánět prostaty(přestože používám ochranu) zjištěno kultivací sperma, byl mi nasazen Cyplox. Chci se pane doktore prosím zeptat, jak nejlépe postupovat v případě prochladnutí (to se pro mne stává vždy osudné,prostatický režim se jinak snažím dodržovat), lze po prochladnutí vzplanutí potíží s prostatou nějak zastavit ?, domníval jsem se, že když okamžitě dostanu antibiotika nedojde k rozvinutí zánětu, co byste mi prosím doporučil, někdy se člověk, i když se hodně snaží, prochladnutí nevyhne. Děkuji Vám za odpověď.
Vážený pane Honzo, prochlazení patří k nepříznivým zevním vlivům, které mohou dříve nemocný orgán vyprovokovat k potížím, charakteristickým pro někdejší zánětlivé postižení. Obyčejně však jde o nebakteriální překrvení orgánu s vytvářením tlaku na obal prostaty. Úlohu hraje také emoční paměťová stopa, kterou lze takto probudit. Proč však ve vašem případě došlo k bakteriálnímu zánětu mohu ztěží posoudit. Bývá to buď u nedoléčených bakteriálních nálezů, anebo při současné přítomnosti zánětlivého ložiska někde v těle ( přímo v urogenitáoním traktu anebo ve vzdálené oblasti- chronický zánět krčních mandlí, váčky pod chrupem a pod.). Nemůžete-li se občas prochlazení vyvarovat (?) nechejte si po vyléčení prověřit možnost fokusu (ložiska infekce) v oblasti krční a zubní, případně jinde, kde jste třeba již dříve trpěl zánětlivým postižením orgánu či tkání. Mnohdy pak stačí odstranění chronicky změněných mandlí či váčku pod zubem k prevenci vzniku nového bakteriálního zánětu prostaty. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolest varlete
Dobrý den pane doktore, již několik dní mne pobolívá levé varle. Bolest není intenzivní, ale trvalá a nepříjemná. V noci žádnou bolest necítím, pouze ve dne a to zejména při sezení. Nepozoruji, že by bylo varle citlivější na dotek. Chtěl bych se zeptat na možnou příčinu a zda je nevyhnutné navštívit lékaře. S pozdravem Mirek
Vážený pane Mirku, není vyloučeno, že máte podrážděné nadvarle. Pokud však nehmatáte jeho zduření a výraznější bolestivost při pohmatu, nejde o zánět. V takovém případě by potíže měly spontánně postupně vymizet. Vyloučit nelze ani varikokélu, případně nově vzniklý výpotek (hydrokélu) v dané polovině šourku. Noste volné a vzdušné spodní prádlo, na případnou námahu naopak suspenzor (sportovní). Pokud se situace nezmění, případně potíže zesílí, pak se obraťte na svého lékaře a žádejte o urologické vyšetření. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Lze poškodit moč. trubici cévkováním?
Dobrý den pane doktore, mám dotaz viz název - oblíbil jsem si jako sexuální praktiku dráždění močové trubice, prostaty a svěrače moč. měchýře cévkou. U silikonové cévky jsem odstranil boční otvory, které velice dřely a uřízlý konec zakulatil. Na několika místech jsem cévku vložením jiné rozšířil, toto rozšíření neskutečně příjemně dráždí zmiňované partie. Dokonce jsem dospěl tak daleko, že už mi klasická cévka Ch26 nestačí a používám silikonovou hadičku průměr 11mm (Ch 33) na dvou místech rozšířenou na 13mm - délka rozšíření 2 a 1 cm. Délka dráždění (masturbace) je cca max. 2 hodiny. Cévku i hadičku mám na začátku zaslepené kulatým koncem orig. cévky, takže klasické cévkování neprovádím, pouze se těmito trubičkami dráždím. Teď to důležité - když jsem začínal (na podstatně menších průměrech - 3mm) trubice i při takto malém průměru při močení řezala, ale nyní (po cca 6 letech) ani po intenzivním dráždění, žádné řezání nepociťuji, necítím prakticky žádné řezání (nepoužívám znecitlivující gel). Je možné, že jsem si odřel "epitel" a již nic necítím, nebo se trubice tak otužila, že jí to nevadí? Vše pečlivě desinfikuji lékárenským lihem (hadičku, prsty, vstup a jeho okolí) + lubrikační gel, záněty se mi zatím vyhýbají. Mohu mít do budoucna nějaké problémy? Tuto trubičku (11mm+ 13mm) používám cca 4 roky a tato velikost je pro mě konečná - větší průměr (13mm trubička po celé délce) je již moc těsný a znesnadňuje vlastní masturbaci. To dráždění je tak neskutečně příjemné, že bych se této praktiky velice nerad vzdával. Např. měl jsem obavy, že tak velký průměr bude mít negativní vliv na svěrač moč. měchýře, ale opak je pravdou, dříve bylo prakticky nemožné uprostřed močení přestat a potom pokračovat. Nyní to není žádný problém a i s hodně plným měchýřem mohu kdykoliv a několikrát přestat a potom znovu pokračovat. Předpokládám, že máte zkušenosti s pacienty, kteří se z důvodu úrazu páteře musejí dlouhodobě cévkovat. Ještě jedna zajímavost - dráždil jsem se 11mm trubičkou, poté jsem ji vyjmul a vymočil se - žádné řezání. Moč. trubice se po močení trochu stáhne, tak jsem hadičku 11mm = Ch33 s rozšířením na Ch 39 po lubrikaci zase zasunul na cca 10 minut aby se moč. trubice roztáhla, tuto jsem vyjmul a zkusil zasunout originální jen !!! CH26 s postranními otvory - už samotné zasouvání bylo bolestivé, samozřejmě i vyjmutí a při močení velice nepříjemné řezání. Tím chci říci a zároveň se zeptat, proč se používají cévky s postranními otvory, když i mě který bez problému používá CH33 takto podřeli moč. trubici (tuto zkoušku jsem provedl před asi 2 roky a od té doby již nikdy orig. cévku s postranními otvory nepoužil). Pokud jste to dočetl až sem, omlouvám se za délku dotazu-příspěvku. Předem velice děkuji za odpověď
Vážený pane Erichu, praktika sebeukájení, jakou uvádíte se dříve používala snad více, proto jsme také občas ve své praxi ošetřovali ony muže pro cizí tělesa v močovém měchýři (sám jsem svého času shromáždil slušnou sbírku předmětů) a také však poranění a následné zúženiny močové trubice. Občas se někdo svěřil, že zaváděl nějakou bužii či co, do močové trubice až ve stavu vysokého vzrušení, kdy zřejmě již nebyl s to kontrolovat situaci. Vy jste na to šel chytře, postupným rozšiřováním močové trubice jste dospěl až k rozměrům Charriérovy stupnice, kterou používá běžný urolog jen naprosto vzácně. Používáte jistě vhodné sterilní lubrikace a jemné zacházení s vlastním orgánem. Správně jste také odhadl, resp. na sobě vyzkoušel, možnosti lehkého poranění postranními otvory na klasickém katétru. Ty jsou však dosti nutné, neboť katétr naložený na řadu týdnů má tendenci se ucpávát- a pokud není více otvorů, je jeho proplach téměř neuskutečnitelný. Pro jednorázové cévkování je skutečně nejlepší ona klasická trubička (Nélaton). Mně spíše překvapuje, že vaše masturbace takto může trvat i dvě hodiny- a že je to pro vás po celou tu dobu zdroj příjemných pocitů. Za tak dlouhou dobu se již ztěží jakýkoli lubrikační prostředek udrží. Ale to není hlavní předmět mého podivení. Dost dobře -vzhledem k udávaným silným rozměrům, nedovedu pochopit situaci orgasmu, tedy ejakulace. Ta by logicky měla být znemožněna tlakem katétru na prostatické vývody. Možná asi máte vypěstovaný pocit blížícího se orgasmu - a katétr urychleně odstraníte (?). Tato okolnost je mi tedy zcela nejasná. Co se týče možnosti poškození: pokud jste hned v počátcích nezpůsobil nějaké poranění močové trubice, tak v zásadě ji zřejmě nepoškozujete. Rizika tu ovšem jsou- o těch jsem se zmiňoval hned v počátku odpovědi. Vy však problémy při močení nemáte, takže jste si nejspíš skutečně žádné poškození zdraví touto automanipulací nezpůsobil. Trochu raritní. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
tekutina
Dobrý den, já jsem spozoroval, že třeba po ránu když jdu na záchod a vykonám potřebu, tak se mi někdy z močové trubice vyplaví jakási tekutina, je to průhledný a dost mi to připomíná tu tekutinu před vzrušením. Ale teď se mi to stalo i po sprše, prostě jsem si vymyl předkožku a po chvíli se podíval a znova ta tekutina, ale jen opravdu malinko, tak si to prostě vytřu a pak to je v pohodě. Žádné bolesti, ani svědění ani zarudnutí nebo tak něco nemám. Děkuji za odpověď
Milý Zajdo, popisovaná trocha vazké tekutiny je sekret vycházející z prostatických žlázek, které nejsou dostatečně ještě schopny vytvořený obsah plně udržet. Není to nijak na závadu, rozhodně nejde o žádné onemocnění. Stejnou situaci lehkého výtoku z močové trubice budeš jistě moci pozorovat při silnějším pohlavním vzrušení. Normální je jenom malé množství sekretu, jeho sklovitá podoba a chybění nepříjemného pachu. Pokud je to tak, jsi zdráv. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
předkožka nafukováni při močení
DOBRY VEČER MEMU SYNOVY 2,5ROKU NEJDE PŘETAHNOUT PŘEDKOŽKA PŘI MOČENÍ SE MU PENIS HODNĚ NAFOUKNE JAKO BALONEK.OBVODNI DOKTORKA NAS POSLALA NA CHIRURGII NEVIM PROČ KDYŽ SE TADY DOČÍTAM ŽE SE CHODI NA UROLOGII.RADA BYCH VĚDĚLA JESTLI JE NAFUKOVANI PŘI MOČENI NORMÁLNÍ.A JESTLI MÁM RYCHLE VYHLEDAT UROLOGA NEBO CHIRURGA.DĚKUJI ZA ODPOVĚD
Vážená paní Šárko, předkožka u vašeho chlapce se nafukuje při močení tím, že do předkožkového vaku zatéká něco moči. V jeho věku by se již měla dát předkožka přes žalud přetáhnout, zvláště, když dochází ke zmíněné komplikaci. Proto se skutečně laskavě obraťte do urologické ambulance ke sjednání nápravy. Může to být i ordinace pro dospělé, pokud vás ovšem neodkáže na dětskou urologii, která je jen ve větších městech. Současná situace skrývá nebezpečí hnisavého zánětu v předkožkovém vaku, což je ovšem velmi nepříjemné. Proto byste neměla s vyšetřením- a řešením (možná i chirurgickým) příliš váhat. Chlapec i vy to vydržíte a budete mít pak již snad napořád s touto záležitostí pokoj. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Délka rekonvalescence
Vážený pane doktore, chtěla bych se zeptat, jak dlouho je nutná rekonvalescence po prodělané akutní pyelonefritidě. Moc děkuji.
Vážená slečno Marcelo, důležité je vědět, zda je po prodělaném akutním zánětu infekce v těle plně zvládnuta (což předpokládám) a také jaká je po překonání pyelonefritidy (jedné ledviny či obou?) funkce ledvin. To lze zjistit jednak speciálním vyšetřením moči (funkční a diluční pokus, Addisův sediment...) a jednak radioizotopickým vyšetřením. Uváděné hodnoty CRP svědčí pro vyléčení zánětu, vyšší sedimetace erytrocytů může ještě přetrvávat i několik týdnů po akutním stavu infekce. Při porušené činnosti ledvin by bylo třeba uskutečnit nefrologické vyšetření, které by jednak určilo přesnější diagnózu a také zároveň navedlo dotyčného k určitému dietnímu i životnímu režimu. Dnes se však naštěstí jen málokdy mění akutní zánět ledvin v chronický, samotná rekonvalescence po akutní pyelonefritidě je dosti individuální, ale v průměru by měla trvat nejméně měsíc. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Záněz prostaty
Dobrý den, děkuji za Vaší odpověď ohledně zánětu prostaty způsobených kvasinkami. ( 16.3.2008 ) Chtěl bych se ještě zeptat zda je možné případně se objednat přímo k Vám na vyšetření. Dále bych se chtěl zeptat ještě na lečbu prostaty takzvanou radiofrekvenční termotarapií. Jedno pracoviště v Brně tuto proceduru nabízí a prý má dobrý výsledky. Jaký máte na tuto léčbu názor? Děkuji Luboš
Vážený pane Luboši, hned dvakrát bohužel- jednak léčbu radiofrekvenčním přístrojem znám jen z literárních údajů (v indikovaných případech se osvědčuje), ale osobní zkušenosti žádné nemám. A druhá věc je, že již víc jak půl roku v urologické ordinaci nikde nepůsobím. Ve svém věku si zachovávám jen několik hodin v andrologické ordinaci privátní úzce specializované kliniky (erektilní dysfunkce a ostatní funkční poruchy mužského genitálu) -a tuto internetovou poradnu. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
stav po chir.zákroku pro ca MM
Dobrý den,přítel podstoupil asi tak před měsícem chirurgický zákrok pro rakovinu močového měchýře ,formou transuretrální resekce.Vše proběhlo v pořádku,vyšetření ukázala,že nejsou nikde žádné známky metastáz.Od té doby má ale stále velké potíže.Velký tlak v podbřišku,bodavé,řezavé a i pálivé bolesti ještě před vyprázdněním MM,také v průběhu,krev v moči.Cystoskopie,sono,vše v pořádku,odběry krve odhalily zánět,proto byl přeléčen ATB.Krev zmizela,ale potíže neustoupily,naopak se ještě zvyšují.Při močení má takové bolesti,že hlavu opírá o zeď,je zchvácený,unavený,vyčerpaný.Bolesti jsou již při samotném naplnění MM.Léky na bolesti nepomáhají,byl přeléčen dalšími ATB,ale bez pozitivního efektu.Dle lékařů je vše naprosto v pořádku a je to normální.Doplňující vyšetření nic nového neukázala.Pitný režim dodržuje,urologické čaje taktéž nepomáhají.Můžete mi prosím poradit,jak dlouho to může trvat? Co může být pravděpodobnou příčinnou jeho potíží? A co se s tím dá dělat? A proč se mu to vlastně děje? Před zákrokem takové boleti neměl.Jsou to takové ty bolesti,jako když vám někdo chytne močák,stiskne,zakroutí jím a snaží se vám ho vyrvat za každou cenu z těla-tak nějak laicky a naprosto přesně řečeno.Za odpověď vám předem moc děkuji,každá pro mě bude přínosem,byť i negativní.S pozdravem Kateřina
Vážená paní (slečno) Kateřino, fenomén bolestivosti po chirurgických zákrocích v organismu závisí na řadě okolností, menší je tam, kde jsou dotčené tkáně uvedeny do stavu klidu. Močový měchýž je neustále ve funkci při plnění i vyprázdňování. Poranění tkání se týká i hlubších vrstev, bohatě nervově zásobených, odtud pocházejí ony bolestivé podněty ze stimulací činností měchýře. Navíc plasticita centrální nervové soustavy umožňuje fixace emočních paměťových stop v závislosti na určitém stupni funkce orgánu. Je dobře, že již chybí stimulace receptorů bolesti zánětem sliznice, takže nyní musí být tendence k potlačení bolestivých pocitů přerušením patologického oblouku od ložiska bolesti do centrální nervové soustavy a zpět. To se nejlépe stane užíváním preparátů Spasmex 15 3x d, zaváděním čípků Spasmopan 2-3 x denně a 1x denně užitím psychofarmaka- na př. Sertralin 50 mg 1x denně, případně zpočátku pár dní i 2x á 12 h. Nedoporučuji urologický čaj, může spíše dráždit k častému močení, stačí dostatek tekutin, především samotné vody. Jak jste si jistě všimla nedoporučuji rovněž analgetika. Stav by se měl při nasazení uvedené léčby již v průběhu asi dvou-tří týdnů upravit. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda