Urologie
Dilatace zretry
Dobrý den pane doktore. Chci se zeptat, jak probíhá operační výkon - dilatace uretry. Jak dlouho trvá hospitalizace před a po zákroku (v našem případě patnáctiměsíční holčičky)? Odstraní se tímto zákrokem příčina vzniku močových infekcí?Děkuji za Vaši odpověď.Marcela K.
Vážená paní Marcelo, zúžení močové trubice způsobuje zadržování časti moče v močovém měchýři, čímž se stagnující moč snadněji infikuje- zvláště u holčiček, vzhledem k anatomické blízkosti vyměšovacích otvorů a ostatně i vchodu poševního. Dokonalá derivace moči je tedy základ preventivních opatření před vzplanutím dalších zánětů dolních močových cest, které nesou ssebou nebezpečí infikování ledvin vzestupnou cestou. Zákrok se provádí dnes většinou speciálním operačním cystoskopem, což je výkon jednorázový a vysoce efektní. Dříve prováděná pravidelná rozšiřování bužiemi a sondami nemívaly trvalý efekt, byť měly výhodu ambulantně prováděného zákroku bez potřeby znecitlivění (s výjimkou místního). Je třeba krátkodobého celkového znecitlivění, proto zákrok za hospitalizace, obyčejně jedno-dvou denní. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Časté močení
Dobrý den pane doktore! Prosím o názor.Je mi 47 let.Mám problém s častým močením, až 20 x za den, nědky i po čtvrt hodině.Z toho v noci tak třikrát, čtyřikrát.Tyto stavy nutkání jsou často provázeny zimnicí.Po gynekologické stránce jsem naprosto v pořádku. Mám nadváhu 15 kg.Navštěvuji urologa,nic co by způsobovalo tento problém nezjistil.Pokaždé mi předepíše jiné léky po nichž je stav obsolutně beze změn.Už jsem užívala snad desatery.Zásady dodržuji dost poctivě. Piji min. 2 litry převážně vody, minerálky a čaj.Solím a kořením málo.Alkohol žádný,jen u kávy trochu hřeším.Při každé další kontrole mě vítá se slovy:"Některé ženy jsou prostě citlivé a nejde s tím nic dělat".Zhroutil se mi život,přišla jsem díky svým problémům o práci,soustavně jsem opouštěla pracoviště.Bojím se cestovat autobusem,nenavštěvuji kino atd.Netroufám si vzdálit se z domu.Jsem z nočního vstávání a celkové situace vyčerpaná.Uvítala bych jakoukoliv radu jak se z této situace ven.Na koho se obrátit,hledat nějaké řešení,jaké můžu vznášet nároky.Jsem bezradná a depresivní. Děkuji zdvořile za radu!
Vážená paní Satureiko, řada dosud absolvovaných bezvýsledných léčebných snah o zvládnutí vašeho problému svědčí o tom, že není dosud stanovena zcela přesná příčina vašeho problému. To podmiňuje vedle komplexního urologického vyšetření také funkční vyšetření ledvin, vyšetření gynekologické, neurologické a psychiatrické. Není třeba se lekat takové šíře vyšetření, teprve vylučovacím způsobem odpadnou možné, byť méně časté, onemocnění celkové, jejichž je časté nucení k močení příznakem (onemocnění mozkové či míšní nebo nemoci metabolická). Víme že nejčastější funkční poruchou je t.zv. hyperaktivní měchýř (OAB), u žen navíc často posílený poruchami stavby a činnosti pánevního svalstva z různých příčin. Zde je pak po absolvování oněch základních vyšetření třeba provést videourodynamické šetření, posuzující nejen funkci ale také anatomické poměry spojením urodynamiky s vyšetřením rentgenovým (mikční cystoradiografie) monitorující tlakové poměry při plnící i vyprázdňovací funkci, spolu s vyšetřením elektrických potenciálů (EMG) a RTG kontroly jednotlivých fází procesu. Takovéto vyšetření jsou většinou nad možnosti ambulantní urologie, provádí se za hospitalizace na urologických klinikách. Doporučuji vám takovéto vrcholové došetření jako nejdůležitější krok k následnému úspěšnému léčení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
varlaata 2
dekuji za povzbudivou odpoved k penisu:D ale co ty varlata.ja sem slysel ze varlat rostou drive nez penis takze ted ka bych je mel mi t uz ve finalni fazi.no a ne mam ej nejak velke spis takove male a tech spermiii ej fakticky malo..zvetsi se davka spermii az povyrostu jeste?a varlata taky?nebo uzne?dekujimarek
Milý Marku, ve 14 letech rozhodně není růst varlat ukončen, buď klidný. Pokud se ti situace nebude nadále zdát normální, budeš muset zajít ke svému dětskému lékaři, který tě nasměruje k endokrinologickému vyšetření. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
hyperaktivní měchýř
Dobrý den, pane doktore chci se zeptat jak se pozná hyperaktivní močový měchýř. Chodím často na záchod, ale záleží kolik toho vypiju. Piju asi 2,5 litru denně. V noci chodím až kolem 5h. Myslíte, že to může být i stresem? Je toho na mě moc. Taky se chci zeptat jak se pozná, že je zúžená močová trubice. Byla jsem na 8 hod. operaci čelistí a byla mi zavedena hadice na odvod moči. Kdybych měla trubici zúženou, asi by mi to řekli, že? Moc děkuji za odpověď. Radana
Vážená slečno Radano, v každém lidském organismu je v činnosti soubor mechanismů které udržují stálost vnitřního prostředí. Jsou řízeny centrálně s cílem udržení rovnováhy kyselého a zásaditého prostředí, stálého množství elektrolytů, kdy suma negativních nábojů-aniontů musí odpovídat sumě pozitivních nábojů-kationtů a posléze- jde o udržení vodní rovnováhy. Ta značí udržení stálé koncentrace iontů vzhledem ke stálému objemu vody v těle. U mladé dospělé ženy je to 53% hmotnosti! Přijmete-li tedy za den 2,5 l vody (tekutin) mohlo by jít o 1,3 l v nápojích, 0,9 l v potravě a zbytek -asi 0,3 l oxidací při metabolických procesech. Výdej vody musí být stejný- vyloučíte pak močí 1,3 l, dýcháním a kůží 0,9 l, stolicí 0,3 l. Toto jsou schématické údaje, které byste měla povýšit- když přijmete s nápoji 2,5 l. Logicky tedy vymočíte stejné množství. Počítejte pak dál: kapacita močového měchýře je 250 ml, nucení bývá již při 150 ml. U některých lidí, zvláště u žen, může být kapacita větší- až 350 ml i něco víc. Zkuste si teď spočítat kolikrát při zmíněném příjmu tekutin a zmíněné kapacitě močového měchýře musíte jít močit. Mně to vychází, že jste zcela zdravá. Máte pravdu , že asi netrpíte zúžením močové trubice, když vám volně zavedli katétr. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolest levého varlete
Dobrý den, mam takový choulostiví dotaz. Již delší dobu cca 1 rok mě bolí levé varle ( nebo někde v těch místech ) bolí to pouze někdy. Ta bolest je velice malá a někdy mě to vleze i do potbříška. Většinou to bolí po onanii nebo při delším půstu. Nebolí mě to příliš často. Onanuji skoro každý den. Chtěl bych se toho zbavit, ale mám slabou vůli. :-) Ta bolest mě znepokojuje hlavně pro to, ve kterých je to partiích. Bolest mě nijak neomezuje. Někdy si myslim, že to mam i psychické. Že to lehce zacítim a zbytek si dělám sám tím, jak na to myslím. Chtěl bych se Vás tedy zeptat, co by to asi mohlo být. Je mi jasné, že to nemůžete určit přesně, ale jestli by jste mi mohla shruba říct jestli se mám obávat, nebo to je normální. Poprvé se mi to stalo shruba před rokem, když jsem týden neměl chuť na onanii, tak mě to začalo bolet a po jednom onanování to hned zmizelo. V té době jsem měl na levém varleti takovou malou bulku. Ale ta již zmizla ( nebo jsem ji nenahmatal ). Tak Vás prosím o radu. Děkuji Vám moc.. P.S. někdy se mi stává, že mi při onani to levé varle vleze jakoby nahoru pod kůžu jako do břicha, ale zase hnedka samo bez pomoci sleze. Tak jen jestli to je normální.... Děkuji Vám moc
Vážený Good3oy-i, nadvarle, jako schránka zralých i dozrávajících spermií, má elastický obal citlivý na změny tlakové zevnitř i zvenčí. Tlak zevnitř bývá , zvláště u mladých mužů, způsoben připraveností k vyprázdnění obsahu napětím vláken hladkého svalstva při erekci, zvláště pak při častých a déletrvajících erekcích, často neukončených ejakulací. Tlak zvenčí bývá méně častý, ale mohou ho vytvářet velmi těsné slípy a rifle, také drobné úrazy při sportovních hrách či jízdě na bicyklu a pod. Tebou popisované okolnosti bolestivosti ukazují, že jde o normální reakci, která častěji postihuje, vzhledem k poněkud rozdílným anatomickým poměrům, právě spíše levou stranu orgánů šourku. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolest varlete po operaci trisekne kyly
Dobry den, chtel jsem se zeptat jestli je normalni ze me i po 3 mesicich od operace triselne kyly na leve strane, boli leve varle. Byl jsem operovan laparoskopicky. Nekdy me treba cely tyden nic neboli a kdyz uz si myslim ze to konecne preslo, zacne to zase bolet a nekdy nemuzu pomalu ani chodit. Pokud mam navstivit lekare mam jit na urologii nebo na chirurgii? Dekuji za odpoved.
Vážený pane Davide, při operaci tříselné kýly se upravuje tříselný kanál, kterým prochází spermatický svazek, při laparoskopické operaci se jedná o plastickou úpravu vnitřního prstence kanálu. Operací dotčené tkáně trpí do zhojení určitým prosáknutím, proces hojení trvá řadu měsíců. Nejpozději do půl roku by přestavba tkání měla být hotova, otok by měl postupně také vymizet- a tudíž i potíže. Pokud by se tak nestalo musel byste zpět do ambulance chirurgického oddělení, kde vám byla operace provedena. Do té doby se snaže o minimální fyzickou zátěž, opetrné sportování a vyhněte se stravě působící zvýšenou plynatost- a také případné zácpě. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
ještě za jeden dotaz – promiňte
Dobrý den pane doktore, to jsem bohužel zase já s tou prasklou žilkou. Pokud mi tento dotaz nepomůže, zkusím psychologa či psychiatra. Odpovězte mi prosím na všechny otázky. Už je to asi psychická záležitost, ale potřebuji se opravdu naprosto ujistit o tom, že nešlo o frakturu penisu, ale o prasklou žilku, protože jsem si na Internetu přečetl, že vyloučit by to měl spíše ultrazvuk. Nebo to palpační vyšetření stačí? Nemám si raději na ten ultrazvuk zajít? Můžete mi prosím napsat, z čeho jste usoudil, že šlo pouze o prasklou žilku? Uveďte prosím nějaké důvody, které jasně odlišují prasklou žilku a frakturu penisu. Mně se nabízí pár důvodů, kdyžtak mi to potvrďte: pár hodin poté jsem byl schopen masturbace a erekce. To by asi i při sebemenší prasklince topořivých těles nešlo. Je to tak? Nevytvořil se ihned obrovský hematom (koule), ale jen malá bulka nalitá krví, která se potom postupně rozlila do podkoží penisu a do pubické oblasti a během dvou týdnů se viditelná část hematomu vstřebala. Je možné po tak krátké době (měsíc a něco) tedy naprosto vyloučit frakturu penisu? Lze to soudit ještě z něčeho jiného? Mám teď dva až tři dny (poté, co jsem měl radost z Vaší poslední odpovědi) trochu potíže dosáhnout erekce (asi psychika), nakonec se to ale po určitém úsilí a správném podnětu vždy podaří. Ranní samovolné erekce mívám celkem pravidelně. Děkuji moc a omlouvám se, že Vás pořád obtěžuji. Petr
Vážený pane Petře, určitě jsem vám již důvod svého přesvědčení o vcelku nevinné záležitosti, bez dalších následků(!), napsal. Lze vycházet z toho, že natržení houbovitých těles kromě veliké bolesti znamená i palpační nález, hluboký hematom, neschopnost dostatečné erekce, případně vychylování atd. Naopak, podkožní a kožní krevní výron bez hmatného narušení povrchu topořivých těles a erekce bez problémů a bez deviace, jsou zárukou vyloučení fraktury penisu. Už prosím o tom nepřemýšlejte a taky já už vám nemám více co k tomu sdělit. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
hydrokéla kojence
Vážený pane doktore, mám 3-měsíčního synam narodil se předčasně v 35.týdnu. Nyní byla u něj diagnostikována hydrokéla funicuispermatici vlevo, velikosti cca 4x1,5 cm-asi jako článek prstu, doporučena operace.nechci ale u tak malého dítěte výkon v CA, a raději bych vše odložila dokud nebude možné provést vše v lokální anestezii. dítě prospívá, větší bolesti asi nemá, ublinkává, jinak vše v pořádku. je zde riziko z prodlení? je riziko uskřinutí, bolestí nebo jiných problémů? může se kýla ještě vstřebat? děkuji /jsem lékařka)
Vážená paní kolegyně Jarko, nemyslím si, že hydrokéla v tak nízkém věku by měla být důvodem k brzkému operačnímu řešení. Odkladem operace se nic neriskuje,, nepříliš velká hydrokéla nepříznivě vývoj orgánů skrota neovlivní. Dohovořte se s kolegy na urologii na kontrole až po prvním roce života chlapce. Není vyloučeno, že může dojít i ke spontánnímu vstřebání. Velká hydrokéla by se ovšem operovat měla. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
zápach penisu
Prosím o radu. Můj přítel má 1) na žaludu bílé pupínky, které ale zřejmě budou jen hitsuties papillaris penis. 2) ale při stažení předkožky jde z penisu nepříjemný zápach. 3)při stopoření penisu mu nestojí nahoru, ale je zahnutý dolů. 4) při mastrurbaci a přetahování předkožky se mu pod žaludem vytváří jakási bílá pěna - bohužel nevím, jak to lépe popsat. Jsem z toho nešťastná a on nechce nikam jít. Předem děkuji za odpověď
Vážená slečno Hano, jsou-li ony bílé pupínky jen jako drobné korálky na přehybu (koruně) žaludu, jde skutečně o papily, drobná tuková tělíska při nervových zakončeních. Jde tedy o neškodnou záležitost, dosti běžně se vyskytující. Pokud by však měly podobu zvrásněných bradaviček, jednalo by se o kondylomy, virové postižení přenosné pohlavním stykem. V takovém případě je nutné záhy vyhledat kožní ambulanci. Zápach může být při nevhodném hygienickém návyku, kdy on možná neprovádí denně vymývání předkožkového vaku. Pak je cítit smegma, maz který se v předkožkovém vaku vytváří, možná také smíšený s kapkami zateklé moči. Pokud při erekci je konečná část (žalud) skloněna namísto rovně v ohnutí dolů, pak má možná vadné vyústění močové trubice- hypospádii žaludu. Tomu by mohl nasvědčovat onen zpěněný výtok v oblasti uzdičky. Celá situace je nejvýš vhodná k odbornému zhodnocení v urologické ambulanci, k jejíž návštěvě byste měla svého mládence přimět ( ženské přesvědčovací metody vás jistě nikdo učit nemusí). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bulka na nadvarleti
Dobrý den. Našel jsem bulku na nadvarleti. Chtěl bych se proto zeptat, zda se může jednat o nádor nebo něco jiného. Hraji kontaktní sport a tudíš občas dostanu zásah. Tato bulka ze občas zmenší, občas zvětší. Nepřesáhne však 5x5mm. Je to pro mě citlivé téma, atk se raději ptám nejprve vás. Děkuji za případnou odpověď.
Vážený pane Kahane, domnívám se, že u vás půjde s největší pravděpodobností o cystu nadvarlete. Je to dosti častý nález u mužů a rozhodně se toho není třeba nijak děsit. Takováto výchlipka obalu nadvarlete obsahuje vlastní tkáň orgánu a spermie. Po čase se tam zjišťuje již jen rosolovitá hmota. Výchlipka se většinou nezvětšuje, ale je dobré ji pravidelně kontrolovat, asi tak 1x ročně. Operuje se jen zcela výjimečně a to tehdy když naroste do větších rozměrů, kdy může tlakem ohrožovat okolní orgány. Přesnou diagnózu vám provede urolog ve své ambulanci, mnohdy i s oporou ultrazvukového vyšetření. Nádor nadvarlete je naprosto vzácný a muselo by jít o výrazné lokální ztužení a hrbolatou deformaci orgánu. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda