Urologie
léčba bez vyšetření
Vážený pane doktore. Co se medicínského hodnocení s vámi souhlasím. Již jsem uváděl, že je mi jasné že přeléčeni musí být oba partneři. Moje odmítání se vázalo pouze k situaci, že lékař předepíše lék, aniž by cokoliv o pacientovi věděl(vzhledem k tomu, že tento lék je pouze na lékařský předpis, oprávněně předpokládám, že s jeho užíváním mohou být spojeny určité komplikace, které by měl posoudit lékař na základě znalosti mé anamnézy, dalších užívaných léků apod., nikoliv automaticky užít lék první volby).No, možná se mýlím a "dálkoví" lékaři vytlačí postupně ty, kteří v ordinacích normálně prohlížejí pacienty. Můj dotaz byl ale hlavně k tomu, zda mohu navštívit urologa bez doporučení praktického lékaře, nebo si budu muset nějakého praktického lékaře nejdříve najít.To, že se cítím zdráv na to nemá žádný vliv. Jinak děkuji za odpověď, ale myslím si že je škoda, že na tento problém lékařská etika nepamatuje. P.S. Navíc si myslím, že v případě že bych já od urologa přinesl mé partnerce tabletky a vaginální čípky na nějaké "breberky",které lékař objevil ve stěru z mé močové trubice a tudíž je asi má v pochvě, partnerka by je normálně užívala a poté by to sdělila svému gynekologovi, určitě by chtěl minimálně vědět, co to bylo za léky a na co je dostala, pokud by se rovnou nepodivil, proč léky užívala a nepřišla za ním na prohlídku, byť neměla aktuálně žádné problémy.
Vážený pane šťouro, jsem rád, že chápete potřebu léčení obou partnerů ve stejné době. Buďte si jist, že preparát, který se používá proti přebujení "breberky" Trichomonas vaginalis" může a musí gynekolog ordinovat pro oba partnery, příčemž jedinou kontraindikací by bylo závažné nervové anebo krevní vaše onemocnění. To vaše partnerka jistě svému gynekologovi dokázala vyloučit. Vám žádné komplikace při užívání metronidazolu nehrozily, jde o lék bezpečný. Je určitý rozdíl v návštěvě odborníků, jen ke gynekologovi ( u něhož je žena registrována!) není třeba doporučení praktického lékaře, zatímco k urologovi takovéto doporučení potřeba je. Protikladem gynekologie je andrologie, do této ambulance zabývající se chorobami mužských pohlavních orgánů- a jejich funkčními problémy, poukaz také mít nemusíte. Ještě je (s přehlédnutím zubního lékařství) jeden obor, kam lze jít bez poukazu. Je to venerologie, součást kožního lékařství. Předpokládám, že než naše diskutování skončí, budete oba již zdrávi, což vám ze srdce přeji.) Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
léčba bez vyšetření
Vážený pane doktore. Můj dotaz je spíše organizační. Partnerka po návštěvě gynekologa dostala entizol a klion-d (na základě laboratorních vyšetření, problémy žádné neměla).Pro mě přinesla entizol s tím, že ho mají brát oba partneři (10x2). Mě to poněkud "překvapilo" (naštvalo), jak mi může lékař předepsat léky, aniž mě viděl, nezná můj zdravotní stav, potíže, alergie, další léky, které beru apod.Jak navíc pozná, že léčba zabrala - že by křišťálová koule?Navíc partnerka ani neví, na co léky bere (lékař jí řekl, že nějaké "breberky"). Podotýkám, že chápu nutnost přeléčení obou partnerů.Jsem zcela zdráv bez jakýchkoliv problémů, praktického lékaře vůbec nemám, tak by mě zajímalo, zda mohu jít k urologovi bez doporučení (a výsledku vyšetření partnerky, které, jak předpokládám, bude urolog chtít).Zajímalo by mě, zda léčení pacientů "na dálku" upravuje nějaký předpis či etický kodex, nebo je to na libovůli lékaře (co na to zdravoní pojišťovna?). Omlouvám se za předlouhý dotaz a děkuji za rychlou odpověď ("breberky" mě už honí). Doma mám teď peklo - odvážil jsem se zapochybovat o morálním kreditu (odborný posoudit bohužel nemohu, ale doufám v co nejlepší) nezpochybnitelné autority v oboru "dálkového" lékařství a sabotuji jistě chválihodnou snahu vyléčit všechny mé (naše) neduhy (včetně "breberek").
Vážený pane šťouro, u ženy může někdy dojít v pochvě k přemnožení určitého mikroba, který v malém množství neškodí, ve zvýšeném může přivodit nepříjemné záněty. Je naprostým pravidlem, aby lék proti trichomonas vaginalis brali oba partneři. Buďte rád, že potíže nemáte a neměl byste svízelnou situaci své partnerky svým odmítáním léčení ještě ztěžovat. Mohla by totiž také po vlastním vyléčení odmítnout sex s vámi, protože vy můžete být i nositelem této infekce do budoucna a to i při chybění vlastních potíží. Samozřejmě neexistuje žádné přímé nařízení, ale je to věc logické úvahy a pravidelné praxe, běžně zdravotními pojišťovnami respektované (sám pracuji m.j. také jako revizní lékař pojišťovny). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
????
Dobrý den,dnes sem si všimnul v oblasti mezi kořenem penisu a na začátku šourku ku vnitřní straně stehna mírně začervenalé bulky mám pocit jako by to byl nakej zánět žíly ale nevim
Vážený pane Davide, dost pravděpodobně půjde o zánětlivé postižení mazové žlázky. Takovýto stav může vzniknout po vyholování či vytrhávání chloupků nebo po jiném mechanickém poranění (oděrka při nějaké manipulaci třebas masturbační), anebo po vymačkávání obsahu mazové žlázky. Pokud jste však měl podeřelý pohlavní styk, hlavně s neznámou osobou, pak neprodlenně zajděte do kožní ambulance. V jiném případě zkuste místo několikrát za den potírat jódovou tinkturou ( jste-li náhodou alergický na jód, tak lékařským alkoholem). Pokud se však zarudnutí bude šířit a bulka zvětšovat zajděte záhy do urologické ambulance. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Sperma-krev
Zdravim,chtěl bych se zeptat jake mam asi vyhlidky.Předčasem se mi objevila krev ve spermatu, vyšetřeni kultivaci spermatu tenkrat prokázalo (aerobmi negativ,anaerobní propionibacter sp,peptococcus sp, četně,AFP,BHCG-negativ),dostal sem antibiotika CURAM 625mg.Po užití leku sem měl asi 3 tydny klid,sperma čiste.To bylo v březnu,ted asi 2 tydny mam krev ve spermatu znova,tentokrat již kultivace negativni,tekže infekce tam neni.Co muže byt duvodem krvaceni?Krev i moč taky negativni.Doktor žikal,že asi nějaky polip.Co to je,jak se to leči?
Vážený pane Tomáši, při opakované hemospermii (příměsi krve v ejakulátu) je třeba pečlivé vyšetření varlat a prostaty ultrazvukem a dalšími případnými metodami při nějaké nejasnosti (nelekejte se, šlo by nejspíš o vyšetření krevní). Dále je třeba provést bezpodmínečně vyšetření hemokoagulační, jde o krvácivost a srážlivost a případné další krevní zkoušky. V krajním případě by se mohlo jednat o optické vyšetření močové trubice a prostatického koliklu (kde je vyústění chámovodů) pomocí uretrocystoskopie. Právě v této oblasti by mohl polyp či papilom být. Výkon by se nejspíš prováděl v celkovém krátkodobém znecitlivění. Avšak dost důležité bude abyste si vzpomněl co předcházelo oběma příhodám s krví v ejakulátu. Možná, že šlo jen o prodlouženou dobu soulože, kdy při značném překrvení může k drobnému krvácení dojít. Známe i případy objevení se krve v ejakulátu po orálním sexu v důsledku aktivního sání či poranění ženinými zoubky. Podobných faktorů může být ve hře i více. Takováto fakta pak není radno zatajovat, ušetří se tím mnohá zbytečná (někdy i drahá) vyšetřování. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
zánět močového měchýře
Dobrý den,chtěla jsem se zeptat od porodu mám časté záněty močových cest.V roce 2004 jsem porodila a od té doby jsem měla už 6x zánět.Při posledním jsem byla hospitalizována,měla jsem čtyřicítky horečky a zvracela jsem.Udělali mi jen sono ledvin,měla jsem prý chycený i horní cesty a to bylo veškeré vyšetření.Bojím se dalšíh zánětu,prosím poraďte mi co má dělat,abych neměla záněty tak často,čeho se vyvarovat,nebo nebo proč mám neustále záněty.Předem děkuji za odpověď.Přeji příjemný večer
Vážená paní Zdenko, opakované záněty močových vývodných cest vedou k určitým změnám v jejich sliznici (hlavně se to týká močového měchýře), která je pak vnímavější na nepříznivé zevní podněty(prochlazení, styk s infekcí kdekoli v těle (cestou krevní či lymfatickou). Týká se to zvláště ženských orgánů, případně krčních mandlí, ale i váčků pod chrupem. Je dobře pátrat po takovémto možném fokusu- ložisku infekce v těle. Z něho za příznivých okolností- prochlazení, překrvení pánevních orgánů atd. může zase být vzplanutí nového zánětu vyprovokováno. Důležitou prevencí nových zánětů je však také pravidelný dostatečný příjem tekutin, nejméně 1,5-2 litry denně- mimo tekutiny přijaté s potravou. Ředěná moč a časté močení tak zajišťují nemožnost množení baktérií v močovém systému. Měchýř je pak třeba pravidelně vyprázdňovat, každopádně vždy i po pohlavním styku. Je třeba také často měnit spodní prádlo a neumývat se intimně voňavými a pěnivými mýdly (oplachy proudem vlažné vody, maximálně občas krátce dětským mýdlem). K prevenci je dobré užít preparát z brusinek, snad nejlépe Mega- brusinky. Volně v lékarně dostupné pomocné léky tohoto druhu jsou velmi účinné, mají schopnost svým extraktem učinit ochranný filtr na sliznici měcháře a možové trubice. Dbejte také o pravidelnou stolici a každou infekci v těle hleďte co nejdříve likvidovat (přitom co nejméně užít antibiotika). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
heřmánek
Dobrý den. Dnes jsem se vrátil z nemocnice po operaci fimosy.Jeden doktor my rekl, ze si to mam omyvat hermankem druhy to odmital.jaky je Vas nazor.Rana nemokva ani nekrvaci. Jen je tam otok.Dekuji
Vážený pane Petře, určitý otok je zcela normální stav po tomto operačním zákroku. Je tedy vše v rámci normálního hojení. Jelikož se kolem stehů může uvolňovat sekret s tendencí zasychání- a může se někdy i takto zanést do ranky infekce-, je dobré spíše od třetího dne po operaci denně krátce ( asi 3 minuty) koupat penis ve slabě fialovém roztoku hypermanganu (v převařené vodě). Heřmánek pro tento účel nedoporučuji, je prokázáno, že v něm mohou žít různé baktérie, což hypermangan vylučuje. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Ranky na předkožce
Dobrý den, asi před rokem mi urolog doporučil "přerušení uzdičky", což také provedl. Od té doby začaly hlavní dva problémy. Po styku se stává, že na předkožce se vytvoří příčné bolestivé ranky, předkožka je jakoby příliš tenká a praská. Druhý problém- po masrurbaci zůstane předkožka opuchlá. Tyto problémy jsem před zákrokem nikdy neměl. Děkuji
Vážený pane Mirku, prodloužení uzdičky bylo nejspíš pokusem o řešení vašeho fimotického předkožkového vaku. Každým narušením oblasti přehybu předkožky dochází k jizvení a v průběhu let tak ke zhoršování situace. Pro vás se mi jeví jako ideální jediné řešení a to provedení obřízky. Žádné mastičky trvale vaši situaci nedokážou vyřešit. Drobné trhlinky a otoky budou při ponechání dosavadních poměrů nejen přetrvávat, ale po čase vám mohou i znemožnit přetažení předkožky a tím zamezit zároveň možnosti pravidelné hygieny předkožkového vaku. Může vzniknout až nechuť k vykonání pohlavního styku či i masturbace pro bolestivost, která tím vznikne. Zmobilizujte dvoji odvahu a přihlaste se k tomuto kosmetickému výkonu. Po cca dvou týdnech hojení budete zbaven potíží již natrvalo. To za to jistě stojí. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
výrustky na penisu
Dobrý den mam na vás dotaz asi před měsícem jsem na svém penisu našel bradavičky(výrustky plochého tvaru) připomínají malé kohoutí hřebínky Jsou asi 3 mm veliká.Mohl by jste mi poradit co to je? Děkuji Zdeněk
Vážený pane Zdeny, dost pravděpodobně jde o kondylomy, neboli fíčky. To jsou bradavičnaté útvary virového původu, poměrně lehce přenosné a to jak u vlastního nositele, tak při pohlavním styku na partnera. Zajděte co nejdříve do kožní ambulance k řešení stavu, přijmou vás do péče i bez doporučení. Vzhledem k výše uvedenému používejte již zásadně k pohlavnímu styku kondom. Také upozorněte svoji partnerku, pokud taková je, aby se, stejně jako vy, nechala vyšetřit- a případně i léčit. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
plastika močového měchýře
Vážený pane doktore-ještě k mému dotazu.Kterého lékaře by jste mě doporučil k provedení operací děkuji Jarka
Vážená paní Jarko, jak asi vyplývá z mého předchozího vyjádření, nejlepší bude péče pracoviště, kde už mají své zkušenosti s vašim případem a chtěji ho dovést ke zdárnému řešení. Nevím ovšem, které pracoviště to zrovna je, ale soudím, že nikoli nevýznamné- podle toho jaké dosavadní výsledky u vás jsou. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
plastika močového měchýře
Dobrý den,prosím pane doktore o radu.Jsem již 10 let po úspěšné léčbě rakoviny děložního čípku.Po léčbě jsem měla zůžený močovod k pravé ledvině.Mám nefrostomii,dvakrát jsem byla operována pro průchodnost močovodu.Poprvé neůspěšně,podruhé se to povedlo.Dva měsíce jsem byla bez nefrostomie,pak mě byla vyvedena znovu,protože jelikož se dvakrát operovalo v oblasti močového měchýře,je tak malý (a navíc po záření před 10.lety)žě vrací moč zpět do ledvin.jejichž funkce klesá.Nemočím vvůbec,moč teče z levé ledviny přes močový měchýř do pravé,kde je nefrostomie.Lékař navrhuje augmentaci močového měchýre s nutností se po čase cévkovat nebo urostomii.Jak se mám rozhodnout,už je mi 55let ?
Vážená paní Jarko, při neznalosti všech podrobností vašeho případu mohu jen obecně soudit, že složitější plastika močového měchýře s úpravou chlopňového systému by měla přispět k normalizaci derivaci moči přirozenou cestou. Definitnvní nefrostomie se mi jako řešení nezdá (takto zřejmě také uvažují vaši lékaři). Jistěže podobný výkon je možno svěřit jen vysoce erudovaným urologům, zřejmě tudíž klinickému pracovišti. Určitě bude záhodno aby se vám věnovali ti kolegové, kteří váš případ nejjlépe znají. Nevylučuji, že případ jako je váš může být i konzultován s jinou kapacitou v oboru. V tom všem se spolehněte na péči pracoviště, které váš stav musí řešit etapovitě- a určitě v perspektivě cíle- co nevyššího vašeho životního komfortu. Váš věk není nikterak na překážku úspěšného řešení. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda