Urologie
Kvalita erekce
Dobry den, muj problem je, ze na zacatku sexu mam velice tvrdou erekci, ale po chvili sexu zmekne, soulozit se da, ale hlavne pro partnerku uz to neni ono, takze musime sex zastavit, musi mi udelat oral a pochvili jsem zase plne tvrdy a muzeme dale soulozit a takhle porad dokola.....proto by me zajimalo, kde je problem...jestli v krevnim obehu, nebo v telesne kondici, fyzičce nebo v hlavě...kde mam vynalozit snahu na zlepseni...diky za odpoved
Milý pane Jane, bez podrobnějšího rozboru situace týkající se životosprávy, návyků, používání narkotik (především kouření , konzumace alkoholu, případně i drog), ale i dostatku pohybu na čerstvém vzduchu a dostečné spánkové relaxace, je jen ztěží určit důvod vašeho problému. Porucha krevního oběhu je ve vašem věku málo pravděpodobná- pokud ovšem neprosedíte hodiny a hodiny u počítače, nebo nejste náruživý kuřák. Možná by vám pomohlo lepší pravidelné prokysličování (denně intenzivní chůze 2-3 km) a zmírnit frekvence (častost) pohlavního styku. I pohlavní orgány potřebují totiž čas na regenaraci. Také varuji před pravidelným sledováním pornografie a výrazněji nepravidelnou životosprávou. Pokud by se vám při dodržování rad přesto stav výrazněji nelepšil, anebo dokonce horšil, budete muset vyhledat odbornou (sexuologickou nebo andrologickou) poradnu. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Prostata
Dobrý den, pane doktore. Je mi 62 let a již 5 rok se léčím na prostatu. V roce 2012 jsem podstoupil cytoskopii s negativním výsledkem. V r.2016 mi bylo zjištěno PSA 4,85 a poté jsem absolvoval biopsii s nálezem: DRE 4 cm, plochá ohraničená prostata, Vol 30,2, PSAD 0,16. Od té doby se mi problémy s močením ještě zhoršily. Tento rok bych měl biopsii absolvovat znovu. Je to dle Vašeho názoru nutné? Bylo to dost nepříjemné a bolestivé. Děkuji za odpověď.
Vážený pane Jiří, bude záležet na míře vašich potíží, na výsledku nového měření PSA (prostatického antigenu), na naměřeném množství zbytkové moči po vymočení, případně na palpačním a ultrazvukovém vyšetření prostaty. Pokud bude hodnota PSA nadhraniční- vyšší než vloni, půjde o rozhodnutí zda jde ještě o nezhoubné zbytnění anebo o začínající proces zhoubného nádoru. Od toho se pak odvíjí určení postupu léčby. Bioptická punkce může být nepříjemná záležitost, ale určí postup- zda vás dále léčit medokamentózně, provést uvolňovací endoskopickou operaci (transuretrální endoresekci) anebo celkové odstranění prostaty a semenných váčků při podezřebí, či podloženém podezření na zhoubný proces., rakovinu prostaty. Ať se nám to tedy líbí či nelíbí biopsie prostaty je velmi důležitá pro odpovědné určení postupu léčení, mnohdy i pro záchranu života. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
hydrokéla - pracovní neschopnost
Dobrý den pane doktore, jaká je obvyklá délka pracovní neschopnosti po operaci hydrokély? Pracuji v soukromé firmě v kanceláři. děkuji za info
Vážený pane Zdeňku Z., při nekomplikovaném hojení hydrokély se předpokládá nástup do pracovního procesu do jednoho měsíce. Může být kratší u pracovníka bez výraznší fyzické zátěže. Vzhledem k tomu, že při zákroku se odstraňuje větší část obalu varlete, který tekutinu produkuje, malá část, která se nemůže z výživových důvodů odstranit, zůstavá jako hmatné malé trvalé , jakoby nadbytečné ztužení v šourku, Toho se nelekejte, je to přirozená záležitost, jejíž jistá citivost po čase zcela vymizí. První pooperační údobí- asi tři měsíce, je vhodné nosit pevnější plavkové slipy, případně na sportování suspenzor. O termínu ukončení neschopnosti by měl rozhodnout urolog v jehož jste péči, Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
časté močení po operaci prostaty
Dobrý den, vážený pane doktore, před týdnem jsem byl operován na prostatu (zvětšení průchodnosti) a v současné době (týden po operaci) chodím v noci stejně často čůrat jako před operací ( asi co 1,5 hodiny). Před operací prostaty jsem měl zavedenou cévku po dobu 6ti týdnů. Třetí den po operaci mi cévku vyndali a čtvrtý den jsem mohl jít domů. Na začátku močení mám ještě moč zbarvený do červena ale během krátké doby již zase získá normální barvu. Na zlepšení krevního obrazu užívám Sorbifer durules a 1x týdně dostávám injekci vitamínu B12. Je tento stav normální? Mohu očekávat, že časté močení se postupně zredudukuje samo na přijatelnou míru (1 až 2 krát za noc)? Děkuji za Vaší odpověď.
Vážený pane Petře, předpokládám, že po provedeném zákroku operačním cystoskopem močíte nyní zlepšeným proudem a bez potřeby vytlačování moči. To je ten žádoucí výsledek. Časté močení poměrně krátce po zákroku je zcela běžná záležitost. Je to podmíněno jednak procesem hojení (důkaz je i stopa krve při počátku močení), ve hře mohou být i změny sliznice měchýře (zduření výstelky) po situaci před zavedením močového katétru a při jeho naložení. Stav by se opravdu měl pomalu a postupně upravovat do přijatelných mezí. Otevřená rána v prostatické části močové trubice vyžaduje několikatýdenní reparační proces, tak to běžně bývá. Pokud bvste ovšem měl jiné problémy než časté- a zvláště ono noční močení(bolestivé močení, udržování moči...), měl byste zajít na urologii, kde vám byl zákrok proveden- i mimo objednanou kontrolu. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
varikokéla
Dobrý den pane doktore, jsem 1,5 měsíce po operaci pravostranné varikokély klasickým způsobem, řezem přes šourek, kde mi byl revidován spermatický svazek a následně podvázán varix. Chtěl bych se Vás pane doktore touto cestou zeptat, zda-li je normální, že v místě operačního řezu uvnitř šourku nad varletem, stále pociťuji tupou bolest. Po týdnu od operace jsem měl s manželkou opatrný pohlavní styk. Nemohl jsem si tím něco poškodit? Předem pane doktore děkuji za odpověď
Vážený pane Karle, regenerační pochody v lidském těle probíhají postupně a oblast operačního pole bývá citlivá i několik měsíců po výkonu. Navíc u varikokély po odstranění části žilního svazku probíhá odvod odkysličené krve náhradními cestami. Ty mohou být zpočátku jaksi přetížené. Oba uvedené důvody určitou zvýšenou citlivost na vině mívají. Uvedený pohlavní styk určitě na dané problémy vliv neměl a nebude mít. S nejvyšší pravděpodobností už vaše potíže začnou přirozenou cestou ustupovat. Pokud by tomu tak nebylo v průběhu dalších nejvýš čtyxř týdnů, vyhledejte svého urologa. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Permanentní močový katetr
Vážený pane doktore, dovoluji si se na Vás obrátit s několika dotazy. Před 14 lety mi byl zjištěna rakovina děložního čípku, léčba proběhla pouze ozařováním. Byla úspěšná a od té doby bylo vše v pořádku. Na začátku srpna se zjistilo, že nejsem schopna vyprazdňovat močový měchýř. Vyšetření ukázala, že je to způsobeno změnami v moč. měchýři. Před 14 dny mi po dvou měsících katetr vyndali a zkoušeli mě rozčůrat, bohužel se to nepodařilo, a tak mi ho dali zpět s tím, že ještě počkáme měsíc a pak se uvidí. Chtěla bych se zeptat, zda neexistuje nějaké jiné řešení (např. operativní), jak by se dala vyřešit neprůchodnost močového měchýře. V nemocnici jsem měla pokaždé jiného lékaře, který se mě pokaždé zeptal, s jaký problém mám, pokaždé odpovídám, že je to všechno ve zprávě, názory lékařů i sester jsou různé a já z toho začínám být trochu zmatená. Navíc po potížích (např.objednání na cystoskopii na další měsíc na den, kdy nikdo zrovna neordinoval, což jsme zjistili až po příjezdu, nebo špatný poukaz na sběrné sáčky, atd.) moje důvěra trochu klesá, proto jsem se rozhodla napsat ještě sem. Chtěla bych se také zeptat, zda neexistuje nějaká organizace/sdružení či cokoliv (jako je třeba pro stomiky), kde by mi vysvětlili nebo mi dali nějaké rady, jak permanentní katetr nosit, jaké sáčky jsou ideální, co dělat s dlouhou trubicí, atd. Velmi by mi to pomohlo. Jsem už třetí měsíc doma a moc mi chybí možnost chodit ven (jinak totiž žádné zdravotní potíže nemám). V nemocnici na vysvětlování není příliš čas. Mnohokrát děkuji za případnou odpověď a přeji Vám vše dobré. Miluše
Vážená paní Miluše, zadržování moči v měchýři může mít více příčin, ozařování a chemoterapii, nervové onemocnění, obyčejně v souvislosti se změnami páteře. Své vyjádření k tomu může dát i váš gynekolog. Rozhodně permanentní katétr asi bude už řešením trvalým. Pravidelné výměny a předpisy sběrných sáčků provádí běžně urologické či onkologické ordinace. Firma Coloplast vyrábí sáčky Conveen s upoutáním na lýtko pomocí pásků, na noc se přepojují katétry na sběrné sáčky od stejné firmy-upoutávají se k posteli. Obsluha je jednoduchá a zajišťuje dobrý komfort. S močovými sáčky chodí mnoho lidí, bez problémů i do společnosti nebo do tance. Nebojte se toho, domluvte se tak, abyste chodila do jedné urologické ordinace. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Kondylomata - Opětovná recidiva po chir. odstranění (seškrábnutí)
Vážený pane doktore, Zhruba před půl rokem mi byla diagnostikována malá kondylomata. Lékař mě doporučil je seškrábnout. Vše dopadlo dobře, rány se hezky zahojily. K tomu mi předepsal VEREGEN a ještě jsem si koupil mast Argital. Před pár týdny jsem s mírným zděšením zpozoroval, že se mi opět objevilo pár bradaviček. VEREGEN absolutně nefunguje, předražená mast za tisíc korun na bázi čajových lístků, to je teda něco. Prosím, čím to může být? Životosprávu mám dobrou, opětovná nákaza vyloučena, nemocný bývám zřídka kdy, takže i imunitu nemám zlou. Urolog mi po seškrábnutí sdělil, že sex mohu mít se stálou partnerkou i bez ochrany, že i kdyby se něco objevilo, že si stálý partner vytvoří už jakousi imunitu vůči tomu a říkal, že to vůbec není tak "strašné", jak se z toho dělá, že to má každý x tý člověk.... Každopádně mě to zneklidňuje. Mám jít opět seškrábnout/zkusit jiné mastičky nebo dodržovat stravu a přidat vitamíny - ve velkém hlívu ústřičnou a její koncentrované kapsle? Myslel jsem, že když seškrábnu a mám stálou partnerku, jím vitamíny, že už od toho bude pokoj...
Vážený pane Romane, condylomy na genitálu jsou zaviněny viry. Ty nosí v těle hodně lidí, za určitých (ne zcela jasných) podmínek se manifestují zevním výsevem. Ve většině případů se však přenášejí pohlavním stykem. Samozřejmě nemohou posoudit jak je tomu ve vašem případě. Kondylomata se mohou leptat anebo seškrabávat v urologockých ordinacích, ale i v ordinaci kožního lékaře. Mastičky bych nedoporučoval. Pro jistotu spíše kontrolní gynekologické vyšetření partnerky, -nechci vám sahat do svědomí, tedy zda jich není více...Rozhodně nedoporučuji samoléčení. Budete se muset vrátit ke svému urologovi, případně na dermatovenerologii. A styk samozřejmě pro jistotu s kondomem! Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Neudržení moči po teplé koupeli
Dobrý den.Mám dotaz ohledně neudržení moči po teplé koupeli,stalo se mi to více krát právě po teplé až více teplé koupeli.Děkuji za odpověď!
Vážená paní (slečno) Terezo, delším působením teplé lázně může dojít k uvolnění napětí svěračů. Opatřením proti úniku trochy moči by mělo být především zkrácení doby pobytu v dosti teplé vodě. Vím, že je to dobrý způsob relaxace, zárovenˇs uvolněním psychiky mohou však nastávat někdy zdravotní komplikace (srdeční slabost, uvolnění krevní sraženíny u lidí s varixy atd.) Všeobecně proto radíme spíš sprchování. Další- a pro vás speciálně, je posilování pánevního svalstva cvičením. V podstatěje možno toto posilování uskutečňovat téměř kdykoli, doporučuje se 3x až 5x za den. Jde o jednoduché uvědomělé stahování konečníkové oblasti několikrát po sobě (cca 5-10x) v průběhu dalších týdnů či spíše i měsíců. Některé mladé ženy po několikaměsíčním nácviku dokážou stahovat i svaly poševního vchodu. To jistě není účel, ale může to být zajímavý průvodní jev. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Doporuceni
Dobry den pisu protoze jsem uz zoufali .Dne 10.7.17 Jsem mel diagnost ledvinovy kamen .Kdyz me ho chteli vyndat rozdrobil se a tak me dali nejaky krouzek tyden strasnych bolesti kapacek a po tydnu v sobotu se me udelalo dobre tak me v nedeli propustili dostal jsem antibiotika a sel jsem domu pristup v kladenske nemocnici nic mo Po vyndani krouzku nebo trubycky velke horecky a dalsi antibiotika potom zniceho nic me narostlo velike varle a zase antibiotika a ted hrozna zimnice horecky tak jsem sel k obvodni lekarce po vysetreni moci zanet a mam antibiotika vzalame i krev vysledky budou v pondeli,Po zkusenosti s lekarem na urologii v Kladenske nemocnici nemam duveru a nevim co mam delat Tam jit nechci protoze kapacky a dolzin neni leceni.Poradite me co mam delat Kde najdu jineho lekare kteremu bych mohl zase verit.Dekuji Bohuslavek Jsem vasim pojistencem.
Vážený pane Josefe, původní záměr cílený k odstranění kamínku z ledviny byl nepochybně správný. Pokud se podaří rozpad kamínku na menší části hrozí ucpání vývodů z ledviny (hrdlo pánvičky ledvinové a celý průběh močovodu) - blokáda při odchodu drtě. Proto se po výplachu ledvinové pánvičky zavádí stent (to je ta trubička). Nepříjemnou komplikací ovšem byla močová infekce a dokonce přenos infekce močopohlavním systémem na nadvarle (málokdy na varle). Pochopitelně se tyto nastalé komplikace řeší podáváním antibiotik. Je to, dejme tomu, nutné zlo. Jenže neléčit infekci, která vznikla z původní nefrolitiázy, není možné. Podávání infuzí za hospitalizace je pak optimální způsob léčení, jednak se tak úspěšně vyplachují močové cesty a zároveň se šetří zažívací trakt podáváním antibiotik přímo do krevního oběhu.Potud považuji dosavadní léčebný postup za správný. Za optimální bych považoval, abyste s čerstvými výsledky uvedených odběrů se dostavil do urologické ambulance nemocnice na Kladně a v případě, že vám navrhnou podrobnější vyšetření a léčení za hospitalizace návrh neodmítl. Pokud si okresní nemocnice neví dostatečně rady ( z více důvodů) posílá pacienty na odborné pracoviště vyššího řádu, tedy na kliniku ( Praha, Plzeň). Nezapomínejte na vydatnější příjem tekutin, užívejte probiotika pro potlačení negativních vlivů antibiotik. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Necitlivost penisu II.
Dobrý den, chtěl bych vám položit druhý dotaz nebo spíš dodatky k minulému dotazu ode mě. Já se sexem nemám nějaký zkušenosti ( Sex jsem měl 4x- 5x) Jak jsem již řekl, u všech jsem měl problem s vyvrcholením. Cit v penisu mám jen je strašně nízký, že ho pomalu necitím. Když se sám uspokojuji, tak vyvrcholim do pár minut. Přítelkyně mě samozřejmě vzrušuje a i se mi ztopoři v pohodě ale kdyz jsem " v ni " tak pocituji jen teplo. Nemohli by pomoct nějake gely/prášky pro zvětšění citlivosti. Nebo neni problem v tom, že muj penis má uzdičku ? Jako mladši jsem se dost uspokojoval sám, nemohl by to být taky jeden z problémů. Nebo nemám dostatečnou "praxi" tim mám myšleno, že si musím zvyknout ? Děkuju za odpověď
Vážený pane Lukáši, vaše doplnění napovídá, že jste byl dosud víc zaměřený na sebeukájení (možná i za provokace nějakými pornosnímky a pod.), takže bude nějakou dobu trvat než si navyknete na jiný způsob pohlavního uspokojení. Bude to navíc těžší o chybění pravidelnosti, která znamená sex v pravidelném parnerském každodenním soužití. I tak si nyní začínám myslet, že nebudete trpět žádnou nervovou chorobou, ale že příčinou bude určitá nevyváženost v pohlavním životě. Nejspíš to u vás bude otázka času, m,ožná i lepší stimulace v partnerských vztazích. Nevylučuji ani nezkušenost partnerky či její nejasné reakce. V některých podobných případech fungovalo "zaučení" od zkušenější starší ženy. To ale není jediný recept, ale v některých případech podobných vašemu se to osvědčilo. Vím, že to zrovna nezní zcela dle morálky. Ale sex bude mít vždy trochu záhad, což ho vlastně činí ještě víc vzrušujícím, právě pro ono hledání. Tdraví MUDr. Rudolf Vévoda