Urologie

Vážený pane Bohuslave, co je v případě vašeho otce vyšší hladina PSA /není uvedena naměřená hodnota)?.Jde-li jen o hraniční hodnotu, nebo hodnotu mírně nadhraniční, lze nad odmítnutím odebrání malého vzorku prostatické tkáně tenkou speciální jehlou pokrčit rameny. Pana otce pak čekají častější kontroly a nové zkoušky prostatického antigenu v krvi. Mírné zvýšení hladiny PSA může znamenat počínající rakovinu orgánu, vyšší hladina PSA již nádor s vysokou pravděpodobností. Co ale, když při přístím odběru PSA bude hladina vysoká (známka rychlého rozvoje nádorových buněk)? Pak bude naděje na vyléčení podstatně menší, než když se nyní jednoduchou metodou vzniklý nádor ověří. Vždy je léčba v začátcích onemocnění snazší! Rozvoj rakoviny po punkci pro biopsii je naprostý nesmysl. Ti muži, kteří mají strach z píchnutí si vždy nějakou omluvu pro své odmítání najdou. Nesou tak odpovědnost za své možné pozdější skutečné utrpení sami. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Vážený pane Zdenˇku, záleží jistě na zjištěné hodnotě PSA (prostatického antigenu), výrazné zvýšení už většinou rakovinu prostaty znamená, hraniční, tedy mírné zvýšení nikoli. Každé zvýšení je ovšem pro urologa signálem pokračovat v podrobnějším vyšetřování, nebo alespoň v častém a důsledném sledování pacienta. Určité mírné zvýšení PSA může být i při zánětech prostaty, což ovšem urolog rozpozná Je jistě možné odmítnout bioptickou punkci prostaty . Pacient odmítající upozornění lékaře však riskuje, neboť někdy se rakovinné buňky začnou šířit poměrně rychle a pak je pomoc už složitá, ne-li marná. Vinit lze pak jen vlastní osobu. Přitom při stavu dnešní mediciny lze drtivou většinu nemocných mužů s rakovinou prostaty zachránit při životě. Je proto dobré dát na radu odborného lékaře. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Vážená paní Jarko, mužský pohlavní hormon testosteron je sice podmínkou pohlavní diferenciace, ale muž nepřestane být mužem i když přirouzená tvorba hormonu postupně s přibývajícím věkem poněkud ubývá. Rozhodně však je úplně zcestná myšlenka, že mírná provokace tvorby hormonu pohlavním vzrušením je zdraví nebezpečná a že dokonce by mohla být provokujícím momentem pro vznik rakoviny prostaty. Tohle žádná solidní vědecká studie nikdy neprokázala. Je to jen pospojování povrchních informací odkudsi. Jízda na bicyklu může být nežádoucí u zánětů prostaty, zase ale není provokací vzniku nádoru prostaty (to by do jisté míry mohlo být i vysedávání u televize, kdy se překrvuje malá pánev, nebo i horké koupele apod.). Možná se trochu váš muž zklidní normálním výsledkem měření hladiny prostatického antigenu (PSA), spíš ale poněkud podléhá určité psychóze. Odmítání intimního styku může mít ovšem i důvod v utajované poruše schpnosti erekce. Ta -při jeho věku. může signalizovat srdečně cévní onemocnění. Tehdy by bylo namístě interní vyšetření. Tento důvod často muži tají, uvedenou radu by mu měl dát někdo jiný než vy, raději nějaký muž. Jinak váš muž při narůstání uvedené obsese roste pro vyšetření psychologické, spíš ale psychiatrické. Zabránit tomu může konzultace u androloga, často stačí urolog, nebo snad i u sexuologa. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Vážená paní Jano, opakované záněty močových cest, snad ve vašem případě i horních cest, rozhodně stojí za důkladné kompletní prošetření celého močového systému. Možná že budete spíš v péči nefrologů (pokud šlo skutečně o záněty ledvin), ale základem bude vyšetření stavu vývodných cest močových, což předpokládá komplexní vyšetření urologické. K urologickému vyšetření by vám měl napsat doporučení váš praktický lékař. Teprve urolog posoudí, zda vás bude sám léčit anebo zda bude třeba vás předat do péče nefrolgů. Děláte dobře,že dodržujete nedráždivou stravu a vyhýbáte se prochlazení. Mělo by se také zvážit zda nemáte v těle infekční ložisko, bývají nejčastěji v oblasti chronických zánětů jako jsou krční mandle, vaječníky a pod. V takovém případě by bylo účelné cílené léčení ložiska z něhož ,mohou močové záněty vycházet. Urologického vyšetření není třeba se obávat, spočívá krom vyšetření moči v ultrazvukovém, případně rentgenovém vyšetření. Pro cystoskopii jsou omezené indikace- ostatně u žen to není nic bolestivého. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Vážený pane Danieli, neuvádíte zda vám urolog nasadil uvedenou léčbu na základě bakteriologického vyšetření moči anebo ze stěru z močové trubice, anebo jen na základě uvedených příznaků. Vzhledem k nedostatečnému výsledku léčby se zdá, že léčení bylo nasazeno podle odhadu situace. Neuvádíte také okolnosti při, anebo po nichž, potíže nastaly. Jelikož šlo nejspíš o zánět močové trubice, mohla být právě anamnéza důležitým vodítkem (např. pohlavní styk , prochlazení, exces ve stravování a pití alkoholu...). V některých podobných případech jde třeba o přenos nižších hub, kde léčba běžnými antibiotiky bývá neúčiná. Nyní ovšem potřebujete likvidaci problému, tedy nejspíš odhalení infekčního agens- a podle citlivosti zjištěné bakteriologickým vyšetřením pak nasazení léčby. Situace je už ovšem komplikovaná po užití dvou dávek Ciploxu. Urolog by se měl situací zabývat, může jít o toho co vás má v péči, ale také o klinické pracoviště. Zatím je třeba hodně pít, dodržovat nedráždivou stravu a vylouičení alkoholu, prochlazení, ale i dlouhého sezení či přehřívání pánevních orgánů. Zkuste také laváže odhaleného žaludu ve slabé filaovém roztoku hypermanganu a to zatím dvakrát denně po dobu tří až pěti minut, nejméně týde- deset dní.. Případný pohlavní styk jen s kondomem. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Vážený pane Petře, berete-li pití čaje z vrbovky malokvěté jako prevenci možných potíží od věkem podmíněného zbytňování prostaty, tak máte pravdu. Čtvrt litru odvaru z vrbovky užité jedenkrát až dvakrát denně může tzv. prostatické potíže mírnit. Růst prostaty, resp. její určité změny (většinou nezhoubného charakteru) však zásadněji ovlivnit nemůže. Prostatické potíže (ztížený proud moči, častější nucení k močení, zvláště v noci a pod.) mohou nastoupit u muže již po padesátém roce věku, většinou to bývá spíš po šedesátce, po sedmdesátce jsou u většiny mužů. Každopádně při prvních příznacích, anebo po šedesátce, by měl každý muž podstoupit preventivní odborné -urologické vyšetření- Samotné užití odvaru z vrbovky malokvěté, anebo syntetické- tabletové formy, lze tedy schválit,, ale teprve urolog určí na základě vyšetření, jaká je případně potřebná léčba.... Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Vážený pane Marku, z vámi uvedeného nevyplývá, zda jste měl současné potíže při návštěvě urologa- protože normální močový nález nemusí s lehkým výtokem z močové trubice souviset. Urolog by mě tedy nejspíš opakovat stěr z močové trubice, a to asi i po masáži prostaty. Také z uvedeného není jasné jaké byly vaše původní potíže a zjištěný nález (diagnóza), pro nejž jste musel brát antibiotika. Moje rada tedy zní: pokud nejste z urologického hlediska nadále v pořádnu, budete muset k podrobnějšímu místnímu vyšetření a testům zpět na urologii. Cestou odpovědi na váš dotaz se to vyřešit nedá. Vylučte zatím dráždivou stravu, alkohol, přehřívání pánevních orgánů a případný pohlavní styk bez kondomu. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Vážený pane Ondro, drobná nerovnost na corona glandis je dost pravděpodobně vystouplá žilka. Nasvědčuje tomu popsaná podoba i citlivost na pohmat. Otázka je jak taková záležitost mohla vzniknout. Teoreticky je možný vznik mechanický anebo z cévní slabosti, jako výchlipka. První příčina obyčejně souvisí s nějakým poškozením při manipulaci s penisem. Každopádně místní aplikace framycoinu je k ničemu, o zánět zde rozhodně neběží, tedy antiotikum je nevhodné. Při mechanické příčině je naděje, že se poškozená cévní stěna vyhojí, pak přejde i zvýšená místní citlivost. Cévní výchlupka je málo pravděpodobná, trvalý ústup by pak spočíval jen ve vymizení citlivosti, ale určitá nerovnost by zůstala. Možná by nebylo od věci použít místně krém Heparoid, mohl by urychlit proces hojení cévky a bránit tvorbě krevní sraženiny. Při nelepšení do cca dvou týdnů se obraťte na lékaře, urologické vyšetření by už bylo vhodné. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Vážená paní Karolino, tahavé bolesti v jedné polovině šourku může způsobit prokázaná varikokéla, (spíš většího rozsahu). Má-li váš partner výraznější fyzickou zátěž může jít opravdu ale i o projekci bolestí vycházejících z narušené páteřní oblasti. O tom by ovšem měl rozhodnout neurolog. Proto rehabilitaci bez odborného posouzení nevidím jako nejlepší řešení. Roli však může hrát i stav třísla. Počáteční kýla jako příčina bolestí v šourku není nic výjimečného. Proto bude vhodné i vyšetření v chirurgické ordinaci. Teprve tehdy když se neprokáže neurologická, případně chirurgická, příčina obtíží- a stav bolestivosti v šourku bude trvat- by měl váš partner znovu zajít na urologii (možná i jinam) aby se zvážil operační zákrok pro varikokélu. Chronická a dlouhotrvající varikokéla může mít skutečně vliv na plodnost muže (dlouhodobé zvýšení lokální teploty působí negativně na vznik a dozrávání spermií), to by ovšem musel prokázat spermiogram. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Vážený pane Rudolfe S., vyšetření prostaty prstem lékaře je z doby, kdy bylo jediným možným - a spolehlivým jen do jisté míry- postupem. Nebylo sice plně vytlačeno, ale je jen jakýmsi volitelným doplňkem. Vyšetření ultrazvukem je velmi přesné a dnes vlastně povinný standard. Vaše obavy jsou tedy zbytečné. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda