Urologie
Rakovina prostaty
Hezký den přeji pane doktore. Je možné mi odpovědět mi na otázku ohledně rakoviny prostaty?. Zajímalo by mne jestli je možné v mém věku 56 let onemocnět rakovinou prostaty. Čeká mně poprvé v životě preventivní prohlídka na urologii a nevím vůbec co mne čeká. Děkuji za odpověď.Jarek Šimek Ostravice.
Vážený pane Jarku Š., preventivní prohlídka na urologii znamená vyšetření moči, ultrazvukové vyšetření ledvin, močovodů, močového měchýře a prostaty, odběr krve na PSA, většinou i pohmatové vyšetření zevního genitálu, hlavně varlat. V některých případech se vyšetřuje digitálně (prstem vyšetřujícího) i prostata přes konečník. Jde vesměs o vyšetření nenáročné a nebolestivé. Váš dotaz je ale zaměřen cíleně na prostatu. Rakovinou tohoto orgánu může onemocnět každý dospělý muž, kolem padesáti let věku mnohým mužům začínají určité změny na prostatě, většinou ve smyslu jejího mírného zvětšování nebo naopak sklerotizace. Vedle těchto nezhoubných proscesů se může objevit i známka rakovinného bujení v různých fázích, proto se odebírá krev na prostatický antigen a vyšetřuje se prostata přes konečník. Rakovinné bujení pozorujeme již i u mužů mladších, tak po čtyřicítce, spíš hodně výjimečně. Případů zhoubného zbujení přibývá s věkem, po osmdesátce bývá rakovina prostaty dost častá. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Biopsie prostaty
Dobrý den. Prosím pane doktore vás proč urologové při mírném zvýšení hodnot psa než má být v určitém věku posílají pacienty na biopsii prostaty když se pak rakovinné bujení neprokáže.A jestli ano lékař stejně doporučí jen sledování stavu bez léčby ti. Zrovna můj případ.Ůdajně může být psa zvýšeno i kvůli jiným příčinám ale důvod mi sděleno nebyl. Děkuji za odpověď.Jiří Břenek Ostrava.
Vážený pane Jiří B., zcela bezvýhradná odpověď je trochu složitější. Je vždy lépe zvýšená opatrnost ze strany lékaře než bagatelizace zvýšení hodnot prostatického antigenu (PSA), byť jen mírného. Není dost dobře možné zvát pacienta s mírně zvýšenými hodnotami každý měsíc na odběry a sledovat zda se hodnoty zvyšují či ne. Představte si, že by lékař při nechuti muže k odběru krve, případně k ověřování situace biopsií, vám za půl roku či za rok zjistil závratný růst hodnot PSA, svědčící již nepochybně pro rakovinu prostaty. Mohl byste si na něho stěžovat, že vám zavčas neprovedl příslušné kroky k včasnému záchytu a včasnému léčení. Není to tedy nějaký alibismus od lékaře, ale poctivý a správný přístup k nastíněnému problému.Je lépe konstatovat, že se naštěstí zatím o nic vážného nejedná a pacienta sledovat, než nezachytit rozvoj zhoubného procesu včas. Tedy žádná svévole či pohodlnost lékaře, ale přirozená a dokonce povinná péče. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
odběry na psa
Dobrý den Pane doktore mám jít na odběr krve na psa. Urolog mi sdělil po vypsání žádanky že před odběrem nesmím pět dní vůbec souložit ani jezdit na kole kvůli možnému zkreslení výsledku odběru.Sdělil by jste mi prosím jestli tomu tak opravdu je?
Vážený pane Milane H., ano, hladina prostatického antigenu může kolísat na základě překrvení prostaty, k němuž dochází právě při pohlavním vzrušení anebo při mechanickém dráždění (překrvení při dlouhém sezení a zvláště pak delší jízdě na bicyklu). Pět dní abstinence se mi zdá trochu nadbytečné, ale dva-tři dny se traduje v odborné literatuře. Stejně tak asi je to s tou jízdou na kole. Takže- před odběrem krve na PSA opravdu ty tři dny předtím je lépe vydržet s abstinencí od uvedeného. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Možnost porušení chlopní
Dobrý den, nedávno jsem měl dotaz ohledně kortikoidní masti Hydrocortison, kterou jsem aplikoval na zůženou předkožku. Kůže se mi zeslabila a vylezly žilky, které se zvětšují. Určitě podstoupím obřízku. Chtěl bych se ještě zeptat. Při sexu je vše, jak má být, jen po ejakulaci je penis déle stopořen a přijde mi, že žíly vylézají z důvodu, že krev z penisu odtéká pomalu. Bylo by možné, že vlivem masti byly porušeny chlopně - nějakým způsobem porušeny žíly? Popř. na jaké vyšetření zajít, aby člověk věděl, zda není důvod vážnější. Děkuji za odpověď
Vážený pane Petře S., ve vašem věku není nikterak vyjímečné, že po ejakulaci spermatu přetrvává erekce. Nemyslím si proto, že byste měl podstupovat vyšetřování cévního systému dané oblasti. Je nejen dosti složité, ale myslím, že by vám ho asi nikde na základě uvedených údajů provedli. Vaše rozhodnutí o obřízce schvaluji. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
krev v moči
Dobrý den pane doktore. Dnes jsem byl na urologii jelikož jsem občas po vymočení cítil pálení.Byl jsem vyšetřen jen ultrazvukem prostata přes konečník mi vyšetřena nebyla důvod neznám.Při vyšetření moči mi byla ojevena krev v močiJá jí tam ale nezpozoroval.Lékař mi předepsal ciplox 250mg co 12h celkem 20 tablet a potom mám podstoupit test na psa a podle výsledku i biopsii prostaty.Mohl bych vás poprosit o odpověd co ta krev v moči může to být vážné? Mám docela strach z rakoviny prostaty.A ještě bych vás poprosil o radu jak správně ciplox užívat aby pomohl.Velice děkuji za odpověd a přeji mnoho spokojených pacientů.S pozdravem Lojza Machač.
Vážený pane Miloši H., vyšetřující urolog nejspíš viděl ultrazvukem určité změny dolní části močového traktu, zřejmě i na prostatě. Proto žádá vyšetření prostatického antigenu (PSA) a pro nález v moči (včetně stiopy krve) nasadil Ciplox. Ten berte 2x denně- á 12 hodin. Vyčkejte v klidu dalších vyšetření- o nic vážného nemusí jít, ale taky by mohlo, pokud nebudete komlexněji vyšetřen nebude jasno. Dodržujte pitný režim, vynechejte alkoholické nápoje a dráždivou stravu. Vyšetření prostaty konečníkem je do jisté míry nespolehlivé a navíc může za jistých okolností vytlačit do oběhového systému nežádoucí buňky- proto již při moderní technice není základním vyšetřením. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Přetrvávající zánět
Dobrý den, pane doktore, 21. 2. jsem prodělal resekci tlustého střeva (asi 25 cm na sestupném tračníku kvůli opakované divertikulitidě, prokázán hisrologicky hnisavý zánět). 26. 2. mi byla vyjmuta cévka. Od té doby mi začaly problémy s močením. Zpočátku bylo močení nitkovité, velmi bolestivé s příměsí hlenu a krevní sraženiny. 1. 3. jsem ještě v nemocnici dostal na 10 dní Biseptol. Předchozí odběr moči ani její kultivace infekci neprokázaly. Po dobrání biseptolu mi praktická lékařka nechala kultivaci udělat opět a opět negativní. Vysoké byly hodnoty krve moči - erytrocyty 774. Urolog mi poté provedl kontrolu sono a hmatem vyšetření prostaty. Vše v pořádku, ale konstatoval zarudlý konec trubice. Z tohoto důvodu mi nasadil na 5 dní Ciprinol. Řekl bych, že ani jedna antibiotika nezabrala. Teplotu nemám. Močení probíhá normálně se silným proudem. Stále mě však močení pálí na začátku a někdy na konci močení. Hlen ani sraženina v moči už není, avšak stále se mi na začátku močení objevuje v moči příměs krve, někdy více, někdy méně. Může jít o pomalu se hojící poranění konce trubice po cévkování? Děkuji za odpověď.
Vážený pane Michale V., velmi přesně jste svoji ,nikterak příjemnou, situaci popsal. Dokonce jste se dobral závěru, který se mi jevil jako vysvětlení. To se často při dotazech nestává. Ano, skutečně se zdá, že díky katetrizaci měchýře došlo k poškození močové trubice. Nasazená léčba působila jako dezinfekce, ale každé močení na dosud nedohojený úsek v močové trubici (asi opravdu v konečné části) působí určitou bolestivost i stopy krve při domočení. Přes nepříjemné pocity musíte hodně pít, pijte i čaje z brusinek, případně i borůvek- zabrání se tak nežáducímu jizvení k němuž by při šetření močové trubice mohlo dojít. Navíc udržute v čistotě zevní ústí močové trubice, ráno a večer provádějte asi tříminutovou laváž odhaleného žaludu ve slabě fialovém vlažném roztoku hypermanganu a to nejméně 7-10 dní. Vyhněte se dráždivé stravě a zácpě. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
kortikoidní mast Hydrocortison
Dobrý den, měl jsem předepsanou mast Hydrocortison. Mast byla předepsána na zůžení předkožky - částečnou fimozu. Mat mi pomohla,ale přijde mi, že mi mast zeslabila o dost kůži. Nyní mam problém, při pohlavním styku se penis prokrví a vznikají mi na předkožce metličky ( drobné žilky, které se zvětšují a hlavně jich hodně přibývá. Ihned jsem mast přestal užívat. Chtěl bych se zeptat, jak dlouho tyto mastičky ještě působí. Nyní se ženou ani nespíme,aby se můj stav nezhoršoval a nevylézaly mi žíly ještě více. Chtěl bych poprosit o radu, zda by nebyla vhodná nějaká regenerační mast na penis, či nějaké vitamíny, nebo jakou léčbu by jste zvolil. Jde mi o to, aby se žilky nerozšiřovaly a situace se zlepšila. Děkuji moc za odpověď
Vážený pane Petře S., používání hydrokortizonové masti při fimotickém předkožkovém vaku, byť jen částečném, vhodné z principu není. Nemohu však věc posoudit, když neznám místní nález. Rozhodně však změny na kůži žádná další mast nevyhojí. Budete rozhodně muset zajít do urologické ordinace a nechat se objednat k nějakému typu obřízky. Jedině tak se můžete zbavit problému napořád. Samotný výkon se provádí většinou ambulantně v místním znecitlivění, jde o jednoduchý kosmetický zákrok. Čím dříve to bude provedeno, tím dřív budete moci obnovit normální pohlavní život bez rizik, které vám stav předkožky přinášel a přínáší, Odkládáním radikálního řešení a zkoušením dalších mastiček si jenom prodloužíte trápení. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
pálení při močení
Dobrý den. Mela jsem pohlavní styk a po 24 hodinách mě to při čůrání zaclo pálit. Ještě se mi to Nikdy nestalo. Můžete mi doporučit nějaké bylinky či čaje? Moc děkuji za odpověď
Vážená slečno Kláro, určit s jistotou podíl či zaručený vliv pohlavního styku na vznik infekce dolního úseku močových cest je obtížné. Může jít o souběh okolností (na př. přenos bakteií ze zevního genitálu vašeho či partnerova do zevního ústí močové trubice, roli hrát může i prochlazení, přemnožení střevní bakteriální flóry třeba při zácpě a pod.) Měla byste teď hodně pít, zvláščtě teplé nápoje, vhodné jsou čaje z brusinek, ale i z borůvek. Urologický čaj nepijte, je výrazně močopudný a v dolních močových cestách nijak nepomáhá. Budete-li hodně pít a často močit (baktérie nemají pak moc možností k množení) a budete-li v teple, mohlo by se díky obranným schopnostem vše zase brzo upravit. Ale rozhodně budete muset vyhledat lékaře pokud se vám stav během krátké doby 1-2 dnů neupraví- riskovala byste přechod zánětu do chroonicity! Čaje a vůbec zvýšený příjem tekutin jsou jenom pomocným prostředkem, bez včasné cílené léčby se močová infekce obyčejně nezvládne. Navíc vám doporučuji po vyléčení se před pohlavním stykem, ale hlavně po něm, jít vždy brzy vymočit. Předpokladem je také, abyste byla gynekologicky bez zánětu a muž byl čistotný, resp. užíval kondom. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Problémy s erekcí
Dobrý den pane doktore, před půl rokem jsem prodělal laparoskopickou operaci žlučníku. Do té doby jsem žádné problémy s erekcí neměl. Po operaci jsem často spal na zádech, jelikož mě operované břicho bolelo. Často jsem se pak budil s bolestí v podbřišku a tříslech, což jsem připisoval pro mě nezvyklé poloze při spaní. Když jsem polohu následně změnil, obtíže ustaly. V listopadu se však začaly projevovat první problémy s erekcí, již nebyla tak častá a hlavně pevná, jako předtím. Podstoupil jsem vyšetření krve, a bylo mi sděleno, že mám nižší testosteron, zde jsou výsledky Endokrinologie: SHBG: 35,9 [12,0..75,0], Lutropin: 1,75 [0,57..12,10], Folitropin: 4,73 [0,95..12,00], Prolaktin: 8,27 [2,10..17,70], Testosteron: 10,04 [5,40..30,40], Testosteron volný: 37,74 [30,20..190,00], Volný testosteron %: 0,376 [0,100..1,100], Štítná žláza: T3 - volný: 5,3 [3,4..6,3], T4 - volný: 14,3 [10,0..18,7], TSH: 1,737 [0,500..4,900], Krev-tumor.markery: PSA: 0,26 [0,00..2,00], FPSA: 0,13 [0,00..2,50] Bylo mi ale také řečeno, že tyto výsledky nemají na erekci vliv. Dnes je problém s erekcí ještě horší, k pohlavnímu styku sice zatím pokaždé došlo, ale naposledy byl na počátku penis velmi ochablý, ale následně se nějaká erekce dostavila a vydržela po dobu pohlavního styku. Nicméně mě začíná celá věc hodně stresovat. Zároveň mám pocit brnění či bolesti v penisu a oblasti hráze, zejména při sezení. Mohl byste mě prosím poradit, co by za mým problémem mohlo být?
Vážený pane Václave N., především je zcela nepravděpodobná souvislost udávané poruchy s prodělanou operací žlučníku. Vaše nevyjasněné přechodné bolesti v podbříšku a tříslech a pozdější určité problémy s erekcí ukazují na potřebu vyšetření oblasti podbříšku, tedy orgánů zde lokalizovaných. Lehčí snížení hladiny mužského pohlavního hormonu sice v zásadě erekci neovlivňuje, spíš však se snižuje pohlavní pud, tedy větší zájem o pohlavní styk (jak jste byl možná navyklý). Schopnost dokonalé erekce může ovlivňovat celá řada okolností, od psychických přes nezdravou živostosprávu či styk s jedy (myšleno i kouření) až po problémy s urogenitálním ústrojím. Vaši situaci by měl vyšetřit a posoudit odborný lékař, nepochybně prvně urolog základním vyšetřením, posléze možná i androlog, nevylučuji ani účast sexuologa. O vyšetření na urologii požádejte svého praktického lékaře- bez přímého vyšetření se nemůže vaše situace pohnout z místa. Snažte se o pravidelnou denní chůzi na čerstvém vzduchu, alesponˇhodinu denně, vyhněte se kouření a pobytu v zakouřených místnostech, samozřejmě drogám. Zvažte též více pohybu lehkým sportováním,vylučte stresy. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Obřízka
Dobrý den, před cca měsícem (13.2.) jsem podstoupil úplnou obřízku kvůli fimóze, a že jsem měl ještě zánět žaludu i předkožky ... Už je to měsíc, a můj žalud a okolí je stále citlivé, jako pár dní po operaci, občas mě pálí pri čůrání, a pořád je to takové nateklé ... Nevím, jestli je to v pořádku, nebo je tam nějaký zánět, buď ten, co mi možná zůstal, nebo nový. Děkuji za odpověď
Milý Davide, v překožkovém vaku, který od narození nemohl mít přirozenou hygienu, téměř vždy vznikají zánětlivé změny. Po odstranění vaku obřízkou nemají baktérie již výraznou možnost k životu, ale změny, které na žaludu a při zevním ústí močové trubice nastaly mohou ještě nějakou dobu přetrvávat. Není to tedy u tebe nic mimořádného. Netuším, zda jsi byl po operaci zván ke kontrole, spíš se zdá že nikoli. Doporučuji proto denně večer po běžném sprchování (koupeli) provést ještě asi tříminutovou laváž žaludu ve vlažném roztoku hypermanganu- a to po dobu asi dvou až tří týdnů. Do vlažné vody se rozmíchá špetka krystalů hypermanganu -asi tak na špičku nože. Hypermangan lze zakoupit v lékárnách ve volném prodeji. Zvýšená citlivost bude postupně ustupovat, ale tím, že fimóza trvala tak dlouho, to odhaduji až na půl roki. Používej volné spodní prádlo bez příměsi umělých hmot (nejlépe bavlna). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda