Urologie
Leukocyty
Chtěl bych se zeptat za mamku, 56 let. Cca necelý rok má v moči zvýšené leukocyty (1.hodnota byla kolem 40), krev v moči nebyla, ostatni hodnoty taky v pořádku. Krevní obraz, CRP v normě. Nijak velke problémy, řezání, pálení nemá. Jen častější nutkání na močení. UZ u urologa měla v pořádku. Dostala od urologa nějaké prášky, ale nepomohlo to. Před týdnem byla na cévkování, sestříčka ji teď volala a že tam má pořád bakterie a leukocyty. Tak, že se má objednat na endoskopii. Chtěl bych se zeptat, co by to mohlo být. Vím, že endoskopií se může potvrdit nebo vyloučit nádor močového měchýře, ale tam pokud se nepletu je hlavním příznakem krev v moči, což mamka nemá. Tak bych se chtel co by to mohlo byt, popr. po cem bude urolog na endoskopii patrat? Je z toho dost nervozni. Děkuji za odpověd
Vážený pane Tomáši, opakovaný nález zvýšeného množství bílých krvinek v moči a zároveň bakteriologicky ověřený infekční čintel- baktérie v patogenním množství, vede pochopitelně (i s ohledem na dosud neúspěšnou léčbu) k provádění cystoskopického vyšetření vývodných močových cest. Pohled do měchýře často objasní příčinu chronického či opakovaného patologického nálezu v moči. A nemusí to být jen nádorové bujení (to dokonce skutečně nedrží infekci, ale-jak správně podotýkáte- je spíš zdrojem výskytu červených krvinek v močovém sedimentu. Provedení cystoskopického vyšetření, zvláště u ženy, je naprosto jednoduché a nebolestivé- a co hlavně: velmi často objasní zdroj patologického močového nálezu ( výchlipky ve stěně, inkrustace na polypech a pod). Vyšetření močové trubice a dutiny močového měchýře je tedy naprosto oprávněné a pro další léčení dokonce nutné. Obavy jsou zbytečné. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Doležal
Dobrý den, Měl bych dotaz, resp. více dotazů. Jako dítě (nejsem si jist kolik mi přesně mohlo být) jsem absolvoval operaci hypospadie. Bohužel operace se asi nevyvedla tak, jak by měla. Nejen že druhá dírka se mi postupem času obnovila, ale problémů mám víc. Hlavně v prvé řadě tam, kde chtěl lékař předpokládám udělat novou dírku, tedy vepředu na žaludu, sice asi nějaká dírka je, ale je tak malinká, že ní sotva močím. Celkově proud mám strašně slabý, v podstatě jde kolmo dolů. Ale co hlavně - je tam přes půl žaludu obrovská jizva a dá se říct že je tím v podstatě zdeformovaný. No prostě to vypadá příšerně. K tomu mám ještě nějaký problém s předkožkou, předpokládám že to s tím nijak nesouvisí ale jist si pochopitelně nejsem... Je prostě jaksi divně zvrásněná a dost červená... tvoří v podstatě takový komínek. V klidu jde normálně přetáhnout přes žalud, ale při erekci to není možné. Chtěl jsem se tedy zeptat co si o daných problémech myslíte, zda je možné s tím něco dělat a kde případně takovou operaci (resp. spíše operace) podstoupit. Rád bych fungoval normálně, dlouho jsem to nijak neřešil, i pubertou jsem s tím nějak prošel, párkrát se mi i poštěstilo s nějakou holkou a jelikož jsem nikdy nepatřil mezi lidi s nějakým extra libidem tak jsem to ani nějak neřešil a normálně žil... A čím dál tím víc mi to vadí, rád bych si našel nějakou partnerku a žil normální život, takhle to ale bohužel prostě nejde. Takže to je snad všechno. Předem dík za odpověď.
Vážený pane Tomáši, potřebujete podrobné odborné vyšetření v urologické ordinaci- tedy u zkušeného urologa. Ten by podle přímého vyšetření měl indikovat postup a způsob řešení vašeho problému. Tyto operace se provádějí na pracovištích vyššího typu- na urologických klinikách, někdy také na klinikách rekonstrukční a plastické chirurgie. Rozhodně řešení neodkládejte. Nevím proč je v titulku vašeho dotazu psáno Doležal. Možná to souvisí se jménem primáře docenta Jana Doležela CSc.,který svého času tyto operace v Brně ve vysokém stupni úspěšnosti prováděl. Dnes je přednostou urologického oddělení Masarykova onkologického ústavu. Nevím tudíž, zda v rámci tamního pracoviště operace tohoto typu provádí. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Operace prostaty a močové reziduum
Dobrý den pane doktore, léčím se řadu let na zvětšenou prostatu a vyšší močové reziduum. Před 6 měsíci mi byl změněn urolog. Původní urolog mě léčil řadu let léky Finex a Kornam. V noci jsem nemusel chodit na záchod a reziduum se trvale pohybovalo okolo 70 ml. Současný urolog mi před 6 měsíci vysadil Finex a ponechal jen léčbu Kornamem. Z počátku jsem změnu nepociťoval, ale poslední 2 měsíce jsem již musel chodit 1x v noci na záchod. Nyní při vyšetření mi tento lékař zjistil reziduum cca 150 ml. Vycévkoval mi močový měchýř a změnil léčbu na Finpros a Alfuzosin Mylan 10mg. Zároveň mě pozval za 5 dní na nové vyšetření. Předpokládám, že pokud se močové reziduum nesníží, že mi navrhne operaci prostaty. Jaká je asi pravděpodobnost, že : - operace prostaty výrazně sníží močové reziduum - nevznikne inkontinence Děkuji za odpověď !
Vážený pane Pavle, veškeré předepisované léky při nezhoubném zvětšení prostaty jsou léky které mohou zpomalovat růst orgínu a hlavně snižovat vedlejší účinky růstu nezhoubného bujení. Tudíž i při užívání medikamentů nůže prostata dále mírně růst a potíže z toho plynoucí spolu s ní- rovněž tedy i nárůst zbytkové moči v měchýři po vymočení (moč.rezidua). Operaci by měl urolog zvažovat vždy, kdy reziduum přesahuje opakovaně 100 ml. Samotné odstranění prostaty znamená vždy vymizení rezidua a běžně k pooperačnímu neudržování moči nedochází. V tomto směru je riziko u operování pro zhoubný nádor prostaty vyšší, byť jen omezená. Nauvádíte hodnoty naměřeného prostatického antigenu PSA, což je jedno z vodítek pro indikaci operčního postupu u adenomu prostaty Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Slabá ejakuace
Dobrý den, Je mi 19 nebyl jsem na žádněm vyšetření a nevím na jaké zajít. Jde o to že při ejakuaci semeno pouze vyteče nikdy jsem si to neuvědomoval nikdy jsem neměl silnou ejakuaci občas slabý výstřik na pár centimetrů (2-5). Častou masturbaci jsem vyloučil po pauze 6-7dní stále jen výtok bylo toho sice více ale opět jen výtok. Na internetu jsem se dočetl že se může jednat o zuženou močovou trubici, problémy s prostatou a pod. je toho tolik že už se v tom nevyznám. Proto píšu vám o radu bojím se že to podceňuji a je to něco vážnějšího. Děkuji Adam
Vážený pane Adame, ejakulace spermatu je proces na kterém se podílí v základě tvorba spermií v dané chvíli vypuzená z nadvarlete, v prostatické části vypuzená ve směsi s prostatickým sekretem stahy hladké svaloviny močové trubice. Nejde jistě o razantní výstřik, ale také ne o pouhý "lenivý" výtok, tedy něco mezi tím. Jak správně píšete na vině pouhého výtoku se může podílet více složek nebo jenom jedna. Když pomineme kvalitu hladkého svalstva a průchodnost vývodných cest semenných, je třeba věnovat pozornost i konstitučnímu mužskému typu. Rozdíl je pak podobný razanci výstřiku a slabému výtoku. Chabá tělesná konstrukce je v případě slabší razance ejakulace také ve hře. Rozhodně byste si nemusel z popisované situace dělat těžkou hlavu, pro oplodnění stačí dopravit ejakulát spermatu k děložnímu hrdlu, to si pak samo nasává v patřičnou chvíli část ejekulátu. Možná bude u vás stačit mít více pohybu na zdravém vzduchu, lehce sportovat, mít zdravou stravu a vyhnout se jedům ( kouření a drogy). Nemyslím, že byste se musel nechat vyšetřovat na urologii. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Oteklé pysky
dobry den, muj pritel mi provadel masturbaci (prsteni) a delal asi neco spatne. rano jsem se probudila a mela jsem natekly pysk a hrozne to boli, k doktorovi se zatim bojim jit. prosim o radu co s tim delat a jak se hovat. predem dekuji za odpoved. A
Milá Slečno Alexandro, vysvětlení neblahého výsledku zevního pohlavního dráždění může být více. Pokud nepoužil váš přítel nějakou mast (?..) je možné, že vám způsobil drobné povrchní oděrky, které se mohly z jeho prstů infikovat (případně infekce z úst při užití jazyka). Okolnosti ovšem neznám, možná se k nim sama dobere. Měla byste si provádět sedací koupele ve vlažném světlefialovém roztoku hypermanganu a to alespoň dvakrát denně po dobu 5-10 minut. Povrch velkých stydkých pysků je možné potřít i sterilní lékaskou vaselinou, ale není to nutné. Po dobu pobytu doma nenoste kalhotky, pokud to dál bude nutné tak jen volné bavlněné, bez příměsi umělých tkanin. Pokud se stav během víkendu nezačne zlepšovat navštivte gynekologickou ordinaci. Ocitla jste se v serveru urologie, tedy nemocí močového ústrojí a mužských pohlavních orgánů. Pokud budete mít napříště dotazy z oblasti výlučně gymnekologické učiňte to v sereru gynekologie. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Zánět močového měchýře
Dobrý den pane doktore, koncem prosince 2016 jsem na zánět močového měchýře dostala Biseptol, k tomu jsem brala silná probiotika. Léky zabraly, jen od začátku ledna mě s přestávkami (jeden dva dny klid a pak se to zase ozve) štípe močová trubice. Byla jsem u PL - kultivace moči s negativním nálezem, na gynekologii zánět pochvy přeléčeno léky na vaginální mykózu. Na urologii jsem objednaná v půlce ledna (nejbližší možný termín co mi nabídli). Můžu Vás poprosit o radu, jak dál postupovat? Moc Vám děkuji.
Vážená paní Jano, není vyloučeno, že vaginální mykotické onemocnění postihlo i vývodnou část močové trubice. K tomu bude nutné provést stěry z močové trubice na bakteriologické vyšetření. Polovina února se již přibližuje, urolog se vám v tomto směru bude zajisté věnovat. Do té doby radím pít často a často tím pádem i močit (takto nebude mít dostatek času případná infekce přerůst výše do močového traktu), k desinfekci dané oblasti doporučuji sedací koupele ve slabě fialovém vlažném roztoku hypermanganu každí večer po koupeli po dobu asi 5 minut- a to až do kontroly na urologii. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
antikocepce a gyrablock
Dobrý den, chtěla bych se zeptat jestli lék gyrablock nějak výrazně ovlivňuje účinnost antikoncepce. Přítel se během mého užívání do mě udělal, sice jen jednou ale radši se ptám. Děkuji za odpověď
Vážená slečno Veroniko, účinek preparátu gyrablock na zamezení oplodnění je poněkud nejistý. Dopručuji se v otázkách antikoncepce obracet nikoli na server urologie- chorob močového systému a mužských pohlavních orgánů, ale na server gynekologie. Spolehlivou odpověď podá právě jen odborník v oboru žesnského lékařství. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
hydrokéla
Dobrý den pane doktore, před třemi roky jsem prodělal oboustrannou operaci hydrokély, kde mi pravé varle zůstalo hodně sestouplé než to levé. Problém není jenom v estetickém pohledu, ale hlavně mi to vadí při chůzi. Je možné tento problém vyřešit? Předem děkuji za odpověď
Vážený pane Petře, situace, kterou popisujete, není po operaci hydrokély nijak častá, ale nastává. Souvisí to se změněnými podmínkami v důsledku dlouhodobého tlaku obsahu hydrokély na jemná nervová zakončení. Měl byste používat těsnější slipy, na námahu dokonce sportovní suspenzor. Chirurgická či konzervativní náprava asi možná není. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Močový měchýř
Dobrý den, už asi dva roky se mi opakují záněty močového měchýře. Vždy jsem ale dobrala ATB ( Nolicin) a vše bylo v pořádku. Ale před pul rokem jsem opět mela zánět, byl vylecen. Moč je v pořádku. Ale já porad pocituji nutkání na močení, občasnou bolest v podbřišku. A jako kdyby píchání od močové trubice. Nevím jak to popsat. Byla už jsem na urologii i gynekologii. A vše je v pořádku. Už jsem z toho zoufalá a nevím co dal. Děkuji za každou radu. S pozdravem Simona
Vážená slečno Simono, syndrom pánevních bolestí, což asi bude váš případ, je většinou vyprovokován opakovanými záněty v této oblasti, nejčastěji právě záněty dolních močových cest. Pátrání po možném zbytkovém ložisku infekce v oblasti pánve je často složité a často neúspěšné. Vysvětlení se nachází ( s výhradami) v patologicky změněném nervovém zásobení oblasti, tedy ve fixaci zvýšeného prahu bolesti. Právě proto gynekologové i urologové v takových situacích často krčí bezradně rameny. Záležitostí přerušení vydrážděných nervových spojů se začal zabývat podobor léčby bolestí. Taková ambulance bývá spojena s chirurgickými klinikami. Zkustě si vyžádaat doporučení pro ambulanci oddělení léčby bolestí, bývají ovšem ve velkých aglomeracích, zvláště v univerzitních městech. Pečujte o pravielnou stolici (vyloučit zácpu), varujte se dlouhého sezení (pokud ho máte v rácmci studia či zaměstnání, tak dělat přestávky), vylučtě nadýmavou a dráždivou stravu. Pokud máte pohlavní styk, sledujte zda celou záležitost znovu neprovokuje. V takovém případě se vždy před stykem hleďte vymočit, případně si zavést spasmoanalgetický čípek. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Kondylomata II.
Vážený pane doktore, Děkuji za vaši předchozí reakci. Zřejmě jsme se ne úplně pochopili. Já nechci rozporovat ani jedno tvrzení, jen mi přišlo divné, že dva zkušení urologové měli na tuto věc zcela odlišný názor. 1. řekl, že odstraníme škrabkou, že se to za pár dní zahojí a je vše v pořádku 2. řekl, že to není třeba vůbec řešit, že by to mělo samo zmizet do 4 týdnů, jestli ne, tak potom až chirurgické odstranění, že na tak malý nález není hned nutné odstraňovat škrabkou. Oba dva se akorát sešli v tom, že to není nic extra vážného a že je to poměrně časté drobné onemocnění a že se to projeví u druhého partnera jedině za situace, že má slabou imunitu. Samozřejmě souhlasím, že užití kondomu je vhodné. Vím, že se na to používají i masti typu Wartec, Aldara a podobně. Myslíte, že tedy je zbytečné zkusit si nechat nejdříve předepsat jednu z těchto věcí? Děkuji a mějte se hezky.
Vážený pane Romane, asi si budete myslet, že jsem konzervativní, ale dle mých dlouholetých zkušeností má naprostou pravdu urolog č.1. ono ponechání výrůstku až dozraje anebo se spontánně ztratí je špatné a odporuje určitým zásadám léčení. Lokální nález se může jednak postupně zvěšovat a navíc krevní a lymfatikou cestou se může přenášet do jiné loklizace- t.zn. že i po pozdním odstranění se může afekce vyrazit na jiném místě, a to aniž byste měl intimní styk s jinou osobou. Masti mají nezaručený účinek, navíc někdy zbytečně naleptávají okolí afekce a zanechávají kožní stopy- jinak řečeno nedoporučuji. PŘENOS AGRESIVNÍCH VIRŮ NELZE PODCEŇOVAT A SKRÝVAT SE POD NEJISTÝM STAVEM IMUNITNÍHO SYSTÉMU.PRINCIPEM PŘENOSU JE PŘÍMÝ KONTAKT DVOU TKÁNÍ, PRAVDOU JE, ŽE MŮŽETE VIRUS NĚJAKOU DOBU V TĚLE NOSIT A MANIFESTUJE SE AŽ PŘI OSLABENÍ. A ještě poznámka- pátrání po zdroji!... Zdraví MUDr. Rzdolf Vévoda P.S. Co je tučně je omylem, ale nemám čas to mazat a přepisovat, pardon.