Urologie
Fimóza?
Dobrý den Před 14 dny jsem prodělal ambulantní zákrok při němž mi byla sešita(prodloužena)natržená uzdička.Vše proběhlo dobře až na maličkost.Po přetažení předkožky přes žalud (jde to úplně lehce)dojde po chvilce k částečné ztrátě erekce.Žalud je sice obnažený,ale připadá mi jakoby"přiškrcený"přetaženou předkožkou.Nevím jestli se jedná o zúžení předkožky nebo něco jiného.Prosím o radu zda se to dá řešit jinak než obřízkou.Přeji hezký den a předem děkuji za odpověď.
Vážený pane Ondro, asi by bylo lépe situaci zhodnotit při přímém prohlédnutí. Zda jde o důsledek provedeného drobného zákroku na uzdičce anebo záležitost potřeby řešení určitého stupně fimózy odborník zjistí i bez erekce vašeho penisu. Domnívám se, že spíše půjde o onem druhý případ a že tedy se potřeba řešení siavu obřízkou dostane na přetřes. Být vámi, nebránil bych se tomu, stav dokonalé erekce penisu bude tak zajištěn a postupným snížením citlivosti žaludu v půběhu měsíců po obříšzce se projeví v prodloužení doby pohlavního styku. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Kapavka nebo neco jineho?
Dobry den, pred 2 tydny mi z penisu zacal vytekat pruhledny, nekdy belavy vytok podobny spermatu. Resp mam jen zvlhcenou spicku a vytece neco az kdyz ho "vyzdimam" Nic me neboli, behem moceni necitim zadnou bolest ani rezani. Jen me asi prvni dva dny nepatrne svedila mocova trubice. Deje se tak i kdyz predtim nemam erekci. Sel jsem na urologii a doktor mi jen prohmatal varlata, neudelal zadny ster a dal mi antibiotika (Nolicin), ze je to nejaky zanet, ale ze antibiotika zaberou na 90%. Pokud ne, tak se teprve budou delat stery. Antibiotika beru 5 dnu a situace se zmenila jen natolik, ze vcera rano, jsem z penisu "vyzdimal" zlutou hustou kapku. Jinak pres den vubec nic, jen mam zvlhcenou spicku, ale nic zluteho netece. Dnes rano to bylo zase pruhledne, jen lehce nazloutle. Pri moceni me nic neboli, nereze ani nepali. horecku nemam. Jen v podbrisku mam "divny" pocit, ale to spise pricitam psychice. Myslite, ze je to kapavka, i kdyz nemam vsechny priznaky? Je mozne, ze by partnerka (jsem s ni mesic) mela kapavku a pritom nemela zadne priznaky? Dekuji za odpoved
Vážený pane Bruno, průhledný či matně sklovitý výtok z močové trubice znamená obyčejně zánět žlázek v močové trubici, často společně se zánětem předstojné (prostatické) žlázy. Ten by mohl nolicin zvládnout. Lépe je sice léčit podle zjištěné citlivosti antibiotik na případný patogenní mikrob, je tu však riziko prodlení začátku léčení- neboť laboratoř mikrobiologie může ddát výsledek nejdřívbe za dva, většinou však až za trí dny. Pokud ovšem byl výtok žlutý či žlutavý, bylo by lépe obráti se na ambulanci nemoci kožních a pohlavních, žluté zabarvení může skutečně signalizovat kapavku. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
štipanie močovej trubice
Dobry den, uz asi mesiac ma stipe mocova rura, hlavne po moceni, ale poslednych par dni to zacina stipat aj ked nemocim. Takisto mam aj nutkanie na mocenie. U urologa som bol, vysetril prostatu, chlamydie, ale nic nenasiel. Kazal mi akurat vela pit. Ziadne lieky mi nepredpisal. Myslel som ze by to mohol byt zapal mocovej trubice ale nemam ani krv v moci ani bolesti v podbrusku ani hnisave vytoky. Poradite mi prosim nieco co by mi pomohlo lebo niekedy sa to stipanie naozaj neda vydrzat. Dakujem
Vážený pán Pavol, neuvádíte zda jste měl také vyšetřenu moč v laboratoři- chemicky i mikroskopicky. Ani se mi totiž nechce věřit, že by močový nález při těchto požích byl v normě. Pokud vám potíže neodstraní Urinal, nechejte si od vašeho praktického lékaře předepsat furantoin a vyberte 1. dávku (3x1 denně). Řezání či štípání by mělo vymizet-pokud ne, pak musíte k pdrobnějímu vyšetření zpět na urologii. Ještě si zjistěte, zda vaše partnerka je po stránce gynekologické v pořádku (pokud by šlo o partnera, pak stejně přdpokládám používání zesíleného kondomu..). I takovýto údaj bude pak vašeho urologa zajímat. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
stav po operaci
Dobrý den, zhruba před týdnem jsem absolvovala operaci mechovitého výrůstku v močovém měchýři vypálením a rozšíření močových trubic naříznutím. Měla jsem asi 24 hodin vývod. Chtěla bych se zeptat, za jak dlouho se vše zahojí, a zda-li je v pořádku, že mám trochu tlaky v podbřišku a po vymočení mě štípe moč. trubice.
Vážená paní Mono, onen mechovitý výrůstek v močovém měchýři byl pravděpodobně papillom, což je nezhoubný nádor, který však má někdy tendenci k recidivám. Jistě jste byla však poučena a tak neopomeňte chodit na cystoskopické kontroly. Po každém instrumentálním rozšiřování močové trubice musí být na den či několik dní katetr zaveden. V terénu otevřené ranky se však nutně objevuje určitá zvýšená citlivost. Močový katetr nebyl sice zaveden příliš dlouho, ale i za tu dobu dokázal podráždit močovou trubici. Předpokládám, že jste dostala k užívání močové desinficiens, lék k zabránění infikování oné ranky. Určitá bolestivost v prvních dnech po zákroku postupně takto vymizí. I průchodnost močové trubice se musí později kontrolovat, aby nedošlo k obnovení jejího zúžení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolest varlete
Dobrý den, je mi 24 a několik let mám divný pocit, někdy bolest, zvláštní tlak na pravé straně třísla, asi pravé varle. Varle je i o málo citlivější na dotek, je výš a v přední straně, tzv. na ráně. Na něm žádné hrbolky, či bulky nemám, ale našel jsem si jednu malou, (asi 2mm velkou) asi 1 cm nad varletem, mezi tříslem penisem a varletem, nahmatelná jen vleže. Na dotyk příjemná není, ale nebolí. Stav je někdy horší, jindy uplně OK, jsou to takové vlny, třeba 3 dnů kdy to je horší a pak zas lepší, že o tom ani nevím. Prosím poraďte mi co by to mohlo být, k lékaři se chystám, uvědomuji si možnou závažnost, ale jen pro klid. Děkuji..
Vážený pane Martine, především by se měla vyloučit tříselná kýla a teprve následně orgány skrota. Chirurgické vyšetření třísla je jednoduché a nebolestivé. Co se týká vašeho nálezu nad varletem- lze se jen dohadovat, teprve přímé fyzické vyšetření může dát vysvětlení. S chirurgickým nálezem se pak co nejdříve objednejte na urologickou ambulanci. Budete vyšetřen pohmatem a pravděpodobně orgány šourku prověří i ultrazvukový přístroj, ať už v rukou urologa či pracovníka zobrazovacích metod (rentgenu atd,).To, co popisujete rozhodně neukazuje na zhoubný nádor, i tak byste vyšetření neměl nijak odkládat. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
pár dotazů
Dobrý den pane doktore, měla bych pár dotazů. Dnes jsem byla na přednášce pana doktora Kolomba z Turnovské nemocnice a mluvilo se mimo jiné o inkontinencích a o infekcích v urologii. Říkal, že u některých jeho pacientů s urgentní inkontinencí a také u žen trpích na opakované cystitidy spojené někdy s výtoky gynekologickými a taktéž u pacientek s chronickými pelvalgiemi, ale negativními nálezy, se mu u některých těchto pacientů osvědčila akupunktura (nevím jestli si pamatuji dobře, ale tuším že šlo o tibiální nerv, na který se akupunktura zaměřuje....jsem farmaceut a tak se možná anatomicky pletu :-) ) Zajímalo by mě, zda máte s touto metodou nějaké zkušenosti (popř. neznáte někoho, kdo se tímto zabývá) Taktéž by mě zajímalo, zda souhlasíte s tím, že furantoin má nejnižší nežádoucí účinky v dysmikrobii v oblasti gynekologické a intestinální a byl by tedy nejvhodnějším kandidátem při terapeutických profylaxí u indikovaných pacientů (recidivy apod.). V lékárnách se ovšem, pokud jsem stále aktuální, připravuje momentálně jen jako magistraliter. A poslední otázka: Kde je možné získat informace o vhodných a nevhodných potravinách pro pacienty trpících např. na opakované cystitidy (kromě známých tabu jako jsou kořeněná jídla, alkohol, káva, čokoláda apod..... mám na mysli spíše, která negativně ovlivňují pH moči - k vyšším tedy nežádoucím hodnotám? Moc děkuji za odpovědi a doufám, že příliš neplýtvám vaším časem. S pozdravem Mgr. Eva Olšanová
Vážená paní magistro Evo O., podrobnosti s přednášky pana MUDr.Ivana Kolomba neznám a proto vám doporučuji obrátit se přímo na něj- zde je jeho mailová adresa: kolomboi@seznam.cz , případně lze i: ivan.kolombo@homolka.cz a pokud byste si přála s panem kolegou hovořit, mám svolení dát k dispozici i jeho mobil: 724314097, fax 420481446164. Co se týče furantoinu, jako povrchové antiseptikum se velmi osvědčuje právě v gynekologické oblasti, ale též v urologii buď jednorázově u akutního zánětu dolních cest močových anebo profylakticky u chronických zánětů v nízké dávce 1t denně (u žen i po pohlavním styku 1 t pro možnost provokace potíží). Furantoin je již znovu na trhu, sám ho běžně již zase pacientům předepisuji. Na příručky o dietních opatřeních při různých chorobách, tedy i při recidivách zánětů močových cest vás budu asi muset odkázat na knihkupectví, kde takovýchto knížeček či brožur bývá dostatek. Sám mám jen jakési hodně staré osvětové letáky pro pacienty, tam ale žádné detailní rozpisy- a už vůbec ne recepty na zdravou stravu, nejsou. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
předkožka
Zdrawím pane Vévodo určitě tuším , že jste vynikající lékař a proto vás prosím o malou radu asi v 7 letech jsem měl zarostlou předkožku k žaludui byl jsem na odlepení a asi v 10 letech se mi to vytvořilo zase ale to už mi bez problému s malou bolestí odtrhl můj otec bolelo to asi den a poté to bylo v pořádku prosím vás o radu??Můžu si tento zákrok provádět sám???????Dnes to mám trošku slepené
Vážený Lukáši, vnitřní list předkožky, není-li zákrok k izolaci od žaludu proveden v prvním roce života, nebo nejpozději krátce po prvním roce, má tendenci k obnovení adhezí. Je právě zcela správné, aby si to každý mladý muž sám hlídal a případně si provedl " rozlepení" hned v počátcích sám- nejlépe v teplé koupeli s použitím ušní štětičky smočené v dětském olejíčku. I po úspěšném rozlepení je vhodné potírat několik dní původně adherující plošky dětským olejíčkem po koupeli, při níž se dennodenně vymývá také vnitřek předkožkového vaku. U zastaralých případů se stálým slepováním je záhodno raději provést obřízku. Pokud byste neměl sám se zákrokem úspěch, anebo byste měl z něj strach, obraťte se na urologickou ambulanci, kde se vám dostane nejen ošetření, ale i rad do budoucna. Díky za slova uznání, jsou ale nadbytečná, radu tohoto druhu by vám podal kterýkoli urolog. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
bulka
Já se vám ptám proto, že jsem četla že rakovina prenisu krom toho že se projevujě krvácejícím vřídkem , tak bulkou v předkožkovém vaku. Opravdu to teda není možné, když se jedná o bulku zatrvrdlou v předkožce která není žádnou pohlavní nemocí, je to proste bulka pod žaludem v oblasti předkožky, tvrd, nebolestivá, normálně neviditelná, jen při stažení předkožky.... Nevím jestli to s tím souvisí, ale krevní testy má v pořádku.
Vážená Aneto, opravdu se o rakovinu nejedná. Máte-li k tomu chlapci blízký vztah, mějte ho k tomu, pokud se ona bulka nevytratí do čtvrt roku sama, aby si ji nechal vyoperovat. Budete mít pak klid již oba. Jinak opravdu nevím co bych vám ještě na váš (už snad šestý) dotaz na stejné téma mohl sdělit nového. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Furantoin a těhotenství
Dobrý den, chtěla jsem se zeptat. Prodělala jsem silný zánět močového měchýře s tím, že jsem v moči měla krev. Lékař mi nasadil léčbu Furantoinem, která trvala cca 4 měsíce. Při poslední prohlídce cystoskopií jsem byla informována, že se můj stav zlepšil a další prášky jsem již k užívání nedostala. Právě jsem dobrala poslední balení a chci se zeptat, kdy je vhodná doba k otěhotnění po užívání Furantoinu, aby nedošlo např. k poškození plodu. Děkuji Vám za odpověď.
Vážená paní Jitko, furantoin je zcela nevhodný k léčení v průběhu prvního trimestru těhotenství. Pokud jste lék užívala po 4 měsíce, jistěže jen v nízké dávce, měl by se záhy z organismu vyloučit. Dbejte nyní spíše o prevenci nových atak zánětů dolních cest močových, dodržujte pitný režim -nejméně 2 litry tekutin denně, při příjmu odvodňujících látek- káva, alkohol, pak o něco více, stejně jako v horku a při zvýšené tělesné námaze. Velmi vhodná prevence je užívání preparátů z brusinek, které dostanete pod různými názvy v každé lékárně, kde vám i poradí způsob užívání. Samozřejmostí je osobní hygiena, gynekologické zdraví a pravidelná výměna kalhotek (nenosit tanga!). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Neurogenní měchýř
Pane doktore,chtěla bych se zeptat,co je to neurogenní močový měcýř a zda je opravdu jednou možností léčby intermitentní selfkatetrizace?Děkuji
Vážená slečno Romano, nervová kontrola močení může být narušena traumatem nebo neurologickým onemocněním na úrovni mozkové, míšní nebo periferní, přičemž porucha může být ve funkci jímací či vyprázdňovací. Neurogenní či neuropatický měchýř (dříve užívané výrazy automatický měchýř, reflexní měchýř a sfinkterové poruchy se již neužívají) je pojem širší, dnešními spolehlivými vyšetřovacími metodami ještě specifikovaný do užších skupin. Poněvadž neznám podrobnější nález konkretního pacienta, odpovím vám dosti všeobecně. Cilem léčby všech poruch dolních močových cest je normalizovat tlakové poměry v měchýři, zajistit kompletní vyprázdňování měchýře a dosáhnout maximálního možného komfortu zlepšením udržení moči. V neposlední řadě je třeba zabránit poškození horních cest močových. Taktiku léčby do značné míry ovlivňuje typ poruchy. Nejčastěji se užívá čistá intermitentní katetrizace, metoda bezpečná a obecně ve světě uznávaná, zajišťuje kompletní vyprázdnění močového měchýře. Dětem provádějí katetrizace rodiče, dospělí se naučí záhy autokatetrizaci sami. Provádí se jemnými katétry s užitím lubrikačního gelu. V některých případech, spíše ojediněle, lze užít i lébu medikamentózní a to jak celkově, tak instilacemi do močového měchýře. Mezi vyjímečně indikované metody patří aplikace botulotoxinu A do svaloviny měchýře s dočasným efektem od jednoho týdne do 1. roku. Vcelku užitečný je i biofeedback, kdy na principu zpětné vazby se má potlačit porucha funkce pomocí volní složky centrální nervové soustavy. Je to časově velmi náročný způsob léčení, vhodný jen pro indikované případy. V posledních letech se někdy daří užití Stollerovy metody, která využívá stimulace křížových nervů zvláštní jehlou. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda