Urologie
Spermiogram/varikokela
Dobrý deň,pred dvoma týždňami mi zistili na ľavom testes varikokélu.Na odporúčanie urológa som podstúpil spermiogram s výsledkami: Objem 6,0 ml, Ph 7,0, T/rýchl./ 40% A, Propulzivita 20% B/C, 40% D, počet 80 mil.,Norm. spermatozoá: PB:Leu. Ako možno interpretovať tento výsledok?Lekár ma objednal na ďalší spermiogram o 3 mesiace, na základe ktorého chce zrejme posúdiť potrebu operácie. Je dobré operáciu odkladať na neskôr pokiaľ je varikokéla v začiatočnom štádiu? Za pomoc ďakujem.
Vážený pán Andrej, varikokéla může v důsledku určité změny teplotních poměrů v šourku, díky městnání žilní krve v něm, mít nepříznivý vliv na tvorbu zdravých a zralých spermií. Váš spermiogram žádnou vážnějí problematiku zatím nenaznačuje (snad jen leukocyty, jak doufám, jsou tam jen stopově). To ovšem neznamená, že stav by se takto příznivě mohl držet i nadále. Proto možná váš urolog chce nový spermiogram po čtvrt roce. Velký význam to mít spíš nebude, protože za tak krátkou dobu se ztěží prudce zhorší. Spíše teď bude na vašem rozhodnutí, zda pro zachování budoucí plodnosti podstoupíte operaci varikokély. Pak by další spermiogram už neměl význam. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Špatné močení
Dobrý den, v poslední době když močím, tak proud moči teče křivě. Dříve mi to nedělalo. Čím to může být? Taky mi jde asi 2 měsíce hůře přehrnout předkožku přes žalud. Může to spolu souviset? Díky za odpovědi.
Vážený pane Varoku, souvislost nemožnosti přetahování předkožkového vaku s možnou změnou močového proudu je nabíledni. Musíte se svěřit do urologické péče, vypadá to na potřebu provedení menšího kosmetického zákroku na předkožce, tak abyste v budoucnu mohl normálně přetahovat celý předkožkový vak přes žalud a mohl tak denně provádět pravidelnou hygienu vaku a žaludu. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
uretrotomie
Dobrý den, jsem 24-leta dívka, a trpím opakovanými záněty močového měchýře. Jelikož se mi teď zánět opakoval po třech měsícíh z toho důvodu jsem dostala znovu antibiotika a urolog mi navrhl uretrotomii. Po vyšetřetní zjistil, že mám zúženou močovou trubici na 20 jednotek,a proto byc h tento zákrok měla podstoupit. Tvrdil mi, že mé opakované záněty jsou důsledkem sexu a tudíž s tím souvisí i močová trubice...Nyní užívám nolicin a mám se rozhodnout pro tuto operaci.. Po třech dnech užívání nolicinu mé bolesti zmizely. Je opravdu nutný tento zákrok? Jsou záněty vyvolány souloží? Existuje jiné řešení než podstoupit tento zákrok? A pokud se zánět močových cest opakuje jedná se ochronický zánět? Děkuji
Vážená slečno Hano, časté záněty močového měchýře mohou mít skutečně příčinnou souvislost se zúžením močové trubice. Pokud vám byla zjištěna průchodnost jen do Charr. 20, pak je tu indikace k jejímu rozšíření na normální průměr, který by měl být 24-30 Charr. Jistěže vám aktuálně nolicin situaci napraví, ale nový provokační moment překrvení malé pánve může znamenat novou recidívu infekce močových cest. To může být i soulož, při níž se dokonce může patogenní mikroflóra vmasírovat do močové trubice- nehledě k možnému přenosu infekce z penisu při nechráněném sexu. Instrumentální zákrok je jednoduchý a účinný, vyžaduje krátkodobou místní, lépe celkovou, anestézii. Má výsledky trvalé. Jinou metodou jsou postupné dilatace (rozšiřování) za pomoci sondáží bužiemi, měkkými či kovovými sondami. Tam jsou trvalé výsledky méně jisté. Navíc to vyžaduje pravidelné týdenní provádění dilatací. Ta se může dít také nakládáním katetrů na dobu ponechání minimálně půl hodiny v několika sezeních. Ottisova operace se provede jednou, recidivy jsou zcela ojedinělé. Prevenci nových atak infekcí pak posílíte pravidelným užíváním preparátů z brusinek, které dostanete v každé lékárně pod různými značkami. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Zúženení močové trubice
Dobrý den! Chtel bych touto cestou získat informace co se týče zúžení močové trubice. Asi před měsícem a půl jsem prodělal infekci či zánět močových cest, která byla přeléčena antibiotiky. Ovsem stále pociťuji mírné problémy v močové trubici (odkapávání po močení apod.) Muj osetrujici lekař si mysli, ze jde o zuzeni močové trubice(nebo o jeste nedoleceny zanět v moč. trubici), mohou se projevovat stejne? Proto bych se chtel zeptat zdali je toto zuzeni již trvale ci se muže napravit (a jak bych tomu mohl napomoci)? Dále jaká jsou charakteristiky a komplikace chirurgického zakroku, rekonvalescence a uspesnost? Mnohokrát dekuji za odpoved!
Vážený pane PK, nezdá se mi, že by po jednom prodělaném zánětu mělo dojít ke zúžení močové trubice. Takovýto názor je ovšem také třeba podložit a to nejen uroflowmetrií. Spíše bych odhadoval pozánětlivé změny na hrdle močového měchýře s následnou problematikou funkční. K rozhodnutí o případném chirurgickém zákroku by bylo třeba znát detailně případné místo a rozsah zúžení. Vyšetření močové trubice, hrdla měchýře, případně i jeho dutiny (uretrocystoskopicky, rentgenem s kontrastní náplní a pod.) se ovšem může provést ambulantně jen zčásti. Protětím zúženého místa v hrdle měchýře, případně jinde v průběhu močové trubice se získá významný efekt, ale takovýto výkon je indikován jenom po zevrubném vyšetření a přesné diagnóze. Výsledek správně indikovaného zákroku by pak měl být trvalý. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
potrhaná předkožka
Dobrý den,můj manžel má již dlouho cca 1,5roku problém spopraskáním předkožky.Praskliny vzniknou vždy po pohlavním styku.Před tím tyto problémy neměl i když jsme měli pravidelný pohl.styk-2-3týdně,což je ted nemožné,protože okamžitě po styku má na předkožce prasklinky,které ho pálí i při močení.Aplikuje si vždy lokálně Framycoin mast a heřmánkové zábaly ale zhojí se to vždy tak po 3-týdnech a má na penisu jizvičky.Pohlavní styk máme již minimálně cca 1 za 6 týdnů.K lékaři zatím jít nechce.Poradte,prosím.Předem děkuji za odpověd.Simona
Vážená paní Simono, měla byste vehementně manžela přesvědčit k návštěvě urologické ambulance. Stav nemocné předkožky se může dalšími bolestivými trhlinkami a následným jizvením jen horšit a zanedlouho již vůbec nepřetáhne předkožku přes žalud a nebude moci provádět denní pravidelnou hygienu předkožkového vaku a žaludu s následkem zánětů, srůstů a pod. Bude nutné zjistit také hladinu cukru v krvi, takto se někdy může projevit i cukrovka v počátcích. Žádné masti ani bylinné koupele mu nepomohou, jedině drobný chirurgický kosmetický zákrok, jakýsi typ obřízky. Pak, po zhojení, které vezme něco víc jak týden, bude zase v pořádku jako kdysi, ke spokojenosti jeho i vaší. Určitě ho k rozhodnutí o návštěvě urologické ambulance přimějte. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
prasklá žilka
Dobrý den.Asi před třemi dny sme prováděli s přítelkyní sexuální praktiky a ve chvíli,když byl můj penis stopořený přetelkyně přetáhla kůži přes žalud a v tu chvíli vystříkla krev.Teď když penis podrobně prohlížím,tak podél penisu mám slabou,ale do fialova sbarvenou žílku a špičku žaludu mám opuchlou.Můžete mi prosím poradit?Za odpověď předem děkuji
Vážený apne Honzo, skutečně se jednalo s nejvyšší pravděpodobností o mechanické narušení některé povrchní, krví přeplněné žilky. Problém by se měl v několika málo dnech zcela vyřešit zhojením místa, do budoucna však byste měl vědět zda nemáte kratší uzdičku či zúžení okruží přehybu předkožkového vaku. To by měl zhodnotit urolog kterého byste měl navštívit a proběhlou událost mu osvětlit. Zatím koupejte žalud a předkožkový vak ve zcela vlažném slaběfialovém roztoku hypermanganu, aby se zamezilo infikování kritického místa a novému krvácení. Ovšemže budete muset mít po několik dní pohlavní abstinenci ze stejného důvodu. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
stuhnutý nadsemennik
dobry den, pan doktor, uz asi pred 2 mesiacmi som vam pisal o mojich problemoch... Jedan sa o to, že koncom marca som začal pociťovať tupu bolest v oblasti praveho nadsemnnika, ktory sa trochu zvatsil a je tuhši, absolovoval som už radu vyšetrení u svojho urologa (prehmatanie semnnikov, SONO ľadvin a naposledy aj laboratorny rozbor ejakulatu... všetky vyšetrenia boli negativne. To stuhnutie nadsemnnika citil aj moj lekar, ale nevie, čo to môže byt (a antibiotika "naslepo" po dohode s nim sme neaplikovali)... akurat som si všimol (doma pri čitani vysledkov rozboru), že v ejakulate bol nalez enterococcus spp. a streptococcus viridans, nemožu byt tieto pričinou bolesti... resp. neviete mi poradit, čo ďalej... lekarmi zatial odporučil sledovat to, a v pripade zhoršenia stavu sa mam ukazat... Dakujem
Vážený pán Leander, pokud se objevily v mikrobiologickém nálezu bakterie které uvádíte, je nutné vědět zda byly přítomny v patogenním množství tj. více jak 10 na 5 v 1 ml. Pokud však byly jen ojediněle anebo v množství menším než je uznáváno za podstatné pro tvorbu zánětu (10 na 4 v 1 ml či méně), pak většinou není třeba léčba žádná, spíše je vhodné opakovat ono mikrobiologické vyšetření. U chronických a dlouhodobých zduření nadvarlete je třeba pátrat po případné tuberkulózní infekci, především v plicích a ledvinách, na to jsou určité speciální zkoušky, od kultivací moči počínaje přes některé krevní testy až ke snímkování plic či ledvin- podle závažnosti podezření. Uvádím to pouze pro úplnost náhledu na déletrvající bolestivost a zduření nadvarlete, nikoli, že by váš stav takovéto podezření nějak zřetelněji naznačoval. Píšete také ,že jste absolvoval sono ledvin a co sono skrota? To by bylo též nutné, provádí ho však jen lékaři vybavení zkušenostmi a hlavně zvláštní UZ sondou. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
prevence
Dobry den pane doktore, mam 6 leteho syna, chtela bych se zeptat, jestli s nim mam zajit nekam na urologii k lekari na preventivni vysetreni.Detska pani doktorka se mu za sest let na penis vubec nepodivala snad jen kdyz byl miminko. Dekuji Vam za Vasi odpoved a preji pevne zdravi a hezky den.
Vážená paní Lucko, s tím, že někteří dětstí lékaři nevěnují předkožkovému vaku chlapců pozornost se setkáváme bohužel často. V předkožkovém vaku, který kryje žalud zvenčí jako kožně-slizniční duplikatura, se přirozeně tvoří maz nazývaný smegma. Ten je třeba pravidelně při koupelích vymývat, neboť může působit záněty, otlaky a u staších mužů při vadné hygieně vaku i dráždit k nádorovému bujení. Už při dovršení prvního roku života hochů je třeba předkožkový vak přetahovat přes žalud a provádět tak pravidelné vymývání vaku proudem vody. Je-li tendence k vytváření jakýchsi slepení, pak je třeba postupně opatně tyto jemným postupným tahem rozrušit. K tomu je třeba někdy pomoci zkušené zdravotní sestry ale i lékaře. Mnohá zkušenější maminka (vícerodička) to již zvládá ve vaničce lehce sama, případně s pomocí ušní štětičky smočené v dětském olejíčku. Tím je také vhodné žalud po koupeli potřít a to proto aby se znovu ony "srůsty" netvořily. Pokud jsou pokusy o přirozené přetažení neúspěšné vinou zúženého okruží proloužené předkožky, pak nastupuje léčba chirurgická, některý typ obřízky. Z důvodů rituálních (původně však jistojistě hygienických) jsou děti Arabů a Židů obřezáváni již záhy po narození. Pro množství drobných komplikací s předkožkou v ranném dětství se v některých zemích provádějí obřízky vcelku rutinně ( v USa u 75% novorozených hochů). Jsou zde i motivy zdravotní- ženy obřezaných mužů netrpí zásadně rakovinou děložního hrdla. Měla byste s chlapcem zajít na dětskou urologii, kde vám buď předvedou správný způsob přetahování pro pravidelnou denní hygienu (v 6 letech by si to měl postupně zvyknout pravidelně provádět chlapec již sám), anebo budou muset provést trochu opožděně uvolnění předkožky s užitím menšího zákroku. Nebojete se toho, přes trochu nepříjemností se chlapec lehce brzo přenese a bude již do budoucna v pořádku. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
cvičení s antibiotiky
Vážený pane doktore, na URO mi byla předepsána 15denní léčba antibiotiky Zanocin. Začátkem září mám závody a potřebovala bych trénovat, zapomněla jsem se ale pana doktora zeptat, zda mohu s těmito antibiotiky cvičit a do jaké míry. Děkuji moc za odpověď.
Vážená slečno Pavlo, vášemu dotazu chybí bližší údaje- jak dlouho berete zanocin (snad pro zánět močového měchýře...) a také jaký sport trénujete či provozujete- tedy jak pohybově a vůbec fyzicky náročný. Obecně vzato při nekomplikovaném zánětu dolních cest močových (bez teplot a současných bolestí v bocích) a hlavně při včasném léčebném podchycení širokospektrým chinolonovým antibiotikem, lze předpokládat postupné opatrné zatěžování asi pátý den léčby, kterou je však i při ústupu potíží nutno dokončit. Pokud jste vrcholová sportovkyně a vaše denní zátěž je maximální, pak bych doporučoval raději začít o den-dva později. Předpoklad je stále zvýšený příjem tekutin! Kontrola moči po léčbě je jistě samozřejmostí. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
poděkování
Dobrý den pane doktore, mockrát vám děkuji za rychlou reakci na můj dotaz k bakterii E. coli v pochvě. Ačkoli se již delší dobu chovám dle Vašich zmíněných pokynů (žádná tanga, správné otírání po stolici-když je možnost, omývám se, očista intimním mýdlem, Fermalac, Tantum Rosa, vyčleněný ručník na osušení intim. partií, sex-skoro žádný :o/) stejnak se nemohu potíží zbavit. Navíc posledních pár dní pozoruji jakési šimrání v močovém měchýři. Už opravdu nevím, co si počít. Ještě snad posílení imunity, ale to už je snad maximum z mé strany. Děkuji, pokud se mnou ještě budete zabývat...pí Lenka J.
Vážená paní Lenko, zkuste se domluvit s vašim gynekologem na autovakcině a zvyšte příjem tekutin. K pomocné léčbě přidejte preparát z brusinek- dostanete v různých podobách od různých výrobců v každé lékárně. Mělo by vás to pomoci zbavit se častých nucení k močení. Pokud ne, pak vám může urolog předepsat léky na zklidnění a normalizaci činnosti močového měchýře- ovšemže za předpokladu sterilní moči. Do sexu se jistě nenuťte,pokud ale bude (jste vdaná a na vztahu vám záleží?!) pak s kondomem a po milování se co nejdříve vymočte. Uškodit by vám to nemělo, budete psychicky vyrovnanější. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda