Urologie
Zánět ledvin
Dobrý den, ráda bych konzultovala další postup léčby čtyřleté dcery. Je sledována v nefrologické poradně, nemám nejmenší pochybnosti o našem lékaři, ale ráda bych znala názor ještě někoho dalšího. Dcera měla v dubnu těžký zánět ledvin, CRP 280, teploty okolo 40 C, prokázaná E.Coli. Přes antibiotika v dávkování pro dospělé trvalo 3 dny, než jí začaly teploty klesat. Dle slov lékařů v nemocnici se jednalo o velmi těžký zánět s neobvyklým průběhem. Před týdnem jí byl na mikčním vyšetření zjištěn vesikoureterární reflux 3. stupně a pauret. divertikl močového měchýře vpravo. Ještě nás čeká vyšetření na zjištění funkčnosti ledviny. Dcera bere od zánětu neustále Sumetrolim. Snažila jsem se zjistit sama informace na internetu. U 3. stupně refluxu se zpravidla již doporučuje endoskopická operace někde i antirefluxní plastika. Naše obvodní lékař ka nám operaci ale moc nedoporučovala. Příští týden jdeme opět do nefrologické poradny, kde by nám lékař měl říct, jak se bude dále postupovat. Ráda bych znala více názorů – jestli je lepší dlouhodobá profylaxe Sumetrolinem nebo operace, případně která. Poslední rozbor krve a moči, před mikčním vyšetření, byl zřejmě v pořádku. Lékaři mě tedy alespoň na nic neupozornili, ale ve zprávě jsem si všimla, že některé hodnoty jsou zvýrazněny tučně, např. Kre 48? Je to velká odchylka, ukazuje na možné částečné snížení funkčnosti ledviny? Dále jsem se v nemocnici úplně zapomněla zeptat, jak se postupuje u divertiklu? Na internetu jsem se dočetla pouze o chirurgickém odstranění. Byla bych Vám velice vděčná za odpověď. Přeji hezký den Iveta Chuchlová
Vážená paní Iveto, je velmi pravděpodobné, že onen prudký zánět v ledvině byl způsoben právě návratem moči z močového měchýře zpět močovodem do ledviny při chybění přirozené zábrany, kterou je chlopenní systém v močovodu. Pokud nedojde k operativní úpravě ( naděje, že by ve čtyřech letech života došlo k přirozenému řešení dorostením chlopní již není) je nebezpečí opakování zánětu, který by mohl nejen ledvinu natrvalo poškodit, ale mohl by dítě také vážněji ohrozit při postupném ubývání možností účinného působení antibiotik. Kolibacilární močová infekce se dost možná dostala do měchýře zvenčí, neboť baktérie E.coli jsou normálním osídlením tlustého střeva a konečníku. Domnívám se, že nejlepší cesta je hlásit se vbrzku na urologickém pracovišti vyššího stupně (klinice) k provedení operace. Navíc je zde ještě přítomnost vychlípky močového měchýře, kterou bude nejspíš také záhodno chirurgicky řešit. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Výsledky UTZ
Dobrý den pane doktore, dnes jsem byla na ultrazvuku dutiny břišní, ledvin a močového měchýře. Vše je v pořádku. Na zprávě od lékaře je napsáno: "homogenní játra i slezina, pankreas norm. , žlučník bez litiázy, retroperitoneum volné. měchýř málo naplněn bez zřejmé patologie, malá pánev norm., ledviny s norm. korou bez dilatace DS bez průkazné litiázy". Můžete mi prosím vysvětlit latinské názvy? Když byl měchýř málo naplněn, nemohlo dojít k přehlédnutí něčeho???? Děkuji Lenka V.
Vážená slečno Lenko V., k latinským názvům: homogenní znamená normálního uspořádání, pankreas je slinivka břišní, litiáza jsou kaménky, retroperitoneum je prostor za břišními orgány oddělený blánou, (v retroperitoneu jsou uloženy ledviny), DS je jejich dutý systém (kalíšky, kalichy a pánvička). Močový měchýř je třeba ještě dovyšetřit až bude naplněný tak, že budete mít již i nucení k vymočení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Ladviny
Dobry den. Chcel by som vas,pan doktor,opytat,ci mozu ladviny,ich cinnost ovplyvnovat kvalitu erekcie.Mavam bolesti na zadnej strane,ako by som tam mal kamen, a s tym spojene aj bolesti pri erekcii.Citim teda sucasne bolest aj pri napinani pohlavneho udu,aj v zadnej driekovej casti.Zaroven taky pocit znecitlivenia. Na specialnom vysetreni/neviem odborny nazov/ mi pred casom zistili,ze jedna ladvina pracuje slabsie ako druha. Neviem,ci to bol len moj subjektivny dojem,ale ked mi pichli kontrastnu latku,ktora sa pouziva pri tomto vysetreni/neviem,o co sa vlastne jedna/,tak som pocitoval,aj po skonceni vysetrenia, celkove uvolnenie v oblasti mocovych ciest,ale aj lepsiu erekciu.Moze to mat nejaku vzajomnu suvislost? Co sa tyka dalsich vysetreni,tak vysetrenie moci bolo negativne a prud mocu bol tiez v poriadku.V poslednych tyzdnoch som uzival Piracetam,docital som sa,ze dost zatazuje ladviny.Mohlo jeho uzivanie navodit tieto stavy? Dakujem vam za odpoved.
Vážený pán Marian, je velmi nepravděpodobná bolest v bederní krajině a její souvislost s bolestí penisu při erekci. Váš urolog by měl mít prověřeno zda bolest, kterou udáváte, má nějakou sovislost s ledvinou nebo je jiného původu (páteř, páteřní svalstvo a pod.). Prohmatáním penisu lze rovněž vyloučit či zjistit případný tužší plak či jinou možnou příčinu bolesti v penisu. Ta ovčem může vystřelovat ze změněné prostaty, případně také být způsobena odchodem kamínku- v tom případě by jedině bylo možno hledat souvislost mezi oběma udávanými místy bolesti. Co se týče užívání piracetamu pak lze soudit, že (jako ostatně každý lék s tlumivým účinkem na nervovou soustavu) může být užívání piracetamu spíše důvodem poruch erekce než funkční porucha jedné ledviny. Bude-li porucha schopnosti dokonalé erekce pokračovat, pak byste se měl nechat vyšetřit u androloga, což je urolog specializovaný na problematiku mužských pohlavních orgánů. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bulka
Dobry den,pred tremi dny me zacalo hodne bolet leve varle,trvalo to asi dva dny,nemohl jsem ani chodit.Nyni je to lepsi,bolest je o mnoho mirnejsi,kolikrat uz o tom ani nevim,ale zjistil jsem ze se mi tam udelala mala bulka ktera boli na dotek.Co by to mohlo byt,popripadne co s tim?dekuji
Vážený pane Milane, nelze vyloučit , že se vám vytvořila vychlípka nadvarlete, jakási cysta vyplněná zpočátku typickým obsahem nadvarlete. Mohlo to vzniknout po déletrvajím pohlavním vzrušení, po němž nenásledovala ejakulace. Bolestivost v šourku způsobuje ovšem také akutní zánět, obyčejně nadvarlete. Jestli však u vás došlo k postupnému spontánnímu ústupu bolesti a nevznikl bolestivý trvalý otok v šourku, pak o zánět asi nešlo. Urologické vyšetření v ordinaci by vám situaci vysvětlilo. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Jedná se o chronický zánět prostaty?
Dobrý den, pane doktore. Je mi 31 let a již třetím rokem se víceméně léčím na urologii. Průběh onemocnění je následující: od podzimu roku 2003 se mě začaly objevovat problémy s urgencí močení, tzv. imperativní – na záchod musím tak 7-12, většinou i jednou v noci, největším problémem je, že mnohdy pocit na močení je neodkladný doprovázený velkými bolestmi, občas se po vyprázdnění objevuje pálivý pocit v oblasti uretry, který postupně odezní výjimečně přetrvá třeba i den. Koncem roku jsem usoudil, že se nejedná o přechodné potíže, a vyhledal lékařskou pomoc v místě bydliště, kde byla provedena následující vyšetření: ultrazvuk, odběr moči a UFM (Max 42 ml/s, střední 25 ml/s) – vše negativní. Doktor mi nebyl schopen nabídnout další vyšetření ani stanovit diagnózu a svým konečným tvrzením, že mi přichází moc vzruchů do moč. měchýře ve mě nevzbudil příliš důvěry. Jelikož vázla komunikace, dohodli jsem se na přerušení léčby. Letos na jaře se mi zhoršil stav – pálení přetrvávalo i dva dny a vyskytovalo se min. jednou týdně. Po své negativní předchozí zkušenosti jsem se rozhodl pro změnu ordinace, kde mi byla 24.4.2006 provedena tato vyšetření: ultrazvuk, odběr: krev, moč, prostatický sekret vytlačením přes moč. trubici, stěr na mycoplasmata - výsledky negativní. Doktor zkonstatoval, že se jedná o chronický zánět prostaty nebakteriální. Nasadil léčbu capistan 1-0-1, indometacin 50 0-0-1, první týden léčby došlo k výraznému zlepšení, ale asi po týdnu se stav obnovil. Zhruba po měsíci léčby sice pomalu ustává pálení, ale urgence přetrvává. Po další domluvě nyní beru třetím týdnem wobenzym (1 týden 3x4tbl, dále 3x1) a mictonorm 1-0-1. Musím přiznat, že opět první týden znamenal rapidní zlepšení – byl jsem schopen potlačit pocit na močení, jako bych byl zcela zdráv, ale zhruba v průběhu druhého týdne účinek mictornormu začal slábnout a potíže s urgencí se opět vrátily, možná ne tak silné jako dřív, pálení téměř ustalo. Chci se zeptat, jestli samotná urgence je způsobena chronickým zánětem prostaty, k čemuž musím podotknout, že souběžně od začátku mám potíže se svěděním konečníku – odběr stolice – negativní, nebo jestli se může jednat o něco jiného, případně jaká další vyšetření by pomohla odhalit příčinu, nebo jakou léčbu byste navrhl? Děkuji za odpověď.
Vážený pane Jardo, problematika s níž se již delší dobu potýkáte je především , jak se zdá, funkčního charakteru. Jde o komplex hrdla močového měchýře, s nímž souvisejí i změny na prostatě. Podobné stavy se řeší podáváním léků ke snížení svalové hyperaktivity moč. měchýře, močovými spasmolytiky jako je Spasmed 15 nebo Mictonorm, podávanými zpočátku 3x denně s postupným snižováním v průběhu minim. šesti- osmi týdnů. Někdy je dobré léky střídat, případně vyzkoušet, který je pro daného pacienta výhodnější. Léčiv této řady je ovšem více, jmenoval jsem ty z mé praxe nejvíc osvědčené (bližší na www.hyperaktivni mechyr.cz). Předpokládám předcházející spolehlivé vyšetření, které vyloučí třebas přítomnost cizího tělesa (kamínku...) v měchýři. Někdy v těchto případech pomůže menší zásah na hrdle pomocí operačního cystoskopu- k tomu bych však musel znát váš případ více dopodrobna, tedy ani ne tak vaše příznaky jako výsledky objektivních vyšetření. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
problémy?
Přeji hezký den, může se objevit sperma již v tzv.předejakulační tekutině? (např. při masturbaci před vlastní ejakulací?
Vážený pane Tondo, to co při pohlavním vzrušení zvlhčí močovou trubici jsou drobné žlázky, které jsou její normální součástí. Ty se ovšem jako výtok neprojeví, ten je způsoben předčasným únikem prostatické tekutiny, vyjímečně i obsahu semenných váčků, obyčejně jako projev funkční poruchy (po prodělaném zánětu). Přes tento název by neměly být v této tekutině žádné spermie. Zaručit to však nelze pokud jde o novou ejakulaci v nedlouhém intervalu po předchozí (kdy v močové trubici mohou pozůstávat ještě spermie). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
žlutá moč
Již několik let vylučuji žlutou moč,přestože hodně piju.Když jsem se hodně napil dříve byla moč bílá. Nejsem nějak nemocen?
Vážený pane Lexusi, zbarvení moči odvisí od hospodaření tělními tekutinami, které do jisté míry řídí ledviny. Velmi důležité je množství přijatých tekutin. Přijímá-li člověk optimální kvanta tekutiny, tedy při běžném lehkém denním zatížení asi dva litry, je moč světležlutá. Jde--li nárazově o vypití většího množství tekutiny, pak je moč méně koncentrovaná, více vodová a proto i ona bezbarvost. Naopak v horku, po větší fyzické námaze či sportování a současném nedostatečném přívodu tekutin, může být až tmavožlutá či oranžovonahnědlá. Normální zabarvení moči je tedy její žlutá barva. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
bolák
Na penisu se mi objvil malý vřídek červené barvy po jeho vymáčknutí vyteklo trochu krve a pak zmizel a objevil se truchu níž a pak zase zmizel a už se neobjevil.Myslím že je to ten červený bolák a le mám strach aby to nebyl syfilis!
Vážený pane Lexusi, vyřešit váš problém může až vyšetření na dermatovenerologii. Zajděte tam, zvláště pak máte-li za sebou nechráněný náhodný styk. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
boulička na varleti
Vážený pane/paní doktorko je mi 17 a na varleti se mi udělala před 1/2 roku mala boulička velká asi jako taková větší špendlíková hlavička podle mě to není na nadvarleti ale přímo na varleti je na dotyk tvrdáasi 0,5cm se vedle ní napojuje nějaká tlustší žílá ta boulička je na zmáčknutí lehce citlivá jinak o ní zkoro ani nevím velikostně pořád přibližně stejná jeden doktor mi řekl že by to mohlo být cokoliv tak se bojím zda to není rakovina jinak mi varle připada v pořádku pravidelné hladké ta boulička ja na horní straně varlete nevím co je presne nadvarle ale proste na horní zakulacené straně jinak na dotek docela tvrdá již jsem se donutil objednat u obvodního lékaře ale stejně vás prosím o radu abych věděl jak na tom jsem
Vážený Pepo, takováto drobná zatvrdlinka, která se během doby nijak nezvětšuje a zdá se souviset s varletem může být apendix varlete. Je to jakýsi drobný přívěsek, nikterak ničím nebezpečný a také bez potřeby léčení. Ovšem rovnou musím říci, že domněnka není ještě správná diagnóza. Proto byste se měl nechat vyšetřit v urologické ambulanci. Lékař vám mnohé zjistí již pohmatem, někdy však je třeba užít i pomoc vyšetřením ultrazvukem. Jde tedy o zcela nenáročné, nebolestivé a spolehlivé vyšetření, které vám dodá určitě klid. Na nějaký zhoubný nádor to nevypadá, přesto za vyšetření nález stojí. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Předčasná erekce
Dobrý den. Prosim Vás poraďte mi co mám dělat když při sexu vydržím krátkou dobu. Ale velmi krátkou. Děkuji.
Vážený pane rtínku, váž dotaz je tak stručný, že z něj není jednoznačně jasné zda vám opadne záhy erekce (ztopoření) anebo zda trpíte předčasnou ejakulací -odchodem spermatické tekutiny záhy po zavedení penisu do pochvy či dokonce ještě než stačíte zavedení uskutečnit. Spíše bych typoval při vašem věku předčasnou ejakulaci. Důvodů může být více- zvýšená vzrušivost současně s prodlužovanou milostnou předehrou a třeba i psychický -v obavě s nového selhání, která se u citlivých mladých mužů lehce fixuje. Další příčinou může být i funkční porucha prostaty, vzniklá obyčejně po prodělaném zánětu v ní. Vinu někdy lze najít i partnerky, obyčejně velmi mladé a nezkušené, která situaci partnera není s to vzít v úvahu. Léčení spočívá ve snížení místní citlivosti- užitím mesocainového gelu, kterým se asi 10-15 minut před milostným spojením (!- ne tedy před předehrou) potře celý žalud a oblast uzdičky. Mnohdy je třeba překonat i onen psychický stav, kčemuž napomáhají některé léky. Jejich předpis však může provést lékař, nejlépe zkušený urolog v andrologické specializaci. Namísto léků je však skoro lépe svěřit se, alespoň načas, do náruče zkušené, třebas trochu starší ženy, ale to jen na okraj. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda