Urologie
Masáž prostaty
Dobrý den. Chtěl bych se Vás zeptat.Mám zánět prostaty asi 2 roky a moje hlavní příznaky jsou hlavně obstrukce při močení.Nucení,četnost močení potřeba se vymočit za chvíli znovu atd.. Z klasických léku my toho moc nepomohlo,ale všiml jsem se že když jsem na návštěvě u urologa ten my kontroluje prostatu přes konečník vlastně nepřímo masíruje tak je my vždy pokontrole asi 5 dní mnohem lépe co se týče močících problému. Chtěl jsem se Vás zeptat zda bych si mohl takovou to ,,minimasáž" provádět občas i sám doma? Zajímá my jak často,jak dlouho a hlavně/to se my nějak nevede/jak to technicky provést v jaké poloze. Děkuju Vám za pomoc a radu
Vážený pane Petře, masáže prostaty bývaly osvědčeným prostředkem při dohojování infekce zbavené zduřelé prostaty. Z více důvodů od této praxe mnozí urologové zcela ustoupili. Sám jsem přesvědčen, že v indikovaných případech je to vynikající prostředek k doléčení . Získá se nejen úleva, ale postupně se může činnost prostaty, zánětem funkčně postižené, upravit díky mechanickému vytlačení sekretu uzavřenému v zánětem postižených žlázových vývodech. Jsem v zásadě ve vašem případě tomuto způsobu nakloněn. Stačí to provádět 1x týdně. Sám si k tomu účelu pacienty zvu do ordinace, neslyšel jsem ještě, že by si úkon sami prováděli. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Punkce zánětlivého ložiska
Pane doktore dne 30.3. letošního roku jsem se vás ptal na dotaz týkající se abscesu mezi prostatou a rektem (Douglasově prostoru) na který jste mi odpověděl. Dnes v tomto dotazu pokračuji. Užívám již třetí měsíc antibiotikum OFLOXIN, kdy se mi během dvou měsíců absces zmenšil o 2/3 a urolog mi sdělil, že punkci dělat nemusí. Ale po třetím měsíci užívání tohoto antibiotika se absces opět zvětšil a urolg mi řekl, že nakonec musí punkci udělat. Nechápu. Snad antibiotikum po dlouhodobém užívání už nepůsobí. Antibiotikum mám dobrat a ukončit jeho užívání. PN nemám a pracuji jako řidič. Nemůžou mít vliv také otřesy a zaprášená sedačka ?Současně se cítím stále unavený a bolí mě nepříjemně nohy končící křečemi stehenních a lýtkových svalů. Při krátké chůzi se musím i několikrát zastavit a odpočívat.Protože mne to znepokojilo a mám z toho obavy, tak se chci zeptat : jakým způsobem se tato punkce (prý dlouhou speciální průchozí jehlou) bude dělat - cystoskopicky nebo rektálně či je ještě jiný způsob ? Prosím vás o popis tohoto zákroku.Děkuji předem za odpověď. Jarda
Vážený pane Jardo, jakmile se jednou vytvoří absces, je třeba ho odstranit. U zcela malých snad může stačit jen úderná léčba antibiotiky. Jakmile je však trochu absces větší, je třeba ho ošetřít, -obsah vypustit, dutinu léčit antibiotiky za celkové antibiotické clony. Nijak mne nepřekvapuje, že se vám obsah abscesu opět rozšířil. Jedinou cestou bude jeho otevření, drénování atd. Budete si na to muset na pár dní lehnout na urologické oddělení do nemocnice, tyto výkony je třeba provádět přes konečník v krátkodobém celkovém znecitlivění. Podrobte se tomu co nejdříve, sám vidíte, že se vám oslabuje imunita a možná se i infekce může krevní či lymfatickou cestou šířit. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
bolesti v žílách..II
Děkuji vám za odpověď..jěště maličkost,je možné,že bych vás mohl navštívit v ordinaci,jestli normálně ordinujete?Rád bych aby se mi na to podíval,jěště někdo jiný než můj dosavadní doktor,děkuji pěkně.
Vážený pane Lubomíre, skutečně ještě ordinuji, ale jen jednou za týden a to každé pondělí na poliklinice Viniční v Brně-Židenicích. Mám tam ovšem od 7 do 15 hodin vždy množství pacientů, je třeba se tedy objednat na časovku u sestry. Pokud máte starší dokumentaci přineste ji. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Intersticiální cystitida
Dobrý večer pane doktore, jsem Vaše pacientka (zatím ne moc dlouho, bohužel jsem zatím za 6 let co mám problémy poznala jen chození od doktora k doktorovi a neśpěšné prosení o pomoc) a už dříve jsme zde vyměnili pár slov ohledně mé (možná) chronické cystitidy. Jsem k Vám objednaná na konec května na odpoledne, ale vždy se mi zdá, že se Vás vlastně ani na nic nestíhám zeptat, ačkoliv mám 1000 otázek :-). Proto volím prozatím tuto cestu, snad se nebudete zlobit. S přítelem (a malou dcerkou, možná si vzpomenete) jsme se u Vás léčili oba na stejnou bakterii e.coli, kterou jsme na sebe asi přenesli, přítel měl masivní výskyt, já sice patogenní, ale ne nijak hrozně. Přelíčili jsme se ofloxinem a nález v moči byl poté v pořádku, ale já samozřejmě, jako už asi 6 předchozích let mám pořád potíže. Mám lepsí a horší období, střídají se tak po týdnu až 14 dnech. Když je to horší, tak mám nucení na močení častější, v noci třeba i 4x a přes den chodím cca každé 2 hodiny, někdy ale i po 6 hodinách a z toho zase po 10 minutách (i když hodně piji, tak třeba těch 6 hodin nemám moc nucení na močení, ale jakmile se vymočím, tak se najednou měchýř začne plnit a já musím každých 10 minut na malou stranu, dokud se zase to co jsem vypila nedostane ven :-)). Větší bolesti nemám ani tak při močení, jako spíš po močení, než se zase MM dostatečně naplní. Nejvíc mě na tom všem vadí ani ne tak to časté navštěvování WC, jako spíš bolesti v oblasti MM a močové trubice, pocit rezidua (to bylo u Vás i potvrzeno, cca 30 ml). Zkrátka a dobře stojí to za starou belu a já bych už konečně po 6 letech co mám tyto problémy znala konečnou diagnózu. A to bych nebyla já, abych se nehrabala po internetu a nenarazila na americké stránky o intersticiální cystitidě. www.ic-network.com nebo www.iicpn-foundation.org Chtěla jsem se zeptat, zda se v Brně někde tato nemoc diagnostikuje, pravděpodobně za hospitalizace (údajně by se to mělo provádět cystoskopicky pod celkovou narkózou s odběrem tkání, dále se provádí RTG močového měchýře a CT). Opravdu bych už chtěla vědět co mi vlastně je, ať už bude diagnza jakákoliv. Ještě jsem se chtěla zeptat, když jsem měla hodně naplněný MM, tak jsem si zkusila změřit objem a bylo to cca 550 ml, což je víc než dost, ale někdy zase mám silné nucení (když mám svoje horší období) i při 200 ml. Myslíte, že by to mohlo poukazovat na IC, přestože jsem se všude dočecla, že pacienti s IC mají většinou malou kapacitu MM? Tuším si toto co jsem teď sepsala budu muset vytisknout, protože u Vás v ordinaci si zajisté na nic co jsem Vám chtěla nevzpomenu :-) Ještě jednou se omlouvám za rozsáhlý dotaz, ale jsem už naprosto zoufalá! Děkuji, Zuzka
Vážená paní Zuzko, trochu mne lekáte proklamovaným tisícem otázek, ale jde vlastně jen o jedno téma, takže to nebude až zase tak širospektrá odpověď. Váš problém je chronický zánět močového měchýře. Ten byl původně způsoben nějakou infekcí, nevím ovšem přesně jakou a tak také nevím jak byl léčen, zda zdařile či nikoli. Každopádně po zánětu, jenž bývá ve své většině přenesen buď z rodidel ženy, případně ze střeva (při zácpě, při nošení tang či nevhodné intimní hygieně) anebo pohlavním stykem, vzniká zvýšená citlivost sliznice měchýře na zevní nepříznivé podněty. Při této navozené zvýšené vnímavosti stačí málo, aby se objevily nové příznaky- časté nucení k močení, určitá bolestivost v podbříšku, případně i bolest při anebo po vymočení. K tomu může být, ale i nemusí, nová ataka infekčního činitele, obyčejně baktérií. Cystoskopicky zjišťujeme (nikoli v akutním stádiu či při prokázané uroinfekci) překrvení sliznice měchýře v celém rozsahu, častěji však jen na spodině v blízkosti hrdla. Pojem vmezeřeného zánětu- intersticiální cystitida- není žádným objevem, ale prastarou diagnózou a rozhodně není třeba ho nijak oddělovat od chronického vydráždění sliznice měchýře, které běžně nacházíme. Odlišná je snad histologická skladba vzroků tkáně, ale zásadní preventivní, vyšetřovací i léčebná opatření jsou vcelku totožná. Podstatné a rozhodující je tak vůbec první přístup k prvnímu zánětu moč.měchýře. Tehdy se chybuje v pozdním zahájení léčení, v nasazení nevhodného léčiva (dříve třeba často dávali praktici spasmocystenal a urologický čaj), případně v zaměření čistě na močovou infekci s vynecháním pozornosti pro plíživou poševní infekci. Když už se záněty a průvodní nepříjemnosti v mezidobí mezi nimi celá léta táhnou, je třeba věnovat zvýšenou pozornost právě prevenci. Zásadní je normální gynekologický nález a pravidelná stolice běžné formace (ani průjmy ani zácpa, ale i další patologické záležitosti). Velmi důležtou zásadou by měl být pravidelný příjem dostatečného množství tekutin, rozložený do celého dne. Zjišťujeme, že vysoké procento našich pacientů s recidivami uroinfekcí nevypije ani ono denní minimum 1,5 litru. Správné by mělo být spíše 2-2,5 litru denně ( o to se dá i méně jíst, neboť mnohý hlad je nepoznaná žízeň). Spotřeba tekutin by měla být úměrně vyšší v horku, po sportu či zvýšené tělesné aktivitě, ale také po pití močopudných nápojů jako je černá káva a nápoje alkoholické. Dalším pravidlem je pravidelné vyprázdňování měchýře, zhruba á 3 hodiny ve dne, před spaním a záhy po probuzení, platí to i před a po pohlavním styku. Předržování moče v měchýři vede k jeho roztahování až do ochablosti a také k příležitosti rychlého množení bakterií. Velkou pozoronost je třeba věnovat také intimní hygieně, tu má žena provádět bez užití pěnivých a voňavých mýdel prudším sprchováním a nikoli delším vysedáváním v teplé koupeli. Spodní prádlo je často zdrojem mikrobů, je třeba je často měnit. Rozhodně jsme proti nošení tang, která se zařezávají do přirozeného tělního ohybu a chůzí se posunují, čímž přenášejí patogenní bakterie od konečníku do pochvy. Je nutné varovat se sezení na studených plochách, požívání ostře kořeněných jídel a používání ručníků více osobami. Věřím, že čas přinese i ručníky na jedno použití, tak jako je tomu u kapesníčků či ubrousků a pod. Šlágrem posledních let jsou preparáty z brusinek, jejichž užívání má chránit sliznice močových cest před nežádoucí kolonizací bakterijní flórou. V praxi se to osvědčuje. Vidím, že jsem to hlavní napsal, detaily snad až zase v urologické ambulanci. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bulka
Dobrý den, už asi rok mám v levem šourku zvětšené cevy, spíš prodloužené takže mam levy šourek zhruba o 50% větší než ten pravý. Co je to?
Vážený Matěji, budete mít nejspíš varikokélu, což je rozšíření a nadměrné vinutí žilní pleteně v šourku, právě nejčastěji v jeho levé polovině. Pokud by šlo jen o určité prověšení levé poloviny šourku, která je samozřejmě kvůli varikokéle větší než pravá, nebylo by nutno nic s touto změnu dělat. Ve hře je však ohrožení plodnosti vinou přehřívání varlete, potažmo obou varlat, stagnující krví. Spermie se tvoří ve varlatech za určité pro ně příznivé teploty, která je za normálních okolností výrazně nižší než teplota celého těla. Zvýšení teploty nedovolí dokonalému vyzrání spermií. Je proto vhodné zajít na urologickou ambulanci a získat doporučení k operačnímu řešení. To se provádí dnes již téměř zásadně laparoskopicky, kdy se odstraní příčina zhoršeného odtoku krve, většinou s užitím operačního mikroskopu. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
obtížné močení
Dobrý den, chci se zeptat, zda je normální, že musím při močení několikrát zatlačit, aby došlo k vyprázdnění měchýře vyprázdnila. Před rokem jsem byla na dilataci uretry UTI pro její zúžení - a bylo mi řečeno, že zákrok je trvalý. Trpím dlouhodobě bolestmi v podbřišku, ale bakterie v moči nemám. Chodím často močit, protože při naplnění měchýře se mi bolesti zhoršují.Jinak vloni mi byla provedena cytoskopie bez nálezu. Děkuji moc za radu.
Vážená paní Aleno, trpíte určitou funkční poruchou v oblasti hrdla močového měchýře. Je možné, že se obnovilo ono dřívější zúžení, byť vám někdo sdělil, že jde o trvalý efekt. Nemusí to tak být, ale může. Proto byste měla navštívit urologii, kde by byla provedena kontrolní kalibrace močové trubice. Ovžemže při novém zúžení by bylo nutno zákrok opakovat anebo aspoň provést sérii dilatací. Dále připadá v úvahu urodynamické vyšetření. To provádí jen několik málo pracovišť, která mají přístrojovou techniku k měření elektrických potenciálů dna pánevního a močového měchýře. Cystoskopie se mi nejeví jako znovu potřebná. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Varikokela, křečové žíly a jejich recidiva
Vážený pane primáři, před rokem a půl jsem absolvoval operaci varikokely ("klasicky" - velké množství žilní pleteně nad levým varletem, laparoskopicky). Lékař mi řekl, že se 100% povede jen u 10 % pacientů. Bohužel nepatřím k těm šťastným. Nejprve jsem měl pocit, že po "podvázání" žil začalo pleteně ubývat, ale nyní se to vrací do původního stavu. Výhoda jediná - aspoň už to nebolí tak moc a tak často jako dřív. Na operaci se mi znova nechce. Je nějaké riziko neoperované varikokely? Může dojít např. k trombóze či jiným komplikacím? Jsem z rodiny, kde má žilní problémy téměř každý (varikokelu, křečové žíly i hemoroidy), výhodou rodu je nízký krevní tlak a dlouhověkost. Po operaci varikokely jsem byl následně i na ambulantní operaci křečových žil na noze (metoda Chiva dle Bonného, pokud jsem to moc nespletl). Bohužel, křečové žíly se vracejí. Nyní "čekám" už jen na hemoroidy. Na to, že je mi 23 let, si s cévními onemocněními docela "užívám". Mohl byste mi, prosím, na můj dotaz ohledně varikokely odpovědět, současně říct, co mohu dělat, aby se křečové žíly a varikokela dále nezhoršovaly? Snažím se moc nesedět a piju čaj z pohankových slupek, jenž obsahuje rutin.
Vážený pane Karle V., varikokéla je působena ztížením odtoku žilní krve z šourku, díky anatomickým poměrům bývá převážně v levé polovině šourku. Principem operace je odstranění příčiny ztíženého odtoku krve a nikoli odstranění varikózně rozšířených a vinutých žil v šourku. Tam by se likvidací varixů provedla služba medvědí, porušila by se výživa varlete a orgánů šourku. Varixy z levé poloviny šourku vám tedy nevymizí, jen by se měly poněkud stáhnout a hlavně není po operaci důvod k dalšímu jejich rozšiřování. Vaše nevýhoda je ovšem celková, -a jak píšete vrozená, žilní slabost. K tomu byste měl asi užívat venotonika svěřit se do dlouhodobé péče cévní ambulance. Jen ještě poznámka: nechce se mi věřit, že by dobře provedená operace dávala naději jen 10% operovaných, to se mi zdá jako velmi neuvážený a nepodložený výrok. Zdraví MUDr. Rudolf Vécoda
bolest v žílách?
Dobrý večer p. doktore.. Mám k vám dotaz-koukal jsem,že ohledně varikokely jich je tady hodně,ale přece jen se chci zeptat-před 7 měsíci jsem byl laparoskopicky operován na levé straně kvůli varikokéle,ale od té doby mi bolesti vlastně ani nepřešly,snad na pár dní,ale vždy se vrací..mám ty cévy pořád nějaké nafouklé a poslední dobou se mi přidává i valre pravé,dost mě to znepokojuje,potíž s prvním varletem mi začala,již před 5 lety,ale vždy jen na chvíli-na pár dní,ale operovali mě až nedávno...co si o tom myslíte?Mám strach i z nádoru :( díky
Vážený pane Lubomíre, především strach z nádoru bude určitě zbytečný. Druhá věc je výskyt varikokély již i na pravé straně- proto byste měl zajít znovu ke svému urologovi. Předpokládám sonografické vyšetření šourku, případně i s užitím dopplera, které by mělo váš problém objasnit a tím také určit další případné léčení. Pokud nepozorujete výraznější mizení rozšířených žil v levé polovině šourku pak vězte, že se operací tyto žíly nemohou odstraňovat, ohrozila by se tak výživa varlete a dalších struktur v šourku, měly by se však zákrokem v loňském roce normalizovat teplotní poměry v šourku, což je hlavní smysl operace. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
trvalé změny vzrušivosti po antidepresivech
Dobrý den, před několika dny jsem se ptal na vliv antidepresiv na pohlavní vzrušivost. Po asi 20 tabletách remoodu a 15 tabletách ansilanu u mě klesla jak pohlavní vzrušivost(ztráta chuti k sexu) taky mám zhoršenou erekci-žalud je měkký(při styku) a při dotyku(na žaludu) necítím žádné vzrušení-jako dříve. Myslel jsem že po vysazení těchto léků se vše vrátí do normálu, ale nevrátilo(vysadil jsem před měsícem což je podle mě dost dlouhá doba). Vyvrcholení při styku je mnohem slabší a kratší - prostě takové skoro nic. Je vůbec z pricipu možné tyto trvalé změny vrátit nebo to pro mě znamená žít s tím celý život? Říkal jste že bych měl navštívit psychiatra-nemyslíte že by byl lepší neurolog? Já osobně si myslím že to je čistě nervový problém který způsobilo užívání již zmíněných psychofarmak. A není to jen tento problém-jsem celkově méně citlivý-byl jsem lechtivý a už nejsem-možná se to zdá jako nepodstatné a myslím že to s tím úzce souvisí... Obrazně řečeno: tak jako ubíráte hlasitost na rádiu když se Vám zdá že hraje moc hlasitě tak u mě lékaři otočili také takovým pomyslným knoflíkem a klesla celková senzitivita mého těla. Problém který jsem Vám popsal mě ale trápí nejvíce. Popravdě jsem dost v šoku z toho co se mi děje a propadám ...no někdy silným stavům úkosti a deprese. Spím 4-5h denně protože jsem dost vystresovaný-strachem z toho že tyto změny jsou nevratné. Víte já ani nevím co bych jim v té nemocnici řekl... Jak jim nastínit problém. Mám prostě říct: Chci být stejně vzrušivý jako před užtím těchto léků? Chci pohlavní styk prožívat stejně intenzivně jako před tím. Bojím se tam jít hlavně z jednoho důvodu: A to z toho že mi řeknou bohužel vrátit už to nejde musíte se s tím smířit. Teď když "nevím" si říkám třeba mám aspoň nějakou naději... předem děkuji za radu nebo nějaké nastínění povahy problému a pravděpodobnosti jeho možného zvrácení. P.S. Před měsícem jsem byl 2 týdny na neurologii.Přišel jsem tam se závratěmi a s tím že jsem neudržel rovnováhu-řekli mi že to mám z nervů proto na uklidnění ty antidepresiva. Po těch dvou týdnech jsem se cítil v pořádku. Jenže teď je tu nový problém paradoxně způsobený těmi prášky, které mi měly pomoct.
Vážený pane pol-e, zcela správně soudíte, že vaše problémy jsou oříškem spíše k řešení pro neurologa než pro urologa resp. androloga. Určité snížení až vymizení citlivosti je určitě záležitost centrálního ovlivnění, zda léčivy či organickým postižením to může říct jen na slovo vzatý odborník. Váš ošetřující neurolog má již navíc podklady od předešlých vyšetření- o to by mělo být jednodušší také budoucí řešení. Vraťte se do péče neurologie a všechno co jste zde uvedl tam sdělte.. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
dotaz
Vážená pane doktore, před více než věma lety jsem absolvoval operaci oboustranné varikokély (klasickým řezem - ne laparoskopicky). Co se týká žilních pletení a poněkud povislého šourku se nic nezměnilo. Vyšetření zda operace byla úspěšná jsem neabsolvoval. Myslím, že už je to dostatečně dlouhá doba, kdy by se mělo vše vrátit do normálního stavu. Ikdyž tím si vlastně nejsem tak jist, protože vím jen jaký má operace smysl (pohyblilvost spermií), ale nevím, jak by se měla projevit co se týká vzhledu šourku a žilních pletení... Myslíte, že bych se měl svěřit do rukou odborníků a nechat znovu vyšetřit? P.S. žádné bolesti nemám
Vážený pane Honzo, princip operace varikokély je úprava cévního řečiště v břišní oblasti za účelem likvidace místa obtížného průtoku žilní krve ze šourku. Pro tuto určitou anomálii se pak krev dostává pomaleji do velkých břišních cév a při určité stagnaci rozšiřuje žilní pleteně v šourku. Jednou rozšířené cévy se neodstraňují, neboť by se ohrozila výživa orgánů šourku, hlavně ovšem varlete. Během řady měsíců se však při lepším proudění krve mohou u mladých mužů rozšířené žíly poněkud ztenčit, vinutí se již ale změnit nemůže. Takže napohled se po operaci zas až tolik nezmění- ale- jak správně sám soudíte, měly by již teplotní poměry v šourku být v mezích fyziologických- což je vlastní smysl operace. Určité prověšení šourku se asi valně nezmění, s tím se snad lehce vyrovnáte. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda