Urologie
Změny v močovém měchýři
Dobrý den, na cystoskopii mi byly zjištěny zánětlivé změny v oblasti trigonu a leukoplakie po opakovaných zánětech, nyní chronických. Chtěla jsem se zeptat, zda je nějaká šance, že se sliznice močového měchýře zcela zahojí a já budu bez obtíží a co mám pro to dělat. Je mi 27 let. Děkuji za odpověď.
Vážená slečno (paní) Kláro, cystoskopie vám byla prováděna pro opakované záněty močového měchýře, případně pro určitou lehčí příměs červených krvinek v moči. Obojímu pak odpovídá nález zánětlivých, resp. pozánětlivých změn za vchodem do močového měchýře (prostor mezi vnitřním ústím močové trubice a oběma ústími močovodů má trojúhelníkovitý tvar a proto se nazývá trigonum). Vy byste měla především dbát o určitá režimní opatření k zabránění nových atak zánětů. Na předním místě je normální gynekologický nález. Krátkou močovou trubicí u žen může přebujelá či vysloveně patogenní bakteriální flora z pochvy přerůstat do trigona, případně za vhodných podmínek (prochlazení, nedostatečný přívod tekutin, déletrvající překrvení orgánů malé pánve) způsobit nové vzplanutí zánětu. Pro prevenci je pak třeba léčit včas každý zánět v těle, ať už vzdálený (krč. mandle a pod.) či blízký ( poševní infekce), pečovat o dostatečný pravidelný konzum tekutin (aspoň 2 litry denně), měnit často spodní prádlo a nepoužívat vůbec tanga. Jsou zcela nevhodné sedací horké koupele, po souloži, ale i před ní, je třeba se vymočit. Osvědčilo se před pohlavním stykem vzít jednu tabletu furantoinu či gyrablocku, při intimní hygieně nepoužívat pěnivá a voňavá mýdla, podpořit ochranu sliznice měchýře užíváním preparátů z brusinek( k dostání ve výběru v každé lékárně). Pečujte také o pravidelnou stolici. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
varikokéla?
Dobrý den pane doktore, chtěl bych se na něco zeptat. Mám od narození jen pravé varle. Torzo levého zůstalo v břiše a bylo mi vyoperováno asi v pěti letech. U svého varlete pozoruji v určitých chvílích jakési zduření žily pod varletem. Někdy toto zduření je a někdy ne. Když je zrovna hmatatelné, tak přes kůži šourku prosvítají viditelně zduřelé modré žíly. Myslíte, že by se mohlo jednat o varikokélu, i když jde o pravé varle? Nevím jak to mám dlouho a chtěl bych se zeptat za jak dlouhou dobu se už nedaří vrátit po odoperované varikokéle plodnost. A v jakém % mužů. Nebo o co jiného myslíte, že by se u mne mohlo s největší pravděpodobností jednat? Jakou má vůbec člověk s jedním varletem šanci na přirozené oplodnění partnerky? Díky moc za odpovědi
Vážený pane Ondřeji, není snad žádný důvod se domnívat, že by jedno vaše zdravé varle nevytvářelo dostatek zdravých spermií. To co se v oné pravé polovině šourku ještě vyskytuje, může skutečně být varikokéla (ty jsou někdy i vpravo), ale také nemusí. Pokud vás nynější stav zneklidňuje, měl byste se obráti na urologickou ambulanci a nechat si pravou polovinu šourku vyšetřit, nespíš i ultrazvukem. Ať už bude výsledek jakýkoli, o kvalitě ejakulátu vás může přesvědčit jen jeho odborné laboratorní vyšetření. K tomu byste se musel domluvit v některém z Center asistované reprodukce, kde ovšem se provádí za úplatu. Přítomnost varikokély může zhoršit spermiogram, ale také vůbec nemusí. Pokud se včas varikokéla likviduje a je před operací spermiogram vadný, je naděje na jeho zlepšení. Nikdo vám však asi nezaručí za jak dlouho to nastane. Je to zcela individuální a těžko vypočitatelné. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
balanitis
Dobrý den pane doktore, je mi 27 let, v prosinci 2005 jsem prodělal zánět levého varlete kterému předcházela nějaká viróza(z pracovních důvodu 1 dávka ATB) zánět varlete byl přeléčen(2 dávky ATB) po ATB jsem již potíže s varletem neměl, až na to že se varle oproti původní velikosti zmenšilo a na penisu těsně pod žaludem a částečně i na něm se mi vytvořila červená vyrážka(kanesten) která trochu mokvala a schnula a olupovala se( dle urologa Balanitis). Při kontrole jsem odevzdal vzorek moči ve kterém pan urolog zjisti ještě nějaký nález (moč chem. B stopy. K stopy. sed ery 3-5. leu četné. epith. oj.) a předepsal 2 dávky Cotrimoxazol. Při další kontrole byla již moč neg., ale balanitis se hojilo velmi pomalu. Mé nynější problémy: bíle povleklý jazyk, akné na zádech a trupu, červené oči,tvorba lupů, suché hřbety rukou, při močení ihned po sexu(ejakulaci) nepříjemné pálení,balanitis stále ještě trošinku přetrvává. Předem děkuji za odpověď.
Vážený pane Tomáši, zánět nadvarlete nevzniká jen tak nahodile, obyčejně je spojen s infekčním ložiskem v těle. To může být v návaznosti na nadvarle (prostata) anebo vzdálené orgány (krční madle a pod.). Přenos se děje buď krátkou přirozenou cestou anebo krevním výsevem. Zánět v předkožkovém vaku (balanitis) nemusí s tímto postižením vůbec souviset, ale může být podpořen vybitím přirozené ochranné bakteriální flóry užíváním antibiotik. Jsou to infekce kvasinkové či z nižších hub. Živnou půdou je pak fimotický předkožkový vak, kdy zde vládne teplo a vlhko a žalud se odhalí snad je jednou za den při pravidelné hygieně (pokud je vůbec dobře možná a je prováděna spíše výplachy vaku proudem vody než vymýváním pěnivými či voňavými mýdly). Koupejte ohalený žalud a vnitřek předkožkového vaku ve slabě fialovém roztoku hypermanganu, případně můžete na noc lehce vetřít vrstvičku canestenu. Pokud se vám nebude vbrzku afekce hojit, pak navštivte znovu urologickou, případně kožní ambulanci. Pro pohlavní styk užívejte zásadně kondom. Vaše další problémy by neměly s nálezem na penisu mít souvislost, když nepočítám ono zmenšení varlete po někdejším zánětu. Předpokládám, že v rámci urologického vyšetření tomuto varleti byla věnována pozornost, stejně jako možnosti případného zánětu prostaty. Přetrvává-li však bolestivost v močové trubici po ejakulaci, neškodilo by vyšetřit bakteriologicky prostatický sekret. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda.
nadvarle
levé nadvarle mam asi 2x větší než pravý a vyskytuje se tam něco ako voda .vubec to nebolí . co to muze byt?
Vážený Jano, struktury v obou polovinách šourku by měly velikostně vcelku odpovídat. Pokud skuiečně je mezi oběma významný rozdíl ve velikosti zajděte vbrzku na urologickou ambulanci a nechejte se vyšetřit. Obávat se takového vyšetření vůbec nemusíte, urolog zjistí mnoho již pohmatem a detaily si může zobrazit ultrazvukovým vyšetřením. V případě potřeby byste se pak mohl hned i patřičně léčit. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
dotaz dotaz
Dobrý den chtěl bych se zeptat jestli může mít zvětšení ústí močové trubice nějaký vliv na proud moči nebo jestli tím můžou být způsobeny úniky moči.Nedávno jsem totiž zjistil že mám nějak velké ustí močové trubice asi 0,8cm.A tím jak je velké má tvar čárky.Přesně jsem nezazznamenal kdy došlo ke změně ale mam pocit že jsem nikdy tak velký otvor nemíval.Děkuji za odpověď.
Vážený pane Jane, lehký rozštěp zevního ústí močové trubice je ta nejlehčí podoba vrozeného postižení vyústění močové trubice, zvané odborně hypospádie. U vás se dosti pravděpodobně jedná o takovýto náznak. Nechce se mi věřit, že by podobná změna nastala až během růstu. Rozšířené (rozštěpené) zevní ústí močové trubice pak není na špičce žaludu, ale spíše na jeho spodní straně. To logicky poněkud ovlivňuje proud moči, který je poněkud rozptýlen do šířky. Nemělo by to však mít žádný vliv na udržování moči (pokud ovšem nejde o sdruženou poruchu).Určitým stupněm anomálního vyústění resp.zakončení močové trubice podle statistik trpí 8 mužů ze sta. Pokud byste zaznamenal skutečně úniky moči, či jinou podobu močových potíží, obraťte se k podrobnějšímu vyšetření na urologickou ambulanci. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolest penisu
Dobrý den pane doktore,potřeboval bych malou radu. jsou to asi dva roky,co mě trápí bolest penisu pouze při erekci.při první erekci,když masturbuji,dojde normálně k ejakulaci a vše je v pořádku.ale když se znova vzruším a mám erekci podruhé,tak mě začne bolet celý penis.cítím takový tlak,jako kdyby mi měl ten penis prasknout.opravdu nevím čím to může být.prosím poradte mi.děkuji
Vážený pane Davide, cévně nervový systém vašeho penisu se nesjspíš při první masturbaci (možná dosti prodlužované či spojené s mechanickým namáháním- tlak, tah) výrazně vydráždí. Nežli pak může dojít ke zklidnění (vyplavením látek chemické povahy) připravujete svému údu další výrazné překrvení a tudíž namáhání struktur dosud do normální podoby nepřivedených. Doporučuji vám jen delší přestávky mezi masturbacemi, pak by měly popisované potíže vymizet. Snažte se v mezidobí o fyzickou zátěž sportem či pohybem na zdravém vzduchu ( intenzivní chůze, běh, jízda na kole a pod.), pak se snížíí potřeba masturbací přirozeným způsobem. Nastávající jaro vám k tomu dává již dost příležitostí. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
bolest varlat
Dobrý den, již delší dobu (několi měsíců) mě trápí bolest varlat, více levého. S tímto problémem jsem navštívil urologa a ten na základě vyšetření ultrazvukem zkonstatoval, že je vše v pořádku, bolesti si vysvětlit neuměl. Asi před měsícem se potíže rapidně zhoršili a postupně se přidala i bolest na levé straně podbřišku, téměř pálení, které ale po 2-3 dnech odezní. Zhoršení příjde vždy chvíli po ejakulaci. Absolvoval jsem tedy další vyšetření na urologii, moč i ultrazvuk negativní. Lékeřem diagnostikován možný začínající zánět močového měchýře, mezi bolestí varlat, resp. nadvarlat a zhoršení bolesti po ejakulaci neviděl žádnou souvislost. Byl mi předepsán Cotrimoxazol AL forte, ten jsem ale po dvou dnech z důvodu silné nesnášenlivosti žaludku na tento lék vysadil. Potíže se po týdnu ještě více zhoršili, vyhledal jsem tedy jiného urologa. Dle jeho názoru se jedná o problém s levým tříslem. Doporučil mi relex. pozici při sezení. :) Je pravda, že při větším zatlačení v třísle je citelná bolest, ale spojovat to s bolestí varlat, která se zvětšuje zpravidla po ejakulaci, mi přijde zvláštni. Dle mého laického názoru se jedná o zánět varlat. Stejnou "laickou" diagnózu dle popsaných symptomů měl i můj známý neurolog. Děkuji za váš odborný názor
Vážený pane Pavle, vámi popisované obtíže bývají v podobné podobě při zánětech prostaty, kdy bolesti se promítnou do podbříšku i do oblasti šourku. Je tu však zvýšená reakce v jednom z třísel. Proto by se měla prvně vyloučit levostranná tříselná kýla, třebas jen začínající. Další vyšetření bych pak doporučoval zaměřit na prostatu, tomuto postižení by odpovídala bolestivost po ejakulaci. Vyšetření prostaty konečníkem by možná způsobilo vytlačení prostatické tekutiny, která by po vhodném sterilním zachycení byla následně vyšetřena na bakteriologii. Pokud se nepodaří takto získat prostatickou tekutinu, měl by se na bakteriologii poslat váš ejakulát. Podle výsledného mikrobiologického nálezu byste pak měl mít cílenou léčbu. Zánět v nadvarleti byste pocítil daleko výrazněji- silnou bolestí a mohutným otokem v šourku, o takovéto onemocnění se zřejmě nejedná. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Chlamýdie
Dobrý den.Pane doktore mojí dceři je 11 let a byla u lékaře na revmatologii s bolestí v kotníku.Z krevních odběrů jí zjistily přítomnost chlamýdií IgM 2,654;IgA 0,190;IgG 0,939.Napsala jí Azitrox.Podle toho co tu čtu jsem zděšená,že se chlamýdie přenáší pohlavním stykem a že je to u žen spíše gynekologycké onemocnění.Pane doktore poraďte mi jestli s ní mám zajít také na gynekologii,jestli to můžu od ní dostat a jestli se mám jít také nechat vyšetřit.Ještě bych chtěla vědět jestli se to normálně vyskytuje i u dětí.Prosím byla bych moc ráda kdybyste mi odpověděl.Mám strach.Vždyť je jí teprve 11. Moc děkuji.
Vážená paní Markéto, docela chápu vaše znepokojení, chlamydiová infekce u dětí je skutečně vzácnost. Je jasné, že k ní nepřišla pohlavním stykem, chlamydie se totiž přenáší převážně takto, jiné možnosti jsou méně časté, ale existují. Cesta přenosu je tedy nejasná a byla by jen spekulativní. Dcerka musí být ještě po léčbě kontrolována, byla by vhodná i kontrola na dětské gynekologii (ta bývá jen ve větších centrech). Pro klid duše se sama nechejte vyšetřit gynekologicky také. Pokud byste shodou okolností také chlamydiovou infekci v sobě nosila pak by se přeléčení mělo týkat také vašeho manžela, případně jiné osoby s níž se intimně stýkáte. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Fimóza?
Dobrý den, chtěl sem se zeptat, jestli jde o fimózu, když v nestopořeném stavu se předkožka přetánout přes žalud dá a při stopoření pouze někdy. Asi se jedná o fimózu. Chtěl sem se zeptat, jestli se to dá provést i jinak než operativně. Jestli sou na to nějaké léky(masti)... Děkuji za odpověď.
Vážený Martine, nejspíš se opravdu o fimózu jedná. Ta by mohla způsobovat mnoho problémů kdyby se v tomto věku její řešení dál odkládalo. Žádné metody nevedou k uvolnění užšího okruží předkožkového vaku krom obřízky. Tato malá kosmetická operace má několik variant. Pokud je nyní v klidovém stavu penisu přehrnutí- a tudíž normální denní hygiena- možné, půjde o naprosto jednoduchý zákrok, jako je třeba prodloužení krátké uzdičky. K rozhodnutí o situaci je však třeba svěřit se do péče urologického zařízení, udělejte to brzy. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
křivý penis
dobrý den, je mi 16 let a mam křivý penis, před partnerkami se za to stydim, da se penis nejak narovnat?
Vážený checkere, určité ohnutí či vykřivení penisu může být způsobeno anomálním vyústěním močové trubice nikoli na špičce žaludu. Také může jít o tužší plak v těle údu, tzv. Peyronieho chorobu (ve vašem věku by to byla naprostá vzácnost). Bez řádného urologického vyšetření a zjištění příčiny zakřivení nelez také navrhnout způsob léčení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda