Urologie
Co mám s infekcí chlamydie dělat?
Pane doktore, prosím Vás o radu. Od loňského léta jsem měl urologické infekce enterococcus faecalis (na kultivaci moče), chlamydia trachomatis (ve stěru z uretry), streptokoky viridans (kultivace z uretry) a ještě ureaplasmata (též ve stěru z uretry). Dle posledních výsledků stěrů z uretry jsou ureaplasmata i chlamydie negativní, pouze streptokoky viridans pozitivní. Problém ale je v tom, že já vím, že tu chlamydii dále mám. Když jdu ráno na vyšetření k lékaři, jsem v lepším stavu, než třeba večer, protože rudnutí špíčky penisu a pálení při močení se mi "rozběhne" až v průběhu dne. Také jsem stále citlivější na světlo díky podrážděným očním spojivkám. Bral jsem Doxybene, Biseptol, Azitrox, Nolicin (po něm jsem dostal zánět šlach na rukou, a i na ostatní fluorochinolony jsem zřejmě alergický), furantoinové čípky (a 1 balení Sumamedu od známé lékařky). Problém je v tom, že když momentálně nemám pozitivní nález na chlamydie, není asi indikace k tomu, aby mi lékař předepsal další antibiotika. Skončil mojí léčbu dobráním Doxybene. Nyní jsem bez léků a bez pozitivního nálezu, ale potíže stále mám. Co mám dělat? Léky si sám předepsat nemůžu (předepsal bych si několik balení Sumamedu). Zajímalo by mě, zda mám právo na léky, když nemám pozitivní nález. Prosím poraďte.
Vážený pane Chlamydiový paciente, chlamydie a ureaplasmata jsou mikroby menší než ostatní běžné a jsou přenášeny pohlavním stykem (STD). Obtížněji se z těla likvidují pro dosti širokou promořenost (zvláště mezi mladými lidmi), ale moderními léčivy je lze potřít. Streptokoky viridující neléčí obyčejně stejné antibiotikum jako předešlé STD, zatímco enterococcus faecalis je přirozenou baktérií lidského těla osidlující však oblast tlustého střeva. Za určitých okolností může dojít k jejich přenosu do močopohlavního systému a to jak u mužů tak i u žen. Ve vašem případě jsou ještě dva aspekty. Jedním je možnost, že trpíte Reiterovou chorobu (postižena je močová trubice i oční spojivkový vak, což je charakteristické). Bývá také i kloubní postižení, o tom se však nezmiňujete. Pokud by se potvrdilo toto onemocnění, pak proběhne léčení ve zvláštním režimu. Druhou záležitostí jsou funkční změny na orgánech, které byly postiženy zánětem a přitom již původce zánětu je vymýcen. To je ovšem třeba klasifikovat na základě negativních mikrobiologických vyšetření, často spíše než ze stěru (kde může dojít ke kontaminaci) z vyšetření ejakulátu. Funční změny se v jinak sterilním prostředí daří také zvládnout, byť to někdy trvá řadu týdnů. Léčení antibiotiky na slepo je někdy spíše k neprospěchu než k užitku -vybití přirozené bakteriální (užitečné) flory s následným přerůstáním nižších hub, kvasinek a pod. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
zánět varlete
Zdravím, pene doktore, měl jsem kožní onemocnění typu kvasinky a lečba trvala asi 3,5roku mazanim žaludu Pimafucolem a Batrafenem, po léčbě mě p.doktor poslal na urologii s podezdřenim na zanět moč měchýře, levé varle bylo 2xvětši jak pravé,proběhlo vyšetření moči, které zjistilo vetši množstvý streptokoka(ted si nevzpomenu na nazev) a pí.doktorka nasadila Furantoin, asi před pul rokem. Potiže, které přetrvavali pomalu odeznivali a cejtil jsem se fajn, jenze jsem zacal sportovat a po 3x15 sedů-mehů v posilovně mě druhý den začalo bolet břicho a patý den pravé varle. Bolest se stupnovala. Bylo provedeno dalši vyšetřeni moči a opět zjištěn nárust streptokokus, nasazeny antibiotyka Macmimor a 1,5měcice jsem byl doma s podvázaným varletem, celkem jsem vybral 3 balení Macmimoru a varle pomalu přestávalo bolet. Nastoupil jsem do prace a stav se pomalu zhoršuje a varle bolí čím dál víc a nemomáhá ani podvázání šourku. Navštívil jsem opět pí.doktorku a po sonarovém vyšetření zjistila opět zánět nadvarlete a vodu ve varleti, nasadila Furantoin a KO za měsíc, jenže lék jsem dobral a zlepšení žádné, spíše naopak, začíná mě při močení pálit trubice a varle bolí i v klidu. Pí.doktorka mi částečně navrhla pokud budou komplikace přetrvávat operaci nadvarlete a odstranění zánětu. Rád bych se zeptal jak se zákrok provádí, zda je nějaké riziko a zda mi tento zákrok na 100% pomůže. Pokud máte jiný názor na léčbu, tak mi ho prosím napište. Děkuji VM.
Vážený pane Willi, postižení zánětem se nejspíš netýká jen vašeho nadvarlete (zde se snad zánět opakuje), ale asi i další části dolních cest močových případně cest pohlavních. Nemohu říci v jakém rozsahu a závažnosti, ale jeví se zde potřeba podrobného urologického vyšetření. Pokud se případná plíživá infekce zvládne, bude třeba zhodnotit stav nadvarlete. Jeho chirurgické odstranění se provádí jen zřídka, ale je oprávněné tehdy když se jedná o ložisko infekce (jsou známy i případy tuberkulózy nadvarlete), opakované recidivy a o trvalé potíže. Při operaci se nadvarle oddělí od varlete, které se při tom přímo napojí na chámovod. Zároveň se pro výskyt vodní kýly provede odebrání části obalů varlete, které jsou patologicky změněny a produkují serózní tekutinu ve zvýšeném množství. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Velikost nadvarlete
Dobrý den. Obracím se na Vás s prosbou o radu. Zdá se mi že mám moc velké pravé nadvarle, asi tak 2 cm na délku a asi tak necelý centimetr na výšku. Nepociťuji bolest, ani při dotyku. Občas mám ale v totom varleti pocit - ne bolest. Mohlo by se jednat o něco vážného nebo to je běžné? Děkuji.
Vážený Ondřeji, je možné, že máte nadvarle změněné zánětlivě, případně že z něho vystupuje vychlípka. Rozhodně to posoudí nejlépe přímým vyšetřením odborník- urolog. Ten pravděpodobně provede i vyšetření sonografické (případně ho vyžádá). Vyšetření se není třeba obávat, je bezbolestné, spíše byste se mohl obávat případných následků zanedbání včasné diagnózy. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
bulka na penisu u žíly
Dobrý den. Chtěl bych se zeptat co může být taková malá celkem tvrdá bulka na penisu? Mám ji zhruba uprostřed penisu u takové té velké žíly... a je velká asi jako větší beďar cca 4mm... je mi 21 let. Poradíte mi prosím co by to mohlo být? předem děkuji. Martin PS: prosím zašlete mi odpověd na mejl.
Vážený pane Martine, bohužel neuvádíte zda se bulka vyskytuje pouze v kůži penisu anebo je v hlubší vrstvě. I tak ovšem by to bez přímého vyšetření byla jen teoretická úvaha o možnostech druhu postižení. Těch možností připadajících v úvahu není zase až tak moc, ale stejně žádný popis nemůže být pro lékaře tak jasný jako přímý pohled, pohmat a pod., prostě vyšetření. Doporučuji vám proto návštěvu urologické ambulance, tam se situace vyřeší- a určitě ve váš prospěch. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
asi fimóza II
omlouvám se,že zase otravuju s tou moji fimózou...byl sem na vyšetření na urologii a doktor mě objednal do nemocnice na operaci spočívající v odstranění předkožky!Ale z vaši odpovědi sem pochopil,že zákrok nevyžaduje operaci a že by se měl nejprve odstranit zánět a pak teprve operace...doktor mi řekl,že se to po operaci ztratí samo!Tak nevím esi můžu být v klidu nebo se mám začít bát?!...a ještě bych se rád optal na jednu věc:na šourku mám pupínky v místech ze kterých rostou chloupky.Tak esi je to v pořádku bo zas něco špatnýho...děkuju moc za odpověd...martin
Vážený pane Martine, ve svém sdělení jste sugeroval zánět v předkožkovém vaku- o ten se však jednat nemusí, stačí srůsty a změny z nemožnosti řádné hygieny předkožkového vaku plynoucí. Při nějakém výrazném zánětlivém (hnisavém) zánětu by určitě operaci provádět nemohli a nechtěli. V kůži šourku je množství mazových žlázek, které mohou být dobře okem patrné- chybí totiž tuková vrstva. Je to zcela normální obrázek. Operace se neobávejte, po několika dnech určité nepohody budete již napořád zbaven současného nepříjemného problému. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolestivé varle
Dobrý den. Chtěl bych se zeptat zad je normální, když mě bolí varle. několikrát za den pocítím jemnou bolest na pravém varleti. Když si na něj jemně poklepu tak to dost bolí. na levé můžu klepat a nebolí vůbec. Když si ho v ruce jemně hmatám tak v některých místech zabolí. Levé můžu hmatat jak chci a vůbec nezabolí. Tento pocit mám asi tak 1 rok,ale nějak jsem to neřešil. ale nyní mi přítelkyně řekla,že se mám zeptat. Mám pocit takového malého tlaku ( v tom pravém varleti) a když začne jemně bolet jde mi to do bodbříšku, bolí to ale opravdu málo,je to takový nepříjemný pocit. Můžete mi poradit co mám dělat,nebo jestli je to normální,nebo naopak vážná věc? S přítelkyní se pokoušíme o miminko už rok a nejde nám to. Nemá to spojitost? Děkuji
Vážený pane Martine, bez urologického vyšetření lze jen ztěží rozhodnout proč se vám vyskytuje ona mírná bolestivost v pravé polovině šourku, ať již na dotek či mimo něj. A bude to pro vás vyšetření důležité i z hlediska vyšich neúspěšných pokusů o těhotenství. Když ne jinak tak s výsledkem vašeho vyšetření a vyšetření gynekologického vaší partnerky či manželky se budete muset nejspíš obrátit na některé z Center asistované reprodukce. Bolívají spíše změny zánětlivé anebo při pohmatu cysty nadvarlete, nádory nebolí. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Problémy s předkožkou
Při styku došlo u manžela k drobnému poranění předkožky, které se však do dvou dnů změnilo v drobné mokvající jakoby puchýřky a zarudnutí na okraji předkožky, které nepříjemně svědí až pálí.Pár dní před manželovým poraněním jsem měla problém s bolestivě oteklými pálivými styd.pysky ale již jsem v pořádku.Manželovi obtíže trvají.Jde o nějakou infekci a jak podtupovat dál?děkuji
Vážená paní Květo, současné trápení vašeho manžela vyžaduje nesporně urologické vyšetření a léčení. Léčení po domácku ztěží přinese brzké a úspěšné vyhojení, spíše jen komplikace. Každá otevřená ranka je náchylná k infikování a nemusí to být zrovna přenos infekce od vás, ale ze zevního prostředí.. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
MOČOVA TRUBICE
PANE DOKTORE NA POSLEDNÍ NAVŠTĚVĚ NA UROLOGII MĚ PANI DOKTORKA NAŠLA MALIČKO ZÚŽENOU MOČOVOU TRUBIČKU.MUSÍM PODOTKNOT ,ŽE JSEM TAM ŠLA PREVENTIVNĚ,PROTOŽE MĚ BOLÍ BŘICHO.NIKDY PŘEDTÍM JSEM TAM NEBZLA,ŽÁDNÉ PROBLÉMY NEMÁM,ŽÁDNÉ ŘEZANÍ ANI ČASTÉ MOČENÍ ANI PÁLENÍ. PROTO JSEM TAKY NEPŘEDPOKLÁDALA ,ŽE BY MĚ NĚCO NAŠLI.PANÍ DOKTORKA ALE KONSTATOVALA, ŽE TO NIC NENÍ ,ŽE PROBLÉMY S MÝM BŘICHEM NEMŮŽOU SOUVISET S TÍMTO,ALE ŘEKLA ,ŽE POKUD BYCH CHTĚLA,MŮŽU NA OPERACI ,ALE ŽE BÝT MNOU ,TAK JEŠTĚ POČKÁ ,ŽE JSEM JEŠTĚ MLADÁ. CO VY SI O TOM MYSLÍTE?DÍK.
Vážená paní Ivčo, na jiném místě jsem vám již na váš opakovaný dotaz odpověděl s doporučením provedení rozšíření močové trubice. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
variokéla
Když mi bylo asi 13 let, byl jsem operován s variokélou. Nyní je mi 23 a zdá se mi, že ji mám zase. Je vůbec možné, aby se po operaci opět vytvořila?
Vážený pane Honzo, při operaci varikokély se neodstraní žilní pleteň v šourku, které je potřeba pro normální krevní oběh v této oblasti. Provádí se jenom likvidace patologického větvení v břiše. Je však možné, že se před lety ještě neprováděla operace za kontroly mikroskopem a tak se mohlo jakési patologické spojení zachovat- to ovšem toliko teoretizuji. Měl byste se podrobit urologickému vyšetření, jehož součástí je ultrasonografie, případně dopplerovské vyšetření. Podle výsledků by se pak mělo určit zda je třeba nějakého zákroku anebo zda je situace pro vás takto i nadále přijatelná. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Prestrihnutie zvierača močoveho mechura
dobry den, -som quadruplegicky ochrnuty (po úraze krčnej chrbtice) a doktor mi zistil, ze sa mi cast moču vracia do lavej obličky, tým ju zaťažuje a preto je trochu zvacšená. Doktor mi navrhol cievkovanie (to mi nevyhovuje) alebo aj prestrihnutie zvierača močových ciest, čím mi moč odtekal pravidelne a napravilo sa to. Chcel by som sa spýtať, ake to nesie zdravotné negatíva\pozitíva do budúcnosti.. -za odpoved vopred dakujem..
Vážený pane Tomáši, takovéto rozhodnutí o způsobu trvalé derivace moči je delikátní a mělo by být předmětem zvážení grémia urologů kliniky či jiného urologického lůžkového zařízení se zkušenostmi s podobnými případy. K posouzení je totiž třeba znát trochu více podrobných údajů o vašem zdravotním stavu než mohlo dát toto vaše sdělení. Zrušení funkce svěrače znamená trvalé jímání moči do urinalu, což je snad více obtěžující než pravidelné cévkování. Neznám důkladněji vaše možnosti a celý vás zdravotní stav a tak se záměrně vyhýbám jednoznačné odpovědi. Prosím, abyste pochopil, že to není nějakou mojí pohodlností. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda