Urologie
zůžení močová trubice?
Dobrý den, chtěl bych Vás požádat o radu. Při močení mi moč neodtéká středem močové trubice, ale spíš na obou stranách vyústění, při částečném ztopoření je to patrné dvěma proudy moči. Při ejakulaci dosahuji intezivního pocitu jen někdy, a ejakulace je velmi slabá, sperma spíše vytéká na stranách močové trubice. Nevím, jestli to s tím nějak souvisí, ale mám možná mírně zůženou předkožku, v klidu i při erekci ji nepřetáhnu až dopředu přes žalud, ale přetáhnout částečne jde bez potíží. Po lubrikaci jde přetáhnout až dopředu bez problémů. Jde tento stav nějak upravit, a jaká je případně náročnost takového zákroku? Děkuji předem za odpověď.
Vážený pane Václave, především máte fimotický předkožkový vak a nelze také vyloučit i zúžení či částečné slepení (chlopeň) při zevním ústí močové trubice. Bez řádného vyšetření na urologii se to již neobejde. Jste velmi mladý a vaše situace je rozhodně k řešení. Předkožku je třeba mít zcela volně přetažitelnou oběma směry, tak aby se odhalil celý žalud. Na prvním místě je zde hledisko hygieny předkožkového vaku a v neposlední řadě pak poškozování okruží předkožkového vaku a omezování správných funkcí penisu. Neváhejte a objednejte se k urologickému vyšetření. Možná vás čeká i jakýsi způsob obřízky, ale to již pak vyřeší váš problém natrvalo. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Normální průběh zánětu nadvarlete?
Dobrý den, Vážený pane doktore, je mi 26 let a minulé úterý jsem navštívil Urologickou kliniku v Praze pro bolesti levého nadvarlete, samotné varle při pohmatu bolestivé nebylo a bylo bez jiných změn. Urolog mi sdělil, že levé nadvarle je citlivější a předepsal antibiotika (14 tablet). Po prvních dnech užívání se příznaky téměř vytratily a skoro tři dny jsem byl bez jakýchkoli bolestí avšak předposlední den užívání léku se bolesti a citlivost navrátily (jedná se spíše o pichlavou bolest avšak nijak velkou a to i v oblasti třísla a podbřišku) a přitom jsem dnes ráno (po sedmi dnech) užil poslední tabletu. Obávám se, zda je takovýto průběh léčby běžný a nevím, zda mám urologa navštívit dříve než jsem objednán na kontrolu, což je 10.11. Také jsem v oblasti nadvarlete pohmatem zjistil malinkou hrudku, která je v horní části jakoby z boku varlete. Urolog však při pohmatu toto nekomentoval, a tak jen doufám, že se nejedná o nic vážného (může se jednat např. o cévní uzlík zapříčiněný zánětem?). Urolog mi při mé návštěvě udělal i sono ledvin a při přejíždění po bocích mi sdělil a do zprávy uvedl, že mám "oboustranně prostornější dutý systém, více vpravo". Je to něco, čeho bych se měl obávat? Předem Vám děkuji za odpověď.
Vážený pane Tomáši, jen stěží mohu posoudit bezchybně situaci bez znalosti původního klinického nálezu. Navíc zkušenosti mého pracoviště s makrolidovou antibiotickou léčbou preparátem Klabax zcela chybí. Má však dosti významný antibakteriální účinek a tak lze předpokládat, že byl dobře zvolen. Pokud si hmatáte jakési ztužení upozorněte na ně vašeho urologa, on má jistě k dispozici nejen vlastní pohmat, ale také ultrazvuk, kterým by se měly poměry v šourku precizně zhodnotit. Pro moji neúčast na pracovišti v minulém týdnu vám odpovídám trochu opožděně, za což se omluvám. Zároveň tak zjišťuji, že již pozítří jdete na urologickou kontrolu. Prostornější duté systémy ledvin, pokud nejsou na úkor tloušťky funkční tkáně (parenchymu) ledviny, nejsou nijak na závadu. Podrobněji by vám o tom měl či mohl podat informaci lékař, který sonografii prováděl, ten totiž základní parametry dokáže posoudit právě na konrétním nálezu. Nebojte se vašeho lékaře zeptat na vše co vám leží na srdci, teprve pak, kdybyste měl přetrvávající problém či nejasnost se znovu ozvěte. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Zánět prostaty-dodatek
Pane doktore děkuju za odpověd v příspěvku ob 2 řádky.Chtěl bych Vás ještě poprosit.Zminujete se že by bylo dobré absolvovat podrobné urodynamické vyšetření a dle něj ještě zkusit vhodný lék ovlivnujívcí činnost prostaty i moč měchýře.Urodynamiku mám za sebou jen jsem to nezmínil.Pokud mohu poprosit napíšu Vám v kostce lékařskou zprávu z urodynamiky a Vy jestli mužete jaké léky a v jaké kombinaci a délce trvání by jste mi doporučil na ovlivnění prostaty i moč.měchýře. Muj lékař mi řekl že už neví...co mi má dát že my nic nezabírá...Toto konstatování v mých 41 letech doufám nebude pravdivé a ještě snad něco třeba s Vámi ,,najdu".V opačném případě vidina zbytku života s permanentním nutkáním na močení a 1-2 hodinovým močením je děsivá. Přikládám tedy urodynamiku a moc děkuju: UFM+EMG Qmax 11.1ml/s V 220 ml, rezidium 70ml Plnící cystometrie-normosenzitivní měchýř,normoaktivní detruzor První nucení 150ml,normální 270ml, silné nucení 360ml.Cystometrická kapacita 400ml P/Q studie-Qmax 4,3ml/s,Pdet Qmax 35cmH20 slabší prutok je zpusobován sníženou kontraktilitou detruzoru při mikci.
Vážený pane Petře, při funkční poruše jakou máte bych vsázel na preparát Spasmex a to buď 5mg 3x2 denně, případně i 15 mg 3x1 d. s postupným snižováním dávky nejdřív po třech týdnech užívání. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Zvýšená hladina kys.močové v krvi
Dobrý den,chtěl bych se zeptat,jakým způsobem se dá snížit hladina kyseliny močové a kreatininu v krvi a včem je příčina.Chci jen podotknout,že nemám žádné jiné zdravotní obtíže.Je mi 22let,váhu 92kd,výšku 186cm a cítím se zcela zdráv.Při SONO ledvin jsem měl normální nález.Piji denně kolem 5 litrů tekutin.Zvýšenou hladinu kreatininu připisuji užívání přípravku Kreatin při posilování,který jsem vynechal cca před čtyřmi měsíci.Ale s kyselinou močovou si vůbec nevím rady.Doktorka mi předepsala MILURIT 100,který mi prakticky vůbec nepomohl.Žádné jiné přípravky a léky neužívám.Děkuji za vaše případné odpovědi...
Vážený pane Lukáši D., kyselina močová se v organismu vyskytuje běžně, některým lidem se udržuje nadměrná hladina a může pak působit vysrážením do podoby krystalků problémy kloubní, méně často i ledvinové. Neléčená hyperurikémie může vyprovokovat dnavý záchvat a to nemírností v příjmu potravy- a jejím nevhodným složením, alkoholem, ale i emočním stresem či vyčerpáním (po větším sportovním výkonu bez dostatečné saturace tekutinami např.). Neléčením si lze přivodit také trvalé kloubní deformace a tvorbu ledvinových kamenů. Je třeba dodržovat dietu- omezit příjem masa, zvláště se varovat masových vývarů, vnitřností, špenátu, luštěnin, kakaa, nakládaných a konzervovaných potravin a pikantních jídel.. Je ovšem třeba nemít nadváhu a nepřejídat se. Pít hodně tekutin- aspoň 2 litry denně, ale omezit příjem alkoholu na nejnižžší míru (2dcl vína, jedno pivo). Milurit ( Allopurinol) u lehkých případů stačí pro normalizaci hladiny kyseliny močové v krvi 1 tableta 100 mg, u těžších 2x1, případně tablety 300 mg. Nechejte se podrobněji u vašeho lékaře poučit o potravinách, které jsou doporučeny, které je možno přijímat v omezeném množství a o potravinách, které jsou zcela nevhodné. Existují i tabulky potravin vydané výrobci léků, informace můžete zjistit i na e-mailu: info@ egispraha.cz. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
da se to lecit?
Dobry den, ptam se jestli se tedy nejdena o papily zda se daji bile puchyrky na zaludu a z casti na predkozce vylecit? Zda po lecbe nepujde nic poznat...a jak dlouho se tyto veci leci? Nevim co s tim.. poradte prosim dekuji
Vážený Lukáši P., jak jsem již asi psal papily jsou zcela nevinnou záležitostí a nijak se neléčí- samy se během let vytratí. Obdobné puchýřky na předkožce či v okolí uzdičky bývají heterotopické mazové žlázky. Platí pro ně stejný závěr jako pro papily- nebrat je v úvahu, samy se vytrácí. Detailní rozpoznání přesné diagnózy je však možné jenom přímým vyšetřením. Údaje takto po internetu zasílané nedají nikdy stoprocentní obraz, pokud vás tedy situace vašeho penisu číní hodně nervózním, zajděte se nechat vyšetřit na urologii. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
zánět prostaty
Dobrý Den. Psal Vám již několikrát i dnes bych se rád zeptal Ve stručnosti rok a pul chronický zánět prostaty,všechny symptomy téměř vymizeli mimo obstrukcím při močení a největšímu problému častému močení a neustálému nutkání na něj.takřka neustále 1-2hod.To je jediné co mě hlavně psychicky zužuje. Provedena všechna laboratorní vyšetření(bez nálezu)podrobná urodynamika tam mám určité problémy s proudem moči.Prostata malá.Nyní provedena endoskpie:Uretra ke svěrači je volná ale u svěrače neprošla ani kontrastní látka.Přes svěrač prošel Endoskop s větším odporem.Coliculus seminalis je vyvýšený,zvětšený a povrch nerovný,prostatická uretra překrvená.Hrdlo m.m.je moc vysoko je nutno silně sklopit endoskop. Byla mi navržen zákrok TUIP !!! chtěl jsem se zeptat na Váš názor na to.Navštěvuji ještě jedno zahraniční diskusní forum kde diskutují a vyjadřují své názory hlavně prostatičtí pacienti a tam jsem byl upozorněn !! vubec tento zákrok nepodstupovat.Spousta z nich má špatné zkušenosti jejich problémy a bolesti se ještě zhoršily nepomohlo nic.I muj lékař mluvil tak že zákrok by mi SNAD MOHL pomoci ale příliš přesvědčení jsem u něj neviděl… Prosím co myslíte Vy??nebo poradíte.Cardura ani Mictonorm(to bylo ještě horší močil jsem ještě huř)mi nepomohli.Jak jsem psal muj jediný problém je velmi časté močení a nutkání na něj pocit vychází jako by z penisu nikoliv z oblasti moč.mechýře.Čím dele močení oddaluji tím se mi penis jako by ztopořuje to je velmi nepříjemné hlavně v noci !! Děkuju za názor,radu a co myslíte že tohle vše zpusobuje když prostata je malá. Petr
Vážený pane Petře, velmi časté močení je jistě ovlivnitelné vhodně zvolenou léčbou, případně i kombinovanou. Vy máte činnost močového měchýře zcela jistě ovlivěnu změnami na prostatě- a tím na hrdle močového měchýře. Předtím něž by se mělo vážně mluvit o případném místním zákroku by snad bylo vhodné zvážit varianty farmakologického ovlivnění. Podle výsledků urodynamiky by pak bylo třeba určit optimální řešení. K základní trojici léčiv ovlivňujících činnost prostaty ( léky ovlivňující hladkou svalovinu prostatické tkáně, léky zmenšující velikost prostaty a léky a prostředky působící na prostatu i močový měchýř v jejich funkcích- což jsou léky pro váš případ) by mohla urodynamická expertíza určit i lék ovlivňující činnost močového měchýře. Pokud jste byl vyšetřován za hospitalizace, měla by tamní urologie mít i urodynamickou vyšetřovací soupravu k dispozici, to je dnes už běžné vybavení. Transuretrální incize prostaty (TUIP) může ve vhodných případech opravdu zlepšit vyprázdňování močového měchýře- i tak jde pak o kombinaci výkonu a léčiv. Pacienti, kterým to nepomohlo nebyli možná k výkonu správně indikováni, anebo se nějak ještě možná "léčili" sami, s tím se ale na iternetu nepochlubí. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Jak se pozna rakovina varlat?
Mam jedno varle vetsi nez druhe, take vysi o neco niz.Mam podezreni jestli to neni rakovina varlat.Da se to nejak poznat?
Vážený pane Genie, varle usazené trvale v horní části šourku má nárok být menší než druhostranné, normálně velké a řádně sestouplé. To menší má právě svoji lokalizací zhoršenou výživu. JIž dávno jste měl dostávat hormonální injekce, aby se dosáhlo (či aspoň učinil pokus) sestupu do dolní části šourku. Nynější situaci by měl v brzku zhodnotit urolog, případně ještě ve spolupráci s odborníkem v endokrinologii. Na urologii každopádně zajděte, možná ještě dosud s někým z rodičů. O rakovinu podle vašeho popisu jistě neběží, to byste měl varle se zatvrdlinami a hrbolaté. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
bolest nadvarlete
Dobrý den, je mi 26 let a mám problám v oblasti pravého nadvarlete. Varle samo o sobě je mírně citlivější, ale když si šáhnu na nadvarle,cítím tupou, ne však velkou bolest. Před třemi měsíci jsem byl na vyšetření varlat u svého doktora, v pořádku. Navíc mám pocit, že takovouto bolest už jsem cítil někdy před třemi roky. Čas od času. Jen na pár dnů, poté odezní. Nosím těsné kalhoty, takže si říkám, jestli se nemůže jednat o skřípnutí apod. Nebo zda - li to není zánět...? Děkuji moc za Vaši odpověď.
Vážený pane Bono, já docela rád luštím křížovky a medicinské hádanky jsou pro mne stále vzrušujícím koníčkem. Jednu takovou mi zrovna dáváte vy nyní. Jistěže při určité intenzitě prohmatávání může být přirozená citlivost až nepříjemná, nemusí to jetě znamenat onemocnění, ale prostě vyhmatání průběhu nervových vláken. Tím ovšem nevylučuji určité možné místní změny, z nichž bych nejspíše odhadoval spíše změny pozánětlivé. Je dost možné, že jste již před oněmi několika lety lehký zánět, zhojený určitým jizvením, prodělal. Toto mohou být následky, zvláště, když se oblast (zbytečně a nesprávně) přehřívá v těsných slípech či riflích k tomu. Jestli urolog zjistil normální poměry, pak to může být tak jak jsem výše uvedl. Pokud to však bude narůstat, či zlobit častěji, měl byste se na urologii znovu dostavit. Urolog bude mít určitě, buď sám či někde v návaznosti, k dispozici ultrazvukové vyšetření orgánů šourku. To by potom mělo dát jasnou a zřetelnou odpověď na tento rebus. U křížovek zná tajenku přinejmenším autor, tady je zatím pořád malý otazník na který po internetu odpověď ztěží kdo zcela bezvýhradně dá. Zkuste lehké a nepřilnavé spodní prádlo bez umělých hmot a vzdušné kalhoty, mělo by se vám už i tak ulevit. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
zahnutý penis dolu
Dobrý den,chtěla jsem se zeptat chodím s přítelem a už to bude rok a ještě jsem spolu nespali,ale chtěli bysme,ale nejde nám to..přítel má ohnutý penis hodně dolů vypadá jako banán.nemůže to být tím?přítel do mě nemůže vniknout..zkoušeli jsme to uz i ze zadu a jak ho má dolu tak to nejde žádná poloha nam nevyhovuje..znamená to že spolu nemůžeme nikdy spát?mockrat dekiji za odpověd gabina
Vážená slečno Gábino, je vám asi jasné, že takto normální penis nevypadá. Váš přítel by se měl nechat vyšetřit na urologii. Stav penisu jak ho popisujete může způsobovat chorda, silnější vazivový pruh. Vyskytuje se často pohromadě s vadným vyústěním močové trubice- na jiném místě naž na špičce žaludu. Je to záležitost dost možná vhodná k operačnímu řešení ať už je příčina ta či ona. Tohle je ovšem pracovní diagnóza na dálku, tu pravou udělá až odborná lékařská prohlídka. Přimějte partnera k ní. Zatím můžete nacházet jakési uspokojení v mimokoitálních praktikách, ale to jistě nelze napořád. Oba zcela určitě chcete nápravu současného stavu, to bez lékařské asistence asi nejste s to zvládnout. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
cysta (?) na chámovodu
Dobrý den. Před pár týdny jsem na chámovodu (možná je to žíla nebo něco), nahmatal takovou malinkou tvrdou hrudku, trochu větší než špendlíková hlavička. Nachází se téměř až v tříslech - úplně u těla. Při mačkání je nebolestivá, ale často mám v těchto místech bolesti. Nevím co to může být a zda se toho obávat. Také nevím jak to říct urologovi - protože ten by nejspíš nic nenahmatal (sám to občas chvilku hledám) a řekl mi, že se moc pozoruji (už mi to jednou řekl když se mi na žaludu stále objevovalo a mizelo nějaké zarudnutí)
Vážený pane Petře, podle lokalizace vašeho drobounkého uzlíčku se může jednat buď o drobnou a zcela neškodnou záležitost souvisící , jak správně uvažujete, s chámovodem či žilním zásobením. Co to přesně je vám skutečně ztěží řekne urolog při vyšetření, natož takto na dálku. Podle všech mých dlouholetých zkušeností to ale rozhodně není a nemůže být nic významného. Netvrdím tímto, že máte cokoli brát na lehkou váhu, ale toto, jak znovu opakuji,není nic co byste měl sledovat či už vůbec ne co by vás mělo nějak znepokojovat. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda