Urologie
zahnuty penis,pokracovani
Dobry vecer,zadny uraz jsem nemel,asi pred mesicem jsem mel trosku odreny penis po soulozi,k prvnimu zakriveni doslo asi pred 14 dny,a bylo to tak ze se nekdy zakrivil a nekdy vse probehlo v poradku,nebo jsem si toho jen nevsiml.Jedine co na svem penise pozoruji je zvetsena zila na prave strane,zacina od bricha napravo nahore,vede po cele delce penisu a konci jakoby pod zaludem na prave strane zespoda,jakoby byla zakroucena.Je mozne zeby se prokvyla prava strana penisu vice nez leva a tim by doslo k zakriveni?A jak jste mluvil o te cevni malformaci,jak se da tento pripad lecit,Diky moc Petr
Vážený pane Petře, jak se zdá tak Peyronovou nemocí netrpíte, ona možnost cévní anomálie je jen teoretická, proto není radno to do podrobna rozvádět. Řekl bych, že nejdůležitější není průběh nástupu erekce, ale plnohodnotná erekce, kdy (jak jsem snad správně pochopil) není žádné vychýlení. Teprve, kdyby někdy mělo dojít k vykřivování při plné erekci, byste měl navštívit urologii a nechat se podrobněji vyšetřit. Takto se mi jeví, že to potřebné nebude. Žíly na povchu penisu rozšířené při dobrém plnění penisu krví být mohou, to až není tak žádná zvláštnost. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Ledvinové kamínky
Dobrý den pane doktore, před pár dny jsem k vám měla dotaz týkající se ledvinových kamínků a rady, jak se jich přirozeně zbavit...dnes jsem absolvovala vylučovací urografii, kde mi bylo zjištěn pokles pravé ledviny a event. kamínek v kalíšku pravé ledviny (dle předchozího UTZ vyšetření asi 4 mm velký). Při kontrole kamínek na UTZ nebyl vidět, tak se chci zeptat, jak dále postupovat, abych se ho zbavila, jestli tam tedy je. Žádné potíže v současné době nemám, snažím se hodně pít a doufám, že se dávno vyplavil. Děkuji za odpověď. Lenka J.
Vážená slečno (paní) Lenko, možná, že tvorba kamínku v poklesávající pravé ledvině je způsobena vaší hubeností či někdejším náhlým zhubnutím. Tehdy se ztíží odtok moči z pánvičky ledvinové ohybem močovodu a v takovém prostředí dochází lehce k precipitaci močových solí. Ale máte ještě štěstí, kamínek je docela malý- pokud vlastně ještě v ledvině vůbec je. Z uvedeného vyplývá: rozhodně trvale mít dostatečně tekutin v průběhu dne, po námaze či sportu příjem zdvojnásobit. Dále pak rozhodně nezhubnout, spíše poněkud přibrat na váze. Ledvina totiž nemá vlastní závěsný aparát, udržuje ji na správném místě v těle tukové pouzdro- tam, kde se vyčerpá a chybí, ledvina "bloudí". I pokud potíže nemáte, nechejte si ultrazvukovou kontrolu asi tak do půl roku znovu provést. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
rakovina varlete
Dobrý den, chci se zeptat u levého varlete jsem si našel bulku, která není na varleti ale na nějáke žláze u nadvarlete? tak se ptam jestli je to rakovine, nebo ne? Ta bulka občas mizí a zas se objeví? Děkuji za odpověď
Vážený Petře, podle popisu se jedná nejspíš o cystu nadvarlete. To je záležitost dosti častá- je to menší vychlípka plnící se střídavě více či méně, podle plnění vlastního nadvarlete. Jak asi víte, nadvarle nasedá na varle a je zásobárnou i dozrávacím místem spermií. Z tohoto orgánu (a nikoli tedy z varlete) jsou spermie při ejakulaci vypuzovány. Nadvarle nebývá rakovinou postihováno, u varlete se rakovina projeví ztrátou elasticity a vytvořením tuhých zatvrdlin, to určitě váš případ není. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
operace nadledvinek
Dobrý den, nevím zda to není dotaz pro spíše chirurga, ale vzhledem k tomu, že má situace bude řešena ve spolupráci s urology obracím se na Vás. Byl zjištěn nádor na jedné nadledvince, dosavadní výsledky naznačují, že je s velkou pravděpodobností nezhoubný, jeho velikost je cca do 57x50x40 mm.Je nutno při jeho odstranění odstranit i celou nadledninku? V případě, že ano, jak se potom řeší "nedostatek celé řady hormonů", způsobený ztrátou jedné nadledvinky nebo ta zbývající vše "zvládne"? Slyšela jsem, že operaci lze provést i laparoskopicky, ale to si při takové velikosti nádoru neumím představit. Je to skutečně možné? A jak dlouho v průměru trvá hospitalizace, nenastanou-li nečekané komplikace ? Děkuji. Jana
Vážená paní Jano, operace nádoru nadledvinky se bude řídit především předchozími zjištěními o lokalizaci, tedy zda je omezen na menší či podstatnější její část. To se ovšem definitivně ověří až při samotném zákroku. Operaci lze dnes skutečně úspěšně provést laparoskopicky, pod zrakovou kontrolou dvou zkušených lékařů. I při odstranění jedné nadledvinky by funkce zbylé měla být dostačující pro řádný chod organismu, někdy je substituční léčba nutná. Já neznám vaše výchozí laboratorní hodnoty, určitě však budete po operaci v soustavné péči endokrinologické, alespoň po nějakou dobu. Teprve spolupráce odborníků ukáže skutečnou potřebu případného léčení. Z možností komplikací - může se stát, že laparoskopický postup narazí na situaci, kterou vyřeší lépe klasický přístup. Ke změně operačního postupu v průběhu operace dochází tak málokdy, že o tomto není ani třeba uvažovat. Již proto ne, že výsledek operace je stejný, jen zůstane pooperační jizva na rozdíl od drobných jizviček při laparoskopii. Od způsobu operace poněkud odvisí i délka pooperační péče v nemocnici. Obyčejně nebývá delší než 7-10 dní. Přeji vám dostatek sil a vnitřního klidu, hlavně úspěšné provedení operace- a tu lepší histologickou diagnózu. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
předčasná ejak.
Dobrý den, je mi 25let a při souloži vydržím neejakulovat přibližně pouhých 10s. Vím, že existuje mastička, která na určitý čas lehce znectlivý penis. Chci se Vás nicméně zeptat, zda může být na vině nějaká organická příčina a to by znamenalo tento problém nějak léčit, nebo zda je to psychická záležitost?
Vážený pane Jirko, docela správně odhadujete, že předčasná ejakulace je záležitost jak místní zvýšené dráždivost, tak i do jisté míry záležitost psychiky muže. K odblokování místní dotykové dráždivosti se s úspěchem používá potření žaludu a oblasti uzdičky mesocainovým gelem, který zajistí určité znecitlivění- a to nikoli na úkor kvality erekce. Tento gel vám může předepsat váš lékař. Před stykem asi 10-15 minut gel vetřete, pro posílení účinnosti není od věci užít také kondom. Zbytky gelu přenesené případně při styku na partnerku u ní již žádné znecitlivění nezpůsobí, poněvadž účinná látka se vstřebá do oněch minimálně deseti minut a její účinek u muže pak přetrvává až 30 minut. Organickou příčinou může být zvýšená citlivost způsobená předchozím zánětem prostaty, který nebyl doléčen. To snad váš případ není. Pro psychiku je potřebný klid mysli i klidného, nerušeného prostředí, dostatečná míra vzájemné přítažlivosti a vlastní sebedůvěra (ta je ovšem nyní poněkud narušena dosavadními neúspěchy). Neměli byste zbytečně prodlužovat milostnou předehru, tedy i omezit dlouhotrvající předcházející erekci. Někdy bývá závadou napohled nenápadnou, chování partnerky. Není vzhledem k předčasné ejakulaci vhodné ani chování příliš zdrženlivé (kdy musí vzrušený muž ženu dlouho dobývat) ani příliš agresivní přístup ze strany ženy (její přílišná inciativa ve vyhraněném zájmu o mužův penis). Ideální partnerka pro odnaučení předčasné ejakulace je zkušená žena, nikoli tedy mladá a nezkušená dívčina. Ve vztazích dvou zcela mladých a nezkušených se pak kupí chyba na chybu, naopak zkušená žena (byť starší než jste vy) již ví dosti dobře jak postupovat pro vzájemnou souhru a uspokojení obou. Teprve kdybyste nezískal za pomoci uvedených rad zlepšení (za normální délku se považuje 3-7 minut soulože) obraťte se na andrologickou ambulanci některého urologického zařízení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Chlamydie
Dobrý den. -Mé zdravotní problémy trvají asi 8měsíců. -Mám bolesti zad, v podbřišku a v oblasti pánve(kyčlí.) -Mám pocit, že to začalo v době, kdy jsem měla chřipku.Nyní mám bolesti téměř neustále někdy větší, někdy menší. -Z počátku jsem chodila na rehabilitace, které mi vůbec nepomohli. Poté se mi v tříslech zvětšily uzliny a doktorka si vyžádala u mého obvodního lékaře test na chlamydie(irsinie).Výsledky z moči byly negativní a z krve pozitivní(jako akutní zánět). Dostali jsme s partnerem antibiotika Doxybene na 10 dní. Poté se problémy zmírnily, ale ne nadlouho. Po dobrání antibiotik jsem měla přijít za dva měsíce na test krve, přičemž se znova potvrdil výsledek pozitivní. Znovu jsme s partnerem dostali antibiotika, já Sumamed 500mg tři tablety (jednu denně) a partner, po vyšetření moči s výsledkem negativním dostal na preventivní přeléčení, Klacid SR 500mg sedm tablet (jednu denně). Mám obavy, kdyby problémy neustoupily, z častého užívání antibiotik. Žádám vás touto cestou o radu, jak dlouho můžu užívat antibiotika a jak dlouho může tato léčba trvat. Předem děkuji
Vážená paní (slečno) Moniko, je dobře, že se léčíte s partnerem společně. V instrukcích pro léčbu chlamydiemi vzniklých onemocněníje právě podotýkáno, že léčba musí být někdy dvoudobá, proto zcela správně váš lékař prováděl kontrolu mikrobiologickým vyšetřením po první léčbě. Léky které uvádíte by měly být dost silné k potření nežádoucí mikroflóry v těle. Varujte se však reinfekci, dnes je mezi mladšími lidmi promořenost mikroby ze skupiny STD (chorob přenosných pohlavním stykem), kam se chlamydiová postižení řadí, vysoká. I tak byste měli již počítat s kondomem jako běžnou potřebou při sexu. Krátkodobá léčba antibiotiky by měla být účinná a neměla by žádné komplikace působit. Jen je třeba po využití pamatovat na obnvení resp. posílení běžné střevní flóry, k tomu je dnes množství výrobků z mlékáren, ale i z lékáren. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
bílé tvrdé pupínky na žaludu
Vážený pane doktore mohl bych se vás zeptat na bílé tvrdé pupínky na konci žaludu co stím mám dělat a jestli musím navštívit lekáře? děkuji Honza 16
Vážený Honzo 16, ony popisované útvary na konci žaludu mohou být kondylomy (fíčky), což jsou jakési bradavičky virového původu. Mohou se šířit do okolí (dokonce i do ústí močové trubice) a jsou přenosné, především pohlavním stykem. Rozhodně seberte odvahu a zajděte na nejbližší urologickou ambulanci k vyšetření- a dost pravděpodobně i k nutnému léčení. Může se sice ještě jednat o něco jiného, ale váš velmi stručný popis zas nějak více možností nedává. Nenechejte proces zastarat či šířit se. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
případné těhotenství
Dobrýden pane doktore. Měla bych na vás dotaz ohledně mého zdravotního stavu a případného těhotenství. Znala bych ráda názor i jiného lékaře než gynekologa. Je mi 31 let mam dve holcicky ve veku 10let a 5 roků.Velice toužím po dalším dítěti. . Mam ale jiste zdravotni problemy .Před 4 lety se u me projevili problemy s dychanim . Od 13 let trpim alergii na smes jarnich pylu a plisni. Muj alergolog nyní stanovil lehci formu bronchialniho astmatu. Uzivam leky zyrtec euphyllin symbicort. Na akutni pripady mi predepsal ventolin inhaler. Pouzivam ho ale jen velmi zridka.Citim se po této strance celkem v poradku. Me první dite se narodilo při normalnim porodu v 36 tydnu tehotenstvi.Vaha 3,10 kg. Pro predcasny hrozici porod mi byla na konci 6 mesice akutne provedena cerklaz.Steh byl odstranen tyden před porodem.Poslední 3 mesice tehotenstvi jsem stravila na luzku v nemocnici.Druhé dite se narodilo cisarskym rezem v 27 tydnu tehotenstvi.Vaha 1,15 kg. Taktez toto tehotenstvi od zacatku provazely komplikace. Nekolikrat jsem byla hospitalizovana pro silne zvraceni a ubytek na vaze. Byli mi provedeny celkem dve cerklaze. První koncem 12 tydne tehotenstvi a pro stále prorezavani stehu byla provedena koncem 5 mesice znovu nova cerklaz. Presto vsechno bylo tehotenstvi predcasne ukonceno.Nastaly u me predcasne delozni stahy které se jiz nepodarilo zastavit. Podotykam ze i v pripade druheho tehotenstvi jsem dodrzovala prisny klid na luzku. Na začátku roku mi byla zjištěna zhoršená funkce ledvin levá 65 procent a pravá je prý zmenšená a 35procent. K tomu se přidal ještě vysoký tlak ,který je nyní snižován léky accuzide. Dle vyšetření sono dopler renálních žil je prý tlak zvýšen hormonální poruchou. Zajímalo by mě tedy zda bych se všemi těmi nemocemi byla schopná vůbec přežít toto těhotenství a zda by dítě vůbec mělo šanci být zdravé.Jsem si vědoma ,že by to asi bylo velké riziko a proto se raději ptám dříve než cokoli podniknu. Není možné navštívit nějaký speciální ústav kde se zabývají takto těžkým těhotenstvím? Mockrát děkuji. Pavlína.
Vážená paní Pavlíno, jste skutečně hodna obdivu, že po těch všech již prožitých strázních a při smůle s vašimi chorobami toužíte tak silně po dalším dítku. Myslím však, že jsem za svoji dlouhou praxi trochu pochopil ženskou duši a tak se zas tak moc nedivím. Chcete názor a určitě stojíte o poctivost a nikoli o kličkování. Vaše těhotenství by bylo nesmírně rizikové, pro vás i pro dítě. Pro dítě o to víc, že by si dost možná přineslo již i určitou genetickou zátěž do vínku. Přitom jistě dobře znáte už z případu vaší druhé holčičky co to obnáší vypiplat dítko s tak nízkou porodní váhou. Věřím však, že máte obě holky snad zdravé a že vám přinesou mnohá životní potěšení. Sám vám třetí pokus neradím, ale přesto se domnívám, že nejzasvěcenější radu (a v případě kladného rozhodnutí i péči) vám mohou dát v Ústavu pro péči o matku a dítě v Praze 4, Podolské nábřeží 157, tel. (k objednání) 296511111. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
zahnuty penis
Dobry den,mam takovy problem:pri prubehu erekce se mi penis asi v polovine stoci doleva,pri plnem stoporeni je uz zase rovny,zkousel jsem ho i v prubehu erekce narovnat rukou a jde to,nikdy jsem takovy problem nemel,poradite prosim co se stalo?Diky Petr
Vážený pane Petře, chápu, že to co by mnohým připadalo humorné či dokonce jako varietní číslo, není pro vás asi nic příjemného. Musím přiznat, že dosud jsem se setkal ve své praxi při vykřivení penisu jen se situacemi, kdy vykřivení bylo v průběhu erekce trvalé a samo se nevyrovnávalo. Tak tomu je u nejčastější příčiny, to je Peyronieho choroba, kdy se vytváří v těle penisu vazivové plaky, jakési tuhé pruhy. Rozhodně žádný z postižených touto chorobou nedokáže manuálně vykřivení napravit. Snad bych tipoval na naprosto první známky tohoto onemocnění. V úvahu pak přichází cévní malformace, kdy při menší náplni se klička nevyrovná a až teprve při mohutné náplni dojde k jejímu vyrovnání. Tomu by právě mohla napomoci právě ona manipulace rukou. K této úvaze by se slušelo vědět více o vaší anamnéze, t.j. jak dlouho se vám ono vykřivení při semierekci vyskytuje- a co případně tomu předcházelo, zda někdy nedošlo k úrazu vašeho penisu třebas při sportu či při zaměstnání anebo při souloži (při sexuálních hrátkách všeho druhu). Rozhodně by to stálo za urologické vyšetření, kdy urolog pohmatem a případně ultrazvukem je schopen leccos zjistit. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
parastomická kýla
Dobrý den paní doktorko! Můj tatínek je dva roky po totální cystektomii!Má udělanou urostomii!Před dvěmi měsíci se mu udělala kýla ve stomii!Ošetřující lékař mu ji nechce odoperovat s tím,že v naší nemocnici se tento výkon nikdy nedělal!Nevíte prosím,ve které nemocnici se tyto operace provádí?Děkuji
Vážená paní Marcelo, pokud je kýla ve stomii vhodná k operační nápravě, měla by ji zařídit nemocnice, resp. místní urologie tam, kde ji jsou schopni a ochotni provést, přičemž by to měli sami vyjednat. Za nejvhodnější pracoviště pro tento výkon bych považoval nejbližší klinické pracoviště. Nevím odkud vaše zpráva přichází, ale taková zařízení (kliniky) jsou ve všech větších městech, kde působí univerzita. Asi nejlépe uděláte, když se přímo domluvíte s primářem onoho vašeho okresního urologického pracoviště. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda