Urologie
Operovaná hydrokela
Dobrý den, minulý týden jsem prodělal operaci hydrokely levého varlete, která mě deší dobu trápila a velikostí by se dala přirovnat zatlé pěsti. Po operaci žádné komplikace nebyly. Jen mě zarazilo, že v nemocnici mi řekli, že stehy na šourku jsou vstřebatelné a bylo to napsáno i ve zprávě pro mého urologa. Na kontrole po 12 dnech mi však urolog sdělil, že stehy pravděpodobně vstřebatelné nejsou vytáhl mi je, protože se ješte neuvolnili. Chtěl bych se zeptat jestli je možné, že se v nemocnici takhle spletli a zda mi nemohli dát nevstřebatelné stehy i dovnitř šourku a jaké by to případně znamenalo komplikace? Může mít operace vliv na tvorbu testosteronu a kvalitu spermatu? Je normalni, že nemám operované varle tak sestouplé jako před začátkem onemocnění a může ještě klesnout níže do původního stavu? A jako poslední bych se chtěl zeptat jak dlouho po operaci, nemám mít pohlavní styk? Děkuji J.K.
Vážený pane Honzo, ve výrobě šicích materiálů pro chirurgické výkony nastal v posledních desetiletích velký rozmach, který přinesl i značné změny. Dnes jsou k dostání materiály vstřebatelné téměř všechny a liší se jen délkou rozpadu. Na př. pro zákroky uvnitř těla, při nichž je třeba stavět krvácení se užívá materiálů s rozpadem až za několik let (kdy je předpoklad již přirozené přestavby tkání). Na kůži se používají materiály, které by se měly spontánně začít rozpadat nejdříve po týdnu od užití při operaci. Napomáhají tomu určité chemické děje v organismu. Nutno přiznat, že na operačním instrumentačním stolku se již vyskytují šicí materiály i zbavené obalů v nichž jsou sterilně uloženy. Může se sice stát, že dojde k záměně materiálu připravovaného sestrou instrumentářkou, ale je to dosti nepravděpodobné. Snad ale ono odstraňování stehů nebylo tak velkou újmou pro vás. Po operaci musíte počítat s určitými plastickými změnami uvnitř šourku, plynoucími ze samotného principu operace hydrokély, kdy se obaly varlete (jež jsou zdrojem tvorby sekretu) ponechávají po určité speciální úpravě v šourku. Operační zákrok přináší určité prosáknutí- otok tkání, který jen pomalu a postupně mizí. Budete-li si hmatat určité zbytnění vedle varlete, je to přirozené a rozhodně to nemá co do činění s šicím materiálem užitým uvnitř šourku. Varle se postupně dostane do normálních poměrů, ale nečekejte, že to bude co nejdříve. Každopádně žádný negativní vliv na tvorbu testosteronu a kvalitu spermií nemůže být. K pohlavnímu styku bych nedoporučoval přistupovat dříve než asi dva až tři týdny od operace- i potom by měl být ze strany vaší partnerky do určité míry ohleduplný. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
krev v moči
Vážený pane doktore, u mého manžela se večer při ejakulaci mimo spermatu objevila i jasně červená krev. Při následném močení se opět objevila, ráno už krev v moči nebyla. Nikdy tyto problémy neměl, tak nás to velmi vylekalo. Před cca 2 měsíci se léčil na urologii, měl mírný výtok z penisu, moč byla bez nálezu, ze stěrů zjištěna bakterie (meningitis), byl léčen antibiotiky - Augmentin. Při kontrole po dobrání léků byl již bez nálezu. Mohou tyto 2 věci souviset ? Předesílám, že je již objednán na urologii. Děkuji za případné vysvětlení nebo radu.
Vážená paní Kamilo, krvácení při či po ejakulaci zasluhuje vždy další vyšetřování- a je dobře, že je již váš muž na urologii objednán. Většinou se prokáže jen překrvení prostaty a zadní močové trubice, ale je zároveň zapotřebí jednoznačně vyloučit zhoubný proces. Ten je příčinou krvácení naprosto zřídka, ale pátrat i tímto směrem je třeba. V případě vašeho manžela je nejpravděpodobnější, že jde o následek prodělaného zánětu, případně i o jeho plíživé pokračování. To ostatně již jeho urolog dokáže rozlišit. Nejspíš ale šlo o déletrvající erekci s překrvením funkční tkáně. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
cévkování - vznik tzv. "slepé cesty" via ...
Dobrý den pane doktore, můžu si tento stav -neznám přesný název, přivodit opakovaným cévkováním aniž bych to nějak zpozoroval? Tzn. může si cévka "razit" postupně cestu jinudy než má bez viditelného krvácení? Jinak to laicky asi nepoznám. Někde jsem četl, že větší riziko je u menších průměrů. Používám tedy silikonové ohebné ch28 i ch30 (se zaváděním nemám problémy) ale myslím si, že se takovéto ch28 průměry v přirozených ohybech moč. trubice hůře ohýbají. Tak zda v těchto místech nebude v budoucnu docházet k nějakým problémům. Předem za odpověď děkuji.
Vážený pane Míro, není skutečně dobře možné při zavádění močových katetrů -pravidleným cévkováním močového měchýře vytvořit nějaký nový tunel (via falsa- nepravá cesta) aniž byste narazil na tuhý odpor, který by povolil po užití násilí při zavádění provázeném krvácením. Používáte skutečně dosti silné katetry, za optimální se považuje tak 22-24 Charr., jdou-li však zcela volně zavádět, tak proč ne. Pro jednorázovou katetrizaci je to možné, pro naložení dlouhodobé bych takovou tloušťku katetru rozhodně nedoporučovat- může tlakem odkrvovat stěnu močové trubice a způsobit tak v močové trubici následné problémy. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Prostata a vyprazdňování 2
Dobrý den, Ještě bych se chtěl zeptat k vaší odpovědi. Co by mělo být tím správným doléčením prostaty po zánětu? Mohu pro to udělat něco sám (např nějakým volně prodejným připravkem - v novinách a televizi se jich v poslední době objevuje více, nevím však jestli jsou na doléčení vhodné). Můj doktor mi řekl, že už jsem vyléčený a obědnal mě na kontrolu až za 2 měsíce - kdyby potíže do té doby přetrvávali. Díky moc (původní dotaz) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Dobrý den, V poslední době pozoruji, že téměř pravidelně při vyprazdňování stolice mi z močové trubice uniká menší množství prostatického sekretu (prúhledná tekutá až rozsolovitá hmota - pár kapek). Toto není nijak bolestivé a ani takovýto únik nepozoruji jindy (po ránu..), tak nevím jestli tomuto mám přikládat nějakou pozornost. Je mi jasné, že se tímto prostata vlastně masíruje, ale dříve jsem nic takového pravidelně nepozoroval. Děkuji a s pozdravem Jan K. Odpověď lékaře: Vážený pane Honzo, zcela správně jste udělal závěr pro sebe tím, když podotýkáte, že popisovaný lehký výtok z močové trubice po stolici máte nyní až po prodělaném zánětu prostaty. Každý zánět nese ssebou i funkční poruchu postiženého orgánu. U prostaty je postižení dvojí- někdy se část žlázových vývodů změní tak, že obsah se dostává přirozeně ven ztěží- ale potřebuje určitou masáž k vyprázdnění. Tu pak vykoná vypuzování stolice, nebo také masáž prostaty prstem urologa. Je však také možné jisté "ochrnutí" žlaznatých vývodů, v takovém případě pak vytéká obsah některých žlázek spontánně i při zcela malém podnětu anebo zdánlivě bez něj. Správným doléčením po zánětu prostaty- a zvláště pak u mladých lidí- by se prostata měla po čase navrátit do normální zdravé podoby. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Vážený pane Honzo, lehčí únik prostatického sekretu při vyprázdňování stolice anebo při pohlavním vzrušení skoro od počátku erekce je možný a nemusí ještě znamenat pokračování zánětlivého procesu na prostatě. Tak vlastně záleží od zkušeností vašeho urologa a jeho odhadu stavu, máte-li ještě do další kontroly něco užívat anebo ne. Vzhledem k vašemu věku se domnívám, že byste nemusel žádné doplňkové léky používat. Můžete ale zkusit jíst denně či obden malou hrstičku dýňových semen. Přírodní látky v nich obsažené regeneraci prostaty prospívají. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
uvolnovani spermatu
dobry den pane doktore, mam takovy problem, vzdy kdyz jsem se svou partnerkou a uz se chystame se spolu milovat, tak jsem vzdy vzruseny a s penisu se mi zacne uvolnovat sperma, ale je pruhlednejsi a ridsi. nevim jestli je to normalni aby se mi jeste pred stykem zaclo uvolnovat, rad bych vedel jestli to neni nejaka moje vada a jestli se tomu neda nejak zabranit. dekuji za odpoved a preji prijemny zbytek dne
Vážený pane Lukáši, vaše obavy jsou zbytečné, to co se při erekci uvolní je sekret prostaty, nikoli tedy sperma. Prostatický sekret tvoří dost podstatnou část ejakulátu při orgasmu,tam již spermie jsou výrazně zastoupeny. U některých mužů je určité lehké uvolnění sekretu při pohlavním vzrušení běžné, větší množství se může vyronit u stavů po zánětech prostaty. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
bolest varlat
Dobry den. Pri oralnim sexu nemohu dosahnout vyvrcholeni. Styk trval cca 30. min. Pote me zacnou slabe bolet varlata. Nevim, proc se tak deje, jsem z toho s pritelkyni znepokojen, proto take pisi. Prosim o odpoved a predem dekuji
Vážený Alexeji, bolesti v šourku od přeplněného nadvarlete s podněty k ejakulaci jsou docela přirozené a postihují mladé muže dosti často. Obyčejně spontánně vymizí, o něco dříve po ejakulaci dosažené třebas masturbací. Orální sex nemusí vždy vyhovovat oběma partnerům, rozhodně by neměl trvat dlouho. Pokud je možné po úvodu touto technikou přejít ke koitu je to jistě dobrá příprava -nesmí ovšem jít o předčasnou ejakulaci, pro tyto mládence to neplatí. Ve vašem případě asi hrál roli odpor vaší parnerky k onomu dokončení? Pokud byla neschopnost dosažení vyvrcholení u vás jen ojedinělá pak není třeba z toho dělat žádné závěry. Kdyby však při dlouhotrvající erekci nebylo možno dosáhnout ejakulace měl byste se nechat odborně na urologii vyšetřit. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Doporučená léčba
Dobrý den, nedávno jsem absolvoval vyšetření, na základě kterého byl zjištěn následující spermatogram: Množství (ml): 1,5 pH 7,6 Počet spermií/ml: 2mil. + hojně tricho Pohyblivost: 11% pohyblivost III-IV WHO: 11% morfologie WHO: dodatečně Ré.: oligoasthenozoospermia gravis Následně jsem absolvoval další vyšetření pomocí ultrazvuku - výsledky: Dopler scrota: varicocele 1. sin III, žilní kmeny vlevo ve toje 0,33 tepna volná 24,7cm/sek. USG varlat norm. Lékař radí operační řešení nebo pokračování stávající léčby, tj.Supradyn, dobrá životospráva,ochlazovaní šourku. Laskavě Vás prosím o Vaše doporučení - je lepší řešení nečekat s operací nebo aplikovat stávající léčbu tak, abychom konečně mohli mít dítě? V případě operačního zákroku - hrozí nějaké možné následné potíže? Děkuji moc za Vaši odpověd na e-mail: dorda@tiscali.cz.
Vážený pane Wendo, bohužel skutečně diagnostický závěr z vašeho spermiogramu je správný. Pouze mne zaráží poznámka "hojně tricho" což by nemělo být přehlédnuto. Je třeba totiž jasně zkrácené slovo vysvětlit, poněvadž jde-li třebas o trichomonády pak je třeba tuto infekci léčit (totéž u vaší partnerky či manželky). Jak asi víte, varikokéla způsobuje zvýšení teploty v šourku s následkem vadné tvorby spermií. Je tedy skutečně třeba operaci uskutečnit, skýtá se pak jistá naděje na zvrácení nepříznivé situace. Žádných negativních stránek provedeného zákroku se obávat nemusíte. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
palenie po ejakulacii
Dobry den,pan doktor. Chcel by som sa vas opytat,ake su sance na uplne vyliecenie tychto mojich tazkosti.Po kazdej ejakulacii,trva to uz niekolko rokov,mam palive pocity v mocovej trubici spojene s miernymi bolestami.POcas tychto dni dochadza k uplnemu ochabnutiu penisu a nemoznosti dosiahnut erekciu a ak ano,tak len so spominanymi priznakmi.Cele sa to upokoji po dlhsom casovom odstupe,ale po kazdej novej ejakulacii sa tento problem opakuje.Urolog mi povedal,ze moze ist o akesi roztahovanie jaziev pri vyrone semena,ktore sposobuju pri napinani bolestive pocity,ale nepochopil som,ci to je mozne liecit alebo nie,pretoze mi lieky nenasadil. Mozete mi poradit,ci je tento problem mozne nejako odstranit ci uz chirurgicky alebo liecbou,alebo sa mam zmierit s tym,ze to budem takto pocitovat uz navzdy?Uzival som liek Cardura Xl,ale nepomohol. Dakujem vam za odpoved. MIRO
Vážený pán Miro, ejakulace je proces odvislý od činnosti nadvarlete, chámovodů, prostaty, semenných váčků a močové trubice. Po prodělaných zánětech některé části či celého systému mohou funkčním roztažením bolestivé pocity nastat- tak jak vám to váš urolog řekl-v jizevnaté tkáni. Tomu lze jen ztěží odpomoci, případné rozšiřování močové trubice sondami skrývá nebezpečí neúspěchu či spíše zhoršení. Dnes jsou sice chemické prostředky k likvidaci nežádoucího jizvení, ale, pokud vím, jsou používány jen u kožních jizev. Tím možnost podobného zásahu uvnitř organismu nevylučuji, ale podobné informace se mi nedostává. Za zkoušku by však snad stálo užívání tablet Aescin, užívaného k likvidaci určitého zduření či otoku tkání postižených zánětem. Snad ještě byste mohl před pohlavním stykem použít analgetické čípky do konečníku. Zkuste o tom promluvit s vašim ošetřujícím lékařem . Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
varikokéla
Dobrý den, lékař mi doporučil operaci varikokély s tím, že se mám sám rozhodnout, zda ji podstoupím (po přibližně měsíc trvajícím drobném pobolívání levého varlete). Máme jedno dítě a v nejbližších měsících chceme zplodit další. Později chceme ještě další děti. Proto bych potřeboval poradit, zda je možné tuto operaci o nějaký čas odložit a zda tím nebude ohrožena má plodnost v budoucnu. Ještě bych poprosil o informaci, zda je nutná hospitalizace a jak dlouho trvá rekonvalescence. Děkuji, R.T.
Vážený pane Roberte, operace varikokély se provádí ze dvou hlavních důvodů. u mladých mužů pro riziko ztráty schopnosti plození pro nedozrávání spermií při zvýšené místní teplotě v šourku. Stagnace žilního oběhu ve varikózním žilním pletenci zaviňuje porušení ideálního tepelného prostředí pro varle a nadvarle, orgány kde se spermie tvoří a dozrávají. Je ovšem pravda, že neexistuje dosud možnost objektivního zjištění u koho porucha plodnosti nastane a u koho ne. Druhým důvodem pro operaci jsou tahavé bolesti v postižené polovině šourku (málokdy je varikokéla totiž oboustranná, převažuje výrazně levá část šourku), případně pocity jakéhosi zavazení větší poloviny šourku anebo i hlediska estetická. Pokud vy máte již jedno vlastní dítko není důvod k obavám z neplodnosti, to ostatně lze případně i dokumentovat provedením spermiogramu. Naplňte především váš chvályhodný úmysl dalších dětí. Nezdá se mi tedy vaše operace vůbec neodkladná, sám později musíte zvážit lékařské a osobní důvody k jejímu provedení. Operace vždy vyžaduje hospitalizaci, která je jen několikadenní s nejméně třítýdenní rekonvalescencí následně. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
otazka
dobry den, mam mozna trosku absurdni otazku, ale potrebuju vedet jak to doopravdy je. jestli je oralni sex a onanie zakazana s osobou, ktere nedovrsila veku 15-ti let. dekuji za odpoved
Vážený Jardo, zákonná opatření se týkají zneužívání nezletilců, tedy dětí pod 15 let. O technikách pohlavního zneužívání se dopodrobna paragraf nezmiňuje. Vy nejste sice plnoletý, ale trestně stihatelný po dovršení 15. roku věku již jste. Jde nyní ovšem jen o to zda vaše sexuální hrátky někdo napadne, ať už osoba nezletilá prostřednictvím rodičů, pěstouna či právního zástupce anebo vše projde v tichosti. MUDr.Rudolf Vévoda