Urologie
Urologie
Dobré ráno, synovi bylo v červnu 16. Skoro týden ho pobolívají střídavě varlata. Na pravém si nahmatal malou bouličku,velikostí popsal "jako beďar" .. Na lévém si nic nenahmatal. Nějaký den před bolestivostí vozil kolečka s kamením. Ale bolest mu nevystřeluje z třísel (viz. jeden dotaz). Ve škole se učili o rakovině, tak má strach. Já taky. Na urologii nic nenahmatal ani doktor ani syn. Doma pak už taky nic nenahmatal. Doktor mi řekl něco o bílkovinách, které vylučuje nádor (asi myslel, že se boulička vytvoří a zmizí). Potíže s močením nemá. Brali mu krev (HCG, AFP, LDL,kalcium..), na sono jde AŽ 9.9. Kdyby nějaké hodnoty z krve byly mimo normu, znamená to jednoznačně rakovinU? Může bolestivost souviset s pubertou, hromadění semene(poluce nemá)? Doporučil byste mi nějakou dobrou knihu o dospívání chlapců? Děkuji za odpověď Andrea
Vážená paní Andreo, tak především ono prodělané urologické vyšetření by nádor varlete muselo odhalit již při základním vyšetření( jen naprosto vyjímečně mohou být postiženy obě varlata, téměř vždy jde jen o nádor jednostranný). Pečlivý lékař se však, jak vidno, pojistil odběry krve, kde pro nádor varlete by mohly svědčit právě patologické hodnoty hCG a AFP. Jejich výsledku budete muset vyčkat, rovněž sonografie varlat je rozhodující pro přesnou diagnózu. Řekl bych, že obavy budou spíše zbytečné, ve věku vašeho syna dochází k častým erekcím na spoustu podnětů, ale i samovolně vlivem prudkého nárůstu hormonální produkce. Každá taková erekce je určitým podnětem pro zpohotovění spermií v nadvarlatech. Většinou k vyprázdnění záhy nedojde, pak se dostavují i bolesti v této oblasti. Nejsou-li spontánní poluce bývá puzení k masturbaci. Neděste se toho, vím,že pro maminku je takováto představa někdy děsivá, spíše to přijměte jako pomoc od oněch bolestí z přepětí. Knihu o dospívání měl synek již dávno přečíst, je jich na trhu dost. V tomto směru vám asi lépe poradí v knihkupectví, ke své hanbě přiznávám že současnou produkci nezvládám. Někdy je užitečnější pohovor s některým z rodičů, lhostejno zda jde o mámu či tátu. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
zvětšená žila
Dobry den mam dotaz na šourku mam jakousi zvětšenou žíly vypadá to jako křečová žíla na noze ,mam ji od mladi ale ted mam pocit že se zvětšila mam dotaz o co jde a jykym zpusobem se da odstranit a jestli jde zakrokok ambulante diky je mi 29 roků
Vážený pane se jménem žilka, myslím, že není důvod žílu vystupující výrazněji na vašem šourku nějak likvidovat. Nijak by vám neměla vadit, jak sám uvádíte, jde zřejmě o vrozenou záležitost. Je-li však nikoli v kůži ale v obsahu šourku budete muset situaci nechat vyhodnotit na urologii v ambulanci. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Chron.zánět prostaty 2
Dobrý den!Vracím se k naší konzultaci a 2 příspěvky níže.Omluvám se ale asi jsem se špatně vyjádřil.Nemá mě být prováděn zákrok na prostatě. Proto Vám v krátkosti přepíši zprávu po endoskopii a jak jste chtěl komplet urodynamiku Správa:Uretra ke svěrači volná ale u svěrače naprostý stop pro kontrastní látku.Nasledoval PES přes svěrač prošel endoskop s větším odporem coliculus seminalis je vyvýšený ,zvetšený a nerovný povrch,prostatická uretra značně překrvená.Hrdlo m.m. je vysoko a je nutno silně sklopit endoskop k pruchodu dom.m.Prostata malá hladká,není kongestivní,ale citlivě reaguje při vyšetření tlaku na prostatickou část uretry a nutí na moč.Doporučuju TUIP A ještě Urodynamika ve stručnosti ta je z 19.10 2004 UFM+EMG-Qmax 11,1 ml/s V 220ml, rezidium 70ml dle EMG bez známek detruzoro-sfynkterické dyssynergie. P/Q studie-Qmax 4,3ml/s,PdetQmax 35 cmH2O slabší prutok je zpusobován sníženou kontraktilitou při mikci. Cystometrická kapacita 400ml. Takže to jsou v krátkosti Tyto 2 správy.Urodynamika je z října ale dnes sám musím říct že na moje možnosti močím daleko lépe. Takže byl navrhnut zákrok TUIP.Ptám se Vás proto abych do sebe nenechal ,,vrtnout"a možná uplně zbytečně.Řeším už jen opravdu velmi časté močení a nutkání na něj(za chvíli po vymočení.slabý proud moči mám od malička.Jsem lajk a opravdu nevím co by to neustále mohlo vyvolávat když dle zprávy je prostata malá. Znova opravdu uctivě děkuji nad Vaší uvahou a vyjádření ke správě a urodynamice a jako vždy za Váš názor a radu co vyvolává močení, případně lék.Jinak už by my nic netrápilo jen ta ,,prkotina".. Děkuju Petr
Vážený pane Petře, podle cystoskopického nálezu máte skutečně zákrok navržen, týká se hrdla močového měchýře i prostaty, kde (nejspíše vlivem prodělaných zánětů) je určité zúžení a ukazuje se potřeba protětí prostatické části močové trubice pod měchýřem. To se provádí speciálním operačním cystoskopem v celkovém krátkodobém znecitlivění- ovšemže za několikadenní hospitalizace. Ambulantně se dá také zákrok provést, ale je pak obtížné pacienta nějakou dobu po výkonu sledovat. Na takovýto zákrok vlastně směřuje i výsledek urodynamického měření, kde je při určité poruše vyprázdňování měchýře vcelku dosti vysoké močové reziduum (zbytková moč v měchýři po vymočení). Možná vám však prospělo právě provedení cystoskopie, kdy bylo nutno zúženou oblast překonat- tím by mělo být ono zlepšení podmíněno. Pokud se tedy nezačne stav znovu horšit je naděje, že za současné podpory lékem se stav dostane do únosných mezí. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Ranní močení
Děkuji Vám za odpovď. Ještě jednou se vracím k dotazu. Ano, ta bolest je taková, že působí jako zatahování. Ale zánětama jsem trpěla spíše kolem 17, teď už minimálně. Co myslíte těmi změnami v močovém měchýři?Děkuji
Vážená slečno Sluníčko, v hrdle močového měchýře se někdy po opakovaných zánětech vytváří určité trvalejší změny ve smyslu zduření sliznice. Ta je jednak náchylnější k novým recidivám močových infekcí a jednak může určitým způsobem občas nositelce znepříjemňovat život. Děje se to zrovna i zvýšeným vnímáním ranního vyprázdňování plného močového měchýře. Stanovení stupně případných změn může provést cystoskopické vyšetření. To je u žen zcela jednoduché a nebolestivé. Rozhodně ale je předpoklad zcela bezvadný nález gynekologický. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
krev ve spermatu
Dobrý den. Chtěl bych se zeptat na následující problém. Jednou se u mně, bez předchozích potíží, objevila ktrev ve spermatu. Po té mně začalo pobolívat v podbřišku. Měl jsem nepříjemný pocit tlaku a tupé bolesti. Na urologii nic nenašli a nasadili mi Doxybene. Bolest téměř ustopila, ale při následném styku jsem měl několikrát ve spermatu něco jako růžový rosol. Bolesti se opět vrátily. Teď užívám Nolicin, ale nic se nelepší... Poraďte mi prosím, jak bych měl postupovat, nerad bych něco zanedbal.Děkuji
Vážený pane Martine, pokud se krev, byť jenom ve stopách, v ejakulátu objevuje i nadále bude muset vaše vyšetřování pokračovat. Mělo by jít o ultrazvukové vyšetření s užitím rektální sondy, vyšetření ejakulátu na bakteriologii atd. Záměrně vyšetřovací postupy nerozvádím, protože nevím jak jste byl již vyšetřen. Rozhodně si však myslím, že vás na urologii nevypustí z péče pokud máte potíže či příznaky nadále. V úvahu ovšem přichází i krevní- hemokoagulační vyšetření, které vám jistě také váš ošetřující lékař může zařídit. Chraňte se prochlazení, dráždivé stravy a uměle prodlužované soulože (ta by nyní neměla být častější jak 1-2x týdně). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Chron.zánět prostaty
Dobrý den p.doktore po delší odmlce se na Vás obracím o radu již jste mi hodně krát odpovídal ale v krátkosti o mém problému. Přes rok trvající chrn.zánět prostaty.V začátku prostata velmi bolestivá na omak,velmi časté močení a nutkání na něj,střídavé boelsti a tlaky,varlata,podbříško,třísla, penis(pocit na močení z něj) problém č.1. častost močení nutkání na něj den/noc.Veškeré odběry PSA,sperma,sekret atd.bez nálezu.Léčba:ruzná ATB,cardura,mictonorm(ten zhoršil i tak už mé problémy při močení proud/tlačení břichem). Dnešní stav po 15 měsících po užíváni ruzných čaju a doplnku takřka bez obtíži,pálení,tlačení,bolení je takřka pryč jen občasné pocity. Prostata při vyštření bez bolesti jen nepatrný náznak citlivosti ještě v jednom místě.Ovšem co zustalo což jsem i s Vámi několikrát konzultovat velmi časté močení a nutkání na něj(je to deprimující)i v noci.K tomu problém že mám slabý proud moči(ale to už od malička)a někdy se vymočím na moje možnosti velmi pěkně a někdy je to utrpení že to ze sebe tlačím horko těžke,doposud jsem nevypozoroval proč se to tak mění. Nyní jsem kvuli těmto problémum absolvoval endoskopii a nástřík kontrastní látky do moč.trubice.Výsledek:Hrdlo močového měchýře strašně vysoko a těžko se dostával p. dok.do moč.měchýře(kdy je jedna strana ještě jinak položena)a uvnitř prostaty je nějaký svěrač(nevím název nejsem lékař)který je strašně stažen a v křeči že kontrastní látka šla jen velmi těžce nastříknout! Závěr:navrh na operativní ,,seříznutí"hrdla močového měchýře kdy by měli na 90% problémy ustoupit??? Nyní Vás opravdu poprosím o krátky názor a vyjádření na mé otázky: Je tento zákrok náročný a běžný(jediný problém muže být že budu potom ejakulovat ne ven ale dovnitř) myslíte že to je opravdu příčina meho častého a nutkavého močení?Vysoko hrdlo měchýře mám asi vrozené a nikdy jsem mikční problémy neměl až ted.Nebo co tedy dle vás zpusobuje to neustálé močení a obstrukce s ním spojené jednou to jde ,,dobře" a jednou ,,špatně".A poslední věc ten stažený a křečovitý svěrač v prostatě jak ho částečně uvolnit?Nebo on muže to nutkání a močení zpusobovat při stisknutí prostaty v tomto bodě opravdu mám pocit na močení. Prosím poradte mi něco at už lék nebo přírodní prostředek nebo váš tip na uvolnění napětí(věřím ve Vaše zkušenosti) i když chápu že tak jednoduché to není. Ted jsem dostal opět Carduru ale tu už jsem jednou bral.. Uctivě děkuji a jako vždy omluva za ,,román".
Vážený pane Petře, pro určení potřeby či nutnosti provedení operačního zákroku na prostatě mi chybí údaje o močovém reziduu (zbytková moč po vymočení) a hlavně pak údaje urodynamické, tedy uroflowmetrie a případně celá urodynamika. Je sice možné, že ve vašem věku těmi prodělanými záněty došlo ke zbytnění prostaty do té míry, že tlačí na hrdlo a provokuje tak častá močení, ale výkon tohoto typu (elektroendoresekce prostaty, případně jen discize hrdla) bych měl rád pro posouzení podložen právě oněmi údaji o elektrických potenciálech močového měchýře a jeho hrdla. Jinak se mi jeví navržené řešení docela správné. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
přetažení předkožky žaludu
Můj syn, který je ve věku 8 let si předkožku přetáhne (bez bolestí) pouze do nejspodnějšího výběžku žaludu. Zbývá mu již jenom kousek aby ho přetáhl celý, ale dosud se nám to nepovedlo. Nevím jestli je nutné navštívit doktora anebo počkat ještě zda nedojde k přetažení přirozenou cestou.
Vážená paní Evo, nespoléhejte již na přirozené rozlepení adheze mezi částí vnitřního listu předkožky a žaludem. Zajděte se synkem na urologii, dle krajových možností nejlépe na dětskou. Urolog by měl jednoduchým manévrem vyřešit situaci jednou provždy. Po provedení drobného zákroku budete muset místa, kde dosud "srůsty" jsou mazat ušní štětičkou smočenou v dětském olejíčku, aby nedošlo ke znovuvytvoření konglutinací. Dít se to má při pravidelné večerní tělesné hygieně- při níž ho poučte, že si chlapec a později muž musí předkožkový vak denně ošetřovat vymýváním proudem vody s užitím neutrálního (dětského) mýdla jen omezeně- jednou až dvakrát týdně. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Ranní močení
Dobrý den, když ráno močím, tak mě ke konci zabolí břicho. Asi 3 minuty to potom ještě bolí a potom je to zase dobrý. Jinak žádné problémy jako pálení atd. nemám. Je to pouze ráno..
Vážená slečno Sluníčko, je dost možné, že máte podrážděnou močovu trubici a to nejpravděpodobněji od bakteriálního postižení poševního vchodu. Vyšetření moči by bylo vhodné, ale asi nic neukáže. Spíše bych doporučoval gynekologické vyšetření s provedením stěrů pro bakteriologické vyšetření. Je tu sice ještě možnost změn v močovém měchýři po předchozím opakovaných zánětech, kdy se ráno vyprázdňuje přeplněný měchýř a potíže pak působí jeho zatahování. Tuto okolnost ale neuvádíte, takže to považujte za pouhou hypotézu. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
nezvykly
Pane doktore. Mam neprijemny pocit ze uvnitr meho penisu nastala mirna zmena. Pri jeho prohmatani citim ze jednom miste (asi uprostred pije) je mocova trubice jakoby zdurela, nebo jako by na ni neco bylo. Kdyz prejedu prsty podel pije, citim uvitr cosi co je tvrdsi nez okoli. Pri pozornejsim prohmatani se mi zda, ze se nejedna o pravidelny tvar jako napriklad bulka ale z pri zmacknuti citim ze uvnitr 'neco je'. Neni to nijak markantni a nevim presne jestli to tak je uz delsi cas, ale prece jen me to znepokojuje. Zadne problemy nemam a ani bolesti. Ziji v zahranici a proto navsteva lekare s takovymto problemem neni nic prijemneho. Zdravi je samozrejme na prvnim miste, a proto bych se vas chtel zeptat na Vas nazor. Velmi dekuji
Vážený pane Krone, je několik možností vysvětlení vašeho problému. Jedno je uvíznutí drobného kamínku v močové trubici. Bez vyšetření to samozřejmě tvrdit nemohu, tomu by také mohla předcházet nějaká bolestivost při pohybu onoho kamínku cestou z ledvin až na ono místo. Neuvádíte předcházející poranění močové trubice (třebas i před delší dobou- náraz na hráz při jízdě na bicyklu a podobně, takže o možnosti vytvoření zúžení močové trubice jizvením s následným rozšířením nad překážkou ani neuvažuji do podrobna. Konečně třetí možnost je vznikající t.zv. Peyronieho choroba, což je vytváření tužšího plaku v těle penisu. Tento stav by odpovídal nejvíc vašemu popisu, snad ještě chybí informace o tom zda se neobjevuje mírně vykřivení osy penisu při erekci. Pokud močíte bez obtíží a vykřivení se (dosud) neobjevuje, nemusíte nijak s urologickým vyšetřením spěchat. Bez řádného urologického vyšetření se však zřejmě neobejdete, ale to se již snad aspoň na kratší pobyt do Česka vrátíte. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
jizva
Vážený pane doktore, můj dotaz s urologií souvisí nepřímo, ale i tak doufám, že mi budete schopen poradit. V únoru tohoto roku jsem absolvoval operaci varikokély (ne laparoskopie ale klasický řez). Vše proběhlo v pořádku. Jizva se zahojila a nebolela. Asi před měsícem jsem ale při smíchu pocítil bolest na místě jizvy a od té doby při napnutí svalu v podbřisku pociťuji pálivou bolest. Je to nepříjemné, vadí to i při sexu a znemožňuje mi to i sport. vyžití. Rád bych vás poprosil a nějaké doporučení či radu. P.S. jizva vypadá dobře, je zahojena, možnost že by v ráně zůstal steh vylučuji Děkuji a přeji hodně úspěchů ve Vaší profesi
Vážený pane Honzo, je možné, že po klasickém operačním přístupu, kdy se sešívají všechny anatomické vrstvy, jimiž je třeba proniknout, došlo při smíchu (častěji se to stává po větší námaze) k povolení stehu (stehů). Přitom se ještě nemusí vytvořit kýla v jizvě, ale drobný rozestup v některé z vrstev může nějakou dobu být pociťován nepříjemně. Měl byste vzít v úvahu, že jenom kůže se hojí poměrně rychle, ale ony hlubší vrstvy klidně třebas čvrt až půl roku. Drobný defekt se postupně sám vyhojí srůsty, takže vaše současná potíž by měla postupně vymizet. Také tím pádem nebude nutno nijak zakročovat. Zatím se spíše varujte větší námahy či akrobatických poloh. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda