Urologie
Chronický zánět?
Je tomu 10 týdnů co jsem se začal léčit s zánětem nadvarlete. První tři týdny jsem bral Doxyhexal. Po cca těch 3 týdnech mě to přestalo bolet, následující 4 týdny jsem byl prakticky bez obtíží. Poté (7 týdnů od začátku léčení) mě to začalo opět bolet. Bolest měla vzestupnou tendenci a postupně mě to začalo bolet podobnou intenzitou jako první tři týdny. Po cca týdnu jsem zašel na urologii, kde mi nejdřív řekli ať beru Brufen, když mě to bolí, teprve když jsem je chvíli otravoval, jestli by se přece jen nemělo něco dělat, tak mi dali bez jakékoliv prohlídky Azitrox na 5 dnů, který jsem dobral před 10-ti dny a změna žádná, pořád to bolí. Pak jsem opět zašel na urologii, dělali mi palpaci s tím že akutní zánět tam žádný není, na základě rozboru krve, který mi dělali pře 8-mi týdny (2 týden léčení) řekli že tam žádná bakterie apod. není a prostatu že mám taktéž v pořádku, že mi můžou dát jedině nějáké další ATB, ale že je to v podstatě zbytečné. Objednali mě až za tři měsíce !!! že mě to možná časem přestane bolet, ale možná taky ne, že by pak tento zánět označili za chronický a nedá se s tím nic moc dělat. Proto se chci zeptat - nejsou nějáké jiné možnosti řešení této situace? Popř. nevíte o nějákém lékaři popř. zařízení, kde by s tím byli schopni něco dělat nebo je postup lékařů v pořádku a nezbývá než čekat několik měsíců a pojídat Brufeny? Může tam nějáký zánět probíhat i když nebyl palpací zjištěn nebo jsou to jenom nějáké doznívající následky zánětu? Jako další příznaky bych uvedl, že nová bolestivost (po těch 7-mi týdnech) se objevila nedlouho poté, co jsem měl ejakulaci s pálivými pocity v moč. trubici a s postupným vyprázdňováním ejakulátu (část jakoby odešla mírně opožděně), od té doby (ani předtím) jsem podobné příznaky při ejakulaci neměl. Nevím zda je tento příznak jenom náhoda, či ne? Sex s partnerkou nyní nemám, zpětně nakazit jsem se tedy nemohl. Dále mám pocity tepla (zejména při delším sezení) v oblasti kolem konečníku, hýždí, pod varlaty a dolní části zad, což jsem měl už v prvních třech týdnech léčení. Léčím se však zároveň s vnitřními hemeroidy tak to může být možná i od toho. Dále mě kromě jednoho nadvarlete někdy bolí (nebo tahá) i ve slabinách tj. podél varlat a pod varlaty směrem ke konečníku.
Vážený pane M.T., již jsme si psali vícekrát, jisté je, že moje orientace o vašem zdravotním stavu je zcela jednostranně dána vašimi sděleními a nemohu si leccos tím pádem ověřit vyšetřeními. Praxe ukazuje, že zánět nadvarlete zanechává někdy menší a někdy výraznější změny ve smyslu jizvení, ztluštění stěny orgánu, citlivé pak spíše na naplňování a vyprázdňovýání obsahu. S tím je třeba mít tak dva měsíce trpělivosti, vtírat krém Ibu-hepa několikrát denně, nejméně jednou za týden vyprázdnit obsah nadvarlete ( pohlavní styk, masturbace), nepřehřívat v horké koupeli, nevzdušném odívání, dlouhém sezení, jízdou na bicyklu a pod. Při dlouhodobě přetrvávajících potížích se někdy zvažuje- a provádí- chirurgické odstranění nadvarlete. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
obřízka
Dobrý den, rád bych si nechal udělat obřízku, ale bojím se bolestivosti apod. Ani nevím, na koho se kvůli takovému zákroku obrátit. Dělá se vůbec bez "předpisu" lékaře? Jak je to s placením? Děkuji Karel G.
Vážený pane Karle, je-li pro obřízku zdravotní indikace (prodloužená a zúžená předkožka, opakované záněty předkožkového vaku nebo močové trubice a pod.) pak je zcela jednoznačně výkon hrazen pojišťovnami. Provádí-li se jen na žádost klienta (z důvodů ritu některých náboženství) pak je nucen výkon klient uhradit dle platných sazebníků. Obraťte se se svým problémem spíše na ambulanci lůžkové urologie, nejlepší je totiž provedení zákroku v krátkodobé celkové anestézii, pobyt v nemocnici je omezen na 1 až 2 dny. Obřízka se provádí i ambulantně v místním znecitlivění. Krátkodobý pobyt na urologickém oddělení má výhodu v menší bolestivosti (celková anestézie se spolupůsobením léků proti bolesti, sledování pacienta v pooperačním údobí atd.). Běžně po operaci dochází k hojení v průběhu jednoho až dvou týdnů. V prvních dnech může být zvýšená citlivost zbytku předkožky i žaludu, ale vcelku zakrátko drobné potíže vymizejí. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
viry
Dobry den, pred nekolika mesici mi byly odstraneny laserem condylomata ac. Nasledne byl ozareny povrch. Nyni mi lekar chce ozarovat mocovy mechyr, kde by udajne mohl vir jeste byt. Nikdy jsem o teto metode neslysela a nemohu se dopatrat pomoci. Myslela jsem, ze lecba laserem je dostatecna. Vim,ze condylomata jsou spise gynekologicky problem, ale bohuzel na techto strankach nebylo mozne polozit dotaz. Prosim, poradte mi. Dekuji Vam
Vážená paní (slečno), condylomata accuminata mají nejen ženy, ale i muži a to proto, že jsou přenosné- ovšemže především pohlavním stykem. K zabránění recidiv onemocnění by měli být vyšetřeni ( a léčeni) oba partneři, to především. Pokud vám byly fíčky z poševního vchodu a okolí odstraněny mělo by být vše v pořádku. Následné ozařování močového měchýře (ostatně bez cystoskopického vyšetření !?) je pro mne novinkou a nedovedu tedy ani říct co vašeho gynekologa k tomuto řešení vede. Asi bych vám doporučil zajít s nálezem (písemným) od gynekologa ještě k urologickému vyšetření. K němu by vás měl vlastně váš gynekolog poslat, poněvadž záležitosti případného postižení močového měchýře již obor gynekologie přesahují a patří nepochybně do urologické péče. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Paleni po moceni a ejakulaci
Vazeny pane doktore, uz priblizne 4 roky trpim problemem paleni v mocove trubici po vymoceni. Paleni se objevuje tak jednou za 14 dni az mesic. Vymocim se bez problemu a tak za 15-20 minut zacne silne paleni mezi varlaty a konecnikem. Tak po 50 minutach paleni prestane. Behem toho mam pocit plneho mechyre. Pokud se v tu dobu zkusim vymocit je paleni jeste silnejsi. Nekdy se to stava i po ejekulaci. Byl jsem na nekolika urolog. vysetreni (moc, krev, stery, uraty, bakterie, kontrola prostaty), bral jsem antibiotika, PROSTAKAN, MILURIT,..... ale stale NIC. Lecim se uz 2 roky a dnes mi pani doktorka naznacila ze uz zkusila vsechno. Paleni je dosti obtezujici napr. v praci, protoze jedina mene bolestiva poloha je stat a rukou si lehce na misto tlacit. Moc dekuji za radu.
Vážený pane miraf, trpíte zcela určitě chronickým zánětem prostaty. Ten patří k obtížně léčitelným stavům, ale léčit i vyléčit se dá. Bohužel jste již za ony čtyři roky tím dosti traumatizován, léčba bude muset být komplexnější, tedy zaměřená na příčinu a vlastní ochořelý orgán, ale také na funkční výpadové jevy, tudíž i na vaši nervovou soustavu. Je-li paní doktorka tak trochu v koncích zkuste ji požádat o doporučení do péče urologické kliniky. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Paleni pri moceni
Jaka je pravdepodobna pricina paleni pri moceni?Je to nepravidelne, obces to pri potrebe pali, obcas ne...Jine problemy nemam...Dekuji za vyrizeni
Vážený (-á?) tajemné a, vlastně máte pravdu, že ani neuvádíte zda jste žena či muž, vždyť pálení při močení, nebo někdy i mimo ně, v močové trubici postihuje obě pohlaví. Je v drtivé většině zppůsobeno zánětem dolních močových cest, budˇ(častěji) močového měchýře nebo močové trubice, mnohdy však (více u žen) obou částí dolního močového traktu. Záněty bývají většinou infekční (prokáže se jako infekční činitel nějaký mikrob), někdy však i neinfekční. To může být třebas po dlouhodobém překrvení pánevní oblasti či přímo pohlavních orgánů anebo po přímě manipulaci v močové trubici( zvláštní a zavrženíhodný způsob masturbace). Pokud vás občas močová trubice pálí a občas ne- jste-li žena může jít o přerůstání mikroflory ze vchodu poševního do močové trubice (zvládne se někdy při dostatečném příjmu tekutin spláchnutím močí). U muže se může jednat o zánět prostaty, ale také " jen" o podobné postižení jako u ženy -s tím rozdílem, že nejde původně o vlastní mikrofloru, ale získanou právě pohlavním stykem. Právě řada potíží je způsobena mikroby přenosnými pohlavním stykem, to je dnes dosti rozšířená záležitost- skupina STD (sexually transmitted dissease). Tyto potíže pak může mít třebas jen jeden z partnerů, chyba se mnohdy děje léčením jenom jednoho. Mohu-li vám radit, nechejte se urologicky vyšetřit. Při pozitivním nálezu u vás postrčte k vyšetření i partnera (-rku). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
benigní nádory
Dobrý den, rád bych se zeptal jestli je nutné léčit i benigní nádory varlat? Pokud ano tak proč? Jak jsou vlastně tyto nádory částé v porovnání s maligními? díky moc. Honza
Vážený pane Honzo, nezhoubné (benigní) nádory varlat jsou dosti vzácné- oproti častějším nádorům zhoubným. Bohužel, zhoubných nádorů varlat v posledních 10-15ti letech spíše přibývá.. Stanovit diagnózu nezhoubného nádoru bývá i dosti obtížné, k tomu je třeba odebrání vzorku tkáně a to se běžně neprovádí. Benigní nádory se sledují a často odstraňují hlavně pro nebezpečí možnosti přeměny v nádor zhoubný. Nelze totiž vždy a ve všech případech zaručit, že k přeměně v nádor zhoubný v průběhu doby nedojde. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Zánět
Dobrý den,můj problém začal asi před měsícem.Nepříjemný pocit při močení,zašel jsem tedy ke své obvodní lékařce.Tam mi na začátku a konci týdne odeslala moč na rozbor,moč byla prý sterilní a tudíž v pořádku.Přesto jsem se nechal prohlédnout urologem a ultrazvukem konstatoval zánět.Špička žaludu mi zarudla a celý penis začal tupě bolet jako by uvnitř.Dostal jsem mastičku (Clotrimazol AL 1%) a prášky (Deoxymikoin).Zarudnutí vymizelo ale po dobrání prášku mi urolog řekl že mám v moči ještě krvinky a napsal mi další prášky (Cifloxinal).Bohužel ten nepříjemný pocit jakoby uvnitř penisu zůstal.Je možné aby jedny prášky nezabraly?Druhé jsem začal brát zhruba před dvěma dny.Jak je možné že laboratorní vyšetření moči je v pořádku a u urologa jsem počůral takový proužek a hned je vidět problém.Žádný nechráněný styk jsem nemněl,mohla by mít nějakou souvislost Celiakia kterou trpím? Děkuji za odpověď.
Vážený pane Jardo, urolog již věděl kterým směrem se zaměřit a oproti všeobecnému poznatku praktické lékařky již provedl cílené vyšetření a podle něho řídí léčení. Může se stát, že zánět v zadní močové trubici a případně přímo v prostatě se obtížně zvládne první metodou volby, proto také máte nyní nasazen lék jiné kategorie, který snad již léčbu dokončí. Každopádně musíte dodržovat i určitý režim, především se varovat prochlazení, ale také překrvování malé pánve (na jedné straně dlouhodobé sezení, zvláště na chladném podkladu a na druhé třebas hodně teplé sedací koupele či vůbec i dlouhodobé sezení anebo uměle protrahované pohlavní vzrušení). Vyloučit je třeba také dráždivou stravu a alkoholické nápoje, přinejmenším do úplného vyléčení. Je také potřeba vést správný pitný režim, spíše více tekutin (minimálně 2 litry denně) než méně. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
zakriveni udu
Vazeny pane doktore, chtel bych se zeptat, cim muze byt zpusobeno zakriveni udu (je to geneticky dane, nebo to vznika behem zivota v dusledku nejake poruchy)a zda se da odstranit, popr. jakou metodou. Je mi 31 let.Problemy s mocenim ani jine pohlavni choroby nemam. Dekuji za odpoved
Vážený pane Tarasi, vykřivení penisu při erekci je ve většině prípadů způsobeno přítomností vazivového útvaru- plaku, který se vytváří v průběhu života muže, většinou ve středním věku (30-50 let). Jde o t.zv. Peyronieho chorobu (Induratio penis plastica). Pro její zjištění většinou stačí digitální vyšetření zkušeným urologem, někdy je třeba využít i ultrazvuku. Vznik onemocnění je přičítán opakovaným cévně vazivovým mikrotraumatům, s genetického hlediska připadá v úvahu možná tendence k nadměrnému jizvení. Fibrózní ložiska jsou totiž tvořena převážně kolagenem. Pokud se diagnóza potvrdí vzniká otázka účinné léčby. Ta je poněkud svízelná. Neosvědčila se totiž ani medikamentózní ani chirurgická léčba. Dnes převažuje aplikace účinných látek přímo do plaku léky ke štěpení kolagenu. Urologická pracoviště k tomu používají různé preparáty, dnes již málokde kortikosteroidy (často ve směsi s hyalorunidázou), více úspěchů má aplikace interferonu alfa 2 či fenylalkylaminové preparáty ((blokátory vápníkového kanálu). Doporučuji zahájit léčbu co nejdříve, kdy je ložisko ještě menší velikosti a není kalcifikováno. Budete se musit svěřit do urologické péče a počítejte s dlouhodobým léčením, pokud se Peyronieho choroba potvrdí. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Mizící boule ve slabinách
Vážený pane doktore, prosím Vás o radu. Na pravé straně ve slabinách se mi vytváří tuhá boule tvaru válce o průměru asi 1 až 1,5 cm a směřuje od slabin směrem k varleti, postupně se zužuje. Není vůbec bolestivá a na pohmat nebudí dojem, že by šlo o žílu, ale to si netroufám tvrdit s určitostí. Po sexuální aktivitě se mi zdá, že boule ještě trochu ztvrdne. Zvláštní je, že jakmile si večer lehnu a zůstanu v klidu, postupně se zmenšuje až de facto zcela zmizí. Vytváří se mi už delší dobu a s postupem času se velmi pozvolna zvětšuje. Nyní začíná být občas nepříjemný tlak na cévní svazek vedoucí k pravému varleti. Podobná boule velikosti ořechu se mi vytvořila v dětství (nyní je mi 26 let) a chirurg jí tehdy označil za reakci na poranění a po několika dnech skutečně definitivně zmizela. Pak se objevila ještě asi dva krát, ale vždy zcela zmizela. Nyní už se mi vytváří denně vlastně několik let. Začne pomalu nabývat svého rozměru vždy několik minut poté, co ráno vstanu a začnu se pohybovat. Celou dobu jsem jí víceméně ignoroval (zřejmě mě nepochválíte :) Nyní začíná být nepohodlná, tak se zajímám, co s tím. Že je osobní návštěva lékaře přinejmenším žádoucí, je mi jasné. Jen bych si rád dodal kuráže tím, že třeba budu alespoň rámcově tušit, co by "to" mohlo být. Zda-li se jedná pravděpodobně o varikokélu nebo jiné onemocnění. Možná bude relevantní i informace, že jsem před třemi roky prodělal nadmíru úspěšný zákrok na odstranění hemoroidů elektrickým proudem (tuším, že přístroj se jmenuje Hemoron). Předem Vám velice děkuji za odpověď. Přeji hezký den. Aleš
Vážený pane Aleši, podle vašeho popisu, bez možnosti přímého vyšetření, se mohu jen domnívat- a tak podle všeho si myslím, že půjde o počínající tříselnou kýlu. Pro ni je totiž typická nebolestivost a že se objevuje vstoje a vleže vymizí. Měl byste se spíše než na urologii obrátit zase na chirurgii, rozhodně se bez odborného vyšetření neobejdete. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Odstranění nádoru varlete
Dobrý den, manželovi byl před nedávnem odstraněn nádor varlete. Momentálně čekáme na další vyšetření - CT retroperitonea a PET RTG. V propouštěcí zprávě je zmínka o markerech. První marker má hodnotu 5,1. Můžete mi prosím napsat jestli je tato hodnota špatná či naopak. A dále krátce popsat jaké jsou další markery vč.hodnotových hranic. Děkuji, Zdenka
Vážená paní Zdenko, při nádorech varlat se vyšetřují , jak u seminomů tak u neseminomů jako základní markety hCG a AFP, jako doplňkové u seminomů NSE a SP 1. Ty se zjišťují před zahájením léčby, v jejím průběhu a ověřuje se do značné míry tímto způsobem i účinnost terapie. Některá specializovaná pracoviště onkologie mají k dispozici i speciální vyšetřovací metody k ověřování ideálního léčebného postupu, přitom se bere v úvahu řada dalších určujících momentů. Jmenované základní markery jsou buď hormony- lidský choriový gonadotropin hCG, v druhém případě je to onkofetální antigen: alfa 1-fetoprotein AFP. Shodou okolností je u obou normální hladina do jednotky 10. Vy sice neuvádíte které vyšetření bylo provedeno, ale onen první marker by měl být podle výše uvedeného v normě. Je vidět, že je dobře sledován, další prováděna vyšetření ukážou více- věřím s vámi, že výsledky budou potěšující. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda