Urologie
uvolňování předkožky
Dobrý den, prosím o radu. Pri roční prohlídce dětská Dr. konstatovala, že můj 20-měsíční syn má fimozu předkožky (nešla vůbec přetáhnout)a poslala nás na chirurgii a tam nám sdělili, že se tím budou zabývat až ve 3 letech, do té doby budou uvolňovat peanem (byli jsme jen 1x). I když žádné problémy s močením nebo záněty neměl, zašla jsem s ním ještě za jinou Dr. ve Vinohr. nem., ta doporučila mazat 6týdnů Triamcinolon. Výsledek - předkožka hezky povolila a dá se stáhnout k úrovni žaludu (předtím nešla vůbec), a po nynější kontrole nás posílá na urologii na uvolnění předkožky, že je to prý slepení se žaludem a musí se to odstranit, aby nedocházelo k zánětům. Prý dostane jen nějaké oblbovací kapičky a manuálně se to uvolní během minuty. Mám z toho trochu obavy,možná zbytečné, ale stejně prosím, poraďte je to opravdu nutné udělat teď ,není možnost, že by se předkožka uvolnila sama časem? A jak takové mechanické uvolňování probíhá? Děkuji za odpověď. Mgr. Klára Němcová
Vážená paní magistro Kláro, deglutinace čili rozlepení vnitřního listu předkožky a žaludu je pro zkušeného urologa záležitostí několika málo sekund či minut, podle okolností. Rozhodně s tím nijak neváhejte, chlapec téměř dvouletý si musí pomalu zvykat na pravidelnou hygienu předkožkového vaku při každé koupeli. Mí synové takto kdysi ošetření si v onom dětském věku sami v koupeli připomínali hlasitě přesprchování přehrnuté předkožky (" mami, (tati), ještě šulinka!"). Vadné hygienické návyky v dětství se naopak lehce zafixují a je ostudou rodičů, když k nám do urologické ambulance přicházejí teanegři či dospěláci jimž ještě žalud "nespatřil nikdy světlo světa". Nepřejte si vědět jak je to pak někdy složité léčení. Nemusíte mít opravdu žádné obavy, jsou zbytečné. Ta nepříjemná chvilka se lehce přetrpí a je pokoj napořád- ale doporučuji po zákroku zpočátku ušní štětičkou namočenou v dětském olejíčku na noc přetřít okruží žaludu, aby nedocházelo k novému slepování- a samozřejmě dbát na denní péči o předkožkový vak. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
varikokela
Dobry den. Mam varikokelu na pravej strane, aj ked som nebol u urologa, ale je tam viditelna modra zila a varle je polozene dole oproti lavemu. Ale na internete som cital, ze pravostranna varikokela sa vyskytuje len v suvislosti s nadorom ladvin. Je to pravda? Dakujem za odpoved
Vážený pán Milan, pravostranná varikokéle je skutečně vzácnější než levostranná. Rozhodně však její příčinou není výhradně nádor ledviny, ale může také být. Měl byste se rozhodně nechat odborně vyšetřit, byť pravděpodobnost nádorového původu je jen malá. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
hormony2
Vzhledem k Vaší předchozí odpovědi mi to nedá a rád bych si vyjasnil ještě jednu věc. Pokud hormony produkovane varlaty mají vliv na růst vlasů, jak je možné, že vykastrovaní muži nejsou všichni plešatí. díky za odpověď a přeji hezký den.
Vážený pane romane, při nedostatku mužských hornonů se dostávají u muže ke slovu ženské hormony, které si každý muž v sobě také nosí. Proto pak spíše kštice houstne, než aby se dostavovala plešatost. Plešatí naopak právě muži s vysokou hladinou mužských hormonů. To ovšem není jediný důvod plešatění, zde jde také do značné míry o genetické dědictví. Mnohokát jsme zaznamenali, že původně krásnou hřívou obdařené ženy po změně pohlaví podmíněné hormonální substitucí (ovšem i přeoperované ) při proměně na muže oplešatěly (či vlastně stali se plešatými a začly jim růst vousy na bradě a na prsou). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Tlaky a bolesi okolo leveho varlete
Dobrý den. Prosím o radu, posledních 14 dní mám některý dny tlaky nebo mirne bolesti v oblasti třísel a okolí levého varlete. Byl jsem u urologa a ten mi zkontroloval varle,ale jsou v poradku. Nevim, cim by to mohlo byt. Zadny sport tezky jsem neprovozoval,akorat asi tri dni pred tim nez to zacalo, jsem tahal velkej sud. Nevim,může to být od toho?Nemůže jít o rakovinu?díky a přeju hezký den.
Vážený pane Karle, namožené tříslo, kdy dojde při větší námaze jednak k drobným trhlinám ve vazivu a zároveň mohutným stlačením semenného provazce k jeho přechodnému uskřinutí mouhou mít za následek přibližně takové potíže jako se objevily u vás. Druhá možnost je, že jste si při manipulaci s oním sudem založil na budoucí kýlu. Nebudete-li podobné silácké experimenty opakovat měl by se stav do několika dnů již upravit. O rakovině neuvažujte, takto se neprojevuje. Lehké posilování břišního svalstva dlouhodobě vám po odeznění potíží jenom prospěje. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
dehydratace
Dobrý den, chtěla bych Vám poděkovat za odpověď na předešlou otázku (urolithiáza) jednu otázku jsem asi špatně položila, zajímalo by mě obecně jaké jsou příznaky, pokud organismus ztratí 10% vody, nemohu se dopídit stupňů dehydratace.Předem děkuji za odpověď.
Vážená paní Šarloto, nevím jak se dá přesně určit stupeň ztráty tělních tekutin bez podrobného odborného vyšetření- laboratoř k tomu potřebuje složité postupy. Dehydratace může mít velmi vážné následky a záleží na řadě okolností, zda postiženého ohrozí na zdraví či na životě. Je to věk, celková kondice, předcházející dobrá či narušená funkce orgánů, hlavně ledvin, ale ještě další okolnosti. Chci tím říci, že i kdyby se daly stupně dehydratace zařadit do přesných procentuálních tabulek neznamenalo by to ještě přesné určení ohrožení postiženého. Nerozumím proto dobře proč operujete těmi 10 procenty a jakou to stupnici hledáte, když taková klasifikace je složitá teoretická záležitost. Možná by tato otázka byla vhodnější pro nefrology, pracující s hemodialýzou anebo pro pracovníky intenzivní pomoci (ARO, JIP). Význam odpovědi pro laika mi jaksi uniká. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Prostata
Dobrý den pane doktore. Před několika týdny jsem se Vás ptal na problém při léčení podrážděné prostaty po prochladnutí , zánět dle lékaře to přímo úplně snad nebyl. Byl jsem léčen tbl. Cotrimoxazol Al forte 40 tbl, Xatral a po 1,5 měsících jsem dostal 2x20 tbl.Nolicinu a dále dobíral Xatral, byl mi doporučen Wobenzym, beru 3x5 tbl již 5 týdnů. Potíže ustoupily, ale po dobrání Xatralu mám pocit jako by se vrátily (bolesti v podbříšku,tříslech,tlaky,časté noční nucení na toaletu,…), prostatický režim se snažím dodržovat. Léčím se od 5.3.2005 Prosím o radu zda-li může vynechání Xatralu způsobit vrácení potíží,jaký prosím na to máte názor, nebyl by lepší Vámi doporučovaný Ipertrofan místo Xatralu. Jaký byste navrhl další postup v léčení, v jakém časovém horizontu a jak dlouho brát ještě Wobenzym, moc děkuji za radu a přeji pevné zdraví.Standa
Vážený pane Stando, jelikož některé výpadové jevy do jisté míry přetrvávají i po základním přeléčení prostatických potíží je vhodné brát asi 3 měsíce ještě lék k obnovení normální funkce prostaty. Ten je ve vašem případě xatral- a není žádný zásadní důvod měnit tuto ordinaci. Ipertrofan bych doporučil spíše u chronických zánětů prostaty, to ale není zřejmě váš případ. Wobenzym je lék pomocný, který napomáhá časné reparaci. Jeho užívání ,resp.jeho délka odvisí od míry potíží. V zásadě by se měl brát aspoň jeden měsíc. Pokud vaše potíže zhodnotí urolog jako příznaky spíše pokračování onemocnění než jako funkční poruchu po prodělaném onemocnění bude asi nucen vás znovu pečlivě vyšetřit. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Dotaz k varikokele
Zdravim. 10.5. teda pred 2 dni jsem Vam psal svuj dotaz ohledne temy "Varikokela". Chci se jenom jeste zeptat co bylo myslene vetou "Pro úplnost se ultrazvukem vyšetřují i ledviny" Souvisi varikokela nejak i s ledvinami nebo potizi s ledvinami ? Dekuji.
Vážený pane Petře, drtivá většina (snad 99%) varikokél jsou čistě cévní záležitosti primárního druhu, jen asi zbývající 1% jsou varikokély symptomatické. Znamená to, že jsou způsobeny nějakým tlakem v břiše na žilní kmen. Ten tlak může právě způsobit nádor ledviny. Proto se také vyšetřují ledviny ultrazvukem, jinak je to ale stejně běžná součást vstupní prohlídky na urologii. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Rakovina varlat
Dobry den pane doktore, v nekolika dotazech jste odpovedel, ze rakovina se projevuje jako hrbolky uvnitr varlete, pokud je tomu tak, jak mam poznat takovy hrbolek? Na spodni casti varlat, dole v sourku jsem si nahmatal jakoby nejaky zilky nebo neco takoveho. Je to normalni? A je normalni, ze jedno nadvarle se mi zda takove vice pohyblive nez to druhe? Dekuji mnohokrat
Vážený pane Radku, normální varle je celé na pohmat elastické, to značí, že není ani měkké, ani tvrdé, ale že je v celém rozsahu stejné konzistence. Zatvrdlina se snad pozná lehce, je to jakýsi hrbol či tužší uzel. Velmi nepřesně (a nelogicky) se to dá srovnat s tím, když oloupete na tvrdo uvařené vejce a lehce ho mačkáte- a musíte si již jen představit, že by do něj někdo vpravil kus kamene, určitě byste to i jemným pohmatem poznal. To co si hmatáte budou asi vskutku jen žíly, ale nemáte-li klid a jistotu zajděte na urologii, lékař vám přesně řekne co nahmatá. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
barva moci
Hezky den preji, rada bych se zeptata, jaka by spravne mela byt barva moci a jestli site zluta (az neprirozene) muze znamenat nejaky problem, ktery by se radeji mel vysetrit. Nepravidelne ted uzivam vitaminy (B,C), jestli muzou mit na moc takovyto vliv. Mockrat dekuji za odpoved!
Vážená slečno e., barva moči odvisí jednak od koncentrace, tedy od množství přijatých tekutin- při vyšším příjmu je vodová, při běžném světle žlutá, při malém příjmu (někdy třebas ranní moč nebo po větší fyzické námaze) sytě žlutá až do oranžova. Při užívání vitaminů, zvláště B je nejen výrazně sytě žlutá, ale i trochu odlišně od normální moči páchne. Nevím proč tablety užíváte když je nyní možnost získávat vitaminy přirozenou cestou se zeleniny, případně i ovoce. Snad preventivně či při jarní únavě? Rozhodně to není dobře si na to zvyknout a užívat je dlouhodobě. Zvláště vitamin C může ovlivnit přirozené pH moči a podmínit v některých (ojedinělých) případech i tvorbu ledvinových kamínků . Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolest při močení, zejména po souloži
Vážený pane doktore, problémy začaly se vstupem do sexuálního života. Objevilo se svědění a pálení v pochvě, bolest na konci močení. Nejdříve jsem si myslela, že se zřejmě jedná o zánět močových cest. Má obvodní lékařka mi předepsala dvoje antibiotika - ani jedny nezabíraly. Doporučila mi návštěvu gynekologa. Ten mě prohlédl a předepsal mi zaváděcí tablety. Ani to nepomohlo. Poté jsem opakovaně navštěvovala urologii, léčil se i můj partner a vše bez zlepšení. A přitom při pohlavním styku používáme kondom. Už si nevím rady. Předem děkuji za zodpovězení.
Vážená slečno Mirko, snad by se měl váš gynekolog zabývat snahou o normalizaci poševního prostředí, čemuž i sama můžete napomoci užíváním směsi acidofilních mléčných bakterií v kapslích- kombinovaně perorálně a vaginálně po 1 kapsli po dobu 1-3 měsíců. Dále byste měla přijímat dostatečné množství vody, minimálně 2 litry denně a také pravidelně vyprázdňovat močový měchýř- což udělejte také před souloží i po ní. Při intimní hygieně nepoužívejte pěnivá či voňavá toaletní mýdla, ale spíše jen sprchování s občasným užitím dětského mýdla. Měňte často spodní prádlo. K doplnění léčby neužívejte vitaminy v tabletách, zvláště ne vitamin C, ale pořiďte si pomocná léčiva ke zvýšení přirozené obranyschopnosti- imunostimulátory- dostanete je v každé lékárně. Vhodné je po nějakou dobu vždy po styku spolknout 1 tabletu furantoinu. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda