Urologie
Varikokela
Zdravim. Chctel bych se zeptat jestli si muze clovek sam vysetrit nebo urcit diagnozu jestli jde o varikokelu teda krecove zili v sourku. Mam bolesti v levem na leve strane sourku po nejake namahave praci nebo po sportu, vzdycky kdyz si obleknu nohavice a kdyz je vonku horko. Mam takovy zvlastni tahavy pocit u leveho varle. Cetl jsem o tom neco a jednou z moznosti je, ze se jedna o varikokelu. Chci se proto zeptat jestli je na to nejake zvlastni vysetreni ktere si nemohu udelat sam a je potreba lekare nebo se to da zjistit treba i pohledem nebo omakem. Dekuji za odpoved.
Vážený pane Petře, pro zkušeného lékaře (nemusí to být ani vždy jen urolog) je zjištění varikokély snadná záležitost. Najděte si chvilku k návštěvě lékaře (třebas i rovnou urologa), jde přeci o vaše zdraví. Samotného vyšetření se není třeba nijak obávat, jak sám píšete spočívá v prohmatání šourku, případně při preciznosti anebo i určité nejstotě ve vyšetření ultrazvukem. Pro úplnost se ultrazvukem vyšetřují i ledviny. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Vytok u konecniku
Dobry den... Mam otazku. Asi pred 3 rokmi som prekonal chronicky zapal prostaty, asi rok po tom som maval este pozapalove prejavy bolesti okolo konecnika a obcasne vybracie. Teraz asi 2 roky po tom je uz vsetko v poriadku a nemavam ziadne bolesti. Vyskytol sa vsak jeden problem. Dost casto mavam "vytok" z konecnika. Neni to ani tak vytok ako skor vlhkost, morkost resp. mokvanie. JE to neprijemny pocit a casto mam z toho podrazdenu pokozku v okoli konecnika. Chcel by som sa preto spytat ci to nejako nesuvisi s mojou chorobou spred troch rokov alebo sa jedna o nieco celkom ine co ani nesuvisi s urologickymi problemami. Za odpoved dakujem.
Vážený pán Jozef, je dosti nepravděpodobná souvislost vašich nynějších potíží s někdejším zánětem prostaty. Vlhnutí v oblasti řitního otvoru může být způsobeno ekzémem, ale také anální píštělí. Pro rozlišení navštivte chirurgickou ambulanci. Pokud byste šel prvně totiž na kožní oddělení chtěli by asi vědět zda za ekzém nemůže právě výtok z některého typu konečníkové píštělky. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Stydlivost v létě
Brzy se otevřou koupaliště a já s mým malým penisem (20 let, 13cm při erekci) budu holky vyhlížet jako vždy za plotem (v plavkách si připadám jako holka). Co mi pordíte?
Vážený pane Honzo, jak jsem nad tím vaším dotazem kroutil hlavou tak mně ho vítr kamsi odvál a tak opožděně odpovídám. Co je to za nesmysl!?!? - 13 cm při erekci není vůbec žádný malý penis. A pak penis není nic na předvádění v plavkách, tam zůstává do značné míry utajen. A předvádět erekci na koupalištích snad může jen úchyl (průša). Pro uskutečnění pohlavního styku je to rozměr dostatečný- pochva má v průměru hloubku 11 cm, tak o co jde? Důležité bude jak s ním zacházet aby byla partnerka uspokojena. Z velkých a silných penisů může mít průměrná žena spíš strach, gynekologové by mohli povídat co bolestivých poranění takoví hoši už napáchali. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Stale bolesti...
Vazeny pane Vevodo! Predne, dekuji Vam sice strucne, ale o to uprimneji, za Vase veskere odpovedi na tomto webu, jez mnohym zcela jiste pomahaji v jejich potizich... Nuze, doufal jsem, ze me urologicke potize budou ty tam, ale zatim se nekona... Naposledy jste mi odpovidal v tomto mem prispevku: http://www.hzp.cz/main/dotazy_on.php?tema=2&id=7475&p_str=3 Po Vasi rade jsem nevahal a navstivil sveho urologa, vysetril mi peclive ledviny (sono, RTG, moc kultivacne, krevni obraz - funkce ledvin, CRP). Vse negativni. Dostal jsem Ibalgin s tim, ze se muze jednat o nejaky neurologicky problem. Citim se v tomto smeru nyni podstatne lepe, popsane problemy snad temer vymizely, nanestesti vsak pocituji opet jine bolesti. Nevim uz, co si o tom mam myslet... Urolog mi sdelil, na mou poznamku, ze zejmena vsede citim stale bolesti v oblasti sourku, ze to muze souviset s temi bolestmi zad, ze nektere nervy maji zakonceni v sourku a ze v zakonceni jsou ty pocity bolesti nejvetsi. Dnes jsem byl se zpravou u praktickeho lekare, ktery mi jen pretlumocil to, co mi sdelil urolog a doporucil mi dale uzivat Ibalgin. S tim, ze pokud budou bolesti pretrvavat, mam se za 2 tydny dostavit ke kontrole. Nerozumim nekterym vecem. Pred prosincem 2004 jsem nicim podobnym netrpel (v te dobe probehla hernioplastika vpravo a operace appendixu, tez to bylo 3 mesice po tzv. rizikovem chovani), pak jsem pocitoval zejmena bolesti v levem sourku (mj. detekovana spermatokela), viz. nektere me prispevky, pred mesicem oblast "kolem" leve ledviny, ted jakoby se to stehovalo zase do praveho sourku... Ale levy boli obcas tez. Mj. pocituji i bolesti (spis pichave, kratkodobe, max. nekolikrat denne) v oblasti trisla, at uz vlevo ci vpravo. Mozna to nema ale zadny vyznam... Je to normalni? Znovu a znovu me napadaji event. souvislosti s STD (viz. tez odkaz vyse), i kdyz me chovani tehdy bylo jeste asi pomerne malo rizikove... Co byste mi, prosim, doporucil? Mam vyckavat dva tydny, jestli to neprejde? Opravdu to muze souviset s nervovym systemem? V nekterych prispevcich opakujete, ze nadory nebyvaji bolestive... Uz i takovato myslenka me napadla... Jsem v praci docela unaven, prostredi kolem mne je docela stresove, i to se jiste negativne podepisuje, ale muze to mit az takovy vliv? Muze se i to nejak vyznamneji podepsat na popisovanych potizich? Mj. je me zamestnani sedave, coz asi tez neni nadvakrat pozitivni... Treba dnes sedim v praci 14 hodin... S pozdravem R.
Vážený pane R., vaše potíže skutečně mohou vycházet z oblasti páteřní, čemuž nasvědčuje více okolností. Pokud se nebude postupovat vylučovacím způsobem (urologický nález negativní, ale co ortopedie, případně neurologie?) asi se k závěru nedobereme- tedy myslím cestou internetového serveru. Určitě vám neprospívá dlouhodobé sezení (pro člověka vůbec nefyziologická poloha těla) a denodenní stresy už vůbec ne. Měl byste najít kompenzace- chodit pěšky na zdravém vzduchu, případně jít plavat, lehce běhat či jezdit trochu na bicyklu a vlastně vůbec lehce sportovat- a nezapomínat na kulturu. Jen tak dospějete do určité harmonie tělesné a duševní. Jistěže svůj nynější problém budete muset dořešit, STD se asi obávat nemusíte, ztěží byste měl bakteriologický nález z moči negativní- a hlavně při zánětu nikoli normální CRP. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
angiomyolipom
Vážený pane doktore chtěla bych vás poprosit a vysvětlení co je angiomyolipom na ledvině co pro mě znamená a jaká je možná léčba.Děkuji Jana.
Vážená paní Jano, angiomyolipom je nezhoubný nádor. Jeho další existence ve vaší ledvině záleží od lokalizace (může nepříznivě působit tlakem na některou část ledviny či jejího zásobení- na př.). Pokud je obrácen do vývodného systému ledviny může se stát zdrojem krvácení do moči. Víc vám asi ztěží mohu sdělit pokud nevím více podrobností (výsledek CT vyšetření, cytologie z moči a pod.). O způsobu sledování či přímo léčení vás snad váš urolog informoval, bylo by dobré dát na jeho radu- on zná váš případ nejspíš nejlépe. Poskytnete-li mi více informací rád je zhodnotím a odpovím vám možná i víc než nyní. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Kámen v močovodu
Vážený pane doktore, Před třemi týdny jsem navštívil urologa s bolestí v oblasti pravého varlete, které se mi zdálo i velice mírně zvětšené. Pan doktor po vyšetření konstatoval normální stav varlat, usoudil na přenesenou bolest a po vyšetření moči (se sedimentem, bez krve) a RTG diagnostikoval přítomnost dvou kamínků (cca 1x2 mm), v močovodu a v pravé ledvině. Předepsal mi kapky Rowatinex a kapky Algifen pro případ bolesti. Po aplikaci Rowatinexu bolest ustoupila, kamínek jsem však nezaznamenal. Bohužel před deseti dny došlo k návratu bolesti v intenzivnější míře. To vedlo k zesílení medikace na Rowatinex a Yellon, ovšem bez žádného efektu. Užití Algifenu dokonce nemělo na bolest žádný vliv. Rád bych se zeptal, zda mohou takovéto komplikace při vypuzování kamínku nastat, co je může způsobovat a jaké jsou možnosti dalšího postupu, eventuálně, či kámen nemohl vyjít nepozorovaně a zde se jednat spíše o zánětlivý proces vyžadující jiný léčebný postup? Doporučuje se kontrastní zobrazení močových cest, které podle mne představuje značnou radiační zátěž? Děkuji Vám za odpověď a přeji mnoho úspěchů.
Vážený pane Davide, pokud v průběhu oněch tří týdnů máte stále potíže a nepozoroval jste odchod konkrementu (věřím, že močíte do nádoby či mísy tak, abyste mohl odchod kamínku z močovodu konstatovat a také ho zachytit k vyšetření) bude asi dosud ve vás. Jeho pohyb může ukázat spíše než ultrazvuk nativní rentgenový snímek. Delší pobyt uvízlého kamínku v močovodu není dobrý, jednak může vytvořit proleženinu- ev. i s následným infikováním, ale hlavně může mírně narůstat a být překážkou odtoku moči. V tom druhém případě se do jisté míry vývodné cesty močové ( v močovodu i ledvině) rozšiřují nad onou překážkou. To je jednak příčinou distenzních bolestí, ale horší je, že to může ohrozit i ledvinu. Proto by bylo již záhodno provést vyšetření nitrožilní urografií, což je ono rentgenové vyšetření jehož se obáváte. Radiační zátěž je při dnešních rtg přístrojích stažena na minimum, tudíž z toho žádné zdravotní nebezpečí nehrozí. Nebezpečí poškození ledviny, infikování zadržované moči nad překážkou a ohrožení samotné ledviny, neřku-li i života při prudké infekci, je daleko závažnější. Doporučuji vám užívat spasmolytika ( no-spa 3x1, při bolestech 3x2 denně), dál i rowatinex, hodně pít, hodně se pohybovat- se soustavným sledováním moči- a hlavně navštívit, vzhledem k trvalým obtížím, záhy znovu urologii a podrobit se onomu rentgenovému vyšetření (snad nejste alergický na jód- i tak lze vyšetření provést,ale až po jistých opatřeních). Objasní se tak situace, ukáže se směr dalšího léčení (a také osud onoho druhého kamínku v ledvině). Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
stále chlamydie tr.
Vážený pane doktore, obracím se na Vás opět s prosbou o radu. Nedávno jsem Vám psala dotaz ohledně léčby chlamydiové infekce. V odpovědi jste vyjádřil naději, že 3-týdenní užívání antibiotik Rulid by mě mělo této infekce zbavit. Bohužel se tak nestalo. Pan doktor gynekolog mi chtěl předepsat další antibiotika, a to doxybene, Ale ty jsem brala před Vánocemi a zvracela jsem po nich. Nevěděl, co předepsat jiného a potom v knížkách našel Ofloxin200. Ten mám teď užívat 10 dní. Vzhledem k mým dlouhodobým problémům nevěřím, že tyto antibiotika zaberou...už jen proto, že za poslední rok jsem už užívala snad všechny druhy antibiotik, o kterých se píše v urologických dotazech.(partnera mám samozřejmě pouze jednoho a důsledně používáme kondom) Můj dotaz tedy zní, zda se chlamydiová infekce dá vyléčit i jinak než antibiotiky, popřípadě kolik druhů antibiotik účinných na tuto infekci ještě existuje. Děkuji Vám za odpověď
Vážená slečno Luccie, chlamydiová infekce se určitě vyléčit dá. Nevím jak vám po léčbě jejich přítomnost byla prokázána, ale musím tomu věřit. Brát množství antibiotik, zvláště záhy po sobě, není vůbec žádoucí. Jasnou indikaci k nějaké léčbě by mělo ukázat mikrobiologické vyšetření sekretů, kdy se zároveň s určováním infekčního činitele zjišťuje citlivost na antibiotika. Dnes je snad nespolehlivějším lékem likvidujícím chlamydie Sumamed, jeho krátkodobé podání je někdy třeba po několika týdnech opakovat, ale to vše váš urolog určitě ví. Taky by vám ovšem lék nepředepisoval, pokud se ona citlivost z odebraných sekretů neprokáže. Možná by byla žádoucí kooperace obou odborníků- gynekologa s urologem. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Problém s varlaty
Dobrý den pane doktore, asi před 2 měsíci jsem si dělal samovyšetření a od té doby se mi zdá, že se mi nějak protáhl šourek. Nevíte, čím by to mohlo být? Na varlatech nemám známky žádných hrbolů, pouze se mi zdá, jako kdyby se z ničeho nic zvětšila obě dvě. Pokud by to byla rakovina, za jak dlouho se zvětší varlata? Nebo se zvětší pouze to postižené? A jak moc? Děkuji za Vaši odpověd
Vážený pane Tomáši, velikost samotného šourku je dána stažením svalové vrstvy pod jeho kůží, jistě víte, že za určitých okolností (v chladu a pod.) se šourek výrazně zmenší, naopak se zase může zvětšit když je svalová vrstva zcela uvolněná ( většinou působením tepla). Velikost varlat je v dospělosti již vcelku stabilní, nabývá v průběhu dospívání. Ve vašem věku by již mohl být vývoj dokončen, i když tělesný vzrůst a orgánové velikosti se stabilizují často až ve věku po dovršení 24 roků. Pokud jsou vaše varlata hladká a nehmatají se hrboly ani při lehkém stisku, přitom klasicky ovoidního tvaru s vyjímkou nasedajícího válečku nadvarlete, nemusíte mít žádné obavy. Při nádorech se především tvoří tužší hrboly a až následně se varle zvětšuje- téměř vždy je nádorem postiženo jen jedno! Sám si myslím, že zvětšení by muselo být skutečně výrazné, abyste to při pohmatu dokázal rozpoznat, bude tedy nejspíš vše v pořádku. Při nějakých pochybnostech se obraťte na urologii k základnímu jednoduchému vyšetření. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Vodní kýla ( kéla? )
Asi před 3 týtny se mi během cca dvou dnů zvětšilo pravé varle na trojnásobek (nyní velikost slepičího vejce ). Nejprve jsem měl dlouhodobější střevní potíže, častá stolice, mnohonásobné a neúplné vyprazdňování, plynatost, pocit plnosti, nejspíše z pracovního přetížení.Podle MUDr. uroložky a vyšetření sonografem jde o vodní kýlu.. Naplnění 1/2 šourku kapalinou dle mého vzniklo předržením stolice a úpornými bolestmi, než jsem se mohl vyprázdnit. Bolest trvala a rostla, až jsem se posléze po cestování asi 1 hodina mohl vyprázdnit. Může být vodní kýla způsobena předržením stolice? Byla mi doporučena operace - vypuštění kapaliny. Mám DĚS! z operačních zásahů a doufám, že by se kapalina mohla "vstřebat". Varle není bolestivé, nepřekáží a zdá se, že se mírně zmenšuje. Lze doufat v odeznění problému a návratu k normálu? Lze s tím žít, i kdyby se kapalina nevstřebala? Jaká jsou rizika recidivy? Může to být i psychické dlouhotrvající napětí? Ještě chci dodat, že i břišní dutinu vyšetřil jiný p. doktor sonografem a nezjistil nemocné orgány. Předem panu doktorovi děkuji za trpělivost při čtění mého mailu a radu.
Vážený pane Sidonie(+k), vodní kýla (hydrocele testis) je volná nadměrná tekutina v obalech varlete, vniklá na podkladě patologické reakce výstelky obalů varlete, může být rozšířena i na obaly spermatického svazku (to spíše méně často). Její vznik není zcela jasný, za příčinu se udávají změny v prostatě a jejíím okolí a to nejspíš proto, že se tento problém vyskytuje spíše u starších mužů. Známe však i dětské hydrokély, obyčejně spíše souvisí s nějakou změnou v oblasti třísla. Vaše teorie o vzniku vodní kýly u vás může mít racionálnmí jádro v křečovitém stažení oblasti podbříšku, tedy i třísla, kdy lymfa nemohla delší dobu přirozeně cirkulovat. Je to ovšem jen (šedivá) teorie a pro další osud vaší hydrokély není v podstatě ani důležitá. Jen zcela vyjímečně dojde ke spontánnímu vstřebání, spíše se však může proces tvorby tekutiny i zastavit. Častější naopak bývá postupné přibývání tekutiny, což posléze může vyžádat spíše punkci (odsátí) obsahu. Výsledek punkce je zase ne vždy trvale efektní, nejméně v polovině případů dojde k novému tvoření hydrokély. Pak je již na řadě operace, která spočívá v odstranění či převrácení patologicky změněné tkáně sekret tvořící. Pokud však není kýla větší a neobtěžuje vás není nutno nic s ní dělat, jen snad vyčkat pár měsíců zda se nebude postupně zvětšovat. Nevelká vodní kýla ničemu neškodí, velká může tlakem ohrožovat řádné prokrvování obsahu postižené poloviny šourku. U vás vyšetření ultrazvukem však žádné patologické změny neprokázalo. Oboustrannou hydrokélu známe také, ale je vzácnější. To jen na doplnění. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
hormony
Mám k Vám dotaz. Četl jsem, že mužské hormony, které produkují varlata mají mimo jiné i vliv na množství ochlupení, výšku hlasu,....Rád bych věděl jestli mají i vliv na růst vlasů. dík
Vážený pane Romane, hladinu mužských hormonů ovlivňuje nepochybně i činnost varlat, ale není jejich jediným zdrojem. Ten komplex vychází z mozku přes nadledvinky do spojení s produkcí varletní. Sekundární pohlavní znaky, tedy markantní rozlišení muže a ženy, má právě na svědomí souhra a činnost žláz z vnitřní sekrecí. Do jisté míry jsou zde ve hře i genetické vlivy a dispozice. I typy mužského ochlupení jsou však do jisté míry podmíněny rasovou příslušností. U nás ve střední Evropě jsme namíchaní z více kadlubů, ale většinou lze mužskou populaci zařadit do několika málo morfologických typů. Rozhodně máte pravdu v tom, že nejenom samotné ochlupení, tělesná konstituce, ale také výška hlasu je v přímé souvislosti s hormonální hladinou, kterou právě činnost varlat významně podmiňuje. Nepravidelnostmi hormonálními se zabývá lékařský obor endokrinologie, u mužů do jisté míry andrologie. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda