Urologie
hypospadie
Dobrý den, mohl byste prosím uvést pracoviště, na kterých se tato operace provádí? Děkuji. Rodiče Kubíka
Vážená paní Broňko, doporučuji vám urologickou kliniku v Olomouci, kde se tradičně dětskou problematikou zabývají. Nevím nyní bohužel přesně, kdo konkrétně převzal štafetu dětské urologie po zemřelé paní docentce MUDr.Utíkalové, ale snad bude nejlépe obrátit se přímo na přednostu pana Doc. MUDr. Fr.Záťuru CSc. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Varikokela
Dobry den.Na zaklade 'spatneho ' spermiogramu jsem podstoupil URL vysetreni s nalezem varikokely a doporucenim na mikrochirurgicke odstraneni.Jake je procentuelni zlepseni po odstraneni a 'vymene'? Ktery ze sledovanych parametru spermiogramu je varikokelou nejvice postizen-koncentrace, pohyblivost nebo morfologie? dekuji predem za odpoved.
Vážený pane Milane, váš dotaz jde do podrobností na něž se nedá tak přesně odpovědět. Varikokéle je způsobena návratem žilní krve do žilní pleteně skrota při chybění nebo nedostatečnosti chlopní v hlavní odvodné žíle. Příčin tohoto jevu, postihujícího přibližně 15% mužů ( s 90% v levé polovině šourku) je několik. Rovněž tak teorií objasňujících poškození funkcí varlete postižené strany je více. Některé jsou nevyvratitelné, o jiných probíhají dlouhodobé výzkumy ( a samosebou i odborné rozpravy či spory). Nesporné je, že výskyt varikokély u mužů se zjištěnou neplodností je přibližně 40%. Tak jak nevíme u mladých mužů, kteří ještě nemají ani partnerský vztah a ani provedený spermiogram, zda právě ten který jedinec spadne mezi šťastných 60% anebo naopak, nevíme přesně ani v kterém stádiu vývoje varikokély a při kterém stupni její klasifikace (I.-III. st. dle Lyona) je více ohrožena některá z kvalit spermatu. Obecně platí, že právě zvýšená teplota uvnitř šourku vede ke zpomalení tvorby a dokonalého vývoje spermií a dokonce až ke ztrátě tohoto varlete pro jejich tvorbu. Bohužel se změny týkají také často i varlete bez varikokély, což se vysvětluje zčásti teplotním přenosem ale spíše vlivem antiandrogenního účinku porušeného hormonálního hospodářství muže. Mnohé dříve užívané postupy k likvidaci varikokély se setkávaly s jenom omezeným úspěchem, dnes je jedinou léčebnou metodou mikrochirurgická disekce žilního pletence, kdy použití operačního mikroskopu dovoluje bezpečně vyřadit vadnou část systému při ponechání dobrého tepenného a lynmfatického zásobení. Takto se skýtá vysoký stupeň naděje na obnovení normální tvorby a úspěšného dovršení vývoje spermií. Buďte rád, že jste pozván právě k tomuto způsobu řešení, které zvyšuje naději na obnovení zdravé funkce varlat, což je komplex všech složek o kterých se zmiňujete. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
časté močení
Vážený pane doktore, mám následující problém. Během posledního asi půl roku jsem měl občas pocit, že chodím častěji močit (tak 10 krát za den - pře noc max. jednou). Nyní se k tomu přidali ještě občasné pálení v podbříšku a v horní části penisu - nezávisí na močení. Močit ale chodím již jen 5 - 7 krát za den. Erekce mě občas také bolela (jakoby v semeníku - ale nyní se to neobjevuje). Krev i moč mám v pořádku. Urolog mi předepsal SPASMEX 5mg ráno a po obědě. Co můžu mít za problém a jak dlouho může trvat léčba, může se jednat už o chronickou záležitost, respektive měl bych si nechat udělat ještě nějaké další vyšetření? Jak se mám chovat během léčby (sportování, udržování v teple ap.)? Děkuji za odpověď a za Váš čas.
Vážený pane Vláďo, bohužel neuvádíte předcházející urologická vyšetření a jejich výsledky. Podle současných problémů se zdá, že by se mohlo jednat o vydrážděnou prostatu po jejím zánětu, ať už bakteriálním či bez vlivu baktérií. Po zánětu bývá ještě nějakou dobu určitý stupeň funkční poruchy a navíc je tu i vliv na hrdlo močového měchýře ( to pak působí i na častost vyprázdňování měchýře). Z těchto důvodů se mi jeví užívání spasmexu jako velmi vhodné, má příznivý účinek na oba orgány. Léčbu podpořte rozumnou životosprávou- nesmíte žíznit, neměl byste se prochladit ale také nepřekrvovat oblasti pánevní (dlouhým sezením, horkými sedacími koupelemi, delší jízdou na bicyklu a pod.). Pohlavní styk je užitečný, ale nesmí se jeho častost a délka přehánět. Přirozené vyprázdňování prostatického sekretu je pro prostatu úleva. Jste v urologické péči a tak těžko mohu určovat či radit jaká další vyšetření byste měl mít, navíc když dosavadní výsledky neznám. Pokud bude ještě přetrvávat bolestivost v podbříšku lze očekávat podrobnější vyšetření prostaty, možná i sondou zavedenou do konečníku, případně bakteriologické vyšetření ejakulátu. Vyloučit nelze ani následné vyšetření konečníku a střeva při negativních urologických nálezech. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
vertigo
Vážený pane doktore, v průměru jednou za 8 měsíců mě ze spaní probudí točení hlavy, které je tak intenziví, že když ležím mám pocit, že se semnou točí "celý svět". Tento stav se zlepší, když si posadím nebo změním polohu, úplně vymizí do několika hodin. Během doby trvání je mi velmi špatně. Absolvovala jsem níže zniňovaná vyšetření, všechna negativní. Od posledního záchvatu 1.3. 2005 pociťuji neustále motání hlavy, zj. v poloze v sedě. Ošetřující lékařka (neurolog) mě ujistila, že se jedná o problém s krční páteří (rentgen - normální), s kterým se ovšem nedá nic dělat. Mohu této diagnóze věřit a opravdu je můj stav neřešitelný? Velmi děkuji za odpověď
Vážená paní (slečno) Terezo, potíže tohoto druhu bývají nejčastěji z krční páteře anebo jde o Meniérovu nemoc (vertigo e aure laesa). To ovšem zdá se vylučuje vyšetření neurologické, ale také ORL. Méně pravděpodobné jsou cévní problémy či stavy velmi nízkého krevního tlaku případně i krevní choroby, ale to jistě váš ošetřující lékař již vyloučil, když vás poslal na rentgenové vyšetření. Píši vám tuto jen velmi stručnou informaci, neboť jste se ocitla v urologickém serveru. Původně jsem vás chtěl hned odkázat do jiného serveru, ale nyní si teprve všímám, že máte vlastně snad kromě hematologického a interního vyšetření (případně cévního sonografického vyšetření cév zásobujících mozek- krkavic) vše vyšetřeno. Na ucpávání krkavic mně připadáte velmi mladá, takže je nakonec vysoce pravděpodobné, že skutečně jen určité aktuální stavy krční páteře jsou na vině. Protože je dosti nepravděpodobné, že byste si nevhodnou polohou při spánku způsobila nedokrvení určité části mozku či sluchově-rovnovážného ústrojí v uchu, doporučil bych vám soustavnou rehabilitační péči za účelem posílení svalového korzetu v kritické (krční) oblasti. Také snad nevysedávat dlouho u pracovní činnosti, u počítače, televize atd. Pokud vás k tomu zaměstnání nutí, práci po hodině přerušit, zecvičit si a pak teprve pokračovat. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bulka
Dobry den, na mem varleti se vytvoril vyrustek ve tvaru ovalku o velikost .... cirka 5 mm asi tak pred rokem ... vyrustek neboli ma bilou barvu nemeni velikost poradite :} ? Dekuji
Vážený pane Kovane, výrůstek na varleti může být cystička, což je zcela nevinná záležitost a není potřeba s tím nic dělat. Jen nechápu jak víte, že je bílé barvy, nebude to celé trochu jinak? Třebas výrůstek či hrbolek na kůži šourku?...Snad by bylo lépe ukázat se urologovi, ten vám nález zhodnotí pouhým základním vyšetřením. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Cirkumcize
dobrý den, Před rokem jsem podstoupil frenuloplastiku z důvodu toho, že při ztopoření mi nešla přetáhnout předkožka. Problém to ovšem nevyřešilo a mám podstoupit obřízku. Je na mě zda si zvolím celkovou, nebo částečnou. Chtěl jsem se vás proto zeptat jaké jsou výhody či nevýdody těchto dvou metod.A také jestli i po tomto zákroku zůstane citlivost žaludu jako předtím. Moc děkuji Marcel (32 let)
Vážený pane Marceli, obřízka bude u vás skutečně potřebná. Pokud do současného vašeho věku byl žalud krytý byla by asi kompletní cirkumcize méně vhodná. Trvalo by to totiž asi řadu měsíců než by jste přestal svůj žalud vnímat při různých pohybech, kdy odhalená citlivá část žaludu nemusí být zdrojem jen příjemných pocitů. Spíše bych vám tedy doporučil obřízku částečnou s ponecháním lemu předkožky v době klidu penisu. Při erekci se již sám zbytek předkožky většinou přehrnuje, což již není nikterak obtěžující. Citlivost žaludu bude i nadále v zásadě nezměněná, po totální cirkumcizi by se mohla po delším čase snížit (ale to zase si mohou pochvalovat partnerky!). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
add 24.04. Zánět?
Vážený pane doktore, chtěl bych se Vás zeptat dokreslaní problému, jsem psal výše. Urolog mi odebral krev a moč, moč prý panenská a krev bez zánětu v těle a dále udělal sono a zjistil jen náběh na kýlu. Jenže nevím jak dále, sekret nevyšetřil ve středu půjdu na stěry mám žádat i bakteriologii ejakulátu??, k obvodnímu jdu na výtěr z jazyka a patra, kde pociťuji lehké pálení, občasné pálení očí ustoupilo, zato mne začala bolet kolena. Poraďte mi prosím, co to může způsobovat a na co se mám ještě zeptat urologa, případně jaké další vyšetření ještě podstoupit. Děkuji Vám mnohokrát.
Vážený pane Jindro, ve stěrech z močové trubice, byť jsou provedeny po masáži prostaty, nemusí být vůbec prostatická tekutina zachycena. Vyšetření pak bývá negativní a lékař vám to může sdělit jako závěr v tom smyslu, že vám vlastně nic již není. Navíc vyšetření stěru, kde chybí přirozený sekret, může být zatíženo chybou- tedy naopak může být zachycena bakterie, která vůbec v prostatě nežije kontaminací ze zevního ústí močové trubice. Proto většinou preferujeme vyšetření ejakulátu, tam je vždy prostatická tekutina výrazně obsažena. Při negativním výsledku je to jenom dobrý pocit jistoty, že váš zánět je abakteriální a jen vlastně doznívající s výpadovými jevy typu funkční poruchy. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Prostata Petr
P.Doktore předem děkuji za Vaši odpověd(o 3 příspěvky níže)kde uvádím svuj problém a Vaše doporučení Spasmexu nechám si napsat a zkusím. Jen se omlouvám zda jsem to správně pohopil píšete mi že Ipertrofan mi moje praktická lékařka asi nenapíše.Chápu to dobře že kdyby mi ho napsala stálo by za to ho ještě zkusit nebo už pro muj případ opravdu není. Ptám se proto že když ano je to velmi dobrá známa a napíše mi ho určitě !! A jen opravdu v krátkosti myslíte že by byla v mém případě na místě cystoskopie a vyšetření s kontrastní látkou?Nebo zatím je to zbytečné. Omlouvám se za moje nepochopení a Vám děkuju.
Vážený pane Petře, jistěže by vám mohl ipertrofan prospět, podle stanovených podmínek pro předepisování léků je uveden pro předpis ipertrofanu jen odborník urologie, případně na jeho písemné doporučení i praktický lékař. Jestli to paní doktorka zvládne obejít jenom dobře pro vás. Neznám váš případ zase tak do podrobna abych se mohl vyjádřit naprosto odpovědně, obecně vzato při potížích, které máte, by mělo stačit jen vyšetření sonografické- ledvin a močového měchýře (včetně následného změření zbytkové moči po vymočení), případně vyšetření TRUS, neboli zase ultrazvuk s použitím rektální sondy k samotnému vyšetření prostaty. Samozřejmostí jsou i vyšetření sekretů- moči, prostatického sekretu či ejakulátu, někdy i vyšetření z krve. Nutnou potřebu cystoskopie či intravenózní urografie nevidím. Spasmex rozhodně užívejte, dělá dobré služby. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Hypospadie
Dobrý den, mám ročního syna Kubíka, který má hypospádii. Vývod močové trubice je o 0,5 cm pod místem, než by měl být. Při návštěvě plastické chirurgie v Ostravě nám lékař doporučil:v budoucnu nutná meatoplastika a perspektivně rekonstrukce uretry z praeputia až po dovršení 6-ti let. Vzhledem k tomu, že jsme se dověděli, že se tato celková rekonstrukce provádí už i u novorozenců, zajímalo by nás zda máme čekat na dovršení 6-ti. Jaká je nejideálnější věková hranice (pokud nějaká je)? Předem mnohokrát děkujeme! Rodiče Kubíka
Vážená paní Broňko, v zásadě platí, že s operační nápravou hypospádie, která probíhá často v několika (nejméně dvou) sezeních je radno začít nedlouho po narození, obyčejně kolem dovršení 1 roku života. Žádná nejideálnější hranice stanovena být nemůže, vychází se s principu potřeby samostatné obsluhy při močení, kterou se malí hoši vcelku záhy v předškolkovém věku naučí. Do školy by již měli přicházet po operační úpravě stavu. V úvahu se bere i velmi dobrá hojivost hodně mladého organismu a vcelku malá psychická zátěž s manipulacemi u co nejmenších. U starších chlaců již do jisté míry jsou i častější a uvědoměle příjemné samovolné erekce, které mohou výsledek operace do jisté míry ohrozit. Operace hypospádie je značně delikátní a má ji provádět zkušený odborník s dobrými výsledky. V republice se takto tyto výkony soustředí jen na několik málo pracovišť. Domnívám se, že názor o operaci po šestém roce věku nemá dnes žádné opodstatnění. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Pálení penisu
Dobrý den pane doktore již dva měsíce mě trápí pálení penisu,začalo to pálením žaludu jako bych měl odřenou špičku pak mě začal pálit celí penis. Nejdřív jsem to mazal canestenem a když se to trochu sklidnilo ale jen málo tak jsem zašel k urologovi,provedl mi vyšetření moči ultrazvuk atd a napsal mi tuším doxyhexal 200 2 krabičky po tom to hodně ustoupilo byl jsem na kontrole a uvedl jsem že pálení ustoupilo výrazně ale že pořád při chůzi cítím jako bych měl penis odřený někde uprostřed nevím jestli je to na povrchu nebo uvnitř.Urolog mi napsal nějaké chemoterapikum nevím teď název ale bylo to něco 200 dostal jsem 3 balení 2 prášky deně.Včera jsem je dobral ale stav se moc nezlepšil pocit jako udžené kůže mám pořád.Do toho mě ještě začal pálit konečník mám hodně sedavé zaměstnání a málo pohybu dost piju kafe a málo tekutin může to stím souviset. Co mohu udělat protí tomu pálení už 4 týdny beru nějaké léky.Děkuji za odpověď
Vážený pane Dane, ta léčiva vám musela každou infekci zlikvidovat (to poslední byl asi ofloxin, nebo ne?). Bohužel přesně nespecifikujete, v které části penisu tu bolestivost pociťujete- v močové trubici v průběhu nebo až na jejím vyústění na špičce žaludu- anebo v předkožkovém vaku či na žaludu. Přece poznáte zda je nějak změněný povrch žaludu či předkožkového vaku, anebo zda je vaše močová trubice citlivá na omak. Pokud jsou změny na žaludu a předkožce je třeba to léčit dál- urolog jistě vám předepíše mast-a budete muset se také o tom pobavit s vaší sexuální partnerkou- zda je gynekologicky plně zdravá, případně se chránit kondomem. Možná, že jde jen o doznívání již trochu fixovaných potíží, které se postupně vytratí. K tomu by napomohlo užití rektálních čípků s protizánětlivým a analgetickým účinkem. Konečník vás může pálit pro samostanou záležitost, ale také následkem vybrání většího množství antibiotik. Nakupte si a konzumujte bílé jogurty s obsahem acidofilních baktérií, případně vitamin B, při nelepšení se nechejte vyšetřit. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda