Urologie
bolesti po zánětu
Dobrý den, měla jsem pálení v močové trubici z gynekologického výtěru a z uretry byla zjištěna ureaplazma a streptokok.Já i manžel jsme byli přeléčeni antibiotiky a kontrolní stěry i moč byli u obou negativní. Mě však ještě 3 týdny po dobrání antibiotik bolí močová trubice, pálení přestalo. Pan doktor na urologii říkal, že to chce čas než se sliznice zregeneruje, ale jak dlouho to může trvat? Dodržuji pitný režim, nedráždivou dietu žádné parfémované prostředky na intimní hygienu, beru již měsíc Wobenzym a nic nepomáhá. Pomáhají nějaké konkrétní vitamíny nebo jiné prostředky?Co doporučujete vy svým pacientům? Děkuji za odpověd.
Vážená paní Jano, váš lékař má pravdu, regenerační změny asi tak měsíc až 6 týdnů vezmou, měly by však potíže již ubývat na intenzitě. Příčina může být i jizvení , kdy každé močení či podněty k němu při roztažení uretry můhou být vnímány bolestivě. Situace může být zhoršována dlouhodobým překrvováním oblasti akutním zánětem před časem postižené- třebas jen dlouhodobým sezením v práci úřednické, zvl.u počítače, nebo třeba horkými sedacími koupelemi, jízdou na bicyklu a pod. Nevhodné je také překrvování pánevních orgánů vlivem požívání kořeněné potravy či alkoholických nápojů. Mohla byste zkusit čípek Indomethacin zavést 1 na noc, působí protizánětlivě a tlumí bolesti. Hojení nepodpoří, odstraňuje komplikující momenty. I bez něj to půjde k lepším také. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
DOTAZ
Pane doktore jen bych krátce navázal s dotazem na Vaši odpověd ke mě o 9 dotazu níže s názvem Dotaz 17.3. Tam mi píšete že u mě pujde asi o abakteriální zánět prostaty,asi ano protože žádný rozbor ani ejakulát a sekret nic neprokázal. Prosím jen 2 dotazy.Začal jsem brát Mictonorm proti velmi častému močení a pocitu na něj.Situace se trochu zlepšila.Ale není ten to lék návykový??aby si na něj tělo nezvyklo a jak dlouho bych ho měl brát?Myslím to tak jestli Mictnr.na chvili po dobu užívání četnost zbrzdí(to pak nic neřeší)nebo tento problém i odstraní(pak to má efekt) A prosím druhý dotaz Ipertrofan!Vlastně mi nic moc nepomohlo ruzné ATB.Cardury,Xantrlay atd.Ipertrofan jsem ještě nebral a Vy ho doporučujete a máte s ním velmi dobré zkušenosti.Prosím co je to v kostce za lék,co by měl ovlivnit,co zlepšit a jak ho dlouho brát.Něco jsem si přečetl na internetu a zajímá mi Váš názor. Jen jedna věc mi zarazila jeden pacient na této diskusi píše že při užíváni Ipert.ztratil totálně chut na sex... Děkuju za odpoved a názor.
Vážený pane Petře, mictonorm není rozhodně lék návykový, měl by po čase postupně normalizovat činnost močového měchýře, tak aby mohl být asi za 2-3 měsíce vysazen. Ipertrofan se podává v indikacích funkčních poruch prostaty a zánětlivých onemocnění hlavně k doléčení a to po dobu nejméně 3 měsíců, někdy i půl roku. Je to lék svým způsobem jedinečný (nemá alternativu) a ojediněle může snížit třebas i chuť k sexu, ale to-jak jistě víte- záleží vždycky také na objektu vaší sexuální přítažlivosti. Jinak řečeno chyba u onoho pisatele přičítajícího snížení libida léku ipertrofan byla spíše v jeho soustředěnosti na své problémy a snad i v ženě, která to s ním takříkajíc neuměla. Možná. Rozhodně ipertrofan vás nijak nepoškodí, naopak. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Mastička
Dobrý den,Asi víte o koho jde?Poradil jste mi tu mastičku- Mesocain gel!Já jse chci zeptat kam přesně mám namazat ten gel a asi jaké množství?když jsem to zkoušel,tak mi to moc nepomohlo!Nevím jestli jsem to namazal dobře!Používejte prosím známejší nazvy ! Děkuji
Vážený Ludvo, mesocainový gel se nanáší v souvislé vrstvě na celý žalud a nevynechává se ani uzdička spojující žalud pod zevním ústím močové trubice s vnitřním listem předkožkového vaku. Vetření gelu je třeba provést asi 10-15 minut před stykem, za tuto dobu se znecitlivující prostředek vstřebá. Mechanické dráždění tak téměř vymizí a tudíž tento podnět k ejakulaci je vyřazen. Ejakulaci však navozuje ještě rovněž psychický stav vzrušení, který se dá u mladého muže odblokovat hůře. Zde pomůže nejvíce opakování styku spíše v nedlouhých intervalech, tak se sníží i psychická zaujatost. Předpokládám, že jsem užil zcela běžné názvy. Mějte ještě trochu trpělivosti sám se sebou. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Prostata
Dobrý den pane doktore,prosím o radu. Více než před měsícem jsem prostydl a od té doby mám níže uvedené problémy.Po návštěvě praktického lékaře jsem byl opakovaně vyšetřen u urologa. Mám stěhovavé bolesti v podbříšku ,tříslech (mírně zduřené uzliny),šourku a v místě hráze. Občas pálení močové trubice ale ne při močení, to vše mi doprovází chřipkové příznaky jako je pocit teploty,ale tu nemám,skleněné oči a občas jejich pálení, lehce ucpaný nos rýmou,pocit studených nohou. Z nálezu :25.2.2005 břicho měkké,palp.nebol.,beze rezistence,tapot.bil.neg genitál: bpn p.r.: norm.nález na dosah prstu moč: krev + v sed 5-10 ery, leuko 0-4 USG: obě ledviny bpn, m.m. prázdný,prostata není zvětšena Dop.: Ofloxin 2x200 mg,Indometacin supp 50 mg na noc,přísná nedr.dieta,tekutiny,kontrola 4.3.2005 Dne 4.3.2005 příznaky přetrvávají Moč: krev + v sed 5-7 ery, leuko 0-4 Dop.Cotrimoxazol Al forte 2x1 tab., Xatral 2x5 mg,přísná nedr.dieta,tekutiny,kontola moče 15.3.2005 Dne 15.3.2005 mírné zlepšení,Moč : cheme neg. v sed 0-4 leuko Dop.dále Cotrimoxazol Al forte 1 tab.na noc,Xatral 2x5 mg,nedr.dieta,tekutiny, Kontrola 5.4.2005 Po sexuální stránce vše v pořádku. Stále nedochází ke zlepšení, prosím o radu a konzultaci výše uvedeného. Co prosím přesně obnáší pojem prostatický režim. Už dříve jsem měl problém s častým močením a měl jsem krev moči, dle lékaře to bylo způsobeno náruživou jízdou na kole a rotopedu a opakovaným překrvováním pánve a hrdla močového měchýře. Při kontrole po vynechání kola krev zmizela. Děkuji za odpověď.
Vážený pane Stando, léčení prostatického zánětu je někdy obtížné a hlavně zdlouhavé. Léčba nasazenými léky je od pohledu správná, nevím však je-li založena na bakteriologickém vyšetření prostatického sekretu. Toto vyšetření by mělo alespoň ověřit účinnost dosavadní léčby. K prostatickému režimu patří vyloučení překrvování malé pánve -déletrvající sezení bez pohybu (denní dlouhodobé cestování zvl. v autě za volantem, u počítače a pod.,horké sedací koupele, déletrvající jízdy na bicyklu, umělé prodloužovaná délka pohlavního styku...). Dále je třeba se vystříhat nového prochlazení ( v prevenci recidiv pak je třeba v létě se po koupání venku převléci do suchých plavek), dráždivé (kořeněné) stravy a alkoholu, zvláště koncentrovaného či většího množství lehkých alkohol.nápojů, lépe však vyloučit alkohol do vyléčení zcela. Stopy krve se mohou v moči při prostatickém zánětu sice objevovat, ale stejně vzhledem k tomu, že to není pravidlem, by se měl vyšetřit ještě celý močový trakt. Vaše současné paralelní potíže s očima a klouby a lehce zvýšené teploty mohou také však znamenat, že trpíte tzv. Reiterovou chorobou. K vyloučení či potvrzení této domněnky by mělo směřovat i vaše další vyšetřování. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Nechci prostatu:)))
Dobrý den,samozřejmě jde jen o nadsázku.Již skoro 1,5 měsíce beru léky(ipertrofan a ciprinol)na zánět prostaty.Dávkování ciprinolu 500 ,1 týde 2 po 12 h,poté 2 týdny 1 tbl. a v současné době(byl jsem ještě u urologa)opět 2 ciprinoly po 12 hodinách.Před týdnem jsem měl pocit,že je vše už konečně OK,ale opět se mi problém vrátil.mám sice jediný,ale vadí mi.Po močení mi samovolně odchází ještě několik kapek moči.Čím myslíte,že tyto příznaky zmizeli a ke konci léčby se vraátili.MOC děkuji za odpově´d a za případnou RADU.Petr
Vážený pane Petře, po prodělaném zánětu prostaty bývá velmi často ještě nějaký čas určitá její funkční porucha. Prostata do jisté míry ovlivňuje činnost hrdla močového měchýře, které se reflektoricky otevírá při počátku močení a při ukončení by se mělo zase uzavřít- a právě určité doznívající či přetrvávající změny v prostatické části močové trubice mohou onu nepříjemnost působit. Předpokládám, že stávající léčba ciprinolem má podklad ve výsledku bakteriologického vyšetření ze stěru z močové trubice či ještě lépe z vyšetření ejakulátu. Déletrvající léčení je doporučováno a to především k zajištění doléčení a prevenci recidív. Ten nepříjemný stav samovolného dokapávání řešte zatím vyčkáním po vymočení, tak aby ony kapky odešly ještě za hlavní porcí moči a věřte, že to je stav přechodný. Jednou ve vyšším věku se vám to zase možná vrátí v souvislosti se zbytněním prostaty. Vidíte co ta prostata tropí a ještě tropit může, ale stejně buďte rád, že je, jinak byste nebyl chlap a taky nemohl mít dětičky. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Potíže s ejakulací
Dobrý den,jmenuji se David a je mi 22.snažně vás prosím o radu.Asi před třemi měsíci jsem někde prochladl a měl jsem zánět prostaty.když jsem se skoro vyléčil,začali mě pro změnu bolet varlata.pan doktor mi řekl,že mám slabší zanět varlat a předepsal mi nějaké léky,myslím že to byl cotrimoxazol.jen co jsem ty léky doral,objevil se můj největší problém,kvůli kterému vám Pane doktore píšu a který zatím přetrvává.při erekci jsem měl hodně zvětšené žíly na penisu(trochu i bolely),více než obvykle a při ejakulaci mě zezačátku bolelo v místě,kde je prostata a měl jsem jí pomalou bez výstřiku a málo spermatu(řekl bych že skoro jenom vodu).ted už mi zůstali jenom potíže s ejakulací(pomalá,bez výstřiku,málo spermatu)jako kdyby jí něco blokovalo.tento typ problémů jsem nikdy neměl.prosím poradte mi.moc se stydím jít k lékaři.děkuji
Vážený pane Davide, jednou s charakteristik zánětu je také porucha funkce. Vymizením akutních příznaků, případně likvidací mikrobiálního původce zánětu, ještě změny na orgánu nekončívají. Podle vašeho popisu i bolesti v šourku byly spíše vinou změn na prostatě jako typické oblasti projekce či přenosu bolestivosti. To, stejně jako změny kvality ejakulátu, jasně naznačuje doznívání zánětu, v krajním případě jeho nedoléčení. Na ejakulaci se podílí prostata významnou měrou a to nejen co do obsahu ejakulátu (kde spermie tvoří jen asi třetinu a zbytek je sekret prostaty a semenných váčků), ale také vlivem na rasanci ejakulace (výstřik či povlovný odtok). K doléčení následků akutního zánětu je třeba při přísnějším životním režimu mít jistotu že jsou vymýceny bakterie (mikrobiologické vyšetření ejakulátu bývá zcela spolehlivý ukazatel) a případně doléčení řešit pravidelným několikaměsíčním užíváním léku ipertrofan. Další postup však bude záležet na názorech a zkušenostech (mohou být odlišné, ale přesto dobré) vašeho urologa, kam byste ještě, přes váš ostych, měl docházet k doléčování. K poslednímu uváděnému problému, zvětšeným žilám na penisu a až jeho jistou bolestivostí se spolehlivě nedovedu vyjádřit, nějak to do běžného obrazu nezapadá. Také předpokládám, že šlo o ojedinělou záležitost. Bolestivost uvnitř pánve v oblasti hráze je právě zase naopak pro zánět a pozánětlivý stav typická. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Nezodpovednost
Dobry den p.doktore, nevim,zda jsem ve spravne rubrice,ale zkusim to. zucastnila jsem se soukrome valentynske party,ktera se i vinou alkoholu zvrhla v sexualni orgie.Krome chraneneho styku jsem ale poskytla nekolika muzum i zenam oralni sex-samozrejme bez ochrany na zivo.Chci se zeptat,ktere z bezne se vyskytujicich nemoci-pohhlavnich je mozne timto zpusobem dostat a zda je mozne timto zpusobem prenest nejakou nemoc z jednoho partnera na druheho bez toho,abych byla nakazena ja sama.
Vážená paní (slečno) Hano, bohužel i slinami se dá něco přenášet, nehledě k možnosti drobných trhlinek ve sliznici, které déletrvající činění v oné citlivé oblasti může přinést. Docela chápu vaše obavy. Pokud by šlo o infekci STD (sexually transmited dissease) lze to zjistit testy na gynekologii, případně na urologii ze stěrů či z moči. Závažnější onemocnění by vyžadovalo provedení anonym.testu na HIV. Pro klid duše (a posléze těla) asi bude třeba odhodlat se k tomu. Co se týče kapavky-to už byste od Valentýna o ní dávno věděla, dá se tedy téměř vyloučit, druhá klasika PN syfylis snad taky- vřídek by se snad už také vyskytl. Za testy a prohlídku případně i na dermatovenerologii nic nedáte, jen trochu nervů a čas. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
pobolívání varlete
Dobrý den, už asi měsíc mne trochu pobolívá levé varle, např. když sedím. Je jakoby pootočené, takže je vzadu níž než pravé (vpředu ne). Zezadu nad ním nahmatím asi půlcentimetrový výstupek (nevím, jak lépe to popsat), který je na dotek hodně nepříjemný až bolestivý. Nevíte, o co může jít? Děkuji, Petr.
Vážený pane Petře, pobolívání i hmatný výstupek si zaslouží asi již lékařskou prohlídku na urologii; uznejte- co mohu na dálku, jen teoretizovat a to je asi malá pomoc pro vás. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolesti po cystoskopii
Vážený pane doktore, ráda bych se Vás zeptala na následující problém. Před půl rokem jsem dostala zánět močového měchýře. Bylo to přeléčeno antibiotiky a poté se mi stalo, že jsem měla neustálé nucení na močení. To přestalo, když před týdnem jsem byla na cystoskopii. Všechny výsledky moči a dále ultrazvuku i cystoskopie vycházejí v pořádku. Po cystoskopii mam velké bolesti při prvním raním močení (poté co se vice napiji, tak už celý den ani nevím že něco takového mě trápí) a do té doby než se napiji a vymočím mě také mě pálí, svědí a řěže nejen močová trubice, ale také poševní. Ráno se to ale nedá skoro vydržet. Prosím, poraďte mi.
Vážená slečno (paní) Dominiko, je dost možné, že jste měla poněkud zúženou močovou trubici. Při jejím roztažení při cystoskopii mohlo dojít k drobné trhlince, která má tendenci se hojit, právě v noci je k tomu nejlepší příležitost, uretra není namáhána tak jako ve dne. Přes noc se močový měchýř určitě zcela naplní a jeho vyprázdnění je spojeno se zvýšeným úsilím hrdla měchýře a močové trubice. Odtud možná váš problém je. Postupně by měl vymizet- pokud ovšem nemáte obnovenu močovou infekci. Nepíšete zda jste před cystoskopií a krátce po ní preventivně užívala nějaký lék (někdy se podává sulfonamid na 5 dní- dva-tři dny před a zbytek po cystoskopii). Teď máte důvod se na urologii vrátit, tam už vám nejen současnou nepříjemnou situaci přesněji osvětlí, ale hlavně vám od ní pomohou. Nečekejte a jděte tam ještě dnes, před víkendem. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Varikokela
Dobry den p.doktore. Pri urologickem vysetreni mi byla indikovana mensi varikokela a spermatokela,oboji doporuceno chirurgicky odstranit.Jak narocny je tento zakrok pro pacienta i pro lekare,jake nasledky muze mit 'nepovedena operace' a rizika ci jeji nasledky. Ktere specializovane pracoviste v CR byste doporucoval vybrat? Dekuji predem za odpoved.
Vážený pane Michale, pokud je vaše varikokéle opravdu menší tak nevidím jasný důvod pro operaci. Vyjímkou by byl nález vadného spermiogramu a tudíž marná snaha o potomstvo (ovšem při výborném zdravotním stavu partnerky). Varikokéle totiž vede vinou městnavého odtoku žilní krve k přehřívání varlete, potažmo varlat, a tudíž při zvýšené teplotě nedozrávají dostatečně spermie ve varleti, resp.v nadvarleti. Samotná spermatokéla se běžně vůbec neoperuje, spíše jen tehdy, kdy je veliká a utlačuje okolní struktury, případně když působí nositeli obtíže (to je naprosto vzácné). Varikokéle se dnes operuje téměř výhradně laparoskopicky a na mnohých pracovištích s užitím operačního mikroskopu. Jde o metodu naprosto bezpečnou. Je potřeba vědět, že rozšířené a vinuté žíly v šourku se neodstraňují, neboť odtok žilní krve musí být pro správné vyživování zachován. Odstraňuje se operací jen příčina městnavého zpomaleného odtoku krve zásahem na žilním kmeni v břiše. Znamená to tedy, že mnozí nepoučení pacienti si po operaci mohou ztěžovat, že se nepovedla a že mají ony křečové žíly v šourku i nadále. Tohle může být příčinou oné fámy o nepovedených operacích. Operace není složitá, provádí se snad na všech lůžkových urologiích. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda