Urologie
priznaky
Dobrý den, asi trpím zánětem prostaty. Bral jsem Nolicin 6 měsíců, pouze zlepšeni, ale v dalším výtěru opět nález. Pak ještě jiná antibiotika (bohužel nepamatuju název). Opět zlepšení. Potíže vrátily. Tupá bolest v oblasti prostaty (hlavně při sezení), občasný čirý výtok z penisu. Hlavně jsem se chtěl zeptat, jestli moje potíže souvisí s tím, že mám neustále bílý povlak na jazyku, teplotu kolem 37°C (hlavně večer). Co by jste mi prosím poradil. Děkuji za odpověď.
Vážený pane Zdenku, na dotaz stejného znění jsem již nedávno odpovídal, snad je to jen shoda. Zdá se, že váš zánět prostaty má chronický charakter. Důležité bude rozlišit zda je infekční či neinfekční. Podle toho se totiž může lišit i způsob léčení. Prokáže-li se bateriální kmen v ejakulátu, je zároveň zjištěn lék k jejímu potření. Léčba se pak má opakovat, dokud není nátěr z ejakulátu sterilní. Stěr z uretry po masáži prostaty může být méně směrodatný, neboť zde může dojít ke kontaminaci bakteriální florou ze zevního ústí močové trubice. Je však možné, že zánět prostaty je udržován infekcí jinde v těle. Pokud se u vás nepátralo po fokální infekci (ložisko třebas v madlích, pod chrupem a pod.)bude se muset asi postupovat i tímto směrem. Vymýcení fokální infekce pak často vede i k vyhojení chronického zánětu v prostatě. Při dlouho trvajícím zánětu však mohou později přetrvávat i určité změny v její funkci. I s těmi si lze léčebně většinou poradit, je to však trochu běh na dlouhou trať. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
BOLESTIVÉ MOČENÍ U DÍTĚTE
Moje 2,5 letá dcerka má nepochybné potíže s močením. Když močí, několikrát moč zastaví a sykne přitom bolestí. Už když si říká o čůrání, ptá se, jestli to bude zase bolet. I během dne si stěžuje, že jí bolí "pipinka" (tak tomu říká) a i na pohled má většinou opravdu zarudlou pochvičku. Dětská lékařka zaslala moč na běžná vyšetření i na ta bakteriologická a podle výsledků je vše v pořádku. Nedostává pít žádné koncentrované ovocné šťávy a ani konzumaci ovoce moc nedá. Z čeho mohou její potíže plynout? Je mi jí moc líto a ráda bych jí už nějak pomohla. Moc děkuji
Vážená paní Martino, potíž vaší dcerunky plyne právě z onoho zarudnutí zevního genitálu, po styku s močí vydrážděná kůžička pálí a štípe. Ideální by bylo po každém vymočení provést oplach proudem vody, osušení vyžehleným ručníčkem jen jeho přiložením (nikoli otíráním). Vhodné je večer po koupeli (bez mýdla- maximálně lehce napěněným dětským mýdlem s okamžitým oplachem) provést ještě tak tříminutovou sedací koupel ve světlefialovém roztoku hypermanganu. Po vysušení (třeba i na vzdálenost fénem) zasypat inertním dětským zásypem. Po dvou-třech dnech zarudnutí vymizí. Preventivně mu lze předcházet nácvikem močení s oddálením pysků při močení, pečlivým osušením po vymočení a denně čistými vyžehlenými kalhotkami (třebas i 2x denně měněnými). Pokud by tento jednoduchý postup neuspěl a zanícení zevního genitálu se opakovalo, budete muset s holčičkou zajít na dětskou gynekologii, aby zdrojem opakovaného zarudnutí nebyla poševní infekce. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
uzlík
Dobrý den pane doktore, na povrchu varlete(ne nadvarlete) se mi udělal nějaký uzlík velikosti asi špendlíkové hlavičky. Pokud se nemýlím a pokud to lze přes kůži šourku poznat tak má bílou nebo světlou barvu. Jakou barvu má vlastně rakovinný nádor? Díky.
Vážený pane Lukáši, podle vašeho popisu jde nespíš o drobnou povrchovou cystičku, zvanou apendix varlete. Tomu odpovídá také vámi popisované zabarvení. Nádor by rostl přímo ve varleti a hmatal byste v jeho struktuře hrboly a zatvrdliny. Pro váš klid a pocit jistoty navštivte urologickou ambulanci, možná bude stačit jednoduché vyšetření pohmatem, možná stanoví lékař i potřebu ultrasonografie šourku. Vyšetření jednoduché a spolehlivé bude objektivní. I tak vás mohu ujistit, že o rakovinný nádor neběží. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
zvětšené varle
dobrý den, můj přítel 55 let má zvětšené jedno varle, asi jednou tak veliké jako je to druhé. Žádné bolesti nepociťuje, tuhost obou varlat má naprosto stejnou, bez hmatných bouliček. Zajímalo by mě, čím může být toto zvětšení způsobeno, zda se nemůže jednat o vážné onemocnění. V práci tahá těžký materiál, nemůže se jednat i o kýlu? V lednu chce jít na vyšetření. Předem děkuji za odpověď
Vážená paní Jano, věřte, že bych vám moc rád poradil a hlavně vás uklidnil. Jde tu však o chybění objektivních informací a to nejen co se týče srovnání s určitou normou, ale vlastně určité laické hodnocení, navíc je důležité také vědět zda během doby došlo ke zvětšení či zda má tento stav již od počátku dospělosti atd. Snad přeci jen pro klid vaší duše: podstatné je, že obě varlata jsou hladká a elastická, bez zatvrdlin, hrbolů. Podle toho lze soudit, že nejde o nádor. V úvahu připadá tzv.vodní kýla-hydrokéla, spíš než tříselná kýla. To je však jen domněnka, bez klinického vyšetření se to neobejde. Vyšetření na urologii je nezbytné, nespíš včetně ultrasonografie obsahu šourku. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolest nad varlaty (podbříšku, u třísla)
Dobrý Den, chtěl sem se zeptat co byste mi poradil, asi před 4 dny sem se v noci zbudil takovým jakoby cukáním v oblasti u třísla nad šourkem, takové píchnutí jehlou do oblasti nad varlaty. Další den to ještě bolelo ale pocítil sem to už na obou stranách ovšem pravá převažuje. 3. den už sem myslel že je to v pořádku ale dnes opět ... je to tak jednou do hodiny ... mužete mi poradit co by to mohlo být ?
Vážený pane Holoubeci, bez fyzikálního vyšetření se asi neobejdete, to by mělo objasnit původ vašich potíží. Mohu se jen domnívat, že máte třebas měkké tříslo a do vychlípky se pak dostává přechodně část střevní kličky, jejíž peristaltika je tak zbrzděná a může vyvolávat potíže podobné vašim. Může jít také o ztížený odtok krve z oblasti šourku vinou stlačení spermatickéo svazku při některé, třebas v noci neuvědomělé, poloze. Pokud potíže budou přetrvávat nechejte se vyšetřit na urologii, případně na chirurgii. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
prostatida
Váženy pane doktore, se zájmem jsem si přečetl řadu Vašich odborných odpovědí na téma zánětu prostaty a mohu jako pacient potvrdit, že se jedná o onemocnění dlouhodobé, které vyžaduje dobrou spolupráci s urologem. Sám trpím zánetěm prostaty již přes 10 let a za tuto dobu jsme byl několik let zcela bez problémů, potom se ale nemoc navrátila. V mém případě se většinou při zhoršení podařilo prokázat v prostatě bakteriální infekci /enterokoky/ či mykoplazmata. Po přeléčení se stav zlepšil. V tomto roce po zhoršení (pálení v tříslech) byl nalezen opakovaně po masaži prostaty viridujicí streptokok. Lékař, u kterého jsem byl na kontrole, mi předepsal pouze indometacinové čípky- stav se ale příliš nezlepšil. Chtěl jsem se proto zeptat, jestli by bylo vhodné přeléčit tuto infekci antibiotiky a zda je ev. dobré doplnit tuto léčbu některým dalším přípravkem (Tadenan, Sabal ?), ktery by snizil riziko recidiv. S pozdravem Petr
Vážený pane Petře, asi ztěží mohu zasahovat do práce svého kolegy, to jistě chápete. Při vašich zkušenostech s tolikaletým problémem se až podivuji, že jste se na případnou potřebu likvidace viridujícího streptokoka nezeptal vašeho ošetřujícího urologa. Podle mého názoru by rozhodujícím v tomto směru (zda léčit krom indomethacinových čípků i antibiotiky) mělo být mikrobiologické vyšetření ejakulátu. To je spolehlivější než nátěr z močové trubice po masáži prostaty a to především pro možnost kontaminace bakterální florou z oblasti zevního ústí močové trubice. V ejakulátu je množství prostatického sekretu, tak se může zjistit zda je zánět infekční či neinfekční. Zda pak léčit prostatu ještě některým preparátem je zase závislé na objektivních zjištěních. V tomto směru vím o vás dosti málo. Na rozdíl od řady kolegů věřím v užitečnost dlouhodobého užívání preparátu ipertrofan, u opakovaných či chronických zánětů prostaty se mi jeho ordinování na dobu 3-6 měsíců mnohokrát osvědčilo. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Podbruško
dlhšie ma pobolieva podbruško. Asi pred pol rokom ma pobolievali varlatá. navštívil som urológa ktorý mi predpísal tablety, že sa jedná o prechladnutie. Bolesť ustúpila avšak v podbrušku stále cítim tupú bolesť. Nie stále, týždeň je pokoj a potom z ničoho nič zacítim v podbrušku mierny tlak a napatie. Z času na času na čas zacítim na varlatách brnenie tzv. mravčeky. Trávenie mám dobré a metabolizmus taktiež funguje dobre. mám miernu nadváhu (pivné bruško). Prosím poradťe o čo sa môže jednať.
Vážený pán Radovan, pocity bolestivosti v podbříšku mohou mít původ v urologickém traktu. Nejčastěji u mladých mužů jde o prostatu, v níž proběhl zánět, třebas i neinfekční. Ve vašem případě se tato možnost dosti nabízí, vzhledem ke stavu který jste před půl rokem prodělal. Pocity tupé bolesti mohou být lokalizovány do podbříšku stejně jako do oblasti hráze blíž konečníku. Občas se vyskytuje také samovolný výtok trochy vazké tekutiny z močové trubice. Ten je většinou bezbolestný a zjistí se jako skvrna na spodním prádle denním či nočním. Jisté nepříjemné pocity ve varlatech jsou také průvodním jevem. Bolestivost může ovšem pocházet také z močového měchýře, při určitých funkčních změnách nebo při výskytu kaménku v něm. To je však mizivá pravděpodobnost při anamnéze jakou uvádíte. Malá pravděpodobnost je také bolestivost z procesu na střevním traktu, případně při pouhé zácpě. Zdá se, že budete muset znovu vyhledat urologickou ambulanci, kde by podezření na postižení prostaty mělo být prověřeno. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Palení
Dobrý den, obracím se na vas s dotazem. Močení je provázeno nepříjemným pálením a a při močení se objevuje i troska krve. Nikdy jsem na tyto problemy netrpela. Je to pouze zanet a nebo jsou to priznaky nejake jine poruchy? Predem dekuji za odpoved.
Vážená paní Lucie, pálení či řezání při močení a dokonce stopy krve v moči jsou neklamným příznakem zánětu močových cest, speciálně močového měchýře, případně i močové trubice. Vyžaduje to neodkládat vyšetření moči a následné léčení. Zatím pijte zvýšené množství tekutin. Největší chyba se dělá- z obavy před dalším bolestivým močením- když se pije málo a moč je pak koncentrovaná. V takovéto zadržované moči se pak infekce velmi rychle množí, při častém močení k tomu nedostane příležitost. Jiná porucha je nepravděpodobná- odchod močového písku je většinou záležitost jednoho či dvou vymočení, pak bývá již normální situace. Krvácení z nádorku či nádoru neprovází řezání při močení. Je tu ještě možnost gynekologické infekce, která se vzestupnou cestou dostane do močové trubice a případně až do měchýře. V takovém případě je nutné současné léčení gynekologické. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
pupínky
Dobrý den pane doktore, jak se dají odstranit zbytnělé mazové žlázy na pokožce penisu? Vzhledem k velkému množství bílých pupínků to nevypadá dobře a nedokážu se s tím vyrovnat, mám to už dlouho. Byl jsem s tím u několika lékařů a nikdo nedal konkrétní odpověď. Všichni říkají že to nevadí. Chci se toho zbavit a nevím na koho se obrátit (chirurg, urolog, kožní lékař) nebo laserem v laserových centrech? Je možné to úplně nebo alespoň z většiny odstranit? Měl předepsaný roztok Eryfluid a nějaké masti (Eclaran) ale nepomohlo to. Děkuji za odpověď.
Vážený pane Tomáši, měl byste vzít v úvahu to, že vaše pupínky jsou jen drobné mazové žlázky patrné přes tenkou kůžičku penisu. Nejste sám, takovou výzdobu má spousta mužů, můžete mně věřit, viděl jsem jich sta a sta. Jejich likvidace je zcela zbytečná, navíc ony žlázky jsou užitečné pro přirozenou vláčnost a elastičnost krytu pohlavního údu. Nějaká estetická hlediska neberte v úvahu, spíš to vezměte z praktické stránky- při pohlavním styku si ženy více pochvalují drobné nerovnosti než zcela hladký povrch penisu, znásobuje to totiž příjemné vjemy. Nic nevymačkávejte, mohlo by dojít k infekci, v lepším případě stejně zase k naplnění dojde. Nefunkční žlázky časem atrofují a mohou se úplně vytratit. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Zvýšený kreatinín
Dobrý deň. Robím v utečeneckom tábore a zdravotná sestrička mi urobila komplexný rozbor krvi + biochémiu. Mám zvýšený cholesterol - 5,6 a kreatinín - 68,4. Z cholesterolom si dúfam poradím, ale čo znamená ten zvýšený kreatinín? Prosím o odpoveď. Ďakujem.
Vážená paní Dagmar, vaše informace nebyla přesná, hladina kreatininu je podle všech mně známých kritérií naprosto normální. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda