Urologie

Vážená paní (slečno) Lenko, domnívám se, že jste musela prodělat již dříve zánět či záněty močového měchýře. Takovýto měchýř pak bývá vnímavější na všechny nepříznivé zevní podněty. Nedostatečný přívod tekutin, kdy koncentrovaná moč přebývá déle v měchýři, je ovšem stejným podnětem pro následné pálivé pocity. Vzhledem k častým frekvencím močení při poloprázdném měchýři lze však brát v úvahu také možnost chronické močové infekce. Stálo by za to nechat si moč vyšetřit- a nejen papírkovou metodou. A ještě rada- i na cestování si lze vzít s sebou vhodnou nádobu s vhodným pitivem. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážená paní Blanko, krvácení tohoto druhu je vždy výzvou k důkladnému vyšetření při věkové kategorii vašeho partnera. Může jít ovšem o krvácení z varikózně rozšířených žil, které zvláště u kuřáka jsou poněkud zranitelnější. Často však je to první, a mnohdy dlouho jediný, příznak počínajícího zhoubného bujení v prostatě. Měla byste nasadit všechny ženské prostředky (dobře víte určitě jak na to) k tomu aby se nechal důkladně urologicky vyšetřit. Bude to znamenat odběr krve, vyšetření moči, prostaty a celého močového systému ultrazvukem a asi také prstem vyšetřujícího v konečníku na kvalitu a velikost prostaty. Tedy nic bolestivého,- lehce nepříjemné, ale k vydržení, je digitální vyšetření prostaty. Ovšemže lékař sáhne i na varlata, ale to mu musíte dovolit, byť by šlo o uroložku. Pokud se nezjistí nic nejásejte, mějte partnera k tomu aby přestal kouřit, cévní problémy všeho druhu se dají očekávat u většiny kuřáků (když nic horšího). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Pepo, jednou zbytnělá prostata může být ve svém růstu omezena až zastavena užíváním určitých léků, proces je však nevratný. Pokud je PSA vyšší než 5 je vždy nebezpečí zhoubného zvrhávání. Diagnózu je však nutno určit exaktně, k tomu právě slouží odebrání vzorků tkáně za účelem histologického vyšetření. Čím dříve se vyšetření odehraje, tím je větší naděje na kvalitní léčení a úspěšné vyléčení. Při dnešních léčebných možnostech, operačních technikách, vynikajících léčivech a hlavně včas záhajeném léčení je nesmírně vysoká naděje na úspěch léčení. Právě zhoubný nádor prostaty je jeden z nejlépe ovlivnitelných nádorů vůbec. Případ vašeho kamaráda je nejspíš příkladem pozdě zachyceného a tudíž i neúspěšně řešeného případu zhoubného nádoru. Je bohužel smutná pravda, že stále určité procento zhoubných nádorů nedokážeme od určitého stádia choroby úspěšně vyřešit. Rovněž je však pravdou, že většina lidí nedochází na pravidelné lékařské prohlídky. V případě novotvarů prostaty jde o prevenci u všech mužů nad 50 let věku. Určitě aspoň 95% našich pacientů s adenomem nebo i karcinomem prostaty přicházejí s rozvinutými příznaky. Preventivně vyšetřujeme jen asi u oněch 5%. Kdyby tomu bylo naopak, umíralo by na rakovinu určitě významně menší procento lidí. Nechcete-li si připravit stejné utrpení jako zažívá váš kamarád podrobte se radám lékařů. To, že se proces po odebrání malého vzorku prostatické tkáně rozběhne je pověra. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Petře, rozšířená a případně vinutá žíla v šourku, případně i celý konvolut žilní, je stav nazývaný slovem varikokéle. Bývá více v levé polovině šourku asi až u pětiny mužů a je to dáno v drtivé většině určitou anomálií v cévním systému. Jen nepatrné procento varikokél je způsobeno tlakem na cévní systém v břiše nějakým patologickým procesem. Jednoduché ultrazvukové vyšetření prokáže samotnou diagnózu a vyloučí případně i její nebezpečný původ. Samotná varikokéla nese s sebou v určitém procentu případů riziko ohrožení normálního dozrávání spermií ve varleti, neboť váznoucí žilní oběh vede ke zvýšení teplotních poměrů v šourku, což právě brání normální činnosti varlete. Měl byste se nechat vyšetit urologem a s ním váš stav konzultovat. V určitých případech je totiž indikována operace. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Jardo, varle je na povrchu skutečně hladké, nikoli však jako sklo. Velmi jemné a citlivé prsty mohou vyhmatat určité strukturování obalu varlete. Váš případ je tedy normální co se týče varlete, zvláštní je že máte tak dobře vyvinutou rozlišovací schopnost. Bez legrace, to není každému dáno. Vy byste se jistě bez potíží naučil slepecké písmo či jinou zručnost vyžadující jemné hmatové cítění. Třeba vám tato vlastnost bude v životě k užitku. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Radku, metod operace hypospádie je několik, použití kůže je klasický způsob. Nevýhodou tohoto typu operace je sklon kožního krytu k jizvení, což může vést k nežádoucímu zúžení močové trubice. Proto se využívá dlouhodobě naloženého kaztetru k zachování průchodnosti močové trubice a jejímu formování. Zabraňuje se tak navíc možnosti tvorby píštělí. Větší úspěchy byly v posledních letech zaznamenány s užitím bukální sliznice (z ústní dutiny). Tato metoda je poněkud náročnější,přenos kožní na povrch je také totiž nutný, komplikací je snad u ní méně. I zde se přechodně užívá formování močové trubice na katetru. Vše záleží na vlastní situaci- na typu hypospádie, na obranných a hojivých schopnostech organismu včetně případné tendence k jizvení u některých jedinců. Důležitou roli hraje také erudovanost operatéra, jeho zkušenosti a vybavení technické. Proto tuto operaci obyčejně provádějí jen vybraná pracoviště plastické (estetické) chirurgie a urologické kliniky. Na nutnost potřeby trvalého či dlouhodobého naložení katetru se nejraději dotažte vašeho ošetřujícího lékaře (operatéra), který by měl být o vaší situaci nejlépe informován. Ten by vám měl případně osvětlit další perspektivy. Někdy je možné nahradit permanentní katetr naložením t.zv. stentu do kritického místa, dotažte se případně i na tuto možnost řešení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Romane, chlamydie patří do skupiny STD, tedy chorob přenášených pohlavním stykem. O přenosu ze zvířete na člověka jsem nic nezjistil, nevylučuji přenos ze sliznice na sliznici- ale s kočkou se obyčejně člověk nelíbe, natož aby se stýkal pohlavně. Také nevím, kde by kočka k chlamydiím příšla, snad zase pusinkováním s jiným člověkem... Je mi líto, že jsem v pátek odpoledne již nesehnal nikoho důvěryhodného na veterinární fakultě, aby mně s vaší otázkou pomohl. V urologii o takovém přenosu ani slechu. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Riotere76, jde-li o jednostranné ( u jedné z ledvin) rozšíření dutého systému pak bude záležet hodně na vzájemném poměru dutý systém- parenchym ledviny. Trpí-li parenchym ledviny rozšířením tak, že se kvůli tlaku v rozšířené pánvičce spolu s kalichy nemůže vytvářet v potřebné tloušce a kvalitě, půjde skutečně o vrozenou hydronefrózu. Ta je třeba zaviněna anomálně utvářenou cévou křížící někde horní část močovodu či pánvičku v nejužším místě a nemusí znamenat nedokonalý vývoj ledviny.Záleží tedy na závažnosti postižení. V případě, že stav není závažný lze v prvních měsících života provést operační výkon spočívající v likvidaci překážky a tak vlastně v zachránění ledviny. Zbude-li z ledvinového funkčního parenchymu jen úzký lem bude lépe ledvinu chirurgicky odstranit- ani likvidace překážky odtoku moči by totiž nedokázala již ledvinu uvést do normálního stavu a spíše by v organismu škodila. Na zdárný porod a jinak zdárný vývoj dítěte by to nemělo mít vliv. Vyjímkou by bylo kdyby překážka zcela znemožňovala odtok moči, pak by buď celá ledvina rychle atrofovala a prakticky zanikla anebo , v horším případě, by mohla nahromaděná moč podlehnout infekci. Pak by se muselo těhotenství urychleně ukončit císařským řezem. To však je tak velice teoretická a vyjímečná událost, že mne skoro mrzí, že vám odpovídám vyčerpávajím způsobem na váš dotaz. Řekl bych, že ani vy a ani vaše žena, jsoucí pod pravidelnou lékařskou kontrolou v závěrečných týdnech těhotenství, se nemusíte ničeho obávat, pokud je ta hydronefróza jedné ledviny jediná zjištěná anomálie. V horším případě i s jednou ledvinou lze prožít zdravý a normální život. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Zdenku, uzlík v nadvarleti je vcelku dosti častý nález u mladých mužů, o častosti u chlapců nemám přehled neboť jsem se dětskou urologií soustavně nezabýval-ale připouštím,že je to možné a myslím,že spíš vzácněji. Jde o drobnou vychlípku, zvanou někdy cysta, jindy spermatokéla. Je to zcela nevinná záležitost, s nádorem nemá nic společného. Pokud se tato vychlípka nezvětší natolik, aby tlakem na okolní struktury mohla škodit, nechává se bez léčení. Případy velkých cyst jsou vzácné. U vašeho syna může být souvislost vytvoření oné vychlípky s prodělanou vodní kýlou (hydrokélou). Tak 1x za dva roky by se měl ukázat na dětské urologii ke kontrole útvaru. Předpokládám totiž, že s oním uzlíkem na urologii vyšetřen byl a že si rádi budou věhem doby sami sledovat. V případě rozpaků přesnou diagnózu určí ultrazvukové vyšetření šourku. Nádory z varletní tkáně se oproti nádorům nadvarlete vyskytují mnohonásobně častěji, jinak řečeno nádory nadvarlete takřka neznáme, spíš jen z literatury jako vzácný výskyt. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Petře, hodlá-li vám váš urolog provést vyšetření CUG jde o cystouretrografii, což je kontrastní vyšetření močového měchýře a močové trubice, provádí se většinou jako mikční CUG, tedy v souvislosti s vylučovací urografií, kdy po naplnění měchýře kontrastní látkou pacient močí před kamerou a ta zachytí celý ten akt, tedy i případné změny (zúžení a pod.) v oblasti močové trubice, zvláště její prostatické části. Pokud se tato metoda nezdaří provádí se instrumentálně, zavedením katetříku do konečné části močové trubice s následným nástřikem kontrastní látky, to je potom UCG, neboli uretrocystografie, to ale váš lékař neplánuje. Pokud si pamatuji psával jste o zadržení moči právě v močové trubici, tento váš dojem by měla právě vyloučit či potvrdit ona CUG. Co se týče druhého vyšetření jde zřejmě o krevní odběr na PSA, prostatický antigen, který sdělí zda se jedná o nezhoubný proces prostaty či zda je nebezpečí zhoubného zvrhávání. K tomu pak, při vyšších hodnotách, přibude punkce prostaty na histologické vyšetření. Užívání léků k normalizaci činnosti prostaty, ať už jde o Carduru či Ipertrofan je záležitost na delší dobu (což jsem snad již dříve zdůrazňoval). Pokud dosud Cardura nepřináší očekávané změny nic to neznamená, chce to jen trpělivost a více důvěry ve vašeho ošetřujícího urologa. Jistě že by bylo zbytečné brát oba dva léky zároveň, taky se to někdy dělá, ale zavání to polypragmasií. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda