Urologie
Souvislost?
Vážený pane doktore, prosím vás o radu. Byla jsem na kontrole se svým 11 měsíčním synem. Poslední dobou se mu občas dělají kruhy (růžové váčky) pod očima. Jinak nemá žádné problémy, dobře prospívá, stále je často kojen. Paní doktorka nás poslala na odběr moči, protože by to mohlo souviset s ledvinovým (močovým) systémem. Výsledky zatím nemám. Ráda bych se zeptala, jak můžou kruhy pod očima souviset s potížemi močového systému? Co by to mohlo být za problém? Jinak Míšu čeká výhledově UZ ledvin kvůli rodinné anamnéze (prarodiče cystické ledviny, já dříve záněty moč. měchýře, v těhotenství 2x zánět ledvin, nyní bez problémů). Moc Vám děkuji za radu a vysvětlení. Ivana
Vážená paní Ivano, nápadnou přímou souvislost s růžovými kruhy pod očima vašeho synka s onemocněním ledvin nevidím. Vaši lékařku k vyšetření ledvin na prvním místě snad vedla právě anamnéza- urologické problémy rodiče a prarodičů. Sonografické vyšetření dnes pravidelně následuje vyšetření moči. Jak asi víte je zcela neškodné a diagnosticky přitom dobře výtěžné. Teoretické dohady jsou sice možné, ale jen by vaši určitou (zcela pochopitelnou) nervozitu zvýšily. Radím vyčkat výsledků vyšetření. Je docela možné, že jde o docela nevinnou záležitost, kterou vyřeší spíše oční lékař anebo prostě růst dítěte. Možná by vám větší rozhled poskytl zkušený dětský lékař spíš než urolog zabývající se celou kariétu urologickými chorobami dospělých. Tím se omlouvám za nikoli jednoznačnou odpověď. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolest levého varlete
Dobrý den pane doktore, mám problém s levým varletem. Asi tak před měsícem mě začalo bolet levé varle. Aspoň to tak vypadá, že se jedná o varle. Bolest není taková jednoznačná. Byl jsem s tím u urologa a podstoupil jsem sonografické vyšetření (ultrazvuk).Pan doktor měl podezření na rozšířenou žílu, což se tímto vyšetřením nepotvrdilo. Řekl mě, že to bude pouze namožené. Bolest však částečně ustala, ale nadále přetrvává. Můžete mi poradit co by mi mohlo na to pomoct? Je možné, že pan doktor měl pravdu,ale proč bolest trvá? Nikdy před tím jsem podobné problémy neměl a ani se nepamatuji, že bych podstoupil nějakou fyzickou námahu. Mám sedavé zaměstnání. Kdybych tam měl zánět, rakovinu nebo něco závažného mělo bylo by to být zjištěno tím ultrazvukem, ne ? Díky za odpověď.
Vážený pane Josefe, ultrazvukové vyšetření by skutečně odhalilo závažnější příčinu vašeho problému (navíc nádor varlete není bolestivý). Možný je prodělaný lehčí zánět nadvarlete s následným jizvením anebo přechodné zhoršené cévní a nervové zásobení orgánů skrota díky stlačení v oblasti třísla. V obou případech by postupně měla bolestivost odeznívat. Pokud ovšem by bolestivost neodeznívala může se jednat o chronickou infekci nadvarlete, v tom případě je třeba zvážit i možnost postižení tuberkulózou a provést kultivace. To vše váš urolog ví a zná, pokud by náhodou potíže přetrvávaly bude vás jistě vyšetřovat, případně léčit, dál. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
erekce
Vážený pane doktore, jsem středního věku,a již nějakou dobu registruji zhoršení erekce u kořene údu a jeho spíše první polovině.Úd je v těchto místech jakoby nepevný a hůře se s ním proniká.Zvětšení žaludu je naprosto stálé a neměnné.Někde jsem se dočetl(již dříve),že se může jednat o degeneraci topořivé tkáně.Nebo se již projevuje určitá ateroskleroza,i když zvětšení žaludu je normální? Co mohu pro zlepšení udělat?Začíná mi to působit určité problémy. Chci se také zeptat na možnost vyšetření a léčení v rámci zdravotního pojištění.Předpokládám,že léčení na privátních klinikách bude finančně velmi náročné. Velmi děkuji za odpověd
Vážený pane Jaroslave, erektilní dysfunkcí, jak se váš problém odborně nazývá, trpí dnes dosti mužů všech věkových kategorií. K léčení je třeba odborného andrologického vyšetření. To se vám může dostat v rámci vašeho zdravotního pojištění na specializovaném urologickém pracovišti u lékaře androloga. Jde o podobor urologie zabývající se otázkami mužských pohlavních orgánů a vším co s tím souvisí. Praxe je taková, že pacientů je hodně a času málo. Výsledek je v drtivé většině týž- předpis léku typu Viagra, Cialis či Levitra. Žádný z těchto léků není hrazen pojišťovnami. Navíc musíte po spotřebování léčiva navozujícího spolehlivou erekci zajít k lékaři znovu a znovu pro recept a následně do lékárny. Účinek volně prodejných léků inzerovaných v médiích je často slabý či sporný a stejně tak jde zase o finance. Soukromá zařízení (na př. On Clinic v Praze a v Brně) mají obyčejně na klienty více času a vyšetřují za pomoci moderní techniky. Léčení pak často nespočívá jen v podání jmenovaných komerčních preparátů, ale třebas v léčení cévního systému a pod. Výhodou je pak i to, že si nechodíte pro recepty a pak do lékáren, ale dostáváte léčiva přímo. Hradí se ono vyšetření, léčiva jsou v obvyklých cenových relacích. Tedy znovu: žádná zdravotní pojišťovna léčení erektilní dysfunkce nehradí. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
vyšetření moči
Vážený pane doktore,nedávno jsem byla z ORL odeslána na odběry krve ASLO,ASTAL,sedim. a odběry moči kvůli potížím s mandlemi. Výsledky krve dopadli dobře, ale v moči mi našli bílé krvinky.Zřejmě prý nějaká infekce a odeslali mě na další podrobnější vyšetření moči.Co to může znamenat? Nemám žádné potíže a jinak jsem zdravá.Děkuji za odpověď.
Vážená slečno (paní) Lenko, v močovém sedimentu se bílé krvinky nacházejí téměř vždy, ale jen v malém množství- do pěti v zorném poli je zcela normální nález, 5-10 v zorném poli je nález hraniční. Při chybění potíží to lze ještě považovat za normální, je však dobré provést pro jistotu i mikrobiologické vyšetření moči. Problém vyšetření ženské moči je v tom, že pro zachycení vzorku je třeba postupovat velmi uváženě. Nechceme-li přímo odebírat moč z močového měchýře cévkou je třeba, po omytí zevního genitálu mýdlem, zachytit po dokonalém oddálení stydkých pysků střední proud moči do sterilní zkumavky, přičemž se nesmí znečistit její uzávěr. U vás půjde dost možná o planý poplach, ale jsou případy plíživých močových infekcí, kdy postižená osoba nemá žádné nápadné zdravotní příznaky. Pokud ovšem máte víc jak 10 či 20 leukocytů (bílých krvinek) v močovém sedimentu bude nutné celkové urologické vyšetření. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
vyrazky
na penise mam vyrazky biele nie je to akne aj na varlatach co to je a ako sa to lieci
Vážený pane joji, to co uvádíte jsou zřejmě mazové žlázky. U mnoha mužů jsou v tenké kůži dosti nápadně patrné. Není to žádné onemocnění a nemusí se to léčit. Na funkce pohlavních orgánů to také žádný vliv nemá. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Červené skvrny na penisu
Dobrý den, asi 5 měsíců mám kolem řitního otvoru asi 5 cm červenou skvrnu. Občas to pálí, hlavně po ránu, kůže je někdy jakoby horká a na dotyk nepříjemná. Také 1 cm proužek dokola na předkožce a menší skvrnky na varlatech se stejným problémem. Po těch 5 měsících se to ani nějak nezvětšuje ale ani nemizí. Vyzkoušel jsem Canesten, Lamisil, Mykoseptin a Myfungar. Od kožaře jsem měl předepsán Belogent. Ale nic to nevyléčilo. Děkuji za odpověď.
Vážený pane Karle, kožní projevy, které popisujete jsou nejspíše soustem pro kožního lékaře, který by měl asi situaci řešit dál. Sám se domnívám, že může jít o kožní projevy celkového onemocnění, pokud ovšem nejde o intertrigo, tedy kožní reakce v typických záparových krajinách (zde by pomohlo volné plátěné ev. i bavlněné spodní prádlo namísto slipů či boxerek, hlavně s obsahem umělého vlákna). Tím celkovým onemocněním by mohla být dosud nepoznaná cukrovka v ranném stadiu- v tomto směru by měl váš praktický lékař provést příslušná vyšetření. Jinak radím 2x denně sprchování proudem vody bez užití mýdla- to jen jednou za dva dny a jen dětské mýdlo pro kojence. Lze i užít 1x denně sedací vlažnou koupel v světlefialovém roztoku hypermanganu. Pokud se vyloučí cukrovka či jiné systémové onemocnění měl by se vám nadále věnovat kožní lékař, urolog zde asi nebude nic platný. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Kámen v ledvině a stále IMC
Již 30 let mám chron. pyelonefritidu s kamenem v dol. kalichu v pravé ledvině, občasné infekce moč. cest. Ledvina je svraštělá a téměř bez parenchymu. Druhá ledvina je také menší, funkce mírně snížená. Kámen se pomalu zvětšuje (15mm), nyní jsem v přechodu a neustále mám IMC, i když jsem začala brát HST (Livial). Před několika lety jsem byla na odborném pracovišti, zda by nešlo kámen rozdrtit, ale bylo mi řečeno, že ledvina je velmi poškozená. Po dva roky téměř neustále beru antibiotika (podle kultivace). Omezuji bílkoviny, hodně piji, hlavně bylinkové čaje. Dá se ještě něco dělat? Jsem z Č. Budějovic. Děkuji za odpověď.
Vážená paní Inino, k detailnímu posouzení a návrhu na další postup by přeci jen asi bylo potřeba mít více informací- laboratorní hodnoty (urea, kreatinin, iontogram atd.), funkční vyšetření ledvin (izotopová gammagrafie a pod.). Jistě není ideální brát trvale močová antiseptika či antibiotika, je to od pohledu bludný kruh. Není-li z nějakého důvodů možné chirurgické řešení (vážnější porucha činnosti levé ledviny při úvaze o odnětí pravé ledviny jako vysoce pravděpodobné příčiny chronické močové infekce a dost možná i vyššího krevního tlaku) pak skutečně přichází potřeba dlouhodobého užívání malých dávek léčiva (jako třeba biseptol 1 či 2 tablety denně) jako prevence vzplanutí prudké uroinfekce, která by vás mohla vážně ohrozit. Drcení kamene u svraštělé pyelonefritické ledviny skutečně v úvahu nepřipadá. Budějovická urologie je známa dobrou odbornou úrovní, jistě vám poskytnou veškerou potřebnou péči. V případě nutnosti spolupracují s klinikami v Praze či Plzni. Jste-li tedy v tamní péči určitě se na ni můžete spolehnout. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Chlamýdie
Dobrý den! Mám dotaz. Po dlouhodobém stěžování si na bolesti kloubů s následným otokem kolene mi byla diagnostikována Chlamydie IgA a IgG. Následovala léčba Summamedem. Chtěla bych vědět, jestli nutně musí být nakažen i můj partner? Je možné, že je nakažený pouze jeden z nás? Nebo je zcela jistý ping-pong efekt? V současné době mi na revmatologické ambulanci předepsali Salzopyrin (2 tbl rána a 2 tbl večer).Dále bych se chtěla zeptat, jestli se tato diagnóza dá stanovit jen z kultivace moči? Protože jsem ještě před tímto problémem (s odstupem asi 3 měsíců)měla 2x za sebou zánět močových cest a tato kultivace mi byla dělána. Chtěla bych vědět, jestli jsem už v té době mohla chlamýdie mít. Předem děkuji za odpověď :o)
Vážená paní Petro, chlamydie jsou mikroby v přechodné formě mezi bakteriemi a viry a řadí se do skupiny STD, tedy mezi choroby přenosné pohlavním stykem (sexually transmited dissease). Při běžném bakteriologickém vyšetření se na ně zkouška nedělá, jen je-li na tuto skupinu vyšetření vyžádáno (sem patří i mycoplasma hom. a ureaplasma ureal.)Mám-li tedy odpovědět na vaše odtazy: pokud máte nechráněný styk či případně orální sex je postižení partnera vysoce pravděpodobné a pokud bylo při močové infekci prováděno jen běžné bakteriologické vyšetření moči mohla jste i nemusela již tehdy ony potvůrky mít. Asi by bylo dobré aby se váš partner nechal preventivně vyšetřit, nejlépe ejakulát na bakteriologické vyšetření se zaměřením na STD skupinu. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Zánět prostaty PETR IV
Dobrý den opět já starý známý s udajným zánětem prostaty.Přispěvky jsou očíslované. P.doktore naposled jsem s Vámi zkonzultoval moje urodynamické vyšetření které dopadlo v normálu,bolesti,tlaky v moč.trubici ustoupily(i když ted se zase trochu ozívají)ale ptal jsem se Vás na velmi časté 2h močení i v noci a usoudil jste že vše se odvíjí stále ještě pravděpodobně od zánětu prostaty na to jsem dostal Carduru XL. Až ted jsem byl u sveho lékaře po urodynamice prostata po pohmatu se zmenšila a bolest nebyla už tak velká a značná jako při prvním nálezu před 6 měsíci to jsem bolestí až ,,zakřičel"Takže zánět prý ustupuje ale ještě tam stále je...Stále mám lepší a horší dny.ale hlavně se řeší moje stále časté močení! Nyní bych se dovolil zeptat Vás.Beru Carduru a k té jsem dostal nyní lék Detrusitol který by to měl ,,zbrzdit"Nevím co je to za lék ale po 3 prvních tabletách se mi močení jako uplně zastavovalo asi tak že se mi chtělo močit ale téměř jsem nemohl bylo to velice nepříjemné tak jsem Ditrusitol přestal brát..a zase je to už lepší.Je možné že to bylo opravdu od Ditrusitolu?Nebo bych měl pokračovat. Jinač zánět v prostatě dle mého lékaře stále je(sice menší) ale nedostal jsem už na to žádný lék???Na co je vlastně Cardura?(i Vy jste mi ji minule schválil)a kdy a jak by se měl projevit učinek a jaké množství je potřeba brát?Už ji beru vlastně 25 den 1X denně a nepocítil jsem zlepšení.Močení je stále 2-3 hodinové...Takže nevím ted co zda mám pokračovat. Mám v umyslu přejít na Vámi už minule doporučované léky(mohu si je opatřit)Ipertrofan+mictonorm.Určité máte s touto kombinací dobré zkušenosti.Chci se zeptat co to je za léky a na co by měly u mne pusobit???Stále, možná mylně!! postrádám lék na zánět prostaty který ustoupil ale stále v nálezu i když v menším množství je. Prosím Vás zkuste ještě jednou posoudit mojí situaci a stav léku a léčby a jak by jste nyní postupoval Vy ! v mé situaci kdybych byl opravdu Váš fyzický pacient.(to už skoro jsem...)Co byste vynechal,přidal,odebral a v jakém množství. PS.Stálem si myslím logicky že když časté močení přišlo zároven s mými prostatickými problémy mělo by tak jak ustupují problémy a bolesti ustupovat i to časté močení ale bohužel tomu zatím tak není... Jako vždy už obligátní uctivé poděkování a pozdrav z Prahy do Brna. Děkuji za vše Petr.
Vážený pane Petře, otázek které mi kladete je docela přemíra. Cardura se užívá pro zlepšení průtoku moči při změnách na prostatě, převážně při její hypertrofii. Ve vašem případě jde nejspíš o stav podobný, neboť u chronických zánětů existuje určitý otok prostaty, který může jednak ztěžovat průtok moči, ale také působí změny v oblasti hrdla močového měchýře a tak dochází k častějším podnětům pro jeho vypázdňování.Proti zánětu prostaty je účinným lékem ipertrofan braný 3-6 měsíců, místní působení antiflogistických čípků, k normalizaci činnosti močového měchýře je vhodný mictonorm. Detrusitol by měl sice působit podobně, ale má jiné chemické složení, proto asi jste pozoroval jeho vedlejší účinky. Možná by stačilo snížit jeho dávkování ( 1 denně ev. 2x 1/2 tbl.) Dobrá zpráva je ústup zánětu, zde asi je vliv cardury již patrný. Častost močení je však podmíněna do jisté míry nervově, na tom se podílí nejen místní nervový systém ovládající činnost měchýře, ale i celkový psychický stav- myslím , že dlouhotrvajícím onemocněním jste již také dost neurotizován. Snažte se trochu od svých problémů abstrahovat, případně se poraďte s psychologen, nebo se mu přímo mu svěřte do péče. Za to se stydět nemusíte, takováto odborná pomoc přišla již mnohým pacientům k užitku a zkrátila dobu jejich trápení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
operace varikokely
Vážený pane doktore. Za měsíc se chystám na operaci levostrané varikokely, která mi bude provedena laparoskopicky. Mám velký strach tak jestli by jste mi nepřiblížil co mě čeká a jaká jsou rizika. Dekuji za odpověď s pozdravem Vašek
Vážený pane Vašku, laparoskopické řešení varikokély je nejenom šetrné, ale i přesnější než klasický chirurgický výkon. Na mnoha pracovištích se dnes kombinuje s mikroskopickou technikou, takže likvidace vadné části žilního řečiště bývá bezchybná. Operace se provádí v celkovém krátkodobém znecitlivění, jizvičky po výkonu jsou drobné a nehrozí tak, (jako u klasické operace) riziko vytvoření kýly v jizvě. Ošetření cév je spolehlivé, takže pooperační krvácení také nehrozí. Kvůli zachování dobrého otoku krve z šourku se samozřejmě část žilního systému zachovává, takže funkce varlete rovněž nemohou být ohroženy. Čeká vás asi dvou až třítýdenní rekonvalescence, znamenající tělesné šetření- vynechání sportu, fyzické námahy a přehřívání (horké koupele a pod.). I po uplynutí této doby jen postupné opatrné zatěžování. Určitě vám na podrobnější dotazy odpoví váš operatér. Zdraví ( a palce drží) MUDr.Rudolf Vévoda