Urologie
Horecky s otokem sourku
Dobry den.Je mi 31 let.V 9 letech jsem prodelal Lymphogranuloma malignum st.II. Pred 2,5 lety jsem byl na punkci predspermii z varlat kvuli azoospermii a IVF lecby u manzelky.Priblizne pul roku pote u me zacali horecky (az 40°c) s priznakem zcervenaleho sourku s otokem a pocitem tahani,trvajici asi 2-3dny.Uzivam pri tom antipyretika.Obvodni lekar i urolog udelali tato vysetreni:vicekrat ultrazvuk,CT Thorax+Abdomen,odbery krve,kozni vys.Vse v poradku.Problem je vsak v tom,ze se horecky s otokem a zcervenanim vraceji pravidelne po 2 mesicich uz po dobu 2let.Jsem vsim znepokojen,obvodni lekar me ted poslal na alergo. Prosil bych Vas o radu.Dekuji .
Vážený pane Slavo, pečlivé sonografické vyšetření spolu s dopplerem na postiženou stranu šourku by mělo objasnit příčinu. Já si ji bez podrobnějších znalostí neodvažuji posoudit, ale dělá to dojem možnosti menšího opouzdřeného krevního výronu po někdejší punkci nadvarlete, který se během let nedokázal zcela vstřebat a obranný systém organismu se ho nedokáže zbavit. Snad hodně napoví alergologicko- imunologické vyšetření. Neuvedl jste zda při akutizaci procesu jste bral antibiotika, masti či co, anebo zda se skutečně bez léčení po 2-3 dnech stav spontánně upravil.To se mi jeví jako dosti důležitý údaj. Jinak možná nakonec situaci vyřeší menší chirurgická revize na urologii. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
konzistence
Mám jeden možná neobvyklý dotaz. A to: jakou konzistenci by vlastně měli mít varlata? To by mne vážně zajímalo. Některé zdroje uvádějí jako tvrdší guma. To je ale velmi zavádějící, protože gum je velké množství, že ano. Tak bych Vás chtěl požádat o bližší specifikaci. A také, když už jsem v tom psaní bych se rád zeptal jestli je normální, že mám varlata někdy mnohem měkčí a někdy zas tvrdší? Díky moc za Vaše odpovědi. Přeji hezký den.
Vážený pane Skywalkere, tak trochu jste si odpověděl sám na vlastní dotaz a to tím, že jste zjistil varlata někdy měkčí a jindy tvrdší. Nikde v odborné literatuře nebyla stanovena přesná norma pro tuhost konzistence varlat, rovněž si nepamatuji, že by v učebnicích byla konzistence s něčím srovnávána. S produkty přírody by to mohlo být zavádějící (třebas švestka v různých stádiích zralosti), stejně tak máte pravdu s onou gumou- i ty jsou různé hutnosti. Zdravé varle je ovoidní (vejcovitý) útvar střední tuhosti- tedy je vždy mírně elastické v celém rozsahu stejně. Oceňuji váš badatelský zájem a snahu o přesné definice. Jelikož varle je orgán funkční je jeho konzistence lehce variabilní v souvislosti se stavem intenzity tvorby spermií a jejich vyprázdňování se zásobárny ( a zčásti dozrávárny), tedy z nadvarlete. I to můžete někdy vyhmatat jako výraznou součást obsahu šourku a jindy ve stavu změklém až ochablém. Změny konzistence nadvarlete jsou, v souvislosti s pohlavní funkcí, ještě výraznější než u varlete. Mám dojem, že každé srovnání by kulhalo a máte- li sám pochybnosti o hodnotnosti svých varlat nechejte si je zhodnotit od zkušeného urologa (možná se některý pousměje, ale nechť). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
zúžená močová trubice
Dovoľujem si Vás požiadať o radu pri mojich pretrvávajúcich problémoch so zúženou močovou rúrou. Podstúpil som už 4 operácie, poslednú v apríli 2002, kedy mi vykonali plastiku močovej rúry sliznicou ústnej dutiny, po 2, 5 roku mi toto ochorenie znovu recidivuje, čo sa prejavuje slabším močením. Príčina recidív podľa vyjadrenia urológov je v jazvení miesta rezu po operácii. Zúženina je pod močovým mechúrom v oblasti, kde sa nachádza prostata. Niekedy tiež mávam také nepríjemné pocity v oblasti rozkroku, niekedy v močovej rúre. Moja otázka je, či je vôbec toto ochorenie možné nejakým spôsobom liečiť, resp. či sa dá nejakým spôsobom ovplyvniť vytvorenie pooperačnej jazvy. Taktiež sa chcem opýtať na súvis tohto ochorenia s ochorením prostaty, resp. so zápalom močovej rúry a zároveň si Vás dovoľujem poprosiť o radu, aký ďalší postup mám zvoliť, t.j. či mám opätovne absolvovať operáciu, najmä ak neprináša trvalý efekt, resp. skúsiť nejakú inú formu liečby, napr. alternatívnu medicínu. Som z toho zúfalý, ďakujem Vám za odpoveď.
Vážený pane Romane, dát vám jednoznačnou odpověď na vaše otázky a vlastně celý váš problém je trochu složitější věc. Jde o to zda velikost či délka jizvení a význam jizvy pro močení je natolik závažný, že vyžaduje co nedříve chirurgické řešení anebo zda se dá vystačit s dilatacemi s užitím speciálního gelu k léčbě či odstraňování jizev, případně zda jde situaci řešit zavedením stentu k dilataci močové trubice. Toto rozhodnutí by mělo dát širší lékařské konzilium na základě přesných informací (daných vyšetřeními uretrocystografie, mikční křivky, případně uretroskopie atd.). Zde se nemohu opřít o nic než vaše údaje. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
vyrastky na penise
Pri uzdicke na predkozke a na zaludi mam niekolko rokov stabilny pocet malych bielych vyrastkov, ktore sa nedaju vytlacit, nie je to akne, je to tvrde, vyzera to ako vyrazka co to moze byt??? Vekost asi 1 mm.
Vážený pane Petronie, u vás půjde nejspíš o o rozšířené, tzv.heterotopické, mazové žlázky. Jejich vývody jsou z nějakého důvodu uzavřené a maz městná v podobě drobné krupičky. Jde o zcela neškodnou záležitost, které není potřeba věnovat žádnou zvláštní pozornost ani ze strany vaší ,ale ani lékařské. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
kondilomata?
Dobrý den, chtěl jsem se zaptat na jednu věc. Před několika měsíci se mi na penisu ( u kořene žaludu po celém obvodu ) objevilo několik desítek malinkých bradaviček o velikosti necelého milimetru. Již jsem navštívil v Praze jednoho doktora urologa a on mi zdělil, že to jsou nejspíše kondilomata doporučil mi lék zvaný Wartec. Ten jsem užíval dle předpisu a bohužel, ani náznak toho, že by to zmizelo. Chtěl jsem se zeptat co by jste mi doporučil Vy. P.S. na internetu jsem objevil stránku www.dermnet.com, na které jsem objevil databázi mj. i těchto chorob. Zde Vám posílám celý odkaz na obrázek, kde je vidět přesně to co mě trápí. :( http://www.dermnet.com/image.cfm?imageID=3783&moduleID=16&moduleGroupID=241&groupindex=0&passedArrayIndex=7 Předem děkuji za odpověď. Přeji pěkný den.
Vážený pane Patriku, kondylomata jsou velikostně většinou výraznější než vy popisujete. Většinou se také nevyskytují v podobě velkého množstvím drobounkých výrůstků. Zdá se mi, že o kondylomata ani možná neběží, ale spíše o zcela nevinnou záležitost, totiž tzv. papilae coronae glandis. To jsou drobné uzlíky doprovázející nervová zakončení. Bývají zvýrazněny u mladých mužů, později ze poněkud vytrácí. Asi by se na vás mohl podívat zkušený dermatolog, případně starší a zkušený urolog. Pokud by totiž šlo o kondylomata již by se nejspíš šířily na předkožkový vak, hlavně jeho vnitřní list, případně by se kondylomy mohly přenést i na vaši sexuální partnerku (partnera).Máte-li to několik měsíců a je-li to stále stejná krupička na okruží nejširšího místa žaludu, pak to asi kondylomy nejsou. Bohužel na dálku to nemohu rozhodnout s naprostou jistotou. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
časté močení, chronický zánět prostaty?
Dobrý den pane doktore! Od prosince minulého roku mám mikční potíže spočívající v urgenci, malých (nárazově vyšších)mikčních porcích, střídavě slabším proudem moči. Potíže nejsou vždy stejné, někdy jsou menší jindy větší. Během tohoto období jsem užíval Spasmex, Capistan, Xatral, Nolicin. Žádné z těchto léků mé potíže nijak nezměnily.Pálení při močení nemám, žádný výtok, erekce, ejakulace bez potíží. Věškeré odběry, tedy krev, moč, sperma v pořádku. Z vyšetření bylo, mimo ultrazvuku provedeno UFM vyšetření. Jeho výsledky můj urolog komentoval slovy tristní.(Max flow rate 10.5 ml/s, average flow rate 4,9 ml/s, voided volume 244 ml, UR 30 ml). Současná mikční karta: objemy od 100 do 250 ml, noční a ranní objemy 200 ml. Četnost močení se pohybuje mezi 5-7, někdy močím až 15 za den.Také v noci musím alespon jednou vstát.Někdy se stane, že chodím močit skoro každou hodinu v porcích kolem 300 ml. Stále mne bolí v podbřišku a stačí se trochu napít a po nedlouhé době se dostaví nutnost močit. Někdy příznaky jakoby souvisely s prostatickými obtížemi(přerušovaný proud moči, pocit nevyprázdněného moč.měchýře aj), na ultrazvukovém vyšetření se ale nic takového neukázalo, stejně tak vyšetření moči bylo negativní. Zpravidla časově ugence jsou 2 od předchozí mikce.V průběhu léčby byl v ambulanci učiněn pokus o cystoskopii (při vědomí), pro bolestivost to bylo ale přerušeno. Na základě těchto všech skutečností, mi je navrhována cystoskopie vCA event. s velmi šetrnou discizí hrdla močového měchýře. Byl jsem však poučen o riziku retrográdní ejakulace. Z tohoto mám však velkou obavu a při konzultaci s jinými lékaři mi to v tomto věku doporučováno není. Tyto potíže mne velmi omezují v životě a také psychicky to není nejlepší. Pane doktore, prosím mohl byste mi poradit jaký postup dále zvolit a jaký je Váš názor na posledně zmíněný zásah. Jaké léky byste mi doporučíl. Je mi 26 let.
Vážený pane Romane, váš problém je zrejmě prostatopatie ovlivňující činnost hrdla močového měchýře. Nedomnívám se, že údaje z uroflowmetrie jsou jednoznačným svědectvím jizvícího procesu v oblasti hhrdla měchýře, bývá to spíše funkční porucha po zánětu, event.se složkou mírného otoku. K chirurgickému řešení bych se také nepřikláněl. Mezi vyšetřeními postrádám mikrobiologické vyšetření ejakulátu. Pokud bude či je sterilní pak stačí jen působit na normalizaci funkce prostaty a hrdla močového měchýře. K tomu účelu lze zvážit pro první případ ipertrofan denně 1 tabletu nejméně po tři měsíce, možno přidat i urovaxom. Pro normalizaci činnosti měchýře a zamezení častých frekvencí denního i nočního močení pak mictonorm v dávce zpočátku 2x denně, po třech týdnech většinou stačí lx denně na další tři týdny. Toto je úvaha vycházející z vašich údajů, možná bude problém s předepsáním léků. Vy si to ztěží můžete dovolit nadiktovat vašemu ošetřujícímu urologovi a bez receptu léky nedostanete. Snad se nějak rozumně domluvíte. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
spermatokela
Chtěl bych se zeptat.Asi před rokem jse mi zvětšilo levé varle, spiše v oblasti nadvarlete a také, na to se chci zeptat jestli je to normalní,se mi zbytnilo a zvětšilo(jestli to je chámovod),prostě to co vede sperma z varlete.Jako by to bylo obalené kolem té trubice,je to na dotek měké a pružné.Muj obvodní lékař mi před rokem řekl že je to spermatokela a že je to úplně normální,je možné se po roce neztratilo, ani nezmenšilo?Ztratíse to vůbec někdy?A je možné že to bylo způsobeno prvním sexem, jenž jsem v té době prodělal a po něm se to zvětšilo?Děkuji za odpověď
Vážený pane Tomíku, je obtížné na dálku zhodnotit zda zvětšené levé nadvarle je ještě v mezích fyziologických či ne. Je však možné, že při současné varikokéle na oné straně změněné teplotní poměry určité zvětšení podmiňují. Nejlépe by bylo nechat se nyní- po roce od předcházejícího urologického vyšetření- znovu prohlédnout na odborném pracovišti. Spermatokéla či varikokéla vám jistě totiž nezmizí, naopak může se zvětšovat. Lékař by měl situaci zhodnotit a případně vám doporučit operační řešení. Zvýšená teplota v jedné polovině šourku nese s sebou riziko možné poruchy plodnosti. Nikdo z lékařů vám nesjpíše nepoví zda to riziko se zrovna vás týká nebo nikoli. Podle statistik asi třetina mladých mužů s onou diagnózu má plodnost ohroženu- pro zhoršení možnosti dozrávání spermií vlivem vyšší teploty v šourku při žilním městnání v rozšířených a vinutých cévách. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Zánět moč. měchýře?
Pane doktore,chtěla bych se zeptat,poslední 4 dny pociťuji pálení při močení,občas pozoruji i čirý výtok obsahující bílou sraženinu.Také chodím častěji než jindy.Prosím Váso radu,co by to mohlo být.
Vážená slečno Tinko, pálivé pocity při močení signalizují většinou močovou infekci. Může však méně často jít o vylučování močových solí mechanickým vlivem na vývodné cesty. Pravděpodobnější je močová infekce, při níž je i častější nucení k močení a močení s pálením či řezáním různé intenzity. Nejvíce se potíže projevují zpočátku onemocnění , po několika dnech bez léčení mohou být mírnější až do vymizení- což ovšem neznamená, že se organizmus vždy sám s infekcí vypořádá. Naopak, ponechat více dní tyto obtíže v domnění že přejdou, je chyba, neboť onemocnění, obyčejně jen močového měchýře případně i močové trubice, může přejít do chronického stádia, kdy se pak hůř likviduje a může přinést i trvalejší následky. Čirý výtok může pocházet ze zevních rodidel, včetně obsahu bělavých sraženin. Pokud pochází z močových cest bývá znamením buď hnisání v nich anebo zvýšeného obsahu fosfátových solí- což zase souvisí s močovou infekcí. Zvýšený obsah solí v moči bývá při nedostatečném přívodu tekutin. Kdo málo pije mívá hustou moč,v takovémto případě se moč přetrvávající hodně dlouho v měchýři lehce infikuje, zvláště u žen při krátké močové trubici- většinou však u současné infekce zevních rodidel. Dovoluji si vám radit co nedřívější návštěvu urologického pracoviště a brzké nasazení léčby. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
bolest v krku, teplota, paleni oci
Dobry den, mel jsem nechraneny heterosexualni pohlavni styk s nahodnou divkou. Zjistil jsem, ze me sperma zmenilo barvu na ruzovou(pravdepodobne krev). Nikdy predtim jsem takovou blbost neudelal.... Po trech dnech me zacalo bolet v krku(predevsim pri polykani na sucho), mam lehkou teplotu(maximalne 37.2) a trochu me pali oci. Nevite cim by to mohlo byt? Mam se znepokojovat? Dekuji
Vážený pane Fido, asi opravdu nebudete v pořádku a nenabudete klidu pokud se nenecháte co nejdříve urologicky vyšetřit. Je sice možné, že jde o shodu okolností, kdy vás postihla zrovna v době následné po onom náhodném styku nějaká viróza, ale stejně tak je možné, že jste takto získal chorobu STD- přenosnou pohlavním stykem- ať už zánět v dolním úseku močopohlavních cest, při příznacích krčních a očních možná i tzv. Reiterovu nemoc. Měl byste se odhodlat k odbornému vyšetření co nejdřív- ono stejně někdy léčení začne až na základě výsledků laboratorních vyšetření,což při mikrobiologickém zkoumání může odložit začátek léčení klidně o tři dny. Samo růžové zbarvení ejakulátu může být i po déletrvajícím styku, ale spíše to bude asi chtít váš ejakulát mikrobiologicky nechat vyšetřit. A ještě- máte už jistě poučení pro příště: v kapsičce vždy kondom! Orální sex jen v bezvadném terénu a pozor na oči- kapavčitá infekce jim může dát silně zabrat a ovšem i krční problémy nevyjímaje. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Noční pomočování
Vážený pane doktore, mám 12ti letého syna, který už od malička měl problémy s nočním pomočováním. Asi ve čtyřech letech jsme byli na vyšetření včetně ultrazvuku, kde bylo vše v pořádku. Postupem času se to samozřejmě zlepšilo, v posledních letech se mu to stalo pouze výjimečně. Za poslední měsíc ale už potřetí! Vždy je z toho hrozně nešťastný, říká, že se mu chce na malou a zdá se mu, že jde na WC. A pak už ho vzbudí mokro. Podotýkám, že má velmi tvrdý spánek, vzbudit ho uprostřed noci je téměř nemožné. Slyšela jsem o lécích na změlčení spánku, prosím o radu, zda by v tomto případě byly vhodné, a zda jsou volně v prodeji, nebo je nutné navštívit lékaře. Velmi Vám děkuji za radu.
Vážená paní Ditto, problém vašeho synka není ojedinělý, chtělo by to trochu podrobnější rozbor. Cesta však stejně povede přes dětského urologa, neboť existují léky (bude-li je považovat za potřebné), které můžete mít jen na lékařský předpis. Léky na změlčení spánku ani neznám ale zcela důrazně bych je nedoporučoval, nic nevyřeší, snad jen to, že se chlapec pořádně nevyspí. Zkuste ještě vypátrat, zda chlapec nemá nějaké problémy s nimiž se vám nesvěřil a s nimiž si neví rady. Určité procento případů návratných nočních pomočování musí řešit dětský psycholog. Možná sama přijdete na stopu- s tím se pak bude každému lékaři či psychoilogovi lépe pracovat- anebo vše dokážete vyřešit sama... Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda