Urologie
nadvarlata
Vážený pane doktore, tady se čtenáři neustále obávají rakoviny varlat a nutno dodat, že se jim není co divit. Ale nikde jsem nenašel zmínku jestli existuje i rakovina nadvarlat? 1)Proto se Vás na to ptám. Když dovolíte tak bych chtěl znát ještě další věci. 2)Jestli se již tolikrát zmiňovaná rakovina vyskytuje jako jedna bulka či zatvrdlina nebo jestli je jich na postiženém varleti více? 3)A jaké jsou nejčastěji velikosti? A poslední dotaz: 4)Co je hydrokéla (nevím jestli to píšu správně). Zdravím Vás a děkuji za vyčerpávající odpovědi.
Vážený pane Zdeňku, zhoubné nádory varlat jsou charakterizovány ztužením varlete a vytvářením jednoho nebo více tuhých uzlů a dále i zvětšováním postiženého varlete. Pokud je postiženo nadvarle, tak většinou prorůstáním procesu z varlete. Primárně je nadvarle postiženo zcela zřídka, většina urologů za celou kariéru ani primární nádor nadvarlete neviděla, lze však o tom v literatuře občas najít zmínku. Ještě za mých učednických let se v oboru tradovalo, že nadvarle zhoubný nádor vůbec nepostihuje. Zato se záněty je to opačně, varle je postiženo jen vyjímečně. To nové zkušenosti nevyvrátily. Hydrokéla, česky vodní kýla, je stav, kdy se v obalech varlete vytvoří tekutý obsah v různém množství, nejčastěji jantarové barvy, či barvy srovnatelné s barvou světležluté moči či piva. Tento obsah je sterilní, tedy nejsou v něm nikdy nalezeny baktérie. Přitom teorie praví, že je sekret z vnitřních obalů varlete vytvářen jeho jakýmsi zánětlivým postižením. V obalech varlete za normálních okolností totiž nepatrně sekretu je vždy, varle je tak trochu lépe izolováno od vnějšího prostředí. Proč se u jinak zdravých mužů takováto reakce objeví( častěji jen v jedné polovině šourku) není bezpečně známo. Menší hydrokéla, pokud nenarůstá, většinou muži nevadí a nemusí se nijak ani z hlediska lékařského řešit. Větší již obtěžuje a pak zkoušíme obsah vypustit injekční jehlou. V řadě případů se již hydrokéla neobnoví, v jiných se pak dělá znovu. Tehdy se provádí operace k odstranění příčiny tvorby nežádoucí sekrece. Tekutý obsah v šourku může být vyjímečně i krev, tehdy ale následuje po jasném úrazu šourku, zatímco hydrokéla žádnou jasnou anamnézu nemívá. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Problémy s častým močením
Vážený pane doktore, již přes rok mám problém s častým močením, které je vyvoláno neúplným močením. Před rokem to začlo, že jsem chodil asi 5 dní skoro každých 20 minut na záchod, po týdnu to zmizelo a asi 2 měsíce bylo vše opět v pořadu. Ale nyní se mi chce na záchod někdy každé dva měsíce(i když jsem měl mezitím pár vyjimek - např. 10 dnů v kuse - tak jednou za 5 hodin). V noci problémy nemám, ale pocit nucení močení vychází jakoby ze zdola a po vymočení nemám často pocit plného vyprazdnění a často je nepříjemné, když sedím, protože to ze zdola citím. Občas, když chodím častěji, tak močím malé množství a proud není moc silný. Chodil jsem k urologovi, který mi udělal rozbor moči a byl jsem taky na ultrazvuku, ale řekl by mi, že jsem v podstatě v pořádku,že našel drobný písek v moči, ale to není nic závážného. Děkuji Vám za radu.
Vážený pane mecnere, urologické vyšetření by bylo nejspíš záhodno rozšířit o podrobnější vyšetření prostaty, močové trubice a o urodynamiku. Vaše problémy mohou mít důvod jednak v určitých zánětlivých či spíše pozánětlivých změnách a to buď v prostatě anebo v močové trubici, případně v obojím. Méně pravděpodobné je zúžení močové trubice, spíše půjde o funkční poruchu v hrdle močového měchýře, na niž může mít vliv i prostata. Její zánět by bylo nutno léčit. Pokud se ověří kultivací prostatického sekretu na bakteriologii (stěr obsahu vytlačeného při vyšetřování prostaty konečníkem anebo vyšetření ejakulátu)sterilita sekretu a prostata bude při ultrazvukovém vyšetření nezvětšená, zánětlivě neprosáklá s normální tloušťkou pouzdra pak bude třeba pozornost zaměřit na činnost samotného močového měchýře. Zjištění funkčních vlastností měchýře pak umožní i případné nasazení vhodného léku k trvalé normalizaci činnosti močového měchýře, tedy i aktu jeho vyprázdňování. Snad byste měl ještě zvážit před novou návštěvou urologa zda nedáváte podnět k návratu potíží nesprávnou životosprávou- dráždidly v jídle či pití, návykovými látkami,prochlazením, zvláštními sexuálními praktikami a podobně. V takovém případě je třeba se prvně zbavit možných zevních příčin a teprve tehdy, když potíže potrvají, se věnovat možným příčinám vnitřním. Na ty už bude mít víc vliv váš lékař. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
2 Dotazy
Dobrý den pane doktore, zajímám se problematiku rakoviny varlat. Rád bych se Vás touto cestou zeptal na dvě otázky.1) Četl jsem že jedním z příznaků může být v některých případech zvětšení, zmenšeni nebo zatvrdnutí varlete(kamenné varle). Mě ale zajímá zda je tento stav, když už se jeden z jmenovaných příznaků objeví, trvalý. Prostě jestli je varle potom zvětšené, zmenšené nebo tvrdé pořád nebo jestli se to objevuje jen občas. Samozřejmě mluvíme-li o muži postiženém rakovinou. 2) Kolikrát je riziko rakoviny větší u mužů stižených kryptorchismem? Předem moc díky za odpovědi. S pozdravem Jirka
Vážený pane Jirko, patologický proces vytvoření nádoru varlete má svůj téměř pravidelný průběh- objevuje se ztužení varlete, vytvářejí se nerovnosti-místní tuhé uzly a varle se pomalu zvětšuje. Bolestivé nebývá. Tento stav je neměnný, v určitém stadiu se začíná rozsev nádoru v těle- v uzlinách a v některých vzdálených orgánech. Samozřejmně, že se žádným způsobem nedaří stav navrátit tak, že lze léčením dosáhnout ústup příznaků a získat tak znovu zdravé varle. Jediná cesta je včasné odhalení diagnózy, odstranění celého varlete s nadvarletem a většinou i regionálními uzlinami. Léčba je dnes výhradně komplexní- spojená s ozařováním a chemoterapií léčivy k potření nádorového bujení. Varle postižené kryptorchismem často nedorůstá normální velikosti varlete a je funkčně mnohdy méněcenné. Znamená to, že může skutečně zachovat zárodečné (embryonální) buňky zastavené v určitém stupni vývoje. Ty pak jsou určitým rizikem, nádor varlete může skutečně být v těchto případech častější. Záleží dosti na tom zda varle zůstane anebo dlouho zůstalo v břiše anebo se vyskytuje před tříselným kanálem nebo v horní třetině šourku. Ale to bychom už byli na tenčím ledě teorie. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
bulka v nadvarleti
Dobrý den.Jak jsem se dočetl ve vašich odpovědích,bulka v oblasti nadvarlete je pravděpodobně cysta.Mám v jednom nadvarleti bulku velikosti malého hrášku přímo na "výstupu" z varlete.Tak se ptám,jestli si toho nemám všímat a nemusím přemýšlet o návštěvě doktora?Varle mi nepřipadá nijak zvetšené ani bolestivé.Děkuji
Vážený pane- paja2004, podle vašeho popisu se zdá, že jde skutečně o zcela banální drobnou cystu nadvarlete. Spěchat s vyšetřením zdá se nemusíte, ale stejně nejlepší rozhřešení může dát urolog, který vás vyšetří přímým stykem. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Spermiogram
Vážený pane doktore, měl bych dotaz týkající se spermiogramu. Tento test se dělá jen při určitém podezření či je možné si ho někde nechat udělat "jen tak pro zajímavost",aby člověk zjistil, jak na to vlastně je? Jestli ano, chtěl bych se zeptat, kde mi tento odběr a test udělají a jakým způsobem se hradí. Dále by mne zajímalo, zda je možné uchovat (nechat zmrazit?) své sperma, takříkajíc do budoucna, protože člověk nikdy neví, jak na tom bude s plodností třeba za 10 let. Jakým způsobem a kde se toto provádí a jakou má toto sperma životnost, resp. schopnost oplodnění? Ev. kolik toto stojí. Za odpověď děkuji.
Vážený pane Martine, vyšetření spermiogramu buď indikuje lékař a to většinou při vyšetřování párů s marnou snahou o těhotenství, pak je hrazeno zdravotními pojišťovnami. Vyšetření jen pro vlastní informovanost je neběžné, ale možné- za úplatu, ta činí přibližně 500 Kč. Takovéto vyšetření provádějí obyčejně laboratoře při ženských klinikách anebo centrech asistované reprodukce. Vyjímkou je třebas Výzkumný ústav veterinárního lékařství v Brně, kde se (mimochodem velmi kvalitně) toto vyšetření již tradičně desítky let provádí také, ovšemže píši o lidském spermatu. Praxe uchovávání zdravého vzorku ejakulátu se z medicinských důvodů také provádí a to téměř výhradně u mladých mužů před nastoupením onkologické léčby (ozařování a chemoterapie nádorů). Nemohu vyloučit, že by vám to za úplatu udělali v některém z center asistované reprodukce, jinde ztěží. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
bolesti v šourku
Vážený pane doktore, více než 5 let trpím bolestmi v šourku, nad pravým varletem. Bolesti jsou střídavé, v létě je stav lepší, v zimě a v klidu horší. Po odchodu semene bývá úleva,max. na 4 dny.Mám pocit dráždění nervových center, jde mi to někdy trochu jakoby do nohou. Opakovaná urologická vyšetření byla v podstatě negat. ultrazvuk negativní, lékař soudí, že by mohlo jít o malou spermatokélu (bolest je jakoby v pletenci cév nad varletem, možná v nadvarleti), jistý si ale není. Léčba je tedy nulová, můj problém mě ale velmi otravuje život. Prosím o laskavou radu, zda nemůže jít o chronický zánět, jak by se poznal a co s tím lze dělat, příp. zda je na tuto věc u nás specializované pracoviště a zda mám ještě nějaké možnosti. Namám postoupit operaci naslepo, t. j. odstranění nadvarlete? Chápu, že se moc ptám, ale jsem už dost nešťastný. Moc děkuji.
Vážený pane Jane, vámi uváděný problém je skutečně trochu oříšek s obtížným rozlousknutím. Nikdy nic zřetelného k objevení a odstranění příčiny- a letitý problém bez řešení...Mohu jen usuzovat, že jste musel prodělat zánět v oblasti nadvarlete s následkem jizevnatění a tudíž porušení elasticity stěn nadvarlete, spolu s případným ztížením odchodu zralých spermií z něj při ejakulaci. Takový zánět mohl proběhnout v souvislosti s močovou infekcí nebo zánětem prostaty, případně pod obrazem nějakého horečnatého onemocnění, nejspíš likvidovaného antibiotiky. Tudíž se nejspíš zánět ani plně neprojevil. Zkuste zapátrat v paměti, případně ve spolupráci s dokumentací vašeho ošetřujícího lékaře, pět let je dost dlouhá doba. Je to jen teorie, ale přidržíme-li se jí, pak je recept možná v tom zařídit si ejakulace v intervalu tří dnů, to je právě doba, kdy dojde k postupnému doplnění (až přeplnění) zásobárny zralých spermií, tedy nadvarlete. To by měla být doba než začněte zase pociťovat narůstající bolestivost. Pokud se tato metoda neosvědčí, pak bude asi potřeba domlouvat s urology chirurgickou revizi-s pravděpodobným odstraněním postiženého nadvarlete, o tom již ostatně sám uvažujete. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Prevence zbytnění prostaty vs. finasterid.
Dobrý den, můj dotaz se týká možné prevence zbytnění prostaty. Vím, že existují léky hrazené pacientem (Penester, Finex ap.), obsahující finasterid, který brání přeměně testosteronu na dihidrotestosteron a tím rozvoji zbytnění prostaty. Je možné užívat dlouhodobě tyto léky jako prevenci zbytnění prostaty ještě před příchodem prvních příznaků? Dále bych se rád zeptal na vliv dědičnosti na vznik obtíží se zbytnělou prostatou. Děkuji za odpověd.
Vážený pane Petře, léky, které by měly zamezit nežádoucímu zbytnění prostaty s nástupem mužského "přelomového" věku se nikde ve světě neužívají. Dosud nikdo nezjistil pro mladého muže prognózu zda bude zbytněním prostaty postižen a hlavně v jakém věku. Narážíte na možnost genetické zátěže, ani tady se nelze opřít o věrohodná fakta, je pouze prokázáno, že pravděpodobnost vzniku nezhoubného i zhoubného zbujení prostaty u syna jehož otec tím trpěl je asi desetiprocentní. Dost dobře nerozumím tomu proč by mladý muž ve 29 letech věku měl brát léky, které jsou indikovány k podávání až na základě prokazatelných změn na prostatě. Ani způsob života není rozhodujícím prognostickým faktorem. Pohlavní život a aktivita, rozumějte tím četnost pohlavních styků za život? Také ne. Jsou případy kněží, žijících (snad opravdu) v celibátu stejně jako postižení prostaty mužů s rekordními výkony v sexu. Je dobré se jen vyhnout zánětům prostaty- vinou prochlazení či infikování (nechráněný sex), žít bez drog a jiných závislostí při pestré a skromné stravě, pít občas bylinné čaje a zajistit si v potravě dostatek minerálů, z iontů hlavně zinku (dýňová semena). Preventivně pak ve věku po padesátce 1x ročně lékařskou prohlídku. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
pocit tahu nad semennikom
Dobry den, v poslednej dobe citim tah nad semennikom. Akoby nejake cievy, tiez sa mi zda, ze sa cely semennik pootocil a posunul dopredu. Necitim ziadnu bolest, je to len neprijemny pocit. Viete mi povedat co to moze byt?
Vážený pán Miroslav, tahavé pocity v jedné polovině šourku (jen vzácně v obou polovinách) pozorujeme u onemocnění, kdy se vytváří konvolut žilní pleteně, obdobný křečovým žilám v jiných částech těla, tzv. varikokéla. Je to způsobeno určitou cévní anomálií, kterou lze chirurgickou cestou napravit. Operace provádí urologická lůžková oddělení či kliniky v celkovém znecitlivění,dnes častěji laparoskopicky, případně za kontroly mikroskopu. Operace jistě není bezpodmínečně nutná, ale mladým mužům, kteří dosud nemají vlastní děti se doporučuje. Zmnožený žilní systém totiž mění teplotní poměry v šourku a vyšší teplota pak nedovolí řádné dozrávání spermií. Asi žádný urolog sice nedokáže říct, že vy budete zrovna ten postižený neplodností, ale stejně tak vám nezaručí, že plodný s varikokélou budete. Měl byste se obrátit na urologickou ambulanci a nechat se řádně vyšetřit. Tam se, podle závažnosti vašeho nálezu, teprve dozvíte podrobnosti. Tato moje informace je jen pro základní vaši orientaci, myslím ale, že se v diagnóze asi nemýlím a že do péče urologů patříte. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Zánět nadvarlete a neplodnost?
Dobrý den, před 3 měsíci jsem prodělal zánět nadvarlete. Léčil jsem se Ciprinolem na 3 týdny + krém.Všechny kontrolní výsledky byly dobré. S partnerkou se snážím o otcovství a můj spermiogram před zánětem byl bezvadný. Teď jsem byl po výléčení zánětu na kontrolním spermiogramu a výsledek je příšerný.Pouze 5% pohyblyvost, předtím byla 80%.Jde o trvalé následky nebo to je jenom přechodné? za jak dlouho po vyléčení máj jít znova na spermiogram? Děkuji
Vážený pane Leoši, vyšetření spermiogramu se ve velké většině provádí u muže z páru, který nemůže dosáhnout otěhotnění ženy po více jak roce neúspěšných pokusů. Pokud jste vy měl před časem výborný spermiogram budete již možná v péči některého z center asistované reprodukce (?). Spermiogram totiž běžně indikuje ošetřující gynekolog či přímo ono pracoviště zabývající se infertilními páry. Váš tak výrazně změněný spermiogram je poněkud překvapující. Po zánětu nadvarlete jedné strany šourku mohou vzniknout přímo v nadvarleti anebo ve vývodných cestách (chámovodu) určité změny, které spíše nedovolí přenos spermií z varlete, případně proces dokončení dozrání v nadvarleti. To je ovšem otázka činnosti jedné poloviny šourku. Změny po prodělaném zánětu však nemusí být trvalé, reparační procesy mohou trvat i půl roku. Je sice pravda, že mohou nastat reflexní reakce (je známa porucha plodnosti u jednostranné varikokély, kdy vlastně druhé varle není teplotní změnou v polovině s varikokélou postiženo). Přesto je váš případ poněkud neobvyklý a jednoznačné vysvětlení neznám. Řešením by bylo buď ještě pár měsíců počkat anebo vejít do styku s centrem pro asistovanou reprodukci, které je dnes ve všech větších městech. Tam by vám mohli provést odběr spermií přímo z varlete na nepostižené straně a patřičně je uchovat pro oplodnění cestou přenesení do odebraného připraveného vajíčka vaší partnerky. S centry asistované reprodukce (15 pracovišť v ČR) spolupracuje téměř vždy urolog, ten by se mohl vašim případem zabývat. Bude mít k dispozici více materiálu než mám já z vašeho sdělení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Zánět prostaty Petr III
Dobrý den p.Doktore,konzultoval jsem s Vámi ve dvou předešlých příspěvcích muj chrn. zánět prostaty kdy bolesti a tlaky v moč.trubici ustoupily a ale zbylo jen časté 2 hodinové i noční močení!!Muj urolog i Vy jste mi doporučil že Urodynam.vyšetření by bylo na místě a mohlo by napovědět více o mém problému ze slabým tlakem a hlavně(co mi tápí)časté močení. Včera jsem Urodnm.vyštř.absolvoval.Určitě žádná ,,zábava".Hlavně zavádění cévky do trubice byla,,slast"ale to není podstatné. Vyšetření my nedělal muj urolog ale cizí který mi ke zprávě nic neřekl a že to mám vyhodnotit až u svého.Jdu tam ale až za 14 dní a jsem ,,zvědavej"tak pokud mohu Vám sdělit nejpodstatnější udaje ze zprávy a Vy se k nim krátce vyjádřit včetně názoru. Normoaktivní detruzor bez netlumených kontrakcí které nejsou ani po provokačních manévrech,normosenzitivní měchýř přiměřené kapacity a kompilace. P/Q studie-Qmax 4,3ml/s PdetQmax 35cmH20 slabší prutrok je zpusoben sníženou konraktitlitou detruzoru při mikci,mírnou obstrukci nelze vyloučit,močí i břišním lisem. EMG bez známek detruzoro-sfynkterické dyssynergie Něco ze zprávy chápu že tlak prutok není jaky by měl byt(ten nebyl u mě ,,špičkový" nikdy) ale nevím jestli to má spojitost z mým častým a nočním močením.Nebo myslíte že by tomu něco mohlo napovědět?Já myslím že tady problém asi nebude. Takže Vám děkuji jako vždy uctivě za Vaše vyjádření,názor,zhodnocení a doporučení dalšího Děkuj moc Petr
Vážený pane Petře, výsledky vyšetření urodynamiky ukazují, že problém není v močovém měchýři, že funkce svěrače je dobrá, ale, že v určitém nevelkém stupni je ovlivněn prostatou, která nespíš svými pozánětlivými změnami zúžuje průtok močovou trubicí. Zároveň určitý tlak prostaty nejspíš působí na reflexní proces, tedy nucení k vymočení- ať již ve dne či v noci. Je dobře, že berete carduru XL, minule jsem psal, že prostředky k normalizaci prostatické žlázy existují a že je váš urolog určitě zná- a až jsem již zprávu odesílal všiml jsem si opožděně, že berete carduru. Ta po nějaké době bude schopná vaše potíže minimalizovat či zlikvidovat, zvláště pomůže-li třebas mictonorm na noc. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda