Urologie
zánět
Dobrý den pane doktore. Ráda bych se zeptala na jednu věc. Začátkem prázdnin jsem měla zánět močového měchýře a následně zánět ledvin. Brala jsem antibiotika Augmentin. Po týdnu bylo vše v pořádku, vyšetření moči i krve v normě. Po měsíci se ale začaly objevovat potíže jako mírná bolest ke konci močení, bolest při nedostatku tekutin... Pokaždé, když potíže zesílí, lehnu si, uvařím si pořádný kotel urologického čaje a po několika hodinách bolest úplně zmizí. Po šesti nedělích od zánětu jsem šla s těmito potížemi opět k lékaři, udělal vyšetření moči - bez nálezu, sedimentaci - nízká a krevní obraz - v pořádku. Koupila jsem si kapky Uroval, beru brusinky, každý den hodně piju, přísně dodržuji intimní hygienu. Už opravdu nevím, kde může být problém. Četla jsem předchozí dotaz, kde mluvíte o problémech s močovým měchýřem spojených s mandlemi. Jako malá jsem hodně trpěla na angíny a dodnes mi mandle hnisají (ale výtěry jsou bez nálezu). Myslíte, že to může mít spojitost? Také trpím na zánět slinné žlázky pod jazykem, to ale většinou vykurýruji sama do dvou dnů. Prosím poraďte. Děkuji a přeji pěkný den! Lenka
Vážená slečno Lenko, pokud odstraníte zřetelné zevní nepříznivé podněty a potíže se vám budou při normálním nálezu v moči navracet, pak skutečně by asi měla být příčina vnitřní. Tou mohou být často hnisající mandle. Samotný jednoduchý stěr z povrchu mandlí může být při bakteriologickém vyšetření negativní. Podstatnější je vyšetření expresátu (hnisu získaného vytlačením) z jinak napohled nezanícené mandle. Tam by snad již bakterie měly být a to by mohlo přesvědčit krčního lékaře o doporučení k operačním odnětí mandlí. Vím ze skušenosti, že se někteří ORL lékaři tonsilektomii brání a je těžké je přesvědčit, že jde o fokus (ložisko latentní infekce) v těle. Z pohledu urologa mohu říci, že jsem ve svě praxi zažil množství případů, kdy se potíže podobné vašim udržovaly pokud nebyla operace mandlí provedena. Poté potíže navždy ustaly. Někdy potřebu operace nebere ani pacient.Sám jsem musel vlastní ženu, která kdysi trpěla na častější močové infekce, přesvědčit k operaci. Dnes je po ní víc jak deset let a ani jednou již zánět močových cest neměla. To určitě není tím, že žije s urologem. Tyto úvahy jsou všeobecné, ale vycházejí z praxe, lépe se ovšem lékaři rozhoduje, když ví o pacientovi více a to ne vždy jen z výsledků vyšetření. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
dotaz
U kolika procent mužské populace se vyskytuje varikokéla? Je známo, že výskyt tohoto onemocnění ovlivňuje hormonální hladiny. Znamená to tedy, že pacient s varikokélou může trpět (ve svém důsledku) podobnými příznaky jako při andropauze?
Vážený pane Kubo, pokud vím žádný údaj v celosvětovém měřítku o procentuálním zastoupení varikokély v mužské části lidstva neexistuje- a je-li, není mi znám. V našich středoevropských zemích je to diagnóza poměrně na pohled dosti frekventovaná, ale určitě zase nepřesahuje 10%. Také vliv na spermatogenesu (zdravý vývoj spermií) se liší. Známe muže s několika dětmi (není třeba zpochybňovat vše-podle onoho Pater semper incertus (otec vždy nejistý)) s výraznou varikokélou a muže se stejným nálezem se zcelka vadným spermiogramem. Dozrávání spermií je totiž ovlivněno teplotou, která pro jejich úspěšný vývoj musí být nižší než jinde v těle. Právě pro toto riziko neplodnosti se často varikokéla operuje. Na hladinu hormonů v těle však varikokéle podstatný vliv nemá, tudíž srovnání s andropauzou je zcela mimo. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
opakovane zanety mocoveho mechyre
Pred tremi lety jsem rok a pul trpela zanetem mocoveho mechyre. V prumeru 1x do mesice jsem zanet dostala. Potize ustaly na tri roky a ted od cervna se vratily znovu. Zanety mam opakovane co druhy tyden! Hlavne po pohlavnim styku.Uz si skutecne nevim rady. Vzdycky beru antibiotika (Noroxin; nyni Uvamine). Byla jsem take na gynekologickem vysetreni, kde mi doktorka nasla plisen po uzivani antibiotik. Dostala jsem prasky plus tablety na zavadeni. Laboratorni vysetreni moce bylo take udelano, ale nic zvlastniho se tam nenaslo. Sonografie ledvin a mocoveho mechyre byla take v poradku. Myslim si, ze tak caste uzivani antibiotik musi organismu skodit a hlavne mam strach, ze treba prestanou zabirat. Zkousela jsem i homeopatii, ale zanet se vzdycky rozbehl natolik, ze jsem stejne nakonec brala antibiotika. Jaka vysetreni bych mela jeste podstoupit? Dekuji za radu.
Vážená paní Michaelo, močový měchýř po sérii prodělaných zánětů zůstává vnímavější na některé pro něj nepříznivé podněty. Ty mohou být vnitřní anebo častěji zevní. K vnitřním patří ložiska fokální infekce v různých částech těla ( gynekologické vleklé záněty, chronické záněty krčních mandlí, záněty hlavových dutin, váčky pod zubem..) Po takových ložiscích (fokusech) je třeba u častých recidív zánětů měchýře pátrat-cíleně, vylučovacím způsobem. Často stačí sanace zubní, odstranění chronicky zánětlivě změněných mandlí atd. Jako zevní podnět může působit chlad, zvláště sezení na studeném, pobývání v mokrých plavkách po koupání a pod., stejně tak překrvování malé pánve- dlouhé nepřetržitě sezení při práci, horké sedací či vanové koupele, déletrvající jízda na bicyklu ale také pohlavní styk. Poněvadž uvádíte, že se vás týká právě posledně uvedené, doporučujeme vždy po styku požít 1 tabletu močového desinficiencia- býval to furantoin (který se již nyní nevyrábí), nahradit ho lze jednou tabletou biseptolu požitého záhy po partnerském styku, ale také po masturbaci. Není skutečně radno vždy brát antibiotika, jejich potřebu by mělo ukázat kultivační vyšetření moči (sterilně odebrané) na bakteriologickém pracovišti. Za potřebné považujeme urodynamické vyšetření, někdy i speciální neurologické vyšetření. Předpokladem je normální gynekologický nález. Výsledek urodynamiky pak může ukázat cestu ke zklidnění a normalizaci činnosti měchýře, která bývá po zánětech změněná. Jsou medikamenty, jejichž podání právě výsledky těchto měření indikují. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolest 2
Vážený pane doktore, ještě bych se chtěl na něco zeptat (slibuji, že naposled). Týká se to té indurace. Mám penis zahnutý na levou stranu (v celém průběhu), která je také citlivější (hlavně okraj žaludu). Navíc jsou na levé straně mnohem větší a vystouplejší cévy než na pravé (na cévním neprohlíženo). Pokud vím, je to tak odmalička. Je to normální? Ještě jednou Vám předem děkuji za odpověď. Karel
Vážený pane Karle, pokud je váš nález na penisu stejný již od dětství nemusí ani o plastickou induraci penisu (Peyronieho chorobu) jít. Tím spíše však vyhledejte urologické vyšetření. Je škoda, že jste tak již neučinil dříve. A neobávejte se případného dalšího dotazu bude-li třeba něco objasnit. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
otazka
mam na penise resp. na vnutornej strane predkozky male biele bodky aj na zaludi uplne dolu 4 na jednej strane a 5 na druhej su uz tam dost dlho.zanedbal som to a mam strach ze sa toho nezbavim uz nikdy teraz som sa dozvedel co su to kondylomy a dostal som strach cim skor chcem navstivit urologa ale je mi trapne.poradte mi.ako dlho trva liecba
Vážený pane Deckkere, v případě postižení kondylomy neváhejte a urologii navštivte co nejdříve. Onemocnění způsobené viry se totiž přenáší- může se rozšiřovat na více míst vašeho genitálu, případně jeho okolí až k análnímu otvoru- ale také sám můžete fíčky přenášet na případné sexuální partnerky (partnery). Léčení závisí od způsobu, jaký urolog zvolí. nejspolehlivější je chirurgický způsob odstraněním ostrou lžičkou v místním znecitlivění. To ovšem nejde dost dobře na žaludu, tam zvolí urolog spíše lividaci leptajícím preparátem. Léčení může trvat dva až tři týdny, budete muset počítat v tuto dobu s pohlavní abstinencí. Zatím pro případný styk používejte zásadně kondom, orální sex zcela vylučte. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
pálení při močení a stisku
Vážený pane doktore, při začátku močení mívám pálení v konci močové trubice. Když si stisknu žalud, pociťuji trošku bolest uvnitř močové trubice. Nevím co s tím, poradíte mi? Trápí mne to už asi 2 měsíce. Žádný výtok nebo jiné s tím spojené problémy nemám. Na WC nechodím častěji než obvykle.
Vážený pane Teddy, nejvýš pravděpodobným vysvětlením je místní zánětlivé postižení zevního ústí močové trubice. K tomu dochází nejčastěji u většího předkožkového vaku kryjícího žalud v celém rozsahu v klidovém stádiu penisu a často i v době jeho ztopoření. Takováto podoba až fimotickéh předkožky přináší časté problémy svým nositelům již díky ztížené hygieně předkožkového vaku, také vinou zachycení menšího množství moči v něm v průběhu dne (když bereme v úvahu pravidelné vymývání předkožkového vaku jednou za den). Ztěží však mohu posoudit konkrétní situaci bez vyšetření, proto vám doporučuji raději návštěvu urologické ambulance. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolest
Vážený pane doktore, ani nevím, jestli je tohle dotaz pro Vás, ale snad mi poradíte. Už asi od vánoc mám bolesti v kyčelní oblasti převážně na levé straně. Většinou mě bolí celá levá noha, občas třeba jen koleno, popř. kotník. Dost často ta bolest vystřeluje i do levého varlete nebo bolí celá levá strana penisu. Stává se, že ta bolest vystřeluje i směrem k řitnímu otvoru. Někdy bolí jen něco, někdy všechno, s různou intenzitou. Napadlo mě několik důvodů. Tady jsou, i když vím, že lékaři moc nemají rádi, když si pacienti sami stanovují diagnózu: 1. cévy. Můj otec měl křečové žíly a zemřel na embólii. Na žíly trpí i jeho bratr a moje sestřenice také zemřela na embólii. Byl jsem na cévním vyšetření a všechno v pořádku. Jen mi bylo doporučeno ať cvičím, protože mám příčně ploché nohy, v důsledku toho špatné držení těla a možná proto mě bolí nohy. 2. nervy. Napadlo mě, že jsem si buď skřípnul nerv nebo mám zánět sedacího nervu. K neurologovi se každopádně chystám. 3. pohlavní orgány. Jak jsem uvedl výše, bolest začala někdy kolem vánoc. Už předtím se mi stalo, že mě bolelo u kořene penisu (možná v důsledku nějakého neopatrného pohybu, nebudu to rozvádět) a na čas jsem měl problémy s erekcí. Pak už ale bylo všechno v pořádku a až po nějaké době začaly bolesti končetin, hlavně levé nohy a kyčlí. Ještě bych měl dodat, že mě v dětství operovali kvůli kryptorchismu. Levé varle se může normálně dostat do břišní dutiny i nazpátek, tam asi operace nebyla potřeba (Abych se přiznal, tak už si nevzpomínám, co na to tehdy lékaři říkali.). Zajímalo by mě, jaký je Váš názor. Předem děkuji za odpověď.
Vážený pane Karle, onemocnění žádného z orgánů, jimiž se urologie zabývá by nemělo souviset s bolestmi levé dolní poloviny těla. Z vašich teoretických úvah je nejblíže pravdě asi záležitost, kterou by mělo objasnit- a doufejme i vyléčit- neurologické oddělení. Neurolog ovládá spolehlivě průběh nervových drah a výpadové jevy vámi popisované jistě vkrátku zhodnotí, nejspíš i včetně jakési nejasné bolestivosti při kořenu penisu. Pokud byste však v této oblasti hmatal v penisu jakési pruhovité ztužení mohlo by jít i induraci, která by pak ještě patřila do péče urologie jako vedlejší, ale nikoli nepodstatná záležitost. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
krev v moči po stolici
Vážený pane doktore, mám takový nezvyklý dotaz: musel jsem asi 20 min. držet velmi nutkavou stolici, po vyprázdnění jsem zjistil, že mám v moči krev, ale až ke konci močení posledních pár "kapek". Žádné jiné potíže nemám. Nevím zda nemohlo toto napětí v okolí konečníku nějak narušit močovou trubici. Žádné bolesti v této oblasti, řezání při močení nebo častější močení nemám. Před 3 mi dny jsem byl v bazénu, i venku tak nevím zda jsem nenastydl. Při vyšetření moči u doktora byla zjištěna jen krev bez bílkovin. Řekl jsem mu jen o bazénu, o výše zmiňované stolici ne. Předepsal mi Doxybene. Krev v moči mám druhý den. Nevím zda mám brát tyto léky, nebo počkat 2-3 dny zda se to nesrovná. Předem velice děkuji za odpověď.
Vážený pane Petře, při zvýšených tlacích v oblasti pánevních orgánů může se v moči přechodně objevit stopa krve. Ta je vždy znamením nutnosti řádného urologického vyšetření, poněvadž může jít jen o náhodnou souhru okolností a souvislost s oním zadržením stolice ani být nemusí. Zvláště u zánětlivě změněné prostaty anebo u jiného procesu v této oblasti se může krev v moči objevit, také pak u pacientů, kteří pravidelně berou anopyrin anebo mají hemokoagulační poruchu- to vše může váš lékař prověřit. Doxybene byste měl samozřejmě vybrat v plné dávce, bez přerušení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
návštěva urogynekologické ambulance
Vážený pane doktore, chci se zeptat, co mě čeká při první návštěvě urogynekolog.ambulance. Můj gynekolog mě tam posílá na konsiliární vyšetření kvůli opakovaným zánětům močových cest i vaginálním zánětům. A ještě dotaz-našel mi ultrazvukem tekutinu v Douglasově prostoru a proto mi nasadil atb Doxyhexal, proti případně možné chlamydiové infekci, která by zapříčinila i močové obtíže. V sedimentu mi však nebyla žádná bakterie nalezena, jen biochemicky pár leukocytů a erytrocytů(pyurie a hematurie). Měla jsem Doxyhexal brát 10 dní, avšak v důsledku nezvladatelných trávicích potíží-průjem, zvracení-jsem je po 7 dnech přestala brát. Potíže nemám, nicméně vzhledem k tomu, že chlamydiová infekce může být bezpříznaková, se ptám, zda to množství mohlo stačit. Můj partner byl též léčen, ale kvůli těm samým vedlejším příznakům atb též nedobral, po 6 dnech přestal.
Vážená slečno zz, urogynekologická ambulance zjišťuje souvislosti a návaznosti problematiky orgánů ženské malé pánve, především dané zdravotním stavem a lokalizací orgánů obou oborů. Většinou se zjišťují i elektrické potenciály hladké svaloviny a svěračů, především technikou urodynamického přístroje. Přitom je přechodně zavedená cévka do močového měchýře, ale to je snad to jediné trochu nepříjemné. Metodiku vyšetřování jednotlivých ambulancí urogynekologie vedených zásadně gynekology vám může sdělit spíše konkrétní pracoviště- vaše otázky jsou také nyní převážně právě pro gynekology. Co se týče chlamydií, ty se mohou vhodnými postupy prokázat anebo vyloučit, dohady nejsou k ničemu. To se týká jak vás tak vašeho partnera. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Opět rakovinný dotaz
Dobrý den pane doktore, tady pořád někdo řeší problémy týkající se rakoviny varlat. Ale ještě zde nepadla pokud vím otázka jaké jsou další příznaky třeba již v pozdějším stádiu nemoci. Pořád jenom boule či zduření? Jak dlouho vlastně může taková rakovina růst než začne způsobovat nositeli nepřehlédnutélné problémy? Díky Ivan
Vážený pane Ivane, skutečně často úplné začátky zhoubného nádoru varlete se dají přehlédnout jeho nositelem, dokonce znám řadu případů kdy nerovnosti, hrboly či zvětšení varlete "objevila" partnerka. Proto se snažíme vštípit hodně mladým mužům (věkové kategorie 18-30 let)principy samovyšetření varlat. I tak někdy přijde pacient s pokročilejším stádiem růstu nádoru. Tehdy je již třebas krvavé zbarvení ejakulátu, nápadné zvětšení obsahu jedné poloviny šourku, případně i s vývojem reaktivního výpotku, mohou být bolesti v podbříšku, hmatné zvětšené uzliny v třísle aj. Již méně často přichází pacienti s příznaky z metastázy ve vzdáleném orgánu, např.v plicích. Stanovit ovšem nějakou průměrnou dobu je zavádějící, někdy je průběh prudký, počítaný na týdny a měsíce, jindy půl roku roli nehraje. Stále platí, že časné stadium je k léčení nejvhjodnější, nové medicinské postupy dovolují kvalitně tanovit diagnózu a dosti úspěšně i nádory léčit. K diagnóze dnes v nejasných případech slouží spolehlivé nádorové markery krevní, krom klasických diagnostických zjištění nastupuje technika mikročipů umožňující získat kompletní molekulární charakteristiku zhoubného nádoru a následně pak zaměřit možná místa zásahu pro vhodné postupy hormonální terapie,chemoterapie, radioterapie a chirurgických metod. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda