Urologie

Vážená paní Sisino, zde v urologickém serveru nechci a nemohu působit jako studnice všeobecné moudrosti a znalec podrobných nuancí jednotlivých medicinských oborů. Váš dotaz je velmi zajímavý, ale já si ho skutečně fundovaně nedovolím odpovědět. Vzájemné kontralaterální souvislosti mezi mozkovými hemisférami a oběma polovinami těla člověka jsou známy a patologická fyziologie, neurologie a další obory (medicina bolesti) v tomto směru určitě hodně vysvětlit dovedou. V těchto oborech spíše hledejte odpovědi na svoje otázky. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážená paní (slečno) Aleno, ejakulát má skutečně charakteristický pach, starší urologická literatura užila srovnání s pachem chleba. Vždy jsme se mezi urology tomuhle srovnání usmívali. Lidské sekrety, k mimž ejakulát patří, si často nesou různé pachové odstíny v závislosti na požitých jídlech a nápojích, ale také na koncentraci. Jiné jsou pachy zdravých sekretů a potu, u nemocných se někdy výrazně od normy liší. Srovnávat tedy pachy různých lidí lze jen s výhradou. V zásadě tedy by měl být pach ejakulátu vašeho partnera lehce proměnlivý, ale rozhodně by neměl být putridní- neměl by tedy být odpudivým pachem jako je pach stolice, hnisavých hlenů či hnisavé rýmy. Pokud tomu tak není půjde asi o normální stav. Jestli ovšem váš partner trpí chronickým zánětem prostaty, případně močové trubice měl by se on nechat vyšetřit a vy ve stycích trvat na kondomu. Jinak je lépe nehovořit o spermatu neboť sperma je vlastně v užším slova smyslu jen produkt varlat a nadvarlat, při ejakulaci se mísí se sekretem prostaty a semenných váčků a tvoří dohromady ejakulát. Bez prostatického sekretu by spermie po vyjítí z těla muže rychle v kyselém prostředí pochvy zahynuly, dříve než by stačily dospět k místu určení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Michaeli, rakovina varlete se projeví jeho zvětšením a hlavně ztvrdnutím a vytvořením tužších nerovností, hrbolů. Normální varle je hladké a elastické. Pokud se objeví v šourku bulka je to v drtivé většině případů cysta nadvarlete, spermatokéle. To je záležitost nezhoubná a nevyžaduje léčbu. Skutečné poměry v šourku by měl ověřit urolog palpačním a ultrazvukovým (někdy, kdy je to potřebné) vyšetřením. Pokud jste si bulku nahmatal uděláte nejlíp, když se necháte odborně vyšetřit. V případech, kdy si není urolog zcela jist při nepatrném palpačním a spíše ne zcela jasném sonografickém nálezu má ještě možnost provést vyšetření krevního nádorových markerů. Diagnostika změn v šourku je dnes na vysoké úrovni, jste-li zneklidněn podstupte ona jednoduchá vyšetření. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Petře, pokud nepřetáhnete předkožku při erekci je jasné, že byste obřízku měl již konečně podstoupit. Tvrdíte-li, že vám to při styku potíže nedělá lze tomu věřit s výhradou. Ta se týká poměrů uvnitř předkožkového vaku, kde se častými záněty vždy zvyšuje citlivost nervových zakončení a následně pak dochází k časné až předčasné ejakulaci. Pohlavní styk je pak zbytečně zkrácen, což může vést k rozladě mez partnery. Navíc se často tvoří drobné trhlinky v ohybu předkožky, které se hojí drobným jizvením a tak se možnost přetažení stále pomalu zhoršuje- možná za pár let byste nepřetáhl předkožku ani v klidovém stavu vašeho penisu. Časté záněty v předkožkovém vaku mají vliv i na zánětlivé zúžení zevního ústí močové trubice- od toho pak pochází přechodné změny síly močového paprsku. Zánět z předkožky a ústí močové trubice může pak přechzet i dovnitř trubice a jste v bludném kruhu, z něho vyjít lze odstraněním dvou třetin předkožky, provedením obřízky. Již jste jasně dokladoval, že potíže mají své centrum v močové trubici! Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážená paní (slečno) Evo, asi se těžko zbavíte zcela návratů močové infekce pokud budete mít jinde v těle infekční ložiska. Týká se to jak gynekologického tak krčního nálezu.Ne vždy se najde antibiotikum které náhodně vyřeší všechny původce zdravotních problémů. Bylo by nejvhodnější postupovat exaktně, tedy podle výsledků vyšetření stěrů či sekretů ( a také bakteriologického vyšetření moči), zde pak určit podle výsledků léčebný postup. Je však jasné, že nemusí jít vždy o podání antibiotik, které kupříkladu sekundárně mohou způsobit přerůstání mykotických infekcí. Samozřejmostí by mělo být kultivační vyšetření se širokým záběrem, t.j.také na kvasinky, chlamydie,ureaplasma a mykoplasma, případně trichomonády a gonokoky. Pokud jsou krční mandle spotřebovány opakovanými angínami a jsou ložiskem stálého hnisání pak je patří odstranit. Vyšetření by se mělo týkat i vašeho partnera, kde by měl být vyšetřen bakteriologicky ejakulát, jako nespolehlivější ukazatel možného postižení prostaty a močové trubice. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Petře, vaše potíže jsou, jak sdělujete, soustředěny převážně do penisu. Zarudnutí až otok v předkožkovém vaku ukazuje spíše na místní zánětlivé postižení. Měl byste předkožkový vak a žalud dvakrát denně po pěti minutách koupat v hypermanganu, pokud to nepomůže do týdne svěřit se urologovi, který by měl kromě vyloučení cukrovky zvážit provedení obřízky (je-li zánět chronický může se občas opakovat).Druhá věc je udávané městnání moči v močové trubici. To je určitě jen pocit, moč se do močové trubice dostává jen při aktu močení a nikdy tam nezústává- s vyjímkou těžkého zúžení zevního ústí močové trubice v oblasti žaludu či těsně za ním. Z vašich zpráv jsem vyrozuměl, že jste v urologické péči, ta určitě takovouto záležitost vyloučila, nebo jste na "napěchování " moči v trubici neupozornil? Změna proudu moči ukazuje spíše na proměnlivý otok prostaty, v menší mmíře na možnost zúžení močové trubice. S obstřiky prostaty nemám žádné zkušenosti, vím, že většina kolegů to také neprovádí. Tím nechci tvrdit, že v indikovaných případech by to nemělo význam, naopak. Tak zas do podrobna váš případ neznám, abych mohl posoudit vhodnost tohoto postupu. Ipertrofanovou kůru (asi půlroční) je vhodné kombinovat s indomethacinovými čípky v počátku léčby a někdy i s ibalginem 400 v tabletách. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážená paní Pavlo, samotné zdvojení dutého systému ledviny je sice vrozená vada, ale to ještě nedává předpoklad pro funkční nebo jiné postižení nositele. Problém může nastat tehdy, kdy jsou dva močovody a dojde k jejich překřížení tak, že v jedné části dochází k městnání moči pro zhoršení odtoku. Tehdy vznikají tlaky v boku, infekce a další (následné)problémy. Častější močení to tedy v zásadě nepodmiňuje. To by mohlo způsobovat postižení močového měchýře, při současném zadržování části moči v měchýři po vymočení (objektivně prokázané močové reziduum) je pak podezření na poruchu činnosti hrdla močového měchýře a častěji u děvčátek na zúžení močové trubice. Pokud bere vaše dceruška mictonetten je to dobře, měla by se po čase tímto léčením upravit činnost měchýře. Pokud ovšem bude úspěch mizivý či žádný bude se muset zcela určitě podrobit dalšímu vyšetřování (kalibrace močové trubice, cystoskopie, urodynamické vyšetření...). Není mi jasné proč docházíte na nefrologii, snad pro funkční vyšetřování ledvin nebo pro bílkoviny v moči...? Radioizotopové vyšetření bude jistě k užitku pro stanovení diagnózy a tím i směru léčebných metod. Dítě by mělo mít pravidelný a dostatečný pitný režim-pít spíše často a menší dávky, tak aby vypila minimálně 1 litr tekutin za den (předpokládám průměrnou hmotnost, u nadměrného růstu či obezity je to více jak litr). Je třeba varovat se prochlazení dráždivé stravy, ale také zadržování moči (špatná je metoda zadržování moči k odvykání častého močení). Je třeba pečovat o pravidelnou stolici a gynekologické zdraví. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda

Vážený pane Jane K., noční pomočování ve věku osmi let u vaší dcerky již zcela nutně vyžaduje řádné urologické vyšetření. Příčin může být několik a podle výsledků vyšetření se pak řídí i léčení. Obraťte se na vašeho dětského lékaře, ten bude již vědět kam vás podle vašeho bydliště na dětskou urologii nasměrovat. Pro klid vaší duše vás mohu ubezpečit, že většina takovýchto případů je zcela dobře léčitelná pomocí medikamentů. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Karle, volný kulovitý tvrdší útvar v šourku je s největší pravděpodobností odloučená cysta nadvarlete. Není to nic neobvyklého a nevyžaduje to žádné léčení. Rozhodně to není nic souvisícího s nádory ani nezhoubnými, natož se zhoubnými. I tak by pro klid vaší duše bylo asi nejlepší nechat si odborníkem šourek prohmátnout, případně prověřit ještě diagnózu ultrazvukovým vyšetřením. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Tomáši, zánět nadvarlete bohužel je jednak bolestivý a jednak většinou trvái tři týdny. V této době byste měl mít šourek co nejvíce v klidu- třebas v suspensoru, sám byste se měl fyzicky šetřit. Pokud nebude ústup po dávce cotrimoxasolu dostatečný, budete možná muset jetě brát dál antibiotickou léčbu. Vstřebávání může pomoci i místně vtíraná mast, o tom se dohovořte při kontrole s vašim urologem. Sportu zdar, ale nejprve brzké uzdravení přeje a zdraví MUDr.Rudolf Vévoda