Urologie
Tři problémy
Dobrý den, pane doktore. Mám tři problémy a rád bych kdybyste mi poradil. Od narození mám jen jedno varle, druhé se nevinulo a zakrnělé zůstalo v břiše. Podstoupil jsem operaci v 5 letech a do svých 15 narozenin jsem každoročně jezdil na kontroly. Nikdy jsem svému šourku nevěnoval nějakou zvláštní pozornost, ale teď jsem u svého varlete objevil tři věci, které mne znepokojují. 1)Na jednom konci varlete je přirostlá jakási žilní pleteň, podlouhlejší útvar nebo něco podobného. Co mě ale zaráží, je to že někdy je pleteň objemnější než jindy, někdy ji třeba ani nenahmatám, protože je tak slabá ale někdy zase naopak. 2) V nadvarleti se mi udělal útvar velikosti zhruba větší kuličky rybízu. Je spíše měkčí konzistence. Nebolí ani nijak nepřekáží, ale stejně jako ta pleteň je někdy objemnější a někdy méně. Podle ostatních příspěvků Vaší poradny soudím, že je to pravděpodobně cysta. Jste téhož názoru? A konečně za 3) V šourku mám tři malé kuličky, velikosti špendlíkové hlavičky.Jsou volně pohyblivé. Z ostatních příspěvků soudím, že by mohlo jít o skrotální perly, ale chci znát i Váš názor. Případně co se podílí na jejich vzniku, když se mi udělali tři jestli něco nedělám špatně. Předem moc děkuji za odpovědi. Je mi jasné, že nejlepší by bylo zajít na vyšetření. Zde je ale kámen úrazu. Jsem totiž již půl roku za prací v zahraničí a ještě zde půl roku budu. Tak jsem se chtěl zeptat touto cestou jestli se mám nějak vážně znepokojovat s ohledem na to že mám jen jedno varle. Je mi 20 let. Díky s pozdravem Lukáš.
Vážený pane Lukáši, občas výrazněji naplněná žilní pleteň při vašem jediném varleti (asi spíše levém, nebo ne?) je dosti pravděpodobně lehčí varikokéle, rozšíření žilního zásobení obsahu oné poloviny skrota. Lehčí případy nemívají větší význam a spíše se čas od času jen kontrolují v urologické ambulanci. Výrazná varikokéle se někdy operuje, jednak pro tahavé bolesti a častěji pro naději na dobrou plodnost. Při zvýšené teplotě způsobené městnáním žilní krve totiž někdy nedostatečně vyzrávají spermie. Drobná cysta nadvarlete, na niž pravděpodobně správně soudíte, nemá valný význam, operuje se jen vyjímečně a to tehdy když obtěžuje významněji svého nositele anebo naroste do větších rozměrů. Drobné skrotální perly souvisejí s tvorbou cyst na nadvarleti, někdy i na varleti, také valný význam nemají. Určitě bude stačit, když se ukážete na urologii po návratu, pokud to nebude až někdy po letech. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
??
Dobry den, timto bych Vas chtel pozadat o radu. Na leve strane penisu semi vytvorila jakoby vrda zilka(jako dratek). Po pohybliva, ale je hmatatelna až takova ostra. Tato jakoby zilka jde od korene penisu az skoro k zaludu. Myslim si ze se i rozvetvuje. Nevim zda mam s tim jit k lekari a hlavne ke kteremu. Obcas citim na leve strane penisu takove neprijemne mravenceni. Opravdu nevim o co se muze jednat. Prosim Vas o radu. Dekuji
Vážený pane Pavle, podle vašeho popisu se dost možná jedná skutečně o podkožní žílu či žilku, v níž proběhl zánětlivý proces (po nějakém poranění či delším městnání krve v důsledku déletrvajícího mechanického sevření?), v níž došlo k následným vazivovým změnám. Taková záležitost se často nestává, proto by možná bylo dobré nechat si situaci posoudit urologem. Stav již bude nejspíše trvalý a valně se nezmění, ale lékařské dobrozdání po odborné prohlídce a zjištění anamnézy vám dá již fundovanou odpověď na váš dotaz. Já mohu na dálku jenom usuzovat. Spíše mne překvapuje, že užíváte diroton, to pro vysoký krevní tlak nebo pro srdeční onemocnění? Potom by taková drobná periferní trombóza žilní měla možná i jiné vysvětlení. Snad tento lék berete jen krátkodobě?- dlouho se obyčejně nebrává. Nebyl jste vyšetřován pro nějaký proces v pánevní oblasti? Možná by bylo dobré kdybyste si promluvil s internistou, který vám lék ordinoval a zároveň ho na ten nález na penisu upozornil. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
boleslt levé ledviny
Vážený pane doktore, již delší dobu u mne přetrvává boles levé ledviny při delším stání. Taktéž mi dost otékají dolní končetiny. Nemůže se jednat o nějaké onemocnění ledvin? Od narození do 13 let jsem se lecila v nefrologické poradně s častými záněty močového měchýře.
Vážená paní Pralinko, je vcelku málo pravděpodobné, že by stání způsobovalo bolest ledviny. Spíše bych tipoval problém svalstva v okolí páteře či přímo problém vycházející od postavení obratlů. Ale vzhledem k vaší anamnéze byste si měla nechat vyšetřit aspoň močový sediment a ještě asi i ultrazvukem ledviny. Teprve pak - při vyloučení onemocnění močového aparátu, by mělo proběhnout vyšetření ortopedické. Otoky dolních končetin většinou souvisejí s problémem srdečněcévního systému, stačí třeba máte-li křečové žíly na dolních končetinách. Otoky , které by měly na svědomí ledviny by znamenaly již jejich velmi vážné poškození, a to je velmi nepravděpodobné. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
Obřízka
Dobry den,chtel bych se zeptat ohledne jedne veci.Pred 5 dny jsem byl na celkove obrizce a po operaci byla na kuzi penisu ve spodni casti modrofialova cast asi modrina.Nyni cast trosku zesvetlala a cast se rozsirila.Zajima me,jestli je to normalni proces,ci zda s tim mam jit k memu urologovi.Dekuji moc za odpoved
Vážený pane Lukáši, menší krevní výron může zabarvit po obřízce měkké tkáně penisu docela běžně. Prvotní červenomodrofialová se postupně mění až do žlutozelené a postupně vám zmizí. Pokud se onen modrofialový infiltrát nezvětšuje a výrazně nerozšiřuje zbývající kožní kryt penisu není nutno abyste za urology spěchal. Rozšíření do plochy se neobávejte, je to taky běžná věc a může se rozšířit i několikanásobně, po pár dnech však musí vcelku rychle mizet. Do dokonalého zhojení a zmizení oné modřiny mějte svůj úd jen k močení. Tak si zajistíte, že se vám nová modřina neudělá. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Dotaz ,,na ukončení"léčby zánětu prostaty
Zdravím Vás opět p.doktore a děkuji uctivě za Vaše předešlé odpovědí ke mě o pár řádku níže.A věřte mi tady u Vás se člověk dozví opravdu nejvíce protože v dnešním ,,rychlém"životě a to platí(ne ve všech)i o ordinacích a nemocničních zařízeních těch informací moc není.. Muj zánět prostaty jak mi byl problém definován se velmi pomalu snad lepší i když chvílemi mi stále přepadávají nespecifikované tlaky a pocity v celém močovém traktu a jeho okolí včetně močení.Za týden končím s Nolicinem a pak už jsem nic nedostal a problémky budou určitě i pak dále. Vás bych se chtěl zeptat na Váš názor mé ,,doléčby".Už jste mi jednou doporučoval Wobenzym(phlogenzym) je vhodné si ho ted koupit a začít užívat?Je vhodný na tyto problémy a máte s ním dobré zkušenosti?Nebo jiný lék.A co by jste ted hlavně doporučil čeho se vyvarovat,čeho si dopřát...doporučujete bylinky(jaké) nebo nějaké vitamíny případně Váš osvědčený lék? A ještě muj názor protože jsem velmi nervozní už jen před návštěvou lékaře a i z pruběhu nemoci,myslím že muj problém je částečně zpusoben i nervovými vlivy je to možné?A jaký lék případně něco jiného by jste mi doporučil? Předem děkuji za odpovědi na všechny mé dnešní dotazy Vaši trpělivost,a ochotu takto pomáhat.Na moje otázky v ordinaci opravdu času moc není....... Mějte se moc dobře
Vážený pane Petře, zánět prostaty může být vyléčen beze zbytku, tedy bez pozdějších dozvuků či dokonce trvalých následků. V charakteristice každého zánětu je však také porušená funkce, u prostaty to může znamenat i určité problémy v době, kdy je infekce zcela potlačena, baktérie vyhubeny. Zase ponejvíce drobné problémy odejdou samy, je však dobré dodržovat určitá opatření, aby se nefixovaly. Je to především potřeba nepřekrvování pánevní oblasti, tedy vzdušný oděv, který však musí chránit před prochlazením, nesedět celé dlouhé hodiny, žádné horké sedací koupele, spíše otužování jen lehce teplou sprchou pro lepší celkové prokrvení. Ve stravě vyloučit dráždidla- koření, alkohol a pod. Sportovat jen rekreačně a zpočátku vyloučit jízdu na bicyklu, po event.koupání venku v přírodě či na veřejných koupalištích (letos toho asi moc neužijeme) převléci se do suchých plavek. Pohlavní styk uměle neprodlužovat, ale také se mu nevyhýbat- sekretem přeplněná prostata může působit zbytečné tlaky. Pokud si nejste jist naprostým partnerčiným zdravím po stránce gynekologické je vhodné užívat kondom, důvodem je také častá předčasná ejakulace po prodělaném zánětu prostaty, které se takto lépe vyhnete. Pokud se týká doplňkové léčby je to vždy záležitost čistě individuální, tedy s ohledem na chrakter zbytokových potíží. Nemusí se tedy většinou užívat nic, někdy je skutečně wobenzym mamístě, jindy lehká sedativa, která vám nejlépe určí lékař znající váš celkový zdravotní stav. Určitě jsou namístě bylinné preparáty, poradí vám každá lékárna, výběr je dnes tak velký, že se nelze o tom rozepisovat. Nolicin je lék velmi dobrý, předpokládám, že spíše žádné další potíže vás ani pronásledovat nebudou, přeji vám to. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Sperma
Dobry den,je mozne otehotnet pote,co jsem ruku,kterou jsem onanoval ale jeste neejakuloval,strkal partnerce do vaginy?Posledni ejakulaci jsem mel asi 5 hodin pred tim.Dekuji
Vážený Jirko, pokud to bylo skutečně vše tak jak uvádíte tak vaší zásluhou by otěhotnění mělo být vyloučeno. Po pěti hodinách na rukou by nemohla být jediná živá spermie, to spíše při masturbaci těsně před manipulací v pochvě by se mohla objevit a prstem zanést- vy však tvrdíte, že známky ejakulace nebyly. Takže obavy jsou zbytečné, pokud partnerka těhotná je bude mít asi jiný zdroj. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
vystouplá tvrdá žilka při erekci
Chtěl bych se zeptat, jestli není nebezpečná vystouplá velmi tvrdá žilka /asi 1,5 cm/ na penisu, před,počas i po ejakulaci. Děkuji
Vážený pane Honzo, pokud jde skutečně o žilku či žílu pod kůží penisu při jeho ztopoření a krátce po něm, nemusíte se ničeho obávat Při erekci je do jisté míry zamezen odchod žilní krve z celého orgánu. Znepokojivé by bylo, kdyby opravdu tvrdý pruh s městnáním krve byl trvalou záležitostí, pak byste se měl obrátit k vyšetření na urologii. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Ureoplazma
Vážený pane doktore, můj manžel se léčil s bolestmi kloubů, poslali ho mimo jiné i na vyšetření z moč.trubice, kde zjistili, že má ureoplazmu. Toto vyšetření jsem postoupila i já, a jsem také pozitivní. Léčíme se již od března formou podání jednorázového ATB "Zitrocin", ale stále jsme pozitivní. Já jsem postoupila i vyšetření děl. čípku, neboť trpím stále výtoky, záněty a nepravidelnými menstruacemi. (je mi 32 let) Gynekolog mi předepsal ATB - čípky, ale stále tyto problémy přetrvávají. Mohou soviset tyto potíže s nálezem na urologii? Jak dlouho může v těle přetrvávat, pokud není léčena? Prosím, mohl byste mi objasnit, o jakou formou infekce jde a zda je přenosná pouze pohlavním stykem? Jakou formou může být jinak přenosná, pokud nemáme ani jeden z nás jiného sex. partnera? Moc Vám děkuji za odpověď Gabra
Vážená paní Gabro, ureaplasma je mikrob menší než běžné bakterie, blížící se téměř přechodu k virům, je řazen do kategorie STD /sexually transmited dissease/ neboli skupiny přenosné pohlavním stykem. Nejde tedy o klasickou pohlavní chorobu,ale skutečně převážná většina případů má tento původ. Snad se dá přenést i jinými sekrety, byl prokázán ojediněle ve slinách apod. Vymýtit se však daří a to především na základě mikrobiologických kultivačních metod, při nichž se zjišťuje i citlivost na celou škálu léčiv. Léčení nazdařbůh vybraným léčivem úspěch přinést nemusí a zároveň je vždy nutno dbát o léčení sexuálních protějšků. Pokud se kultivačně neprokáže vyléčení je nutno ke styku používat zásadně kondom, přitom samozřejmě základní hygienická pravidla. U muže se nejlépe postupuje vyšetřením ejakulátu, u ženy půjde spíše na prvním místě o péči gynekologickou, urologická problematika bývá většinou až sekundární. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Nachlazení
Dobrý den. Je mi 39 let a jsem neustále nachlazená. Problémy trvají střídavě snad již 10 let. Všechna vyšetření na imunologii, plic, endokrinologii, krčním, gynekologii mám vpořádku. Neustále mě však bolí v krku, mám zahleněny průdušky, chodím častěji močit. Teploty mívám max. 37,3 při své normální teplotě 36,4. Když "chytnu" nachlazení, nemůžu se ho zbavit. Neustále se mi vytváří hleny, usazují se mi na průduškách a nemůžu odkašlávat. Nachlazení mi ovšem nikdy nevyvrcholí v například chřipku či anginu. Bromhexin ani antibiotika (dle stěrů v krku) mi vůbec nepomůže. Koupila jsem si inhalátor, parní i ultrazvukový. Jako inhalační lék si dávám pouze vincenktu. Dohromady mi nic není, ale neustálé slabé nachlazení mi ubírá síly.
Vážená paní Blanko, domnívám se,že by se mělo ještě zcela jasně ověřit zda nemáte v těle ložisko skryté infekce, tzv.fokus. K tomu je třeba vedle laboratorních zkoušek biochemických také vyšetření stěrů z krčních mandlí na mikrobiologii a třeba provedení panoramatického rentgenu se zaměřením na možnost váčku pod zubem. O podrobnějším vyšetření urologickém nic nepíšete, jen o častějším močení při onom téměř trvalém nachlazení. Pokud při imunologickém vyšetření bylo provedeno i podrobnější alergologické vyšetření s příslušnými testy a vše dohromady - i s vyloučením ložiska fokální infekce , bude opět bez nálezu pak bych asi uvažoval o změně prostředí. Provokační moment prostředí v němž žijete má někdy vliv přímo zásadní- a přitom se mnohdy nedaří zjistit v čem vlastně vězí. Mikroklima bytu, pracoviště, ale také lokality-vesnice či spíše města, může být tou škodnou. Nemusíte se hned stěhovat, pro začátek by stačilo pobýt tak tři týdny v horách anebo taku u moře (tam ovšem nelze doporučit každou lokalitu). Neposlal by vás váš lékař do lázní? Janské Lázně, Jeseník, Karlova Studánka, případně Tatry- mnohé pojišťovny smluvu se Slovenskem mají. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
časté močení II
Vážený pane doktore, moc děkuji za Vaši povzbudivou odpověď (13.6.). Vzhledem k postupu lékařů potřebuji ještě další radu. Skončila jsem v péči Motolské nemocnice. Po Triprimu se mi do týdne objevil další (už asi čtvrtý) zánět, tentokrát i ledvinový. Dostala jsem Ofloxin na 10 dní. Tři dni po něm mám opět již po půl hodině plný močový měchýř tak, že cítím tlak na pravé ledvině (souvisí to s mou dlouhotrvající bolestí a tlakem v pravém podbřišku?). Vrátila jsem se do Motola, kde mi napsali Augmentin na doléčení infekce (pod mikroskopem už žádné zánětlivé buňky nebyly vidět). S ním žádné zlepšení nepozoruji a časté močení přetrvává. Zvláštní je, že i když zrovna nic nevypiji, mám močový měchýř do hodiny plný. Krevní testy (napadla mě cukrovka) mi dělali na jaře a byly v pořádku. O jaké onemocnění se v mém případě může jednat? Jaká vyšetření bych měla podstoupit? Začínám mít strach, že mám poškozenou ledvinu. Děkuji. (Dodávám, že apendix mi operovali ve 2 letech, na podzim mi našli dermoid v levém vaječníku, při odstranění mi našli endometriózu (od té doby beru nízkodávkovou antikoncepci - Mirelle, ložiska endom. mi vypálili; mám sníženou buněčnou imunitu, na kterou mám už slíbenou injekci imunoglobulinu-dle výsledku krevních testů.)
Vážená paní Markéto, pokud se vám záněty často opakují nese to ssebou bohužel často i určité následky na močovém měchýři ve smyslu porušení funkcí. To bývá pak i při chybění pozitivního močového nálezu. Velmi často však zjišťujeme infekční ložisko v těle, kdy krevní či lymfatickou cestou se provokují reflexní reakce či obranné funkce systémů s chronicky změněným terénem. Stručně řečeno: mělo by se u vás intenzivně pátrat po tzv. fokusu, tedy po možném ložisku infekce v těle. U žen to bývají gynekologické záněty, ale může jít i vzdálenější ložiska jako jsou krční mandle či váčky pod zubem. Ke zjištění či vyloučení zánětu v těle jsou metody laboratorní a hlavně klinická odborná vyšetření. Přitom bude jistě vhodné brát preparáty k normalizaci činnosti měchýře a snad i preparáty k podpoře vašeho imunitního systému. Pak se snad již podaří onen zdánlivě bludný kruh přetnout, přeji vám k tomu ještě hodně sil a trpělivosti, hlavně neklesejte na mysli, úplné uzdravení je při soustředěné péči na obzoru. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda