Urologie
Chronická cystitida?
Vážený pane doktore, můj dotaz bude asi trochu obšírnější, ale prosím Vás pěkně a brzké zodpovězení. Asi 5 let trpím chronickým zánětem močového měchýře (alespoň tak mi to bylo diagnostikováno). Těmto problémům ovšem předcházely gynekologické, a to asi od roku 1998, kdy jsem ležela několikrát v nemocnici a léčili mě na záněty vaječníků (nikdy jsem ovšem neměla akutní průběh nemoci, horečky, nebo podobně, pouze bolení v podbřišku). Poté jsem absolvovala 2x laparoskopii - 2000 a 2001, poprvé na odstranění srůstů v oblasti malé pánve a podruhé odstranění velké cysty na levém vaječníků spolu s tímto vaječníkem a vejcovodem. Byla jsem opakovaně (snad 7x každý rok) léčena antibiotiky a chemoterapeutiky, ale nepozorovala jsem vůbec žádné zlepšení, nebo jakoukoliv změnu stavu. Moje urologické problémy se začaly objevovat jako řezání po močení, výjimečně při močení a toto řezání, nebo spíše řezavé pocity v oblasti močové trubice, mě provázá nejsilněji těsně po močení, potom je to trochu lepší, ale nepříjemné pocity mám takřka pořád. Někdy je to už k zešílení. Nejhorší obodbí jsem měla od roku 2002 až do podzimu roku 2003, bylo to tak zoufalé, že jsem si několikrát musela vzít dovolenou, jinak bych se v práci zhroutila. Provázelo mě hodně časté močení a po močení pocit rezidua moči a ono řezání. Z urologických vyšetření jsem podstoupila 3x cystoskopii a na ní mi bylo diagnostikováno zánětlivé ložisko na trigonu s drobnými chronickými změnami na sliznici. Močová trubice údajně zúžená není. Opakovaně prováděné kultivace z moči vždy ukázaly pouze malé množství, nebo vůbec žádné množství bakterií! Což je pro mě teda záhada. Nyní jsem v 35. týdnu těhotenství prakticky do doby asi před měsícem jsem byla takřka bez problémů, asi od srpna loňského roku. Nyní něco přes měsíc se mi problémy vrátily, i když zatím ne v tak palčivé podobě. Nějak výrazně často močit nechodím, asi 1x za 2-3 hodiny, ale to je spojeno i s těhotenstvím. Spíš mám zase ono úporné pálení po močení. Na gynekologii mi samozřejmě dělali kultivace, ale byly negativní, bílkovinu v moči také nemám. Nikdy jsem vlastně neměla akutní zánět močového měchýře, nebo možná jednou kdysi dávno. Zajímalo by mě, co mi vlastně může být, znám hodně dívek s podobnými problémy, kterým lékaři de facto žádný zánět nezjistily a přesto trpí nepředstavitelným řezáním jako já. Mám strach aby se toto ještě nezhoršilo s porodem a nevím co už mám dělat. Antibiotika už nadále konzumovat nehodlám, stejně to bylo naprosto zbytečné. Brala jsem Urovaxom, Xatral, Uroxal, Spasmex a kdoví co ještě, ale nic, vůbec nic mi ani trošku nezabralo. Můj stav se zlepšil po té, co jsem pravidelně začala užívat přípravek Vital Buchu, ale v těhotenství se jeho užívání nedoporučuje, proto jediné co teď dělám je pití velkého množství vody v kombinaci se slabým heřmánkovým čajem, kterým snad nic nepokazím. Nehodlám se ovšem smířit s tím, že toto protivné onemocnění, které hodně snižuje kvalitu mého života, budu mít na pořád, jak mi prorokovali někteří lékaři. Proto Vás prosím o radu, jaké léčebné postupy nebo vyšetření mám na svých lékařích vyžadovat, abychom se dopátrali nějakého výsledku. Děkuji mnohokrát.
Vážená paní Zuzano, současné těhotenství je již dosti pokročilé a pokud se neprojeví zřetelná močová infekce asi už bude lépe obejít se bez léků. Přesto, že močení může být spojeno s určitými problémy, měla byste poměrně hodně denně pít, ovšemže spíše často a nevelké dávky- tak minimálně 2 litry denně. Časté vyprázdňování měchýře nedovolí stagnaci koncentrované moče, která by byla základem pro přerůstání bakterií. Bylo by dobré pátrat po možném infekčním ložisku v těle (něco naznačuje počátek problémů souběžný s gynekologickými nálezy před lety). Krom gynekologie by bylo třeba provést důkladné ORL vyšetření, ale také vyšetření zubní. K vyloučení váčku pod chrupem slouží ovšem rentgen panorama, toto vyšetření lze provést až po ukončeném těhotenství. Tehdy bude potřebné, po uzavření pátrání po fokální infekci, provést i kompletní urodynamické vyšetření. To se provádí na některých gynekologických pracovištích a na většině pracovišť urologických. Zjištění charakteru a stupně funkční poruchy měchýře pak přímo navede na způsob léčebného ovlivnění činnosti močového měchýře. Poněvadž močový měchýř po opakovaných zánětech je také náchylnější k novému jeho vzplanutí je vždy třeba dodržovat urologický režim, kromě zmíněného spíše zvýšeného příjmu tekutin také vyloučení prochlazení, dráždivé stravy a dlouhodobého překrvování malé pánve. K tomu patří i opatření po pohlavním styku, kdy se u podobných obtíží jako jsou vaše, doporučuje vždy záhy po styku užít tabletu močového antiseptika. Jinak je výhodné denní užívání malého množství antisepticky působícího léku (1 tbl. denně,)je vhodné je kombinovat s léčivem působícím zklidnění překotné činnosti měchýře a močové trubice či až jeho křečí. V tomto směru se desítky let používal dlouhodobě podávaný směsný lék salol-luminal, který mladší lékaři již často ani neznají. Rozhodně neklesejta na mysli- i dlouholeté potíže jako jsou vaše- se léčit i vyléčit daří. Přeji vám úspěšné dovršení těhotenství. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Doplnující dotaz o řádek níže.
Vážený pane doktore doplnuji s omluvou ještě muj dotaz o řádek níže na níže uvedené problémy.Jak vlastně dlouho po dobráni antitbiotik by měly maximálně problémy odeznívat?????Lékař mi tvrdí že mimim.měsic budu neustále cítit problémy, myslel jsem že antibiotika zaberou během 2-3dnu?Je to tak?Antibiotikum tedy vlastně už neberu a ted musím čekat zda potíž ustoupí??A v této souvislosti se chci zeptat zda mohu za týden odletět na dovolenou nebo ji vynechat a soustředit se naléčbu?Případně doporučení Vašeho byliného léku,rady,prevence,čaje atd. Ještě jednou omluva za druhý dotaz a opětné poděkování.PETR
Vážený pane Petře, již jsem vám napsal, že antibiotika zaberou tehdy, jsou-li podána cíleně, tedy podle zjištěného citlivosti toho kterého druhu léku. K vymizení subjektivních obtíží někdy samotné antibiotikum nestačí a je třeba léčení ještě doplnit léčivy s protizánětlivým a analgetickým účinkem. To všechno ale váš urolog jistě ví. Na dovolené byste mohl za pomoci pravidelné životosprávy, duševního i tělesného uvolnění, případně s přispěním některého pomocného léku (urovaxom, wobenzym...) být zbaven problémů. Ovšem spíše vám radím poradit se s tím, kdo zná nejlépe váš zdravotní stav aby vám otázku nástupu dovolené zvážil. Může to udělat jen ten, kdo je detailně s vašim případem seznámen. Nelze vyloučit, že na překážku může být, při určitém nedoléčení) způsob dopravy i náplň oné dovolené. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Urologické problémy
Vážený pane doktore.Muj problem začal náhle asi před měsíce nepatrným pálením na konci penisu.Začal jsem častěji močit 2-3h.I v noci což jem nikdy!nechodil.Dále se vyskytovali tupé dráždivé nepřijemné slabounké ani ne bolesti jako divné pocity v podbříšku,v penisu někdy i ve varleti.Na hrázi mezi konečníkem NE!to vše mizelo a vracelo se jako bludný kruh jednou to a jednou to.Den klid pak zase.Po 10 dnech jsem šel k lékaři který mi napasal rovnou doxybene.Nyní po dobrání dvou dávek tupé a divné pocity zmizely tlak nikde necítím.ale zustalo stále velmi časté nucení na močení s nepatrným občasným tlakem na konci penisu který jako by močení vyvolával.močení je ale slabé i proud uzký a takové málo citlivé.takže tyto problémy mi zatím přetrvávají .Lékař mi říkal že odeznění muže trvat velmi dlouho at ještě počkám???? a ted jsem dostal ještě ofloxin.Nikdy předtím nebylo časté močení mým problémem.Tento měsíční stav mi začína traumatizovat jsem nervozní podrážděn.Možné příčiny??Protože jsem byl dlouhodobě pryč měl s manželkou před problémem styk která mezitím začala trpět na kvasinky???Také jsem byl na vesnickém pohřbu který byl venku a byla velká zima a já pak měl hřipku???Předem Vám s velkou uctou děkuji za Váš názor tipy,rady a doporučení!Ještě bych vás poprosil touto cestou o tip na opravdu odborné urologické středisko v Praze případně konkrétní jméno.Chtěl bych opravdu odborníka případně i soukromou kliniku.Vy jste bohužel v Brně z ruky.Předem uctivě děkuji a přeju hodně uspěchu
Vážený pane Petře, váš problém je nejspíše zánětlivý proces postihující močovou trubici a prostatu. Pozdní zahájení léčby (od prvních příznaků po deseti dnech) mohlo znamenat zabudování procesu do hlubších struktur žlaznaté prostaty, ale také se začalo nesjpíše týkat hrdla močového měchýře, možná i jeho spodiny. Správně odhadujete, že může jít i o kvasinkovou superinfekci a rovněž prochlazení mohlo celou situaci zhoršit. Teď tedy jak z toho všeho ven. Možná je ofloxin tím správným doplňkovým lékem- ale možná taky ne. Pokud není určení léků podloženo bakteriologickým vyšetřením ejakulátu, event. výtoku z močové trubice po masáži prostaty, je účinek léku předpokládán zkušenostmi lékaře. Vyšetření mikrobiologické bych považoval za základ pro cílené léčení. Je ovšem pravda, že i po likvidaci bakterií mohou za jistých nepříznivých okolností určité problémy znovu vystrčit růžky. Takovéto případy jsou však již zkušení urologové schopni zvládnout. V Praze je takovýchto odborníků značný počet a je mi trapné někoho stavět do popředí. Sám bych se asi obrátil na urologickou kliniku. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Krev v moci
Vazeny pane doktore,prosim vas o radu ohledne me babicky,ktere je 70 let.Je to mesic tak zacala krvacet,stava se ji to pri moceni,jenomze ona je presvedcena ze ma rakovinu delohy tak nechce jit k lekari,ja jsem ji donesla moc k praktickemu lekari ,ktery ji vysetril v laboratori,nalez byl bilkovina opal ,bakterie na jeden kriz,krev 3,leukocyty11-20,erytrocyty20-30,hlen,dostala antibiotika,pan doktor rikal ze muze jit o infekci nebo o pisek,jenomze ja mam strach,zda se to skutecne netyka gynekologie,kam vsak babicka jit nechce. Myslite si ze krev v takovem mnozstvi muze zpusobit infekce,kdyz zadne paleni pri moceni nema. Dekuji Kost o va Andrea
Vážená paní Andreo, krev v moči může sice způsobit zánět, ten je ale v případě vaší babičky méně pravděpodobný. Nejenom, že jí chybí typické obtíže- časté nucení, pálení a řezání při močení, ale v močovém sedimentu nemá také zmnožený počet bílých krvinek (leukocytů), jejichž přítomnost je pro zánět močových cest charakteristická. Obává-li se gynekologického vyšetřování, nenuťte ji zatím, ale snažte se ji přemluvit na vyšetření urologické. To spočívá v podrobnějším vyšetření moči, ultrazvukovém a palpačním vyšetření břicha a zvláště močového traktu. Krev v moči může být zaviněna přítomností písku, kamínku, kamene, ale také nádoru- ať už nezhoubného anebo (v horším případě) i zhoubného. Jen vyjímečně mohou přítomnost červených krvinek v moči a případně jejího krvavého zabarvení, větší či menší intenzity, způsobit jiné příčiny o nichž se nemíním rozepisovat. Snad je nutno se jen zmínit o karunkule, což je slizniční výrůstek na zevním ústí močové trubice. Je nezhoubného charakteru a může snadno při osušení po vymočení začít krvácet. Trpí tím zvláště starší ženy. Každý proces by se měl včas objasnit a účelně léčit. Dohovořte se případně s vašim obvodním lékařem ať vás ve snaze dostat babičku na urologii podpoří- stejně byste od něj potřebovaly poukaz k vyšetření. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
noční pomočení
Dobrý den, již dvakrát během měsíce se mi přihodila "noční nehoda". Přesně jako malým dětem, je mi 21, tak bych rád věděl, co to může způsobovat. Žádnou bolest nikde necítím. Děkuji
Vážený pane Pavle, příčin nočního pomočení může být hned několik. K těm základním patří něčím navozený hlubší spánek (léky, alkohol...)při delší dobu nevyprázdněném měchýři, hlavně po vypití většího množství tekutin večer před spaním, za spoluúčasti chladu apod. Předpokládám vyloučení močové infekce, aspoň takovéto příznaky neuvádíte. I tak by stálo za to si nechat vyšetřit moč- a pokud se situace bude opakovat absolvovat urologické vyšetření. Někdy na ně může navázat i vyšetření neurologické, poněvadž neudržování moči může být jedním z příznaků celkového onemocnění. Víc vám asi ztěží mohu sdělit, na to mám příliš málo vědomostí o vás. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Sperma
Dobrý den, ráda bych se zeptala co může způsobit, že sperma mého přítele (23let) náhle zřídlo, vypadá jako sliny s bublinkami. Děkuji za odpověď
Vážená slečno Lenko, hustota či vazkost ejakulátu se liší z řady důvodů. Především je třeba vědět, že každý ejakulát po určité době ( 15-30 minut ) zkapalní. Původně vazká (hustší) tekutina po určité době řídne a stává se spíše řidší, tekutou, nekompaktní. Může však bý vcelku řidší již záhy po ejakulaci, pokud k ní dochází dosti často. Má to jeden prostý důvod- spermie se tvoří postupně a dozrávají do stádia v němž se ocitají v zásobárně, jíž je nadvarle, několik dní (přibližně 3 dny). U častějších styků je postupně obsah spermií v ejakulátu stále menší, až posléze ho tvoří jen prostatický sekret. Ten se na pohled slinám velmi podobá. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
atopický eksém
Dobrý den! Prosím Vás, dá se nějak zbavit atopického eksému?
Vážená slečno (holko), atopický ekzém je dán vrozenou dispozicí. Správnou životosprávou, hygienou kůže a případně užitím léků se dají projevy atopického ekzému výrazně zmírnit či zcela potlačit. Doporučuji obrátit se na kožní odborníky (obor dermatovenerologie), nedopatřením jste se ocitla v serveru zabývajícím se nemocemi močového ústrojí. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
po opreaci skrotalní kýly - ?otok šourku?
Vážený pane doktore, trvalo mi několik let než jsem se odhodlal podstoupit operaci skrotální kýly. Ta je cca 1,5 měsíce za mnou, mám voperovanou síťku. Cca 2 den po operaci se mi ve skrotu začala tvořit opět jakási bulka, která byla léčena jako otok (lék Aescin či tak nějak) a která dosud nezmizela. Rána je klidná, dobře zhojená, jen v dolní části trochu ještě vyboulená. Otok skrota je celý den téměř stejný. Otázkou je, může se ještě jednat o otok nebo jde o recidivu či hydrokélu? Mám ještě počkat nebo mám vyhledat lékaře? Známý mi tvrdí, že on měl po jiné operaci skrotum oteklé cca půl roku.
Vážený pane Michale, z vašeho popisu není zcela jasné v které části skrota se ona bulka vyskytuje a uvádíte přitom zároveň i otok skrota. Lehký otok kůže a podkoží v okolí operační rány, tedy u vás i na šourku, je běžná záležitost- a pravdu má tudíž váš známý s tím, že otok pomalu a postupně v průběhu až půl roku mizí. Pokud jde však o ohraničený útvar v určité oblasti ve skrotu bylo by lépe se nechat lékařsky vyšetřit- jen přímým pohmatem, případně vyšetřením ultrazvukem, může lékař dojít ke správnému závěru. Je mi to líto, ale po internetu půjde jen tak trochu o dohady. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Je možno užívat současně léky XATRAL a PROSTAMOL?
Po prodělaných zánětech prostaty mi byl předepsán lék Prostamol. Po čase (dalším opakovaném zánětu) a následné obstrukci při močení lék XATRAL. Každý, jak jsem se dočetl zabírá trošku jinak, ale vpodstatě oba jsou zřejmě pro mě vhodné. Je možno je užívat současně? Ptám se proto, jelikož Prostamol má navíc slabý protizánětlivý účinek a já bych rád předešel dalšímu případnému zánětu.
Vážený pane Mirku, jak ostatně sám správně usuzujete účinek obou léků se nepotírá, ale spíše doplňuje- můžete tedy užívat oba preparáty současně. O tom ostatně především rozhoduje váš ošetřující urolog, který léky indikuje a jejich užívání a působení na váš zdravotní stav sleduje. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda
časté močení
V posledních 3 měsících se mi 3x opakoval zánět močového měchýře. V současné době (trvá to zatím 2 dni - hned po doléčení Triprimem) mám jiný problém - velmi časté močení (min.každou hodinu). K mému problému je potřeba dodat: Od září mi lékaři nemohou najít příčinu bolesti v pravém podbřišku. Trpím asi 2 roky poševní plísní, mám atopický eksém a sníženou buněčnou imunitu. Před dvěma lety jsem prodělala hepatitidu A spolu s otravou Paracethamolem (špatná diagnoza lékaře). Neustále trpím na infenkce horních cest dýchacích. Můžete mi prosím napsat, z čeho by mé současné potíže (časté močení) mohly pramenit?
Vážená slečno (paní) Markéto, váš současný nepříjemný stav je jistě léčitelný- stačí jen přijít na jeho původ, o to tu běží, to chcete vy - a já se budu snažit vám trochu pomoci. Při podrobnější znalosti některých nálezů by to možná bylo lehčí, ale pokusím se. Příčin bolestí v pravém podbříšku může být více a musí se postupovat vylučovací metodou. Může jít o chronický proces na apendixu, může být na konečné části tenkého střeva vychlípka, vzhledem k déletrvající gynekologické infekci však také proces na vaječníku či vejcovodu. Všechny lokalizované zánětlivé procesy v okolí mohou provokovat cestou krevní nebo lymfatickou obnovování zánětů močového měchýře. Samotný měchýř pak má nejspíše vydrážděnou nervovou složku, což může být přičinou častých frekvencí močení. To jsou jen domněnky, které je však možno postupně prověřit. Je ovšem také možné, že máte ložisko infekce někde jinde v těle- krční mandle, zubní váčky a pod. Chtělo by to asi systematický plán vyšetřování a onu eliminační metodu. Dost možná, že jste určitá vyšetření v tomto směru již od září minulého roku podstoupila, snad by to někdo dokázal sestavit do mozaiky, kde by chybějící kamínek ukázal cestu. Jinak je možné v rámci urologice podstoupit urodynamické vyšetření, které ukáže jaká je situace nervového zásobení močového měchýře- a podle výsledku se pak ordinuje i léčba. Tedy: nic není ztraceno, chce to jen soustavně- a brzo- bádat, do vítězného konce. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda