Urologie
dotaz ohledně dašího postupu
Vážený pane doktore, mám na Vás dotaz ale nejdříve bych měl vysvětli moji situaci. Je mi 24 let. Něco víc než před půl rokem jsem navštívil lékaře-androloga s tím, že mám problémy s dosažením erekce při milování s partnerkou. (předtím byla erekce naprosto dostačující) Po vyšetřeních bylo zjištěno, že mám příliš rozšířené žíly v šourku - tudíž nedomykavost chlopní. Následkem toho i malou hladinu mužských hormonů. Poté jsem se 3 měsíce léčil medikamentózně - užíval jsem Dobicu a Undestor Testosteron. Bohužel tato léčba můj stav nezlepšila. Nyní mi androlog oznámil, že je nyní je další možnost - operace. Laparoskopická, sklerotizující (tu mi nedoporučil) a mikrochirurgická, jejíž úspěšnost je téměř 100%. ale bude stát okolo 70.000.- Kč, protože ji nehradí pojištovna. Nyní můj dotaz - Jaký následující postup v mém případě byste mi nyní doporučil Vy osobně. Pokud operaci, tak mi prosím podejte informaci na kterou kliniku a druh operace byste mi doporučil. Jsem z jižních Čech.
Vážený pane Honzo, trochu si dovolím mít pochybnost o tom, že právě varikokéla je (jedinou) příčinou vašeho problému. Ale budiž, jsou s ní spojena určitá rizika, např. v otázce plodnosti a proto jsem spíše pro operační odstranění. Pravdivá je také informace o nejlepší metodě, kterou je mikrochirurgická operace. Ovšem pojišťovny tento zákrok ze zdravotní indikace hradí v plném rozsahu- pouze soukromá zařízení si to nechávají zaplatit (dost možná proto, že jim na tento druh výkonu pojišťovna, hlavně asi VZP, neudělala pasportizaci). Píši vám z Brna, kde urologická klinika provádí týdně v průměru 4-5 těchto operací, které jim pojišťovny plně uhradí. Dokonce jsem se zeptal primáře kliniky, zda přijmou k mikrochirurgickému zákroku pacienta z Jižních Čech- pravil, že ochotně. Snad je tato odpověď pro vás uspokojivá. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Časté močení 2
Dobrý den pane doktore ještě jsem se chtěl zeptat a doplnit svůj předchozí dotaz. Zapomněl jsem napsat, že močím v menších dávkách, ne s tak silným proudem moči, občas pocitem ne úplného vymočení. Chtěl jsem se zeptat než půjdu opět k urologovi jestli nevíte pár rád pro zlepšení či čemu bych se měl vyhnout. Děkuji Vám za
Vážený Ondro, možná, že by vám udělalo dobře pít denně aspoň dva šálky urologického čaje. Chodil byste sice dál často močit, ale zlepšil by se vám močový proud a postupně vymizel i pocit nedokonalého vymočení. Váš urolog se bude asi muset zaměřit i na průchodnost močové trubice, své potíže mu zcela stručně-v bodech- vyjmenujte. Zatím se vyhýbejte prochlazení, dráždivé stravě (ostře kořeněná jídla, alkohol), neprovádějte žádné horké sedací koupele a vynechejte jízdu na bicyklu. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
zúžená moč. trubica II.
Dobrý deň pán doktor, veľmi pekne ďakujem za reakciu na môj dotaz z 31.5.2004. Tu sú výsledky z cystoskopie: po dezinfekcii vulvy Septonexom, najprv kalibrácia uretry pre výraznu striktúru na CH 26 s miernym krvacaním, potom tubus v.c. volne, kapacita dobrá, ustia ortotopicke, ejakul číreho moču, na spodine chron granul cystitida s belavym povlakom a vločkami hnisu, K+C sterilná t.č. TUC ešte neindikujem, Ciplox 250mg 2x1 Zdá sa mi divné že tie lieky mi predpísal iba na týždeň, myslíte že tak krátko sa od tial ten hnis vytratil? nekázal mi dokonca ani prísť na kontrolu, teda iba keby som mala znovu zápal a to mi ten hnis chcel hned vypalovať ako som Vám už písala. Asi týždeň po zákroku sa mi zdalo že je to lepšie, nechodila som už tak často močiť, ale teraz chodím zase každú chvíľu. Teda stačí keď vypijem pohár vody a do piatich minút to ide zo mna von. Nemám pri tom bolesti ani netečie spolu s močom krv ako inokedy aj množstvo moču je dostatočné, ale aj tak sa mi to nezdá normálne. Prosím Vás o Váš názor na spôsob liečby pri týchto výsledkoch a na tento moj momentálny stav. Poraďte prosím, čo mám robiť... Veľmi pekne ďakujem
Vážená paní Jano, z vámi uváděných faktů nevyplývá zda byla (případně opakovaně) po provedeném léčení prováděna mikrobiologická (bakteriologická) vyšetření sterilně získané moči. To by mělo být rozhodující, spolu s cystoskopickým nálezem, pro event. další či dlouhodobé léčení. Po týdenní léčbě by mohl být vyléčen jednoduchý akutní zánět, podle cystoskopie (a snad i zúžené močové trubice) jde u vás ale spíše o zánět chronický či aspoň subchronický. V takovémto případě je třeba ještě provádět další kontrolní vyšetření se zaměřením na možný zdroj chronické infekce (to je pátrání i v jiných oblastech tělních než v urotraktu), včetně zabránění dalšího zužování močové trubice dilatacemi (rozšiřováním sérií bužií, sond či katetrů). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Částé močení
Dobrý den pane doktore, asi před rokem se u mě objevil problém častého močení, kdy jsem musel chodit skoro každou půl hodinu. Během týdne tento problémy zmizel. Asi o měsíc později, se ale opět objevil, že musím chodit aspoň 1 do 2 hodin či častěji. Pocit nucení na močení vychází jakoby ze zdola(jakoby nebyl celý vyprázdněn).Byl jsem s tím u urologa, napřed jsem bral Bisomoral, ale ten mi nepomohl. Doktor mi řekl, že mám malé kamínky v ledvinách, ale že to není nic závažného, po vyšetření moči mi řekl, že jsem v pořádku, potom jsem ještě šel na ultrazvuk, kde mi řekl, že jsem taky v pořádku,ale problém přetrvává. Děkuji za radu
Vážený pane Ondro, je možné, že jste současně s močovou infekcí, či jejím následkem, prodělal také zánět prostaty, který by mohl být původcem vašich přetrvávajících obtíží. Situaci by možná vyjasnilo bakteriologické vyšetření vašeho ejakulátu. Zjištěný mikrob by se následně měl likvidovat účinnou antibiotickou léčbou. Pokud by se infekční činitel v prostatě neprrokázal, mohou být užity metody léčení funkční poruchy prostaty, případně hrdla močového měchýře (což je vzájemná a často rozhodující vazba). Tam bych viděl také příčinu vašich potíží. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Natržená předkožka
dobrý den pane doktore. Při vnikání do partnerčina lůna se mi natrhla předkožka. Chtěl bych se zeptat zda toto vyžaduje nějaký lékařský zákrok, šití, nebo se to zhojí a sroste samo? Děkuji.
Vážený pane Zdeňku, budete mít zřejmě předkožku delší a užší, tedy tzv. fimózu. Drobné trhlinky se pak určitě budou vytvářet znovu a znovu. Jizvení při jejich hojení pak jen přehyb předkožkového vaku zúží ještě více. Když odmyslíme nepříjemné hojení a rizika nových trápení je nutno především mít na mysli, že to co jednou začalo trhlinkou bude mít pokračování a že pak již je třeba zavčas jednat. Doporučuji navštívit urologii, lékař vás prohlídne, doporučí místní poléčení a velmi pravděpodobně i provedení obřízky. Ta by vás zbavila problémů jako je nynější (a jejich zákonitých opakování) jednou provždy. Jde přitom o zcela jednoduchý kosmetický zákrok. Měl byste to záhy zvážit. Zatím si koupejte penis ve vlažném světlefialovém roztoku hypermanganu a případně trhlinku chraňte před otěrem vrstvičkou sterilní gázy potřenou lehce indiferentní mastí ( na příklad calcium pantothenicum ). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
prostata a moc trubice
Dobry den pane doktore, mam dlouhodoby problem, se kterym si mi lekari nevedi moc rady :( Priblizne pred rokem se u mne obevilo paleni v mocove trubici pri moceni, cca po 14 dnech jsem s tim sel k lekari, kde mi bylo sdeleno ze se nejspise jedna o chlamidiovou infekci a byl jsem prelecen doxybene. Bohuzel tenkrat nebyly k dispozici sety na zkouseni chlamidii, takze lecba probehla naslepo. Paleni sice prestalo, ovsem jelikoz nikdo nelecil partnerku, po mesici se opet vratilo. Napodruhe jsme jiz byli leceni oba (tentokrat jsme oba byli na testech, a chlamidie nebyly prokazany), mne se pak v prubehu lecby (ofloxin) obevila palciva bolest v oblasti prostaty, a zejmena rezava bolest v koreni penisu a mocove trubici. V tomto stavu mi lekari doporucovali hodne pit, a vyplavit to - neuspesne. Cca po 3 mesicich potizi, kdy se mi stav zhorsil natolik ze mne palcive bolel podbrisek, varle i trisla, jsem byl vysetren u urologa, kde mi byl diagnbostikovan zanet prostaty, a byl jsem lecen nejprve nolicinem, posleze kvuli neuspesnosti 4 baleni zitroxinu (varianta sumamed). Nyni, po cca 14 mesicich nemoci jiz alespon mohu spat - palciva bolest v podbrisku, kyclich a trislech je pryc, nicmene paleni a rezani v mocove trubici pocituji temer neustale i nadale. Byl jsem behem cele lecby asi 3x na dalsich vyterech z mocove trubice, chlamidie nikdy prokazany nebyly. Prosim poradte kam se mam obratit dale, ci o jaky typ vysetreni si zazadat.
Vážený pane Petře, prvotní nedostatek vidím v tom, že jste vyhledal lékaře až po 14ti dnech svých problémů. Lék doxybyne je ovšem výborný a právě na vámi zdůrazňované chlamydie je účinný. Pokud ovšem došlo k reinfekci, za niž může jednak nedůslednost (mají se léčit oba partneři) a také vaše malá opatrnost (po předcházející zkušenosti by snad měl být kondom na pořadu dne). Léčba sumamedem je velmi účinná, je však někdy ji třeba opakovat po několika týdnech. Stěry z močové trubice nejsou příliš spolehlivé, nehledě k tomu, že sekret se po masáži prostaty často ani nezíská. Spolehlviější je (někdy opakované) vyšetření ejakulátu na mikrobiologii. Pokud se tam prokáže mikrob, bude zjištěna i citlivost na něj a podle té byste měl být asi poléčen- pararelně by měly být vyšetřeny sekrety vaší partnerky. Pokud se infekční činitel neprokáže pak může jít o neinfekční zánět, ten ovšem lze rovněž léčit- dokonce bez užití antibiotik (opakovaná či dlouhodobá léčba může přinést komplikace). Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
varikokela2
dobry den pane doktore...jsem jeden z tech co vam uz psal (je to tak dva tydny)..Jde o to, ze od me operace ubehl uz mesic a rekl bych ze varikokela je porad stejna jako pred operaci (vcetne obcasnych lehce tahavych bolest), coz me dost zneklidnuje a prispiva k me horsi nalade...na kontrolu mam prijit az za mesic ...jedinou zpozorovanou zmenou jsou 2 nove zilky, ktere vedou mimo chomacek tech s varikokelou....myslite ze by to mohly byt ty nove, ktere prevezmou funkci po tech starych s varikokelou majicich se vytratit? predem dekuji ze jakoukoliv povzbuzujici odpoved...
Vážený Petře, v podstatě nemám moc co dodat k tomu, co jsem už psal - vaše pocity ovšem chápu. Varikózně rozšířené žíly se po operaaci nikdy hned neztratí. Mějte víc trpělivosti a moc často situaci nesledujte. Pak měsíc uplyne jako voda a budete si moci s vašim operatérem či aspoň s jiným zkušeným urologem situaci vyjasnit. Věřím, že do té doby se místní nález již změní ke spokojenosti vaší i vašeho operatéra. S ním nejlépe si případné problémy vyjasníte. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Reakce
Vážený pane doktore, děkuji za Vaši reakci a zklidnění mých obav. S pozdravem, Lukáš.
Vážený pane Lukáši, jsem vždy potěšen poděkováním- vy se snad nebudete v budoucnu nijak rozpakovat a na případné nejasnosti se vám opět dostane odpovědi z našeho serveru. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Časté močení
Vážený pane doktore, mám takový menší problém, že musím často chodit močit. A to aniž bych nějak výrazněji pila, možná spíš naopak.Je mi 25 let. Asi před třemi roky jsem měla zánět močového měchýře, který se ovšem vyléčil a už mě netrápí. Jinak nepociťuji žádné bolesti, to ne, jen mě zajímá čím je to způsobeno, že musím tolikrát za den a někdy i v dost krátkých intervalech chodit močit.Moc Vám děkuji za odpověď.
Vážená paní (slečno) Lindo, častější močení než po uplynutí dvou hodin stojí za pozornost, nejspíš i za vyšetření. Může mít totiž celou řadu příčin, vnitřních či vnějších, anebo kominaci obou. Méně častá je vrozená snížená kapacita močového měchýře dana jeho nedokonalým vývojem či založeno zesílenou svalovinou měchýře. V tomto případě byste asi chodila močit v kratších intervalech již od dětství resp.od puberty. Častější jsou příčiny získané- nervové poruchy, chronický zánět sliznice měchýře či tlak na měchýř zvenčí, na př.zakloněnou či zvětšenou dělohou atd- Někdy situaci mohou způsobovat některá léčiva- předpokládám však, že ve vašem věku asi nebudete trvale na lécích. Takže by bylo třeba vyloučit gynekologickou příčinu a v kladném případě pak vás vyšetřit urologicky. Po základním vyšetření (moč, ultrazvuk) bývá indikováno urodynamické vyšetření. To zjišťuje stav nervosvalové složky. Jen vyjímečně je třeba ještě vyšetření neurologické a případně i endokrinologické. To tehdy, vznikne-li vyšetřením podezření na možný původ z postižení spadajících do těchto lékařských odvětví. Vyšetřuje se někdy i funkce ledvin za pomoci radioizopů (renografie, ev.gammagrafie) ke zjištění funkčních schopností ledvin. Vidíte- a vy jste asi chtěla jen jednoduchou radu. Asi však se nic nepohne z místa pokud neproběhne alespoň ono základní urologické vyšetření-nebojte se ho. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Dotaz na zákrok
Pane dokotore, děkuji vám za odpověď. Myslím, že mi to pomohlo trochu problému porozumět. Rád bych se však zeptal na zákrok - přetětí uzdičky. Bylo by možné podstoupit tento zákrok u vás v ordinaci v pondělí, 7. 6.? Jsem totiž v ten den v Brně. Děkuji za odpovědi.
Vážený pane Martine, samotné provedení zákroku je záležitost na několik málo minut. Urologická ambulance na poliklinice Viniční, není vybavena operačním sálkem ani instrumentáriem. Drobné operace provádíme laskavostí Chirurgického nadačního sanatoria, sídlícího v budově. Tam jsou operační sály a vše potřebné a odpovídající předpisům. Háček je v tom, že tyto zákroky s nimi domlouváme dopředu a já mám obavu, že je k tomu, aby mne tam nechali tuto, byť malou, operaci ještě v pondělí 7.6. provést těžko přiměji. Navíc mám po 15ti minutách pozvané pacienty v rozsahu celého dne a nevím jak bych se podle jejich požadavku dokázal uvolnit (aniž by v čekárně nevznikla malá revoluce). Budete-li v Brně zajděte za námi, něco zkusíme- při nejhorším zvolíme termín vyhovující všem třem stranám. Ovšem, chcete-li ještě po přečtení této zprávy. Zdraví MUDr. Rudolf Vévoda