Urologie

Vážený pane Dobroslave, prodělal-li jste zánět prostaty a byl-li jste úspěšně léčen máte možná, jako většina podobně postižených mužů, natrvalo zvýšenou vnímavost prostaty na nepříznivé podněty. Znamená to, že byste měl každou infekci v těle, ať se týká kterékoli části, včas a účinně nechat léčit. Vzplanutí infekce, která se může za určitých okolností v těle přenášet, podporuje prochlazení a jakékoli překrvování - v tomto případě pánevní oblasti. Tedy sedat na studené je stejně riskantní jako sedávat v horké koupeli. Jízda na bicyklu má skutečně určitá rizika. Jízda v teple na krátkou trať vám určitě neublíží. Dlouhé trasy a chlad, včetně mechanického dráždění a překrvování kritické oblasti by vám zase prospět nemuselo. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Petře, operace varikokély není skutečně bezpodmínečně nutná.Provádí se tam, kde působí tahavé bolesti, což nebývá v každém případě jejího výskytu. Častější důvod je preventivní. Je to proto, že varikokéla, rozšířená žilní pleteň v šourku, způsobuje při zpomaleném krevním oběhu teplotní změny, které mohou neblaze působit na zdárný vývoj spermií ve varleti. Jinými slovy u některých mužů může být varikokéla příčinou poruchy plodnosti. Nikdo bohužel nemůže říct zda zrovna vy budete patřit do skupiny mužů takto postižených. Zkušenosti jsou jakoby rozporuplné- řada mužů s varikokélou děti bez problémů plodí a občas se vyskytne případ, kdy varikokéla je zjištěna jako jediná v úvahu připadající příčina neplodnosti. Preventivní hledisko tedy velí raději operaci podstoupit, pokud má mladý muž v úmyslu založit rodinu. Rekonvalescence po operaci, dnes většinou prováděné laparoskopicky, je počítána jen na dva-tři týdny. Co se týče sportu a větší fyzické námahy je radno ještě další dva-tři týdny se namáhat jen lehce. Záleží ovšem jaký sport provádíte a zda k němu máte pravidelnou náročnější fyzickou přípravu. Tam potom je lépe přidávat zátěže postupně v průběhu prvního čtvrt roku po operaci. Nejde ani tak o hojení samotné, jako o vytváření břišního lisu, kdy mechanicky opět může být zadržen odtok krve ze šourku- a tak může vzniknout i recidiva onemocnění. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Jiří, krev v moči je vždy varovným signálem možného skrytého onemocnění, které se občas zjistí jen náhodně právě při vyšetření močového sedimentu. Předpokládám totiž, že ony tři křížky nemůže zjistit jen papírková metoda vyšetřování moči. Zvláště je-li zjištěn nález červených krvinek v moči (které se tam normálně mohou objevit jen zcela ojediněle anebo v souvislosti se zánětem močových cest) je třeba v poměrně krátké době provést podrobné urologické vyšetření. Proto vám doporučuji obrátit se v brzku přímo na pracoviště urologie. Tam se sice má pacient objevit s doporučením praktického lékaře, ale určitě vám nebude nikdo dělat potíže, když oznámíte, že jste měl krev v moči. Příčin objevení se krve v moči je jistě více, než přímo zhoubný nádor, ale i tak moc s podrobným urologickým vyšetřením není dobře váhat. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Petře, je trochu obtížné bez podrobnějších vědomostí získaných hlavně přímým vyšetřením orgánů vašeho šourku, tříselných kanálů atd. vám suverénně sdělit odpověď na vaši otázku. Okolnost pobolívání v jedné polovině šourku výhradně v zimním odbodí svádí k myšlence na možnost křečových žil (zvláště jde-li o levé varle), tzv. varikokély. Je to proto, že v zimním období se člověk tepleji obléká a zvláště nosíte-li slipy a případně rifle je tato možnost vysoká. Křečové žíly v šourku zvyšují teplotu a teplejší či těsné oblečení situaci ještě zhoršuje. Váznoucí krevní oběh je příčinou bolestivých pocitů, ale také může znamenat poruchy normální funkce postiženého varlete ( a tudíž pak třebas i pohmatem zjistitelnou změnu velikosti či konzistence). To je ovšem teorie, jetliže jste již byl opakovaně vyšetřován, na přítomnost varikokély by snad již bývali vaši vyšetřující lékaři přišli. Já jsem ovšem omezen jen na úvahu a jinou možnost bolestivosti v souvislosti právě se zimním údobím jsem nenašel. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený Crazy, záleží na vaší domluvě s urologem, který má operaci provést, sdělí vám jak se na celou věc sám dívá. Jsou pracoviště, kde provádějí tyto úkony výhradně ambulantně, jiná zase chtějí jeden den hospitalizace. Souvisí to ve značné míře i se způsobem znecitlivění. Při místním znecitlivění je možný ambulantní výkon, při celkovém je lepší krátkodobý pobyt v lůžkovém zařízení. Pokud budete trvat na ambulantně provedném výkonu budete muset vypátrat v oblasti vašeho bydliště kde a jak se obřízka provádí, já vám konkrétní odpověď dát nemohu. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pán Eman, váš závěr, že sraženinky ještě neznamenají žádné onemocnění je správný. Diagnózu zánětu prostaty stanovil váš ošetřující lékař nejspíše na základě zvýšené citlivosti či přímo bolestivosti prostaty při jejím vyšetření prstem. Nejspíše nechtěl čekat na výsledky kultivace a dal na vaše příznaky (mírná bolest při ejakulaci atd.)- to proto, že čím déle nepříznivý stav trvá, tím je větší nebezpečí přechodu zánětu do chronicity ( a kultivace přeci jen trvá 3 a někdy i 4 dny). Před vyšetřením na mikrobiologickém pracovišti byla moč nepochybně vyšetřena chemicky a mikroskopicky, nejspíš s pozitivním nálezem. V tom bude asi příčina sdružené diagnózy zánětu močových cest, byť třeba typické příznaky chybějí. Pro ověření zánětu prostaty je nejlépe provést kultivaci prostatického sekretu- někdy se získá po masáži prostaty vyteklý z močové trubice. Spolehlivější je pak vyšetření ejakulátu na možnost přítomnosti bakterií. Bismoral by měl být dobře zvoleným lékem, pokud ho berete po dvou tabletách ráno a dvou večer a dostal jste 2 balení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážená paní Ireno, předpokládám, že zbylá ledvina je zcela zdravá. V tom případě není nutné žádné zvláštní omezování co do množství přijatých tekutin -denně by se mělo pohybovat mezi 2 až 3 litry, ovšem s ohledem na možnost zvýšeného pocení při tělesné námaze, v letním parnu, ale také třeba při pobytu v přetopených místnostech, jak tomu v některých panelácích bývá. Pitný režim by měl být složen s pestrého repertoáru- nezevšední snad nikdy dobrá voda, ale nápoje s přírodními extrakty z ovoce či zeleniny nemohou být na škodu stejně jako ovocné čaje. I minerálky jsou vhodné, měly by se ale střídat. Jedna ledvina je schopna zastat funkci obou a časem se (zvláště u mladších lidí) přizpůsobí i schopností určitého stupně zmnožení vlastního funkčního parenchymu . Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážená paní Mirko, chlamydie, mycoplasma a ureaplasma jsou specifickým původcem řady urologických a gynekologických obtíží. Většina pracovišť tohoto druhu je s možností jejich existence seznámena. Tato skupina mikrobiální flóry sdružená pod společným názvem STD má mimo jiné svoji specifičnost v častém přenosu pohlavním stykem. Smysl proto má pátrat po těchto patogenních mikroorganizmech u obou partnerů- u ženy stěry z poševního vchodu, pochvy a ústí močové trubice. U muže je stěr z močové trubice po masáži prostaty jen v některých případech schopen dát výsledek, proto se provádí mikrobiální kultivace z ejakulátu. Na tom se dá domluvit s vašim urologem, zda vám někdo tento způsob vyšetření již prováděl nemohu posoudit, ale je to velmi pravděpodobné. Bez současného vyšetření stálého partnera však je tu riziko zbytečného léčení právě pro možnost reinfekce. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pán Jozef, váš problém je zcela typický. Řada mužů trpí v důsledku delší předkožky drobnými trhlinkami přehybu s postupným jizvením. Váš problém se jmenuje odborně fimóza. V podobě jakou máte již nyní vy je to zcela "dozrálé" k chirurgickému řešení. Operace vám problém zcela odstraní. Spočívá v odříznutí nadměrné části předkožky. Provádí se většinou v místním znecitlivění, ale někdy také v celkovém, někdy ambulantně, jindy za krátkodobé (jedno- až dvoudenní) hospitalizace. Zcela a natrvalo vyřeší váš problém, kdy je vlastně zúžení a zajizvení okruží předkožkového vaku zdrojem nejenom bolestivosti, ale není také dobře možno udržovat pravidelnou hygienu předkožkového vaku, což může přinést někdy nepříjemné následky. Odhodlejte se proto záhy k operaci, provede vám ji urologické oddělení, buď váš urolog ambulantně anebo budete jím poslán do ambulance nemocniční. Po operaci je proces hojení asi jeden až dva týdny, tehdy vás bude čekat tělesné šetření a krátkodobá pohlavní abstinence. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený Hooku, nejpravděpodobnější vysvětlení je nasnadě: při pohlavním vzrušení, kdy ochabnutí penisu není v souvislosti s ejakulací vzniká distenzní bolest při přeplnění nadvarlete a prostaty sekretem připraveným k odchodu. Takovouto zkušenost získalo již mnoho mladých mužů vlivem dlouho trvajících milostných hrátek neukončených pohlavním stykem. Mnohý pak zkrátil dobu bolestivost tvající několik hodin masturbací s následnou ejakulací. Jen vyjímečně může jít o anomálii spočívající ve zúžení průsvitu chámovodů, obyčejně po předcházejících zánětech, kdy distenzní bolest je navozena právě ztížením odchodu sekretů pro neprůchodnost vývodných cest semenných. To určitě nebude váš případ. Překvapení pro mne je zjištění, že užíváte lék pro snížení vysokého či kolísavého krevního tlaku, jste na to hodně mlád. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda