Urologie

Vážený pane Davide, u vás tedy asi půjde o počínající tvorbu vazivového plaku, což je t.zv. Peyronieho choroba. Ta způsobuje nejen určitou bolestivost při erekci, ale pokud se ztužení rozšiřuje, což je možné, působí později i vykřivení penisu. V těžších a zanedbaných případech je vykřivení při erekci tak podstatné, že znemožňuje zavedení penisu k provedení pohlavního styku. Budete muset vyhledat urologii a začít se léčit. Léčení je poněkud zdlouhavé, ale u vás jde určitě o počáteční stádium choroby a tudíž by mělo mít úspěch a netrvat věčnost. Metody léčení jsou různé, od ozáření laserem přes sérii injekcí do ložiska až k chirurgickému odstranění. Dříve používané léky v podobě tablet (Potaba) neměly valný úspěch- i když jejich užití v ranném stádiu choroby by možná zabrala. Lék se snad už ani nedováží, pacienti si ho vozívali za drahý peníz z ciziny. Sám mám nejlepší léčebné zkušenosti s injekcemi léčivého prostředku do centra ztužení. Každopádně vyhledejte urologické pracoviště a poraďte se- a hlavně začněte s léčením brzy. Pokud vám vrtá hlavou jak jste k tomuto postižení přišel přestaňte na to myslet. Ani my, odborníci v urologii, to přesně nevíme. Dává se to do souvislosti s možnými menšími opakovanými poraněními topořivých těles, ale je to jen nepotvrzená teorie. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený Martine, nadměrná citlivost žaludu, který je trvale po celý dosavadní život skryt pod ochranou předkožkového vaku, může být normální záležitost. Bolestivost by však neměla být vnímána při pouhém doteku na odhalený žalud.V takovém případě je možné, že při nedokonalé každodenní hygieně předkožkového vaku trpíte zánětlivým procesem. Tam kde se denně od ranného dětství předkožka nepřetahuje a nevymývá při koupeli dochází k hromadění smegmatu- mazu, který se zde přirozeně vytváří a není-li odstraňován je podkladem pro rozkladné procesy- bakteriální či virovou infekci a také pro tvorbu srůstů. Tehdy pak při manipulacích v této oblasti může jít i o bolesti. Bolestivost může také působit zúžená předkožka s těsným přehybem, kdy po přetažení je žalud spíše zaškrcován. Asi nejlepší by bylo svěřit se se svým problémem konkrétnímu urologovi, který by stav posoudit prostým vyšetřením a dokázal vám úspěšně poradit. Sám jste se asi už vydal správnou cestou s oním pečlivějším mytím, ale stejně jste nejspíš na začátku cesty a poradu potřebujete. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Romane, domnívám se, že při vší smůle tu cesta k vyřešení vašeho problému je. Chtělo by to přijetí na kliniku, kde mohou nejen spolehlivě vyšetřit cévní řečiště té oblasti, ale mají asi k dispozici i mikroskopickou techniku k provedení zdárné úpravy současného stavu. Je ovšem fakt, že bez nového chirurgického řešení se vaše situace konzervativním způsobem nevyřeší. S tím byste se měl vyrovnat. Nevím v čí jste péči a kde, ale požádejte tamního ošetřující nebo snad i vedoucího onoho zařízení k rozhovoru a otázku řešení s pomocí operačního mikroskopu společně proberte. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Davide, pokud je zcela určitě uzlinka jen pod kůží ( a není v oblasti topořivých těles?) půjde nejspíše o mazovou žlázu, jejíž obsah se zvětšil pro nemožnost vyprázdňování obsahu nejspíše vlivem jejího zánětu. Proto asi je také útvar na pohmat citlivý. Buď se díky obranným schopnostem organizmu stav upraví a zánět pomine a pak se může obsah postupně zmenšit a zůstane tam ztuhlá a neškodná čočka v podkoží anebo dojde ke zhnisání obsahu, většímu zarudnuztí a bolestem. To je horší varianta, která si již vyžaduje drobný chirurgický zákrok, případně spojený s místní nebo i celkovou léčbu (antibiotika atd.). Asi bude nejlepší předvést nález oné bolestivé uzlinky odborníkům, tedy zajít na urologii. Tam teprve zhodnotí o co vlastně s jistotou jde a zařídí podle diagnózy pak i léčení- a vyléčení. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Ferdo Mr., o nutnosti zcela drobného zákroku na uzdičce jsem vás již přesvědčoval a musím pochválit vaši návštěvu na urologii. Asi tam nebyl čas na podrobnější vysvětlování- tedy: přetětím vazivového pruhu se vám uzdička prodlouží. Obyčejně se naloží na přerušená zakončení malý chirurgický steh, který buď sám do týdne vypadne anebo se po týdnu zcela jednoduchou manipulací odstraní. Citlivost této oblasti se nikterak nenaruší. Krátkou uzdičku (frenulum breve) velmi často provází i prodloužená a v přehybu zúžená předkožka. Proto se někdy zároveň provede i obřízka.Ta vám zaručí, že již k žádným trhlinám (i při bujařejší sexuální praktice) nedojde. Sám víte, co nepříjemností taková drobná trhlinka, tentokrát na uzdičce- a podobně třeba příště na okruží předkožkového vaku, přinese. O problémech s důležitou denní hygienou předkožkového vaku jsem už tuším psal. Při obřízce se odstraní nadbytečná kůžička, tedy ta část při jejím vrcholu, kde se děje ono určité zúžení. Nově vzniké okraje se samozřejmě spojí pomocí stehů, které také po týdnu samy vypadnou, případně jsou odstraněny ambulantně při kontrole na urologii, která obřízku provede. Po zhojení, což je asi za dva týdny, je po krátkou dobu lehce zvýšená citlivost odhalené části žaludu. To se lehce vydrží, výsledek za to stojí. Máte totiž od dalších problémů s uzdičkou a delší předkožkou pokoj a navíc budete po čase pochválen za delší výkon při styku. Delší dobu odhalená část žaludu má pak lehce sníženou citlivost a tedy k signálům pro ejakulaci dochází o něco později. Tak- hrdě do toho! Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážená paní Miriam, záněty dolních cest močových se mohou provokovat k novému vzplanutí anebo aspoň k potížím z vydráždění chronicky změného stromatu (bez nové infekce). Má na to vliv překrvení pánevní oblasti při souloži. Může však být zdrojem častých recidív i muž, byť sám potíže nemá. Pokud má zájem na tom, abyste vy zbytečně netrpěla ( a nekazila si tak příjemné zážitky očekáváním nepříjemných následků) měl by se také nechat vyšetřit. Šlo by o základní urologické vyšetření- moč a prostatický sekret se vyšetřují laboratorně- při pozitivním nálezu v močovém sedimentu i bateriologicky a ejakulát každopádně bakteriologicky. U vás je ovšem základ zcela normální gynekologický nález, takže ještě před návštěvou urologa byste měla být gynekologicky vyšetřena, případně i léčena. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážená paní Bartmi, váš problém je s nejvyšší pravděpodobností neurogenní porucha močového měchýře na podkladě chronického zánětu, dost možná přiživovaného záněty poševními, méně pravděpodobně ale i zánětlivými ložisky jinde v těle. K tomu je třeba provést podrobnější vyšetření bakteriologické a cytologické vyšetření moči, dost možná cystoskopii a následně vyšetření zaměřené na nervovou složku jímání a vyprázdňování měchýře, tedy vyšetření urodynamické. Své slovo by měl mít i gynekolog a v konečné fázi možná i neurolog, zvláště s ohledem na úzké vztahy nervového zásobení dalších pánevních orgánů.Správná diagnóza pak ukáže cestu také správnému léčení- a léčitelný váš problém jistě je. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Jirko, sexuální puzení je značně individuální. Je to dáno genetickým základem, produkcí hormonů a zčásti i výchovou. Pokud vedle víceméně pravidelných partnerských styků ještě často masturbujete není to ještě známka nenormálnosti. V zásadě to platí do chvíle kdy se svým libidem neobtěžujete okolí. Možná by bylo dobré trochu přibrzdit, jsou známy případy kdy fixace na masturbaci způsobí i selhávání v partnerských stycích. Měli byste s vaší partnerkou probrat příčiny odmítání častějších styků z její strany, není totiž vyloučeno, že jí působí fyzické problémy. To by mohlo být základem postupně se zhoršujícího nesouladu mezi vámi. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážený pane Michale, zbavit se varikokély má význam spíše pro zajištění plodnosti. Rozšířené žíly v šourku způsobují zvýšení místní teploty a tak nemohou za optimálních podmínek často dozrávat spermie. Laparoskopická operace je zcela bezpečná co do provádění i výsledků. Zkušený operatér vidí přesně zdroj patologických žilních větví a dokáže spolehlivě provést vlastní zásah k odstranění příčiny varikokély. Tento zákrok se již plně osvědčil a není třeba z něj mít obavy. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda

Vážená paní Věro, těžší zánět močového měchýře je zřejmě zánět chronický. Ten zanechává na sliznici (výstelka dutiny moč.měch.)měchýře změny ve smyslu zhrubnutí sliznice,někdy vazivových změn ve svalstvu stěny měchýře a často lokalizovaných překrvení buď částí sliznice anebo celého jejího rozsahu. Takovýto stav může být "přiživován" častými recidivami akutních zánětů, vylučováním určitých chemikálií močí anebo záněty někde jinde v těle, hlavně pak záněty gynekologickými. Z těch chemických vlivů to bývá nejčastěji kouření cigaret, jejichž zplodiny dostávající se do krve a zčásti i do moče mohou spolupůsobit právě na přeměnu chronicky vydrážděné stěny močového měchýře ve zhoubný nádor. Pro vás by mělo nyní platit: léčení chronického zánětu- to se většinou děje likvidací infekčního původce dle kultivací a následně dlouhodobým užíváním malé dávky účinného léčiva. K tomu ovšem je třeba léčit a vyléčit další možné záněty v těle (vyš.krční-ušní,nosní, zubní,gynekologické,někdy i kožní). A neméně důležité je vyřadit dráživé látky dobrovolně do těla přijímané, což především znamená nekouřit (omezení kouření je k ničemu), dále vyřadit ostře kořeněná jídla a koncentrovaný alkohol či alkohol i lehčí ve větším množství. Samozřejmostí je pak dostatečný příjem tekutin ( koncentrovaná moč se ráda a často infikuje), pravidelné močení a je také potřeba vyhýbat se prochlazení jak celkovému tak místnímu. Při sedavém zaměstnání zařadit do programu pohyb, dlouhodobé překrvování malé pánve rovněž neprospívá. Opatrně se sporty, hlavně asi zcela vynechat déletrvající jízdu na bicyklu. K tomu všemu se bude muset ještě přiřadit pravidelná urologická (i cystoskopická) kontrola a případně provedení vyšetření tumor markerů z krve anebo i odběr tkáně měchýře na histologické vyšetření. Jste ještě mladá, věřím, že se podaří chronický zánět ještě vyléčit a zbavit vás tak obav z možného budoucího zhoubného procesu. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda