Urologie
Zánět močové trubice
Dobrý den, chtěla bych Vás poprosit o odpověď na můj dotaz. Od včerejšího dne mám neustále nutkavý pocit k močení a v moči se mi objevuje trocha krve. Při konci močení mám nepříjemný pocit... lechtáni. Také mě začalo malinko pobolívat v oblasti pravé ledviny. Dle výše uvedených příznaků usuzuji, že mám zřejmě zánět močové trubice. Nyní jsem ale pracovně v zahraničí a chtěla jsem se tedy zeptat, zda je nutné zajít ihned k lékaři nebo můžu vyčkat 4dny do návratu domů a doktora navštívit až u nás v ČR. Ptám se, protože mám strach, abych něco nezanedbala. Děkuji.
Vážená paní Šafářová, vaše příznaky svědčí zcela jasně pro močovou infekci dotýkající se snad jen močového měchýře a močové trubice. Varovný signál z oblasti ledviny může znamenat i městnání moči způsobené otokem v oblasti ústí kritického močovodu,ale také vzestup případné infekce do ledviny. Nečekejte s vyšetřením na návrat a najděte si záhy čas k návštěvě urologického pracoviště. Vzhledem k pracovní náplni vašeho pobytu budete jistě patřičně zdravotně pojištěna, ale i kdyby tomu tak nebylo neodkládejte to. Potíže se mohou sice i zmírnit, ale nepřejte si přechod zánětu do chronického stadia. To se pak vyšetřování a hlavně léčení táhne po dlouhou dobu. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Bolest varlat
Asi před týdnem jsem začal pozorovat občasnou bolest varlat. Tato bolest se stává permanentní a občas je spojená s bolestí vystřelující do podbřišku. Bolest se dá přirovnat ke klasické situaci po zasažení rozkroku míčem, či kopnutí do rozkroku (intenzita bolesti není tak silná). Problémy s močením namám, spodní prádlo i kalhoty nosím volnější. Můžete mi, prosím také říci, kde se dá zjistit seznam takto specializovaných lékařů?
Vážený pane, nepíšete zda pozorujete při opatrném pohmatu v oblasti varlete či varlat nějaké změny proti dřívějšímu stavu. Bolestivost může být způsobena zánětlivým procesem ,zvláště v oblasti nadvarlete anebo jiným procesem postihujícím přímo varle. Přeneseně se bolestivost varlat objevuje i při močových kamíncích v močovodu anebo při změnách na prostatě. Na každý pád se budete muset nechat vyšetřit, poukaz k urologickému vyšetření vám bez problémů vystaví váš praktický lékař u kterého jste registrován. Urologická ambulance je v každém okresním městě, případně v městech krajských i s lůžkovým oddělením. Vyšetření zbytečně neodkládejte a hlavně se ho neobávejte.
Varikokéla - odstranění
Dobrý den, jsem muž, je mi 24 let a zhruba od období puberty mám rozsáhlejší varikokélu levého varlete. V březnu letošního roku jsem byl operován - byl proveden cca 10 cm řez v oblasti podbřišku nad levým tříslem. Dodnes je však stav varikokély stále stejný, levé varle mám výrazně pokleslejší než pravé a je u něj mnoho žilních provazců křečových žil. Ve zcela uvolněném stavu je délka visícího šourku na levé straně(naplněného žilami) cca 10 cm dlouhá. Nemám žádné obtíže typu bolestivosti a podobně. Přesto mne pochopitelně tento stav trápí a již jen z estetického hlediska není příjemný (velikost varikokély a abnormální vzhled šourku). Nedávno jsem navštívil jiného urologa (zcela jiná nemocnice), než u kterého jsem byl operován a ten mi po vyšetření (standardní prohlídka a SONO břicha) sdělil, že ve varikokéle je stále aktivní průtok krve (což je údajně hlavním problémem) a je nutné operaci opakovat. Doporučil mi nejdříve zkusit laparoskopický přístup a v případě, že by laparoskopie nebyla možná (s ohledem na předchozí invazivní zákrok), bych podstoupil znovu klasickou operaci. Bohužel mi však sdělil, že žil v šourku se nezbavím, že je odstraňovat nebude, jen budou podvázány a nebudou již přivádět krev. Pro mne je pochopitelně podstatné, aby byla omezena rizika neplodnosti (v budoucnu chci mít pochopitelně děti), ale zároveň bych se rád zbavil přebytečných žil (již zmiňované estetické hledisko). Prosím, potřebuji radu, zdali je možné žíly odstranit a upravit šourek do stavu "standardního vzhledu". Po návštěvě dvou lékařů-urologů (více jich ve městě, kde žiji není možné navštívit), jedné prodělané zcela zbytečné operace a druhé operace, která mne čeká za 10 dní, již nevím, na koho se dále obrátit. Rád bych měl ještě před další operací (která mne stejně čeká) informace o možnosti definitivního odstranění varikokély. Zajímalo by mne také, zdali by mi mohlo být provedeno vyšetření na počet a kvalitu spermií (jaké, kde a jak o něj žádat). Velmi Vám děkuji za odpověď.
Vážený pane, snad vám přijde odpověď ještě před novou operací. Pokud se novým zákrokem zamezí přívodu krve právě do rozšířené žilní pleteně, tak po určité době nenaplněné cévy obliterují, tedy dojde u nich k vazivové přeměně. První operace nebyla příliš radikální a není se zas tak moc co divit a to proto,že u vás zřejmě běží o určitou cévní anomálii. Proto také orientace v odtokovém krevním systému z varletní oblasti je někdy složitější a hlavně organizmus má schopnosti tzv. kolaterálního oběhu.Ale to už bychom příliš teoretizovali. Bude-li provedena operace laparoskopicky s užitím speciálního mikroskopu bude nejspíše ta anomálie objevena a vy se zbavíte varikokély. Určité rozdíly v zavěšení a v obsahu obou částí šourku jsou vcelku běžné a neměly by vás nijak trápit- i po operaci bude situace v levé polovině poněkud odlišná od pravé. V otázce plodnosti lze jen říci, že jen menší část mužů varikokélou trpících je postižena. Spermiogram vám určitě může váš urolog později zařídit, pokud ho neprovádí sám.
Vliv kouření na spermie
Dobrý den, chtěla jsem se zeptat, když si chce dvojice založit rodinu, jestli nevadí když muž kouří. Zda tento fakt nemůže ohrozit kvalitu spermií a tím i nepříznivě ovlivnit vývoj plodu.
Vážená paní, návykové kouření, zvláště dlouhodobé a časté může skutečně vést k porušenému vývoji spermií.V moderní době bohužel dochází ke kumulaci řady zevních vlivů, takže kouření může být spoluhráčem nebo také spouštěcím faktorem chybné spermiogeneze. Je již obecně známo, že mužská plodnost během posledních padesáti let výrazně poklesává- a je to jev celosvětový. Kdo si k zátěži životního prostředí dobrovolně přidává škodliviny přijímané v podobě tělních jedů, může situaci jen zhoršit. Vám je ovšem určitě známo to, co se leta tradovalo, že rozhodující je aby žena nekouřila- a to hlavně v době prvních šesti až osmi týdnů těhotenství. Dnes víme, že ani tato zásada neplatí v plném rozsahu, kouření u ženy- budoucí matky by nemělo být až rok před početím, neboť získané jedy se z těla vylučují jen velmi pomalu a dlouhodobě.U chronických dlouholetých kuřáků se mluví až o pěti letech.To se snad ani vašeho partnera netýká, píši to jen pro informaci a jako upozornění na záludnost této nejčastější toxikomanie.
Zvlastni utvar v sourku
Již asi 5 let u mne přetrvává následující problém, mám v šourku volně se pohybující tvrdou skorokuličku asi 9mm v průměru. V klidu nebolestivou, při silnějším stlačení mírně bolí. Volně "putuje" celým vnitřním prostorem. Za dobu 5 let se její tvar ani velikost výrazně nezmeěnily, tenkrát se objevila náhodou, ze dne na den, možná je důsledkem stlačení varlat (po déle trvající jízdě vozem). Obě varlata jsou přibližně stejně velká, přičemž levé má celkově měkčí strukturu, při stlačení mi připadá bolestivější a zdá se mi, jako by z něj vedla silnější žíla nežli z pravého. Výraznými celkovými problémy netrpím, jen depresivními náladami, nespavostí, únavou a akné.
Vážený pane, pojmenovat váš problém bez řádného urologického vyšetření je neseriózní. Mohu se podle vašeho popisu domnívat, že drobný kulovitý útvar je snad t.zv. skrotální perla, což je odloučená přídatná částečka obyčejně z oblasti přechodu nadvarlete k varleti, častěji odloučená cysta nadvarlete, Situaci dokáže objasnit a pojmenovat až odborné urologické vyšetření, pravděpodobně i ve spolupráci s ultrazvukovým vyšetřením šourku. To by pomohlo také vyřešit rozšíření žilní pleteně v levé polovině šourku, což je s vysokou pravděpodobností varikokéle. O její velikosti a případné závažnosti musí zase rozhodnout lékař. Sama varikokéle není nic závažného a má ji spousta mužů, má ovšem určité riziko ovlivnění tvorby zdravých spermií. Rozšířené žíly v blízkosti varlete mění teplotní poměry a zvýšení běžné teploty může u některých mužů na tvorbu spermií působit negativně. Ale to vše je jen úvaha, nechejte se urologicky vyšetřit, dozvíte se diagnózu a řešení současně. U skrotální perly i varikokély může v určitých případech připadat v úvahu i nikterak složitý chirurgický zákrok, který by vaši situaci spolehlivě vyřešil. Netrapte se dohady a přemýšlením o své situaci a nebojte se vyšetření a ani případného řešení. Váš urolog vám jistě podrobnosti ke zjištěnému ochotně sdělí.
Krátká uzdička
Dobrý den,mám na Vás několik otázek.Trápí mě krátká uzdička.Při stahování předkožky se mi napíná uzdička a ohýbá žalud dolů.Zajímá mě k jakému lékaři bych měl jít(chirurg,urolog).Jak proběhne vyšetření a jak se provádí přeříznutí uzdičky.Děkuji Vám za odpověd.
Vážený pane Aleši, krátká uzdička je jistě značně obtěžující a hrozí i její natržení s případným větším krvácením-zvláště při pohlavním styku. Obraťte se proto na nejbližšší urologické pracoviště, kde vám s operačním řešením jistě poradí, případně ho sami provedou. Jde jen o drobný kosmetický zákrok prováděný v místním znecitlivění, trvá zhruba pět až deset minut a po odborném ošetření budete po 7-10 dnech již trvale bez potíží tohoto druhu. Ty dny jsou doba potřebná ke klidnému hojení, přičemž vás zákrok nijak nevyřadí z normálního života krom úzkostlivější hygieny a vynechání pohlavního styku do zhojení ranky. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Močové cesty
Dobrý den velice prosím o radu. Již přes rok trpím nucením na moč. Před rokem jsem měla zánět močových cest. Po vyléčení jsem měla neustálé nucení na moč a proto jsem absolvovala veškerá možná vyšetření na urologii, ale bohužel na nic nepřišli a řekli mi, že se zřejmě jedná o gynekologický problém. Častěji si nechám skontrolovat moč, ale ta je naprosto v pořádku. Při močení nemám vůbec žádné potíže ( pálení, řezání). Ale nucení na moč mám pořád - hlavně v noci. 3 - 4. Gynekolog akorát shledal, že mám cystu na pravém vaječníku a předepsal mi Thyamin, že prý vymizí. Každý dne vypiji 3 šálky urologického čaje a nejméně 2 litry čisté pramenité vody. Prosím moc a moc o radu co mám dělat. Velice děkuji Markéta
Vážená pení Markéto, po prodělaném zánětu vám zřejmě zůstala zvýšená dráždivost močového měchýře. Klasifikuje se různě, jde snad o jakousi kombinaci nebakteriálních zánětlivých změn dotýkajících se nervových zakončení. Vy však situaci napomáháte pitím urologického čaje, což je ve vašem případě pro jeho močopudné vlastnosti zcela nevhodný pomocný lék. Příjem tekutin není radno nijak omezovat, spíše se poraďte v lékárně či ve speciálním prodeji bylin na směs se zklidňujícím vlivem na močové cesty. Píšete o všech možných prodělaných urologických vyšetřeních, ale pokud vám bylo provedeno urodynamické měření asi ztěží mohl být výsledek normální vzhledem k oné zvýšené dráždivosti měchýře. Pokud se totiž urodynamicky zjistí porucha činnosti měchýře je řada léčiv, které jsou schopny situaci upravit resp.vyléčit.Mám proto dojem, že urodymika vám provedena nebyla a bylo by radno znovu urologii vyhledat a domluvit se na doplnění vyšetření. Vím, že je to asi obtížné lékařům radit co mají provést. Pokud však vysvětlíte své dlouhotrvající obtíže a požádáte o nové vyšetření bude měření činnosti močového měchýře určitě součástí vyšetření- ovšem ne každé pracoviště urodynamickou aparaturu vlastní. Proto bude dobré asi se přímo na moderní metody měření všech funkcí močového měchýře zeptat.Každý urolog má možnost vás k takovému vyšetření na specializované pracoviště odeslat. I když váš problém je již rok starý dá se určitě odstranit, ve vašem mládí jsou regenerační schopnosti organizmu velmi dobré.I případné snížení schopností imunitního systému lze obranyschonost léčebně podpořit. Zdraví MUIDr.Rudolf Vévoda
Problémy s močením v těhotenství
Vážený pane doktore, jsem v 25. týdnu těhotenství. Ve 14. a následně v 18. týdnu jsem prodělala opakovaný zánět ledvin. Léčila jsem se poprvé Amoclenem, při druhém zánětu byla zjištěna necitlivost na Amoclen a byl nasazen Zinnat. Ráda bych se zeptala. Nyní, cca po měsíci po vyléčení se objevily mírné bolesti (a větší citlivost, vyjímečně píchání) v podbřišku v oblasti močového měchýře a močové trubice (4 dny). Močení je bez problémů. Pro jistotu jsem si nechala udělat rozbor moče: ph 7, bílkoviny 0, U leuk. 0-4, bakterie ojediněle, dlaždice ojediněle, hlen +. Vzhledem k dovolené na urologii jsem to zatím řešila se svou gynekoložkou, dle které je vše v pořádku, ojedinělé bakterie se prý mohou u necévkované moči objevit. Je možné, že bolesti jsou způsobeny tlakem rostoucího miminka na močový měchýř? Nebo je močový měchýř citlivý a někdy bolí po prodělaných zánětech, aniž by se objevil zánět nový? Je to předzvěst začínajícího zánětu moč. měchýře? Mám nechat moč znovu zkontrolovat? Ještě dodám, že před radu urologa vůbec se nekoupat jsem se přeci jen vykoupala, ovšem rychle a převlékla se do suchého. Piji přes 3 litry tekutin, prochladnutí se chráním. Velice vám děkuji za radu. Věřím, že dalšímu užívání antibiotik a zánětům se přeci jen vyhnu.
Vážená paní, máte nepochybně určitou náchylnost k recidivám močových infekcí, je také možné že tím, že jste uroinfekce prodělala máte i dráždivější močový měchýř. Nyní jste bez nálezu v moči a spíše skutečně tlak na měchýř s citlivější sliznicí může být zdrojem vašich určitých obtíží. Vydržte to- spíše choďte častěji močit, dříve než přijde nucení a do porodu se jenom sprchujte. Přeji vám aby vše dobře dopadlo, po porodu si nechejte moč znovu zkontrolovat.
Hrudky ve spermatu
Mám ve spermatu jakesi bílé brudky, něco takového jako když se srazí krupicová kaše, někdy méně, někdy ovšem hodně. Opravdu netuším co by to mohlo být, jsem z toho nervozní, zda jde o normální stav nebo ne.
Vážený pane, drobné hrudky ve spermatu nejsou žádný mimořádný úkaz a nesignalizují nějakou poruchu. Jde zřejmně o prostatické inkluse, vzniklé vysrážením látek bílkoviného charakteru. Objevují se spíše tehdy, když pohlavní styk resp.ejakulace nejsou příliš časté. Pokud vás ovšem vysvětlení nezklidní máte možnost si nechat za úplatu nechat vyšetřit spermiogram. Prodělal- li jste někdy zánět prostaty může ovšem změna charakteru spermatu s tím souviset, pak by vám urolog zařídil bakteriologické vyšetření spermatu, případně i provedení spermiogramu ze zdravotních důvodů.
krvaceni z penisu
Dobrý den, mám takový problém. Jednou za čas se mi stává, že při erekci mi z penisu začne vytékat krev a pak mne to zlobí i několik dní, než se to srovná. Po několika dnech odpočinku to bývá zase dobré, ale třeba jednou za rok se mi to stane znovu. Přijde mi, že mi uvnitř praskne nějaká žilka a ta pak zlobí, než se zacelí. Je mi 24 let a zlobí mne to asi 5 let. Teď mi to ale asi 2 roky dalo pokoj a tak jsem myslel, že se to srovnalo. Bohužel ne. Při tom prvním krvácení, které se stalo při sexu, jsem pak nakonec přece jen navštívil lékaře na urologii, ale při popsání situace mi řekl, že je to z velkého namožení při souloži a musel jsem několik týdnů být v klidu a pak se to opravdu srovnalo. Ale jak jsem již říkal, občas se to vrací a já nevím, co s tím.Kolem mých 12 let jsem trpěl na krvácení z nosu, pak ale pomohlo tzv. vypálení žilek a od té doby je to vpořádku. Myslíte, že to je podobné i v tomto případě.Mám i horší srážlivost krve(myslím,že jsem při krvácení bral Ascorutin). Prosím, můžete mi nějak poradit?
Vážený pane, měl byste snad především vyhledat hematologickou ambulanci, kde by zjistili jak jste na tom s vaší krevní chorobou. Pokud bude nález nevýznamný a oni vyloučí že při překrvení penisu může být krvácení ze sliznic (stejně jako třeba v nose při překrvení) pak by jste měl asi být přijat na urologické oddělení, kde by se provedlo podrobnější vyšetření, především uretroskopie. Nelze přece jen vyloučit přítomnost papilomu v močové trubici, ten by se musel likvidovat vypálením. Papilom je takový drobný nezhoubný nádorek, který se právě rád na sliznicích vyskytuje. V zásadě byste měl pohlavní styk zbytečně neprodlužovat a nemít ho příliš často, to ostatně vám už kolega poradil.