Urologie
hypospadie
Dobrý den, narodil jsem se s hypospadií a prodělal jsem do 20 let několik operací. Minimálně jich bylo 5. Možná více, ale na ty z dětství si nepamatuji. Při těch 3 - 4 posledních mi byla dělána plastika močové trubice. Vždy se objevila píštěl. Ta poslední byla asi nejúspěšnější, ale přesto při močení, z bývalého místa vyústění moč. trubice pod penisem, kape moč. Pokud na toto místo přitlačím prst, je všechno v pořádku. Na další operaci nemám opravdu chuť. Chci se zeptat, zda je operace nutná anebo se dá i s touto drobnou vadou dožít vysokého věku. Mám jenom obavy, aby moč neunikala do těla a nezpůsobila nějakou neplechu. Za odpověď děkuji.
Vážený pane Danieli, dotaz jste nedopatřením poslal dvakrát po sobě v rozmězí jedné minuty. Máte ho zodpovězen, snad i uspokojivě. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Hypospadie
Dobrý den, narodil jsem se s hypospadií a prodělal jsem do 20 let několik operací. Minimálně jich bylo 5. Možná více, ale na ty z dětství si nepamatuji. Při těch 3 - 4 posledních mi byla dělána plastika močové trubice. Vždy se objevila píštěl. Ta poslední byla asi nejúspěšnější, ale přesto při močení, z bývalého místa vyústění moč. trubice pod penisem, kape moč. Pokud na toto místo přitlačím prst, je všechno v pořádku. Na další operaci nemám opravdu chuť. Chci se zeptat, zda je operace nutná anebo se dá i s touto drobnou vadou dožít vysokého věku. Mám jenom obavy, aby moč neunikala do těla a nezpůsobila nějakou neplechu. Za odpověď děkuji.
Vážený pane, docela chápu,že již nemáte do žádného dalšího chirurgického zákroku chuť či odvahu, máte toho za sebou až dost. Drobná píštělka je nepříjemná, navíc způsob jakým to řešíte je sice asi jediný možný, ale z hygienického hlediska nevhodný pro trvalé užití. Přitom osobní hygienu lze vyřešit asi bez větších problémů, horší je,že do močového systému můžete tímto způsobem zavléci infekci a ohrozit tak dosud dobrý výsledek předchozích operací. Nevím co vám k řešení navrhuje váš operatér, ale asi bych ho poslechl pokud radí další malý zákrok k zalátání dírky.Prognózy nerad dělám, když neznám případ dopodrobna- ale, mám-li odpovědět na vaši poznámku o možném dožití se vysokého věku s touto menší vadou, musím říct,že určitě ano.Ale bude vás to obtěžovat a může to časem narušit i jinak dobrý partnerský vztah. Spíše tedy seberte odvahu a hlaste se o tu již drobnou úpravu.
Zánět močového měchýře
Dobrý den, ráda bych se zeptala na některé věci týkající se mého problému - zánět močového měchýře. Od začátku roku mám tento problém již po čvrté. POdstoupila jsem rentgen ledvin - výsledek byl v pořádku, dále sondu do močového měchýře, kde doktor nalezl známky zánětu a proto mi dlouhodobě nasadil Furantoin. Bolest a pálení při močení se mi pravidelně objevuje asi tak 3-4 dny po menstruaci, tak jsem se chtěla zeptat, zda není možné, že je to vyvoláváno používáním tampónů a dále jsem se chtěla zeptat, zda můžu tyto záněty nějak ovlivnit užíváním antkoncepce. Vysadila jsem ji loni na podzim a od té doby mám tyto urologické problémy. A poslední dotaz je, zda nemůžu mít tyto problémy po miniinterupci, kterou jsem podstoupila loni v červnu. Děkuji, Z.P.
Vážená paní Z.P., nález chronických zánětlivých změn ve vašem močovém měchýři ukazuje na potřebu dlouhodobé cílené léčby. Ta by měla být řízena podle bakteriologického vyšetření moči podáním účinných léčiv do likvidace nálezu- do normálního močového nálezu v sedimentu i při bakteriologickém vyšetření. Dále pak je vhodná preventivní léčba nízkými dávkami léčiv-spíše močových antiseptik než antibiotik. Máte-li t.č. vcelku významný návrat obtíží, nebude už asi jedna tableta furantoinu pro zvládnutí akutizace infekce stačit. Ve hře jsou ovšem ještě další okolnosti. Je třeba pátrat po možném ložisku infekce v těle, odkud se pravidelně může dostávat infekční agens do oslabeného měchýře. To pátrání by se mělo dít především v oblasti gynekologické, dále ušní-nosní- krční (častý zdroj je chronický zánět mandlí) a zubní (váčky).Co je však výsledkem opakovaných zánětů je také t.zv. dráždivý měchýř- to je ta situace,kdy chodíte často močit aniž máte akutní infekci.Proto je také často třeba brát určitou kategorii léků- předcházet by mělo ještě urodynamické vyšetření. Třetí aspekt je ještě zúžení močové trubice- bylo-li u vás skutečně prokázáno je třeba je odstranit. Děje se to buď sondováním-rozšiřováním sérií dilatatátorů, ať umělohmotných či kovových. V některých případech je třeba rozšířit v celkové krátkodobé anestézii močovou trubici chirurgicky. Rozhodně není nutné se obávat, že se nevyléčíte. Souvislost s antikoncepcí-resp.jejím vynecháním- je málo pravděpodobná, ale říkám to s výhradou neboť neznám váš gynekologický nález. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Vesikostomie
Před několika lety mi byla pro potíže s močením vyšita vesikostomie. Ta ale neustále zarůstala, musela se opakovaně dilatovat až už to nešlo. Plastický lékař mi udělal plastiku jizvy, takže už tam není vidět žádný otvor. Chci se zeptat ta vlastní stomie/ udělaná ze stěny měchýře/ tam zůstala - nemůže to činit nějaké problémy? Př. karcinom když se sliznice MM nachází jinde než kde má, a jestli mě od toho může bolet břicho/ od té doby jsem trochu přibrala a ona se asi natahuje, když vedla z MM do kůže na břichu/. Tak si to aspoň vysvětluji já, neměla by se odstranit? nehrozí mi nic? Děkuji za odpověď.
Vážená paní, vesikostomie byla přechodná, otvor v měchýři je již dávno uzavřen, to je vám však jasné.Původní komunikace může v podbříšku zanechat určité srůstové změny, které mohou být i zdrojem menších (vyjímečně větších) potíží. Původní otvor v měchýři se rychle obvykle zacelí a jizvička po něm je sotva okem při cystoskopii patrná. Vznik zhoubného nádoru v jizvičce po stomii je víc jak nepravděpodobný, sliznice měchýře nemůže být po likvidaci stomie nikde mimo měchýř. Pokud skutečně vzniknou větší srůsty a ohrožují normální činnost břišních orgánů provádí se jejich laparoskopické odstranění. Podle toho co jsem si o vás přečetl to na váš případ nevypadá.
Problémy s močením
Dobrý den, já jsem již psal před šesti měsíci s problémem, že když jsem šel na záchod na malou, tak jsem neměl pocit, že močový měchýř je vyprázdněný a musel jsem asi třikrát během hodiny na záchod, tento problém se vyřešil asi během týdny, kdy se ukázalo, že to bylo podchlázením. Nyní mám podobný problém akorát, že na záchod se mi chce třeba během dvou hodin a nevím jestli to může být prochladnutím dolní části těla, když venku není zima. Děkuji vám za odpověď
Vážený pane Mecnere, váš rebus by vyřešilo laboratorní vyšetření moči- chemicky i mikroskopicky.Při pozitivním nálezu krevních elementů potom i bakteriologické vyšetření.Dosti pravděpodobně se u vás totiž jedná o návratnou močovou infekci. K tomu bude potřeba nejspíše nasadit léčivo- močové desinficiens či případně antibiotikum. Budete se tedy muset obrátit na vašeho praktického lékaře, pokud nepůjde o jednoduchou záležitost budete zřejmě předán na urologii. Při častějších recidívách močových infekcí je třeba vyšetření celého močového traktu, někdy dokonce i jiných orgánů či tělesných systémů. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Mykóza na pohlaví
Vážený pane doktore, před časem jsem se na vás obrátil s dotazem ohledně bílého povlaku na žaludu. Navštívil jsem urologa, který mi předepsal mast CANESTEN (snad je to správně), také se moje partnerka nechala vyšetřit u svého gynekolaga na přítomnost mykózy ( to je snad taky správně) s tím, že tento problém má taky ale jen velmi slabý. V době léčby jsme s partnerkou neměli žádný pohlavní styk. Po třech týdnech léčby a po kontrole u lékaře se nic nezměnilo, stále problémy u mě přetrvávaly. Lékař nařídil další používání masti a kontrolu za další 3 týdny. S touto potíží se potýkám už cca 2,5 měsíce a mast nezabírá, vždy po neaplikování masti cca 2 dny je vše o.k. a pak se problém vrátí. Mám před kontrolou u lékaře, ale chtěl bych znát váš názor. Děkuji Vám za odpověď
Vážený pane, mykotické afekce jsou někdy dosti úporné. Ve vašem případě snad mast nestačí, pokud používáte k hygieně předkožkového vaku v době léčení mýdla, která mohou do jisté míry účinek antimykotického prostředku stírat. Je taky možné,že bude třeba vystřídat léčebný postup (na př.clotrimazol krém či spray, pro partnerku totéž s kombinací vaginálních tablet). U úporných případů je někdy (spíše jen vyjímečně) užít navíc i perorálně podávaného léčiva. To vše jistě váš ošetřující urolog ví a bude se jistě, již vzhledem k vleklosti případu, snažit udělat tečku za vašim trápením. V případě (i náhodného) promiskuitního sexu je bezpodmínečně nutný kondom, jinak vytvoříte bludný kruh.
bolesti v brise
Vazeny pane doktore, jiz 3x, behem 3 mesicu jsem mela zanet mocoveho mechyre. Vzdy mam velke bolesti v oblasti mocoveho mechyre, v prave casti bricha a v oblasti kde se nachazi prava ledvina. Temer nejsem schopna mit pohlavni styk. Vzdy me to velmi boli na stejnem miste - vchod do pochvy a nejvice asi 5 cm dale, na horni strane pochvy. Muze mit tato bolest spojitost se zanetem mocoveho mechyre? A proc me vzdy velmi boli prava ledvina?
Vážená paní Anno, situace v níž se nacházíte již vyžaduje podrobné urologické vyšetření. Než urolog provede vyšetření moči, sonografické vyšetření celého močového taktu a pravděpodobně v závěru i cystoskopické vyšetření, bude vyžadovat podrobnou zprávu z gynekologie. Podle lokalizace vašich potíží, je sice možné, že bolesti zaviňuje skutečně močová trubice a spodina močového měchýře, ale je třeba postupovat vylučovací metodou. Velmi často totiž původní gynekologické postižení do močového traaktu po čase přejde. Musíte s tím velmi brzo začít, chronická onemocnění se již léčí déle, obtížně - i dráž. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
urologie a sexuologie
Dobry den,tento problem nemam ja,ale pritel.Mame problemy pri styku,jelikoz jeho predkozka je prilis uzka.Velmi nas to trapi,pritel byl uz nekolikrat u urologa a ten mu pokazde napsal mast,ze pry se to rozcvici samo.Posledne mu uz ani mast nepredepsal.My ale nepozorujeme zadne zlepseni a pohlavni styk je pro pritele bolestivy.Dekuji za odpoved.
Vážená slečno Kristýno, situace se u vašeho přítele nikterak mastmi nezmění. Bude muset podstoupit menší kosmetický zákrok na předkožce, případně krátké uzdičce.Ať se obrátí přímo na ambulanci lůžkového oddělení s požadavkem na provedení chirurgického zákroku. Ten se provádí vždy v znecitlivění, většinou vyžádá 1-2 dny pobytu v nemocnici- i když se někde provádí i ambulantně. Po zákroku je třeba nejméně týden pohlavní abstinence. Určitě se to dá vydržet. O podrobnostech ho bude jistě informovat jeho operatér. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Neco na penisu a bolestive milovani z zeniny strany
na penisu mam cervene nebolestive pupinky,neboli ale nekdy(malokdy)svedi kuze na zalude vypada jako spalene nebo s ekzemem.Bojim se ,ze to je pohlavni nemoc!A pritelkyni boli kdyz do ni vstupuji,pali ji to behem styku je vse v poradku,ale po ji to opet pali a celkem dlouho!A mimochodem mela celkem silnou menstruvi ale ne jako vzdy!Boli ji prsa ale neni ji nevolno Je tehotna???Dekuji vam velice moc planuji navstivit lekare,ale zajima mne hlavne vas nazor!zatim neshledanou...
Anonymnímu osmnáctiletému tazateli, je to trochu neodpovědné milovat se bez ochrany, když máte nějakou neléčenou afekci na penisu.Přitom však to vůbec nemusí souviset s bolestivostí oblasti poševního vchodu vaší partnerky- ale bez jejího gynekologického vyšetření a vašeho urologického se z místa nedostanete. Budete se zbytečně trápit otázkami, na něž vám bez vyšetření ztěží kdo spolehlivě a správně odpoví. Tak seberte odvahu a uveďte se oba do pořádku, život vám pak bude zase víc chutnat. Zdraví MUDr.Rudolf Vévoda
Spastický močový měchýř
Vážený pane doktore, již více než dva roky mám denně bolesti v podbřišku. Po dlouhé době bylo zjištěno urogynekologem při urodynamickém vyšetření, že mám spastický močový měchýř, který způsobuje bolesti a křeče v podbřišku. Zajímalo by mě, zda se dá léčit tento problém operativně tak, aby bolesti zmizely, když léčba spasmolytiky pomáhá jenom někdy a pouze částečně. Bolesti mám denně a velmi mi znepříjemňují život. Nevydržím delší dobu v žádné poloze, zvláště sezení a předklon a delší chůze mi vadí. Začala jsem navštěvovat i psychiatra, protože z těchto problémů trpím nespavostí, depresí. Je mi 52 let a díky těmto komplikacím jsem dala výpověď z velmi dobrého zaměstnání. Můžete mi poradit, jak toto řešit ? Děkuji
Vážená paní, vaše trápení lze nejen snížit, ale zřejmě i odstranit. Péče urogynekologa v počáteční fázi byla jistě přínosná, ale při tak mohutných potížích to bude chtít již vysoce specializovanou péči. Doporučoval bych dohovořit se s vašim ošetřujícím ambulantním urologem (pokud takového vlastně vůbec máte) o potřebě přijetí na urologickou kliniku. Takovéto pracoviště bývá tradičně nejlépe vybaveno přístrojově i personálně a bude vám jistě schopno zásadním způsobem pomoci, možná i ve spolupráci s neurology.